Беременность с пересаженной почкой: влияние трансплантации, терапия, контроль

Беременность с пересаженной почкой: влияние трансплантации, терапия, контроль

Трансплантация почки – это операция отчаяния. Она проводится, когда другие методы спасения пациента неэффективны.

Первые операции начали проводить более полувека назад. В настоящее время трансплантация при больных почках – это отточенная методика, требующая высокой квалификации медицинских работников.

Особенности пересадки почек

Пересадка почки – хирургическое вмешательство, при которых проводится замена нефункционирующего органа на здоровый, полученный от живого (как правило, одного из родственников) или мертвого донора.

Заболевание реципиента описывается 2 кодами международной классификации МКБ 10. Исходное заболевание – N18.0 – ХПН, Z94.0 – пересаженная почка. У донора же в карточке будет указан код Z52.4.

Пересадка почки детям при ХПН и пороках развития органов – это обязательная процедура, так как диализ замедляет темпы роста и развития ребенка.

Где делают пересадку почки? Операции проводят в специализированных медицинских учреждениях. Например, в Украине — в институте им. Шалимова, в Российской Федерации – в научном центре им. В. И. Шумакова.

Возможные риски трансплантации различны: от невыхода пациента из наркоза до отторжения органа, инфицирования патогенной флорой, гнойных и воспалительных процессов.

Но при этом пересадка почки улучшает качество и продолжительность жизни в 1,5–2 раза по сравнению с другими методами лечения.

Виды трансплантации

Беременность с пересаженной почкой: влияние трансплантации, терапия, контроль

Выделяют 2 основных вида трансплантации: пересадка от живых доноров или с использованием органа, изъятого у умершего человека.

Критерием выбора донорской почки является совместимость пациентов по группе крови, аллелям HLA. Обязательно учитывается возраст, пол и вес донора и реципиента.

Обязательные требования к донору:

  • быть ВИЧ-отрицательным;
  • не иметь эпизодов инфицирования бледной трепонемой;
  • не болеть гепатитом B и C.

Эмоциональная форма донорства, то есть когда реципиента с живым донором не связывают родственные узы, на территории стран СНГ под запретом.

Если почка живого донора несовместима с тканями реципиента, то возможно проведение обмена на подходящий по показателям орган. Этот способ называется «цепочка», или «парный обмен».

В условиях дефицита трансплантатов это позволяет провести пересадку 2 пациентам, не являющимся родственниками.

Показания

Беременность с пересаженной почкой: влияние трансплантации, терапия, контроль

Показания к трансплантации почки – это заболевания, при которых полноценная работа органа и лечение его другими методами невозможны. Это:

  • хронический пиелонефрит и гломерулонефрит;
  • терминальная стадия ХПН (врожденной или приобретенной формы);
  • поликистозные изменения органа;
  • заболевания мочевыделительной системы, развившиеся на фоне диабета;
  • тяжелые травмы органа;
  • врожденные патологии почек;
  • прочие урологические заболевания.

Потенциальные реципиенты находятся на заместительной терапии, нуждаются в гемодиализе или перитонеальном диализе.

Противопоказания

Беременность с пересаженной почкой: влияние трансплантации, терапия, контроль

Единого перечня противопоказаний к пересадке почки не существует. Центр трансплантации определяет их самостоятельно.

Абсолютные противопоказания к пересадке почки:

  • перекрестная иммунологическая реакция реципиента и донора –вероятность отторжения трансплантата близка к 100%;
  • наличие злокачественных опухолей, в том числе в недавнем прошлом. Период наблюдения перед трансплантацией составляет от 2 до 5 лет после радикального лечения. Далее – по состоянию здоровья пациента. Исключение составляет карциномы in situ, базалиомы;
  • инфекционные заболевания острого течения, кроме неактивных хронических гепатитов;
  • ВИЧ;
  • терминальная стадия других патологий;
  • хронические заболевания в стадии обострения – например, эрозийные процессы в ЖКТ или сердечная недостаточность;
  • факты несоблюдения назначений трансплантолога в прошлом – по статистике, до 10% трансплантатов отторгается из-за несоблюдения режима или отказа от приема лекарственных препаратов;
  • алкоголизм, наркомания, сопровождающаяся деградацией личности.

Диабет не является преградой к пересадке почки. Выживаемость пациентов с эндокринными заболеваниями ниже, чем у остальных категорий реципиентов.

Повышенное или сниженное артериальное давление у донора не является противопоказанием к использованию его биологического материала. Этих доноров считают маргинальными.

Но использование современных лекарственных препаратов позволяет существенно улучшить качество жизни реципиента с таким трансплантатом.

Подготовка к операции

Беременность с пересаженной почкой: влияние трансплантации, терапия, контроль

Если проводится родственная пересадка почки от живого донора, то предоперационная подготовка проводится в течение некоторого времени. Оно необходимо для обследования пациента, жертвующего свой орган.

Если же почка изъята у трупа, то подходящего реципиента экстренно вызывают в медицинское учреждение. Его порядковый номер в листе ожидания не имеет значения, так как определяющий фактор – это биологическая совместимость тканей.

Живому донору и реципиенту необходимо сдать анализы:

  • крови – биохимия, исследование на сахар и свертываемость, определение группы и резус-фактора, общие показатели;
  • ЭКГ;
  • УЗИ, рентгенография грудной клетки;
  • исследование на ВИЧ, сифилис;
  • анализы мочи – общий, биохимия.

Гемодиализ проводится по показаниям. Детям, как правило, эта процедура не показана.

Проведение трансплантации

Беременность с пересаженной почкой: влияние трансплантации, терапия, контроль

Трансплантация почек чаще всего проводится гетеротопическим методом, то есть не на привычное для них место.

Орган будет размешен в подвздошной ямке, предпочтительно с правой стороны, так как в этом месте подвздошная вена располагается ближе к поверхности кожи. У детей и пациентов, перенесших несколько операций, орган размещается в брюшине.

Как правило, левую почку пересаживают с правой стороны, правую – с левой. Это позволяет правильно сформировать сосудистую систему, питающую орган. Родную, но не работающую почку не извлекают у пациента.

В редких случаях орган подлежит удалению. Показания к полной замене почки:

  • собственный орган мешает правильно расположить трансплантат;
  • кистозные изменения тканей почки – это может вызвать гнойный воспалительный процесс;
  • повышенное почечное давление, которое не поддается медикаментозной терапии.

Оперативное вмешательство проводится в 6 этапов. Одновременно проходит лапароскопическое изъятие органа у живого донора.

  1. Доступ. Разрез начинается с середины живота на 2 см выше лобка и направлен вверх и кнаружи. Для предупреждения кровотечения используется электронож.
  2. Обработка донорской почки. Хирург извлекает ее из пакета и помещает в емкость со стерильной ледяной крошкой. Проводят обработку сосудов почки, мочеточника.
  3. Формирование сосудистой системы и запуск кровообращения. Контроль – это начало оттока мочи по мочеточнику.
  4. Формирование соединения между донорским мочеточником и мочевым пузырем реципиента. При необходимости проводится стентирование.
  5. Укладка донорского органа – трансплантат размещается в подготовленном месте таким образом, чтобы артерии и вены не были перекручены, мочеточник лежал свободно, без натяжки.

Последним этапом является установка дренажа для оттока отделяемого, послойное ушивание раны. Пациента выводят из наркоза и переводят в отделение реанимации.

Возможные осложнения

Беременность с пересаженной почкой: влияние трансплантации, терапия, контроль

Выделяют текущие, или хирургические, осложнения и отдаленные, не связанные непосредственно с оперативным вмешательством. Все возможные последствия представлены в таблице 1.

Но самым тяжелым осложнением считается отторжение почки. Оно происходит как по вине медицинских работников, так и по вине пациента.

В 10% случаев утрата органа является следствием нарушения рекомендаций врачей, отказа от приема иммуносупрессантов.

Послеоперационная реабилитация

Беременность с пересаженной почкой: влияние трансплантации, терапия, контроль

После операции пациент и донор переводятся в отделение интенсивной терапии. Длительность пребывания в реанимации различна. Обычно для донора – это сутки, для реципиента – от 2 до 6 дней.

В это время пациент должен переворачиваться, садиться, надувать резиновые шарики. Это необходимо для выведения мокроты из дыхательных путей.

Вставать и начинать ходить следует только под присмотром медицинского персонала. Первые попытки поставить пациента на ноги проводят на 2-е сутки после операции.

В течение 2–3 недель разрешается лишь частичное купание. Швы мочить запрещено. Любое увеличение двигательной активности следует обсудить с врачом-трансплантологом.

Первые 6 недель запрещено поднимать более 5 кг, следующие 2–3 месяца – не более 7 кг, нельзя заниматься спортом, другой активной деятельностью.

Во время операции устанавливают стенты, соединяющие почку и мочевой пузырь пациента. Это позволяет минимизировать риск осложнений, стеноза соустья мочеточника.

Срок использования стента составляет от 14 до 30 дней после трансплантации. Удаляет устройство врач во время планового осмотра. Для этого придется пройти цистоскопию.

Реабилитация после пересадки почки – это длительный процесс. Самостоятельность в этот период неуместна. Все изменения в жизни пациент должен обсудить с врачом.

Через 3 месяца при отсутствии повторных госпитализаций, прочих осложнений разрешается вернуться к учебе или работе. Начало половой жизни следует обсудить с врачом. Для этого требуется полное восстановление после операции.

После трансплантации врач назначит иммуносупрессивные, противовирусные препараты, стероидные гормоны. Самостоятельно изменять дозировки, пропускать прием строго запрещено. Применение подобной терапии минимизирует риск отторжения.

Жизнь с пересаженной почкой

  • Жизнь после трансплантации почки – это постоянный контроль собственного состояния, соблюдение рекомендаций врачей, периодические обследования для исключения отторжения имплантата, мониторинг состояния мочевыделительной системы.
  • Необходимые исследования после операции:
  1. Цистоскопия – для осмотра мочевого пузыря, извлечения стентов.
  2. Биопсия трансплантата – проводится по показаниям, но в некоторых центрах трансплантации является обязательной процедурой. Позволяет оценить работу органа.
  3. Ангиография – для контроля над кровообращением в пересаженной почке.
  4. УЗИ трансплантата.

После трансплантации показан прием иммуносупрессоров. Это делает пациентов более восприимчивым к вирусным и бактериальным инфекциям. Поэтому не следует стесняться носить маску в общественных местах.

  1. Обязательно нужно обращаться к врачу при появлении температуры, изменении цвета мочи, кашле, гиперемии тканей в районе шва.
  2. На фоне приема препаратов для предупреждения отторжения риск развития злокачественных новообразований увеличивается.
  3. Поэтому нужно следить за состоянием кожных покровов, молочных желез, репродуктивной системы, кишечника, периодически проходить плановый осмотр.
Читайте также:  Фибриноген при беременности - норма, чем опасно отклонение от нормы

Жесткая специализированная диета после трансплантации не показана. Наоборот, перечень разрешенных продуктов расширен.

Но максимально следует ограничить употребление:

  • острых и соленых блюд;
  • сахара, сдобы;
  • соли, острых соусов;
  • газированных напитков;
  • грейпфрутов, прочих цитрусовых;
  • жирной свинины;
  • цветной капусты;
  • майонеза, кетчупа;
  • икры – черной, красной;
  • песочного и слоеного теста.

Беременность после пересадки почки

Беременность с пересаженной почкой: влияние трансплантации, терапия, контроль

Беременность после трансплантации вполне реальна. После нормализации работы мочевыводящей системы у пациенток в подавляющем большинстве случаев восстанавливается репродуктивная функция.

Если беременность нежелательна, то следует использовать барьерные методы предохранения. Спирали, пероральные контрацептивы запрещены.

Аборт при состоявшейся беременности крайне нежелателен. Препараты для иммуносупрессии не отражаются на состоянии будущего ребенка.

Беременность ведет гинеколог совместно со специалистами центра трансплантации. Роды – по решению врача, но, как правило, путем кесарева сечения.

Кормление ребенка грудью запрещено, так как препараты для иммуносупрессии проникают в молоко.

Итоги и выводы

Беременность с пересаженной почкой: влияние трансплантации, терапия, контроль

При себе реципиент должен носить карточку, где указано, что ему проведена трансплантация, контактные телефоны трансплантолога и ближайших родственников, необходимые лекарственные препараты.

Продолжительность жизни после пересадки почки зависит от возраста пациента, желания вести здоровый образ жизни, соблюдения рекомендаций врача, отсутствия осложнений.

Источник: https://propochki.info/bolezni-pochek/provedenie-transplantatsii-pochki-pokazaniya-riski-prodolzhitelnost-zhizni

Как протекает беременность после трансплантации почки?

Современная медицина позволять вести беременность после трансплантации почки, но с соблюдением особых правил и рекомендация врачей.

Причины пересадки и последующая беременность

На фоне развития хронической недостаточности почек большинство женщин страдают от дисфункции половых желез, что характеризуется нечувствительностью яичников к воздействию тропных гормонов, вырабатываемых гипофизом. Это приводит к нарушениям цикла менструации.

Самый подходящий способ проведения лечения для пациенток с терминальной стадией недостаточности почек — это организация трансплантации органа. Врачами было установлено, что успешная операция позволяет значительно восстановить качество жизни женщины.

Беременность с пересаженной почкой: влияние трансплантации, терапия, контроль

После успешно проведенной пересадки почки менструальная функция восстанавливается на протяжении 7 месяцев у 60% пациенток.

Промежуток между проведением оперативного вмешательства и наступлением беременности не должен составлять менее 12 — 18 месяцев. Обычно к этому времени достигается стабилизация работы пересаженной почки. При условии низких доз иммунодепрессантов уменьшается риск проявления реакции отторжения или неблагоприятного влияния препаратов на плод.

Самое подходящее время для беременности — это спустя 2 — 7 лет после проведения трансплантации. Не желательно заводить ребенка в более поздний срок, потому что повышается возможность формирования хронической нефропатии в трансплантате.

Протекание беременности

В период вынашивания ребенка у женщины с пересаженной почкой могут проявляться некоторые специфические осложнения. Одним из самых частых отклонений считается малокровие.

Почти у всех женщин с хронической недостаточностью почек, состоящих на гемодиализе, развивается анемия, но даже после удачной операции по пересадки остается риск сохранения анемии.

Её провоцирует прием иммунодепрессантов и других средств, подавляющих нормальную работу костного мозга.

У 20% женщин после пересадки почки формируется эритроцитоз. Но в период беременности дефицит эритропоэтина при условии нормальной работы почки и отсутствия её хронического отторжения соотносится с высокой потребностью в данном веществе из-за процессов гестации.

Ещё одним распространенным осложнением является пиелонефрит пересаженной почки. Причина пиелонефрита предполагает развитие нарушения уродинамики, что приводит к расширению просвета верхних каналов мочеиспускания. Ярко проявляются себя подобные изменения на втором и третьем триместре беременности. После родов регресс происходит спустя четыре — восемь недель.

В основном инфицирование мочевыводящих каналов в период беременности наблюдается у тех женщин, причиной недостаточности почек у которых стал пиелонефрит. Диагностические признаки пиелонефрита — это повышенная концентрация лейкоцитов и бактерий в моче.

Рекомендации ведения беременности

Тактика ведения беременности у пациенток с трансплантируемой почкой зависит в первую очередь от оценки степеней риска, а также от воздействия процесса на внутриутробное развитие ребенка  и на его будущее состояние здоровья.

Контроль протекания беременности для женщин с пересаженной почкой осуществляется  одновременно нефрологом и гинекологом. Тщательно отслеживание работы трансплантата, состояния пациентки и ребенка — это неотъемлемое условие благоприятного завершения беременности.Беременность с пересаженной почкой: влияние трансплантации, терапия, контроль

Всем женщинам с пересаженной почкой в течение всего времени вынашивания ребенка требуется профилактический прием уросептиков растительного происхождения.

При развитии анемии врач в обязательном порядке назначает прием препаратов железа.

Любая женщина, перенесшая трансплантацию, проходит иммуноподавляющее лечение. С момента установления наличия беременности запрещается дальнейший прием таких препаратов по причине возможности оказания тератогенного воздействия.

Роды и послеродовой период

  • У женщин в положении роды предпочтительнее организовывать посредством кесарева сечения.
  • Любой пациентке, которая перенесла инфицирование мочевыводящих каналов в период беременности или в период после рождения ребенка даже при отсутствии показаний наличия лейкоцитов в моче и клинических признаком пиелонефрита в следующие три месяца назначаются прием растительных уросептиков.
  • Кормление ребенка грудью запрещается по причине возможности проникновения иммунодепрессантов в молоко.

Прогнозы

Протекание и завершение беременности у женщин с пересаженной почкой полностью зависит от исходного функционирования донорской почки, правильного проведения иммунодепрессивной терапии на время вынашивания ребенка и его рождения.

Прерывание процесса беременности способно ухудшать работу трансплантата, в связи с чем, при отсутствии медицинских и других противопоказаний рекомендуется ее сохранение. Врач должен тщательно следить за состоянием здоровья такой пациентки и отслеживать даже минимальные изменения в её самочувствии для оказания своевременной помощи и предупреждения осложнений.

Источник: http://TvoeLechenie.ru/beremennost-i-rody/kak-protekaet-beremennost-posle-transplantacii-pochki.html

Ведение беременности после трансплантации внутренних органов

В настоящее время во всем мире отмечена тенденция к росту частоты почечной патологии, приводящей к развитию хронической почечной недостаточности.

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – симптомокомплекс, развивающийся в результате постепенной гибели нефронов, или почечных клубочков  – основной морфофункциональной единицы почек. Причиной развития ХПН может послужить любое прогрессирующее заболевание почек.

Основными причинами ХПН могут явиться первично почечные заболевания с преимущественным поражением клубочков (например, гломерулонефрит), канальцев  (пиелонефрит), врожденные заболевания почек (поликистоз, гипоплазия, аномалии развития почек и др.).

Почки могут поражаться вследствие сахарного диабета и артериальной гипертензии, системных заболеваний соединительной ткани (например, системной красной волчанки, системной склеродермия и др.), многочисленных болезней обмена веществ (амилоидоз и др.

), урологических заболеваний, сопровождающихся обструкцией мочевых путей, лекарственных воздействий.

Беременность с пересаженной почкой: влияние трансплантации, терапия, контроль

Методы лечения

В настоящее время наиболее эффективным методом лечения больных, страдающих ХПН, является трансплантация почки.

Общепризнано, что успешно проведенная операция наилучшим образом восстанавливает качество жизни пациентов.

Среди последних существенно возросло число женщин репродуктивного возраста,  для которых восстановление способности к деторождению является важным этапом медицинской и социальной реабилитации.

Беременность у женщин с трансплантированной почкой

Мы можем с уверенностью заявить, что наступление беременности и рождение здорового ребенка у этой категории пациенток возможно.

Напротив, гораздо более опасным для женщин с трансплантированной почкой может оказаться прерывание беременности.

  Аборт может повлечь за собой негативное влияние на функцию трансплантированного органа (развитие хронической трансплантационной нефропатии, гнойно-воспалительных осложнений).

Однако важно помнить, что беременность для таких пациенток должна явиться тщательно обдуманным и подготовленным шагом.

Беременность у женщин с трансплантированной почкой следует обязательно планировать! Наш собственный опыт и данные мировой литературы позволяют утверждать, что  благополучное завершение беременности у пациенток с пересаженной почкой возможно только при условии стабильного состояния трансплантата на протяжении всего периода гестации.

Нормальная функция почечного трансплантата достигается на фоне адекватной иммуносупрессивной терапии, которая назначается пациенту сразу после трансплантации и принимается пожизненно.

Режим иммуносупрессии оптимальный, когда при максимально эффективной профилактике отторжения трансплантата риск серьезных осложнений супрессии минимальный.

Требуется определенное время воздействия препаратов супрессии для обеспечения стабильного функционирования трансплантата (как правило, не менее 1 года после трансплантации почки). Поэтому для наступления беременности оптимальным следует считать интервал после трансплантации от 2-х до 7 лет.  

Пациенткам с наличием почечного трансплантата важно знать, что при планировании беременности, которое осуществляется совместно с нефрологом, может быть изменена схема иммуносупрессии, т.к. ряд препаратов являются тератогенными.

Беременность также вносит определенные изменения в характер иммуносупрессии. Во время беременности требуется частое определение концентрации препаратов иммуносупрессии в крови (частоту определяет врач-нефролог). Поскольку объем циркулирующей крови во время беременности увеличивается, концентрация препарата снижается, что может оказаться пагубным для почечного трансплантата.

Своевременная коррекция дозы препарата после определения его концентрации в крови чрезвычайно важна в период беременности! Имея опыт ведения беременности у пациенток с трансплантированной почкой с 2000 года, можем отметить, что те женщины, у которых коррекция дозы препаратов осуществлялась своевременно, во время беременности не имели эпизодов дисфункции трансплантата.

Функция почечного трансплантата оценивается на основании состояния пациентки,  данных анализов крови и мочи. Контроль анализов крови и мочи проводится не реже 1 раза в 2 недели в I и II триместрах беременности и еженедельно в III триместре беременности.

Читайте также:  Пцр при беременности, что за анализ, для чего сдавать, результаты

Для женщин-реципиенток нефротрансплантата обязательным является контроль за уровнем артериального давления. Для пациентки с трансплантированной почкой необходимо ежедневное измерение АД, а в случае его повышения – немедленное обращение к врачу.

Важно отметить, что беременность у женщин с пересаженной почкой следует относить к беременности высокого риска. Ряд контролируемых параметров может существенно отличаться от нормативных показателей обычной беременности.

Поэтому важна их правильная интерпретация врачами, знакомыми с данной проблемой. Кроме того, в период беременности у таких пациенток могут возникнуть специфические осложнения, справиться с которыми могут только специалисты с опытом работы по данной проблеме.

У таких женщин чаще развивается анемия, вирусно-бактериальные инфекции, гипертензивные нарушения. Несвоевременная и/или неправильно подобранная терапия может не только повлиять на течение беременности, но и усугубить состояние пересаженной почки.

В связи с этим, лечение этих пациентов должно осуществляться высококвалифицированными опытными специалистами.  

Вместе с тем, наш длительный накопленный опыт беременности и родов у реципиенток почечного трансплантата продемонстрировал высокие возможности благоприятного завершения гестационного процесса и рождения детей, не имеющих аномалий и отклонений развития.

Залогом успеха является осуществление контроля на всех этапах ведения пациенток  с трансплантированной почкой на базе перинатального центра с участием мощной мультидисциплинарной команды врачей — акушеров-гинекологов, трансплантологов, нефрологов, неонатологов, хирургов.

Источник: https://www.ncagp.ru/index.php?_t8=252

Беременность у женщин с пересаженной почкой

Почку имплантируют внебрюшинно в правую или левую подвздошную ямку, соединяют между собой мочевые пути и сосуды пересаженной почки и реципиента (рис. 43-1). Выживаемость при пересадке трупной почки — 87%, а при пересадке почки от родственника — 98%.

Беременность с пересаженной почкой: влияние трансплантации, терапия, контроль

Рис. 43-1. Топографо-анатомическое расположение беременной матки и почечного трансплантата: 1 — лонное сочленение; 2 — почечный трансплантат; 3 — мочевой пузырь; 4 — плод.

КОД ПО МКБ-10Отдельного кода не имеет.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

По данным литературы, у женщин детородного возраста с функционирующим трансплантатом частота возникновения беременности достигает 2–5%, с благоприятными исходами в 65% случаев.

Примерно 35% беременностей замирают в первом триместре.

Некоторые исследователи сообщают об отторжении трансплантата у 18% беременных, другие указывают, что подобное осложнение возникает лишь у 15% и только при нарушении функций пересаженной почки.

ПРОФИЛАКТИКА

Беременность у реципиенток почечного аллотрансплантата может быть безопасной как для матери и ребёнка, так и для пересаженного органа при строгом соблюдении показаний к её сохранению и использовании специальных подходов при ведении.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Не разработана.

ЭТИОЛОГИЯ

До трансплантации все женщины с длительным анамнезом нефрологического заболевания, завершившимся формированием хронической почечной недостаточности, в течение длительного периода находятся на гемодиализе.

ПАТОГЕНЕЗ

Тяжёлая ХПН сопровождается нарушениями менструального цикла или аменореей. Вторичное бесплодие связано с уремией; при концентрации креатинина в крови выше 265 мкмоль/л беременность не наступает.

После удачной пересадки почки в течение 6 мес восстанавливаются овуляторная и менструальная функции женщины.

При хорошем состоянии трансплантата спустя 1–2 года некоторые врачи разрешают женщинам беременеть, если к моменту зачатия отсутствуют признаки почечной недостаточности и отторжения трансплантата.

Шансы на благоприятное течение беременности после трансплантации почки от живого донора лучше, чем после пересадки трупной почки. Состояние стабилизируется после трансплантации почки от живого донора через 1 год, а после пересадки трупной почки — через 2 года. Это определяет минимальные сроки до наступления беременности.

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Во время беременности происходят функциональные физиологические изменения кровотока в почечном трансплантате, аналогичные тем, которые наблюдаются в почках у здоровых беременных женщин в результате гормональной перестройки.

Так, интенсивность кровотока в трансплантате повышается с увеличением срока беременности, что выражается в повышении скорости клубочковой фильтрации и прогрессивном снижении ИР. По мере увеличения кровотока происходит некоторое снижение азотовыделительной функции почки, на что указывает содержание креатинина и мочевины в сыворотке крови.

Описанные изменения у реципиенток почечного аллотрансплантата наблюдаются до третьего триместра беременности. Непосредственно перед родами ИР повышается, скорость клубочковой фильтрации снижается, содержание мочевины и креатинина увеличивается. Через 1 мес после родов нормализуются все указанные показатели.

Ухудшения функций трансплантата в третьем триместре беременности и после родов носят физиологический характер и оказываются преходящими.

Беременность может вызвать отторжение трансплантата и усугубить гипертензию (в том числе, вазоренальную, возникающую у 5,4–11,9% больных). Функция трансплантата во время беременности нарушается в начале III триместра, ухудшение максимально выражено в конце беременности и в течение 3 нед после родов (в последующем состояние трансплантата приходит в норму).

Применение иммунодепрессантов с целью подавления реакции отторжения ограничено из-за риска возникновения у матери и плода бактериальной, вирусной, грибковой инфекции, проявления тератогенного эффекта этих препаратов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

  • Симптомы реакции отторжения:· повышение температуры тела;· уменьшение диуреза;· снижение скорости клубочковой фильтрации и почечного кровотока;· уменьшение концентрации натрия в моче;· увеличение содержания креатинина и мочевины в крови;· протеинурия;
  • · ухудшение результатов радиоизотопной ренографии и сцинтиграфии почки.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

  1. Частые осложнения во время гестации:· обострение инфекций мочевых путей (пиелонефрит);· гестоз;· ухудшение функций маточноплацентарной системы;
  2. · ЗРП.

Анемия — одно из наиболее частых осложнений беременности у женщин с трансплантированной почкой. Отсутствие эффекта от лечения анемии препаратами железа часто обусловлено недостаточной продукцией эритропоэтина.

Беременность при трансплантированной почке характеризуется повышенным риском самопроизвольных абортов, мертворождений, случаев инфицирования плода ЦМВ и вирусом гепатита. Наиболее частое осложнение во время беременности — преждевременные роды.

ДИАГНОСТИКА

СКРИНИНГ

Все беременные с трансплантированной почкой один раз в 10 дней сдают общий анализ мочи.

АНАМНЕЗ

Все женщины имеют длительный анамнез нефрологического заболевания, завершившегося формированием ХПН.

Физикальное исследование

Необходимо проверить симптом Пастернацкого, а также тщательно провести перкуссию и пальпацию пациентки.

Лабораторные исследования

· Клинический анализ крови.· Биохимический анализ крови.· Общий анализ мочи.· Анализ мочи по Нечипоренко.· Проба Реберга.· Проба Зимницкого.· Проба Аддиса–Каковского.· Проба Амбурже.· Микробиологическое исследование мочи.· Исследование общей гемодинамики:- минутный объём крови;- ОЦК, плазмы и эритроцитов;- периферическое сопротивление кровотоку;- скорость кровотока.

  • · Иммунологический контроль.
  • Проводят тщательное исследование функций почки (выделительной, концентрационной, азотовыделительной, клубочковой фильтрации).

Инструментальные исследования

· УЗИ почки.· Допплерография сосудов почки.· Жидкокристаллическая термография.· Метод тепловидения.· Катетеризация мочеточника.· Хромоцистоскопия (внутривенное введение индигокармина и оценка скорости и симметричности его выделения из устьев мочеточников).· Цистоскопия.· Аортография и флебография.· ЭКГ.· Офтальмологическое исследование сосудов сетчатки.· Радиоизотопное исследование.

· Сцинтиграфия.

Показания к консультации других специалистов

При соответствующих показаниях может понадобиться консультация терапевта, уролога, нефролога, офтальмолога и трансплантолога.

Наблюдение беременной проводят совместно с урологом.

Пример формулировки диагноза

Беременность 36 нед, головное предлежание. Преждевременные роды. Трансплантированная почка. ХПН в анамнезе.

ЛЕЧЕНИЕ

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации

Для подавления иммунных процессов и предотвращения отторжения трансплантата беременным с пересаженной почкой назначают постоянное лечение иммунодепрессантами. Для этой цели применяют азатиоприн (150 мг/сут) и преднизолон (12,5–15,0 мг/сут).

Не исключена возможность тератогенного действия иммунодепрессантов, но сообщений о рождении детей с пороками развития нет. У женщин, получающих лечение, возможны преждевременные роды, одышка, гипергликемия, вызванная глюкокортикоидами.

При лечении иммунодепрессантами увеличивается частота самопроизвольных абортов и внематочной беременности.

Особенности лечения осложнений гестации

Лечение осложнений гестации по триместрам

В первом триместре беременность сопровождается угрозой прерывания. Лечение традиционное.

  1. В третьем триместре при развитии ПН назначают соответствующую терапию.
  2. После трансплантации почки возможно успешное течение беременности, хотя отмечается высокая степень незрелости новорожденных, малая их масса при рождении и задержка внутриутробного развития.
  3. Беременность после трансплантации почки представляет большой риск для матери и ребёнка, требует постоянного лечения беременной и родильницы средствами, не вызывающими нарушения эмбриогенеза и фетопатии.
  4. Абсолютным противопоказанием для беременности следует считать наличие у больной с трансплантированной почкой хронической трансплантационной нефропатии, обструктивного пиелонефрита трансплантата, СД, гипертонической болезни.

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ТРАНСПЛАНТИРОВАННОЙ ПОЧКОЙ

  • 1. Иммуносупрессивная терапия на протяжении всей беременности:· отмена азатиоприна с момента наступления беременности;
  • · приём преднизолона, циклоспорина (под контролем концентрации циклоспорина в крови в пределах 80–130 нг/мл).

2. Клинико-лабораторный контроль:· концентрация креатинина в сыворотке крови менее 0,15 ммоль/л, мочевины — в пределах 6–12 ммоль/л;· протеинурия менее 0,5 г/(л´сут);· скорость клубочковой фильтрации не ниже 70 мл/мин;· АД не более 140/90 мм рт.

ст.;

  1. · ИР по данным допплеросонографии кровотока сосудов почки не выше 0,8.
  2. Кратность исследований:· 1 раз в 2 нед в I и II триместрах беременности;
  3. · еженедельно в III триместре беременности.

Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде

У женщин с трансплантированной почкой необходимо провести срочное родоразрешение в связи с опасностью быстрого развития инфекции. Прогноз беременности и родов хуже при нарушениях функций трансплантата, отсутствии возможности проведения иммунологического контроля за тенденцией к отторжению и при особых психических состояниях, связанных с трансплантацией.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Рожать женщинам рекомендуют через естественные родовые пути, в родах выполняют эпизиотомию. Применение акушерских щипцов опасно, лучше при необходимости провести абдоминальное кесарево сечение.

Читайте также:  Плазмаферез при беременности - показания, осложнения, плюсы

Кесарево сечение — основной метод родоразрешения. В ходе операции проводят стерилизацию путём перевязки маточных труб (повторные беременности противопоказаны женщинам с пересаженной почкой).

В послеродовом периоде проводят антибактериальную терапию в течение 10 дней и дольше, на 15-е сутки после родов снимают послеоперационные швы.

От грудного вскармливания необходимо отказаться, так как иммуносупрессивные препараты поступают в молоко матери.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

· Выполняют операцию кесарево сечение.· Интраоперационно проводят пульстерапию преднизолоном (по 500 мг в/в).· Антибактериальную терапию назначают на 10–14 дней после операции (циклоспорины III поколения).

· Иммуносупрессивную терапию проводят с первых суток после операции (азатиоприн).· Подавления лактации добиваются с первых суток после операции.· Послеоперационные швы снимают не ранее 15-х суток.

· После выписки из акушерского стационара рекомендуют обследование в нефрологической клинике.

· Проводят клиническое обследование новорождённого, особенно на наличие инфекции.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Если женщина настаивает на сохранении беременности, функция трансплантированной почки удовлетворительная, отсутствуют признаки инфицирования мочевых путей и АГ, беременность можно разрешить при условии тщательного наблюдения и лечения женщины на всём протяжении беременности и послеродового периода.

Приблизительно 10% пациенток с трансплантированной почкой умирают в течение 7 лет после беременности.

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/zabolevanija-pochek-i-mochevogo-puzyrja-pri-beremennosti/297-peresazhennaja-pochka-pri-beremennosti

Наблюдение за беременной с пересаженной почкой

Содержание

К сожалению, заболевания моче — половой системы встречается наиболее часто у молодых людей. При этом женщины страдают заболеваниями почек в несколько раз чаще, чем мужчины. В настоящее время многие почечные заболевания переходят в хроническую форму.

Наиболее опасным осложнением всех заболеваний почек является хроническая почечная недостаточность. Именно она требует пожизненного гемодиализа, то есть очищения крови от токсинов, которые сама почка вывести не может.

Есть еще один выход – это пересадка почки.

Пересадку почек, делают в основном, людям детородного возраста. Но можно ли женщине после пересадки почек беременеть и рожать

Как вести себя на протяжении всей беременности?

Беременность после трансплантации почки – это, безусловно, смелое решение женщины. Несомненно, женщина после трансплантации почки должна наиболее тщательно следить за своим здоровьем. В женскую консультацию женщина также должна приходить несколько чаще, чем здоровая беременная.

Протекание беременности для женщин с пересаженной почкой может происходить с некоторыми осложнениями. Так как беременность – это, в любом случае, огромный стресс для организма женщины.

После пересадки почки женщине не рекомендуется беременеть в течение некоторого времени. Наиболее оптимальный срок при этом – не менее одного или даже полутора лет.

Доказано, что именно в промежуток времени почка начинает постепенно включаться в работу. Но будет очень хорошо, если беременность наступит и через несколько лет.

Менструальный цикл у женщины, которая перенесла такое оперативное вмешательство, восстанавливается, как правило, через шесть месяцев.

Все лекарственные средства необходимо назначать беременной с осторожностью, так как многие из них могут проникать через плацентарный барьер и негативно влиять на развитие ребенка, приводя к появлению нежелательных осложнений, в том числе, конечно, и врожденных аномалий и уродств.

Препараты

Известно, что после трансплантации все больные должны принимать специальные лекарственные препараты, которые подавляют иммунную систему у больного. Это необходимо для того чтобы не произошло отторжение пересаженного органа.

Они подавляют и работу костного мозга. Во время беременности такие лекарственные препараты необходимо назначать с особой осторожностью, так как их действие на плод до конца еще не изучено.

Хотя и не принимать их женщине после трансплантации нельзя.

Развитие различных заболеваний

Беременность с пересаженной почкой: влияние трансплантации, терапия, контроль

Во время беременности у многих женщин происходит расширение чашечно-лоханочной системы, что может привести к возникновению такого воспалительного заболевания, как пиелонефрит. Происходит это чаще всего во второй половине беременности. Лечения, как правило, это заболевание не требует. Оно претерпевает обратное развитие через один или два месяца после того, как женщина родит малыша.

Кроме этого, известно, что в нескольких случаях после пересадки почки у женщины развивается эритроцитоз. Это не очень хорошо для женщины.

Но в период беременности обычно у женщины может развиться недостаток такого вещества, как эритропоэтин. Поэтому в этих условиях повышенный эритроцитоз пойдет беременной женщине на пользу.

Особенно, если у женщины нет признаков отторжения пересаженного органа.

В некоторых случаях у беременной женщины может произойти воспалительный процесс в пересаженной почке. Чаще всего это бывает в том случае, если к нарушению работы «своих» почек привело какое-либо их воспалительное заболевание. Например, это может быть пиелонефрит.

Рекомендации

При ведении беременной с пересаженной почкой ее должен наблюдать не только гинеколог, но и нефролог. Для этого нужно тщательно следить за тем, как работает пересаженная почка, и за состоянием здоровья мамы и ребенка. Тактика ведения беременности зависит от общего состояния здоровья беременной и наличия или отсутствия других хронических заболеваний.

Для подбора необходимой лекарственной терапии женщину необходимо госпитализировать в нефрологическое и гинекологическое отделения несколько раз в течение всей беременности. Родоразрешать женщину необходимо на сроке беременности 38 недель, но госпитализировать в родильное отделение в срок не позднее 35 недель.

Э то необходимо для того чтобы решить вопрос о том, как женщина будет родоразрешаться.

Таким образом, беременность после трансплантации почки, при ее правильном ведении, протекает без каких-либо осложнений, и заканчивается рождением здорового малыша.

Источник: http://zdmedic.ru/beremennost_posle_transplantatsii_pochki.html

Беременность после трансплантации почки (с пересаженной почкой): осложнения

Трансплантация почек и беременность.

.

В настоящее время известно несколько тысяч случаев беременности у женщин с трансплантированной почкой. Установлено, что исходы лучше у женщин, которым трансплантирована почка живого донора. Во всех случаях (более чем в 90% всех беременностей), когда беременность продолжалась свыше 3 мес, она протекала успешно, но её течение отягощалось осложнениями.

Часть этих осложнений связана с иммуносупрессивной терапией. Это вызванная стероидами гипергликемия, тяжёлая АГ, ИМП, септицемия, внематочная беременность и даже разрыв матки.

У плода могут наблюдаться задержки внутриутробного развития, врождённые уродства, преждевременное рождение, гипоадренализм, печёночная недостаточность, тромбоцитопения и тяжёлые инфекции.

Критерии разрешения беременности женщинам с трансплантированной почкой

Сейчас используются следующие критерии разрешения беременности тем женщинам с пересаженной почкой, которые желают этого.

  1. Общее хорошее состояние здоровья и стабильное функционирование пересаженной почки не менее 1—2 лет после трансплантации.
  2. Комплекция, соответствующая нормальному течению беременности и родов.
  3. Отсутствие протеинурии. Допускается очень слабая протеинурия.
  4. Отсутствие АГ или контролируемая АГ.
  5. Отсутствие признаков растяжения лоханок и почечных чашечек на урограммах, полученных до разрешения на беременность.
  6. ККС ниже 2 мг/100 мл (ещё лучше — ниже 1,4 мг/100 мл).
  7. Получаемая лекарственная терапия: преднизон — 15мг/сут или меньше; азатиоприн — 2 мг/кг в сутки или меньше; циклоспорин — менее 5 мг/кг в сутки.

Несколько тысяч женщин испытали счастье беременности после пересадки почки, и большинство из них получали преднизон. Хотя преднизон и проникает через плацентарный барьер, но в очень небольших количествах.

Описаны случаи развития недостаточности надпочечников и гипоплазии тимуса у новорождённых, матери которых получали преднизон.

Весьма неприятны при беременности и такие известные побочные эффекты глюкокортикоидов, как повышение АД и индукция гипергликемии.

Большие дозы преднизона могут вызвать преждевременный разрыв плодных оболочек. У беременных также применяется азатиоприн. Неактивный метаболит этого препарата накапливается в крови плода и в высоких дозах вызывает у него миелосупрессию.

Недавно Национальный регистр беременных женщин с трансплантатами опубликовал результаты наблюдений за беременными, у которых применялся циклоспорин.

Приём этого препарата приводил к снижению среднего веса новорождённых, а также увеличивал вероятность развития АГ и преэклампсии у матери (впрочем, последние данные не были дополнены соответствующими контролями). Тем не менее можно полагать, что дозировку циклоспорина при беременности следует снизить.

Никаких сведений, которые указывали бы на необходимость увеличения дозировки этого препарата, нет. Более того, если у пациентки почечная функция оставалась стабильной на протяжении более 2 лет после трансплантации, скорее всего, увеличение дозировок циклоспорина во время беременности уже не потребуется.

Опыта по влиянию на течение беременности такого препарата, как такролимус, накоплено значительно меньше. Но отдельные имеющиеся публикации указывают на то, что данный препарат по своим эффектам близок к циклоспорину, и его основное побочное действие на беременных — индукция преждевременных родов.

Очень мало известно о влиянии на плод микофенолата мофетила. Описано только 10 новорождённых, родившихся у матерей, получавших микофенолата мофетил. Никаких морфологических нарушений у них не выявлено. Тем не менее рекомендуют воздерживаться от применения микофенолата мофетила у беременных до получения более надёжных сведений о влиянии этого агента на развивающийся плод.

Источник: https://www.sweli.ru/beremennost/beremennost/zdorove/beremennost-posle-transplantatsii-pochki-s-peresazhennoj-pochkoj-oslozhneniya.html

Ссылка на основную публикацию