Экстренное кесарево сечение: показания, этапы операции, осложнения

Экстренное кесарево сечение: показания, этапы операции, осложнения

Иногда потребность в проведении кесарева сечения возникает внезапно, неожиданно. Такая операция называется экстренной, ее проводят без предварительной подготовки, по строгим жизненным показаниям. В этой статье мы расскажем об особенностях такого родоразрешения и рассмотрим его плюсы и минусы.

Экстренное кесарево сечение: показания, этапы операции, осложнения

Экстренным кесаревым сечением на официальном медицинском языке называется родоразрешающая операция, которая проводится по неотложным показаниям. Это означает, что времени планировать операцию и назначать дополнительные обследования нет. Ребенку и маме необходимо срочное родоразрешение, от которого зависят их жизни.

Такую операцию делают на любом сроке, главное условие – жизнеспособность малыша.

Такая операция действительно помогает спасти жизни, но, увы, она сопряжена с определенными рисками – вероятность осложнений после экстренных хирургических родов всегда значительно выше, чем после плановых.

Если операция проводится в срочном порядке, могут быть выбраны особые техники и способы ее проведения. Вероятность осложнений для ребенка также выше, чем при кесаревом сечении, проводимом в соответствии с запланированным графиком.

Экстренное кесарево сечение: показания, этапы операции, осложнения

Потребность провести срочную операцию может возникнуть во время беременности, а также в ходе естественных родов, если возникают непреодолимые препятствия, мешающие нормальному физиологическому родоразрешению. Операция может потребоваться как по показаниям со стороны женщины, так и в интересах плода.

В период вынашивания ребенка имеющиеся осложнения беременности обычно становятся причиной назначения плановой операции. В экстренной может возникнуть потребность при:

  • угрозе разрыва матки по старому рубцу или начавшемся разрыве, а также при свершившемся разрыве матки;
  • преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, а также отслойке низко расположенного «детского места» с развитием кровотечения;
  • внезапное ухудшение состояния плода – тугое обвитие пуповиной, признаки кислородного голодания, развитие гемолитической болезни из-за резус-конфликта матери и малыша;
  • внезапное преждевременное отхождение околоплодных вод, после которого не развиваются схватки, несмотря на стимуляцию медикаментами.

Экстренное кесарево сечение: показания, этапы операции, осложнения Экстренное кесарево сечение: показания, этапы операции, осложнения Экстренное кесарево сечение: показания, этапы операции, осложнения

Если роды уже начались, потребность в экстренном кесаревом сечении может возникнуть в любой момент, особенно если роженица относится к группе риска.

Операционная всегда наготове, если рожает женщина с рубцом на матке (вторые роды после первого кесарева сечения), если роды принимают у женщины, беременной двойней или тройней, а также в других ситуациях.

Родовыми показателями к экстренному кесареву сечению считаются:

  • преждевременная отслойка плаценты в родах, до того, как малыш пройдет по родовым путям и появится на свет;
  • длительный период после отхождения вод, если роды не развиваются;
  • первичная слабость родовых сил (схватки ослабли, прекратились, не возобновляются под действием медикаментов или являются дискоординированными, шейка не раскрывается);
  • вторичная слабость родовой деятельности (ослабли или прекратились потуги, прохождение малыша, рождение его головки замедлилось или остановилось);
  • наступление острой гипоксии плода (наиболее опасная ситуация для крохи);
  • выпадение пуповины или частей тела ребенка в родовые пути, например, при интенсивном излитии околоплодных вод, при многоводии;
  • разрыв матки по старому рубцу в родах;
  • высокое артериальное давление у роженицы, состояние эклампсии.

При преждевременном начале родов у женщины, которой планировалось провести кесарево сечение по медицинским показаниям в плановом порядке, также проводится экстренная операция.

Экстренное кесарево сечение: показания, этапы операции, осложнения

Если для плановой операции предпочтительным считается горизонтальный разрез чуть выше лобка, то при экстренной операции времени на такой разрез у хирургов зачастую нет. Поэтому такое родоразрешение может быть проведено корпоральным методом. Рассечение брюшной стенки при этом проводится продольно, вертикально от пупка перпендикулярно линии лобка вниз.

Корпоральный разрез обеспечивает более широкий и более быстрый доступ хирургической бригады к матке. Сама матка также может быть рассечена продольно, поперечно, полулунным способом – выбор определенной тактики зависит от предпочтений хирурга, ведущего операцию, а также от расположения плода в матке и других факторов.

Экстренное кесарево сечение: показания, этапы операции, осложнения Экстренное кесарево сечение: показания, этапы операции, осложнения

Минус тактики заключается в том, что риск развития обильного и тяжелого кровотечения при корпоральном рассечении значительно повышается.

Но в ситуациях, когда счет идет на минуты и от них зависит жизнь женщины или ребенка, такой риск оправдан, тем более что современные роддома и перинатальные центры располагают запасами донорской крови и плазмы для незамедлительного восполнения утраченного в ходе кровотечения количества крови.

Экстренное кесарево сечение, если оно проходит без осложнений, длится меньше, чем плановое, поскольку времени на рассечение брюшной стенки корпоральным способом уходит меньше. Иногда врачи, взвесив риски, проводят экстренную операцию с низким горизонтальным сечением, что более предпочтительно, если женщина еще собирается иметь детей.

Вертикальные швы на животе заживают дольше горизонтальных, они не бывают косметическими, а потому почти всегда портят внешний вид живота. Заживление швов длится около 60 суток. Для сравнения – шов после плановой операции заживает в три раза быстрее – около 20 дней.

Нередко после экстренной операции женщине и ребенку требуется пребывание в условиях реанимации.

Экстренное кесарево сечение: показания, этапы операции, осложнения

Выбор вида наркоза – еще одна любопытная особенность экстренного хирургического родоразрешения.

Если перед плановой операцией женщину обследует анестезиолог, чтобы выбрать вид наркоза для предстоящей операции, то перед экстренной операцией времени на выявление противопоказаний попросту нет.

Популярная сегодня эпидуральная анестезия имеет довольно большой перечень противопоказаний, а вот общий наркоз, который до недавнего времени был единственным видом и не имел альтернатив, противопоказаний не имеет – его можно дать любому человеку в любом возрасте и в любой ситуации.

Единственное, что будет иметь значение – анамнез, указанный в карте женщины, ее вес и состояние артериального давления на текущий момент.

Исходя из этих данных анестезиолог быстро определит необходимые дозировки препаратов, которые погрузят роженицу в крепкий медикаментозный сон, в котором она ничего не будет ни видеть, ни слышать.

Увидеть своего малыша сразу после рождения она, конечно, не сможет.

Эпидуральная анестезия требует не только предварительной подготовки, но и более длительного времени для достижения эффекта.

С момента введения лекарственных средств в эпидуральное пространство позвоночника проходит от 15 до 25 минут до наступления нужной степени обезболивания, тогда как общий наркоз действует уже через минуту после введения внутривенного укола.

Еще пять минут требуется доктору, чтобы установить трахеальную трубку и подключить пациентку к аппарату искусственной вентиляции легких. После этого операцию можно начинать.

Если женщине в начале родов сделали эпидуральную анестезию и в ее спинномозговом канале уже стоит катетер, может быть и спинальный наркоз, в этом случае препараты для обезболивания будут введены в установленный катетер. Женщина будет в сознании, но боли ощущать не будет, она сможет увидеть момент рождения своего ребенка.

Любое кесарево всегда имеет шансы осложниться. Но при экстренной операции риск негативных последствий значительно выше. Какими могут быть эти последствия:

  • спайки, нагноение шва, образование свищей в области послеоперационного шва на животе, расхождение рубцов;
  • инфекционные осложнения, воспалительный процесс;
  • вероятность кровотечения в ходе операции или после нее в раннем восстановительном периоде;
  • неадекватная реакция организма женщины на наркоз;
  • невозможность повторных родов через естественные родовые пути;
  • развитие респираторной недостаточности, дистресс-синдрома у ребенка;
  • влияние на малыша препаратов для наркоза.

Восстановительный период после экстренной операции длится почти на месяц дольше, чем аналогичный период после плановой операции.

Женщине вводятся серьезные ограничения на физические нагрузки, на подъем тяжестей, также ей рекомендована строгая диета, чтобы не допускать вздутия живота и запоров.

Не исключено, что после корпорального рассечения родильнице дольше придется принимать обезболивающие препараты.

Почти во всех случаях после КС по экстренным показаниям проводят курс антибиотикотерапии, чтобы снизить вероятность развития инфекции.

Этот фактор порой накладывает отпечаток на режим грудного вскармливания – не исключено, что придется сцеживать и утилизировать молоко до окончания приема антибиотиков.

Подробнее о кесаревом сечении можно узнать из следующего видео.

Источник: https://o-krohe.ru/kesarevo-sechenie/osobennosti-ekstrennogo/

Какие показания к экстренному кесарево сечению и как эта операция происходит: особенности проведения и последствия для ребенка

Когда проводится экстренное кесарево сечение, какие могут быть последствия данного метода родоразрешения. Как проводится КС и как после него восстановить организм.

Когда проводится экстренное кесарево сечение и может ли оно навредить ребенку

Экстренное кесарево сечение: показания, этапы операции, осложненияКесарево сечение – это один из способов появления на свет ребенка. Оно представляет собой полостную операцию, проводить которую могут по медицинским показаниям и в экстренных случаях.

Делается это, когда естественные роды представляют угрозу жизни и здоровья роженицы или могут привести к родовой травме, асфиксии и иным последствиям для плода.

Показания

Чаще всего, кесарево сечение проводят, если шейка матки долго не раскрывается.

Женщина, в свою очередь, должна согласиться или отказаться, а также подписать соответствующий документ, в котором будет отражен ее ответ. Существуют и другие случаи, когда проведение таких мер просто необходимо:

  1. Возможный разрыв матки. Это может произойти по ряду причин, среди которых и большой плод, и затянувшиеся роды, а также предшествующие кесарева. В последнем случае разрыв будет на месте шва.
  2. Преждевременная отслойка плаценты. Диагноз опасен и для роженицы, и для плода, к тому же, случиться такое может на любом сроке. Поэтому здесь важно экстренно принять решения о родоразрешении.
  3. Гипоксия плода – нехватка кислорода возникает во время родов. Причиной тому обвитие пуповиной вокруг малыша.Экстренное кесарево сечение: показания, этапы операции, осложнения
  4. Выпадение пуповины – самостоятельные роды в таком случае могут нанести серьезный вред матери и ребенку. Чаще всего такая ситуация случается при тазовом предлежании плода.
  5. Поперечное предлежание плода. В таком случае ребенок сам выйти не сможет, так как лежит поперек матки. Такое положение можно заметить еще на УЗИ, тогда назначается плановое КС, но бывает, что плод переворачивается во время родоразрешение. Причиной тому может стать сильно растянутая матка (такое может произойти при повторных родах).
  6. Узкий таз. Экстренное КС проводится, если ребенок не может пройти через таз роженицы.
  7. Имеющиеся генитальные инфекции, которые могут передаться ребенку.
  8. Гестоз – случается во второй половине беременности и характеризуется проблемами в работе почек, высоким давлением, судорогами.
  9. Ухудшение состояния роженицы.
Читайте также:  Хурма при беременности - свойства, влияние, нормы употребления

На какой неделе проводят

Экстренное кесарево сечение может проводиться на разном сроке, вплоть до начала родовой деятельности.

Причиной тому становятся осложнения: гипоксия плода, маловодие, многоплодная беременность, при которой возможны преждевременные роды.

Последствия экстренного кесарева сечения

Экстренное кесарево сечение: показания, этапы операции, осложненияЭкстренное кесарево сечение может привести к ряду опасных последствий, предсказать которые не сможет ни один опытный доктор.

Для ребенка

Последствия для малыша:

  • из-за введенного наркоза у малыша могут возникнуть проблемы в работе сердца, дыхания;
  • энцефалопатия – нарушение функций работы мозга, при котором изменяется его ткань;
  • проблемы с сосательным рефлексом;
  • нарушение количества гормонов и белка, из-за чего ребенок может плохо адаптироваться в окружающей среде;
  • повышается риск внезапной смерти;
  • так как пуповину перерезают без промедления, малыш может недополучить иммунитета от матери;

Для матери

Последствия для будущей мамы:

  • травма спинного мозга, а также боли после введения анестезии;
  • токсическое воздействие на организм из-за обезболивающего;
  • проблемы с лактацией и возможное ее отсутствие;
  • длительный период восстановления;Экстренное кесарево сечение: показания, этапы операции, осложнения
  • большая кровопотеря, которая может привести к анемии;
  • боль в месте шва, которая может препятствовать лактации и уходу за ребенком;
  • повышается риск образования спаек;
  • попадание инфекции в матку и придатки;
  • реакция на наркоз: падение давления, нарушение дыхания и работы сердца;
  • следующая беременность возможна только через два года. В основном, родоразрешение будет такое же.

Как проводят экстренное кесарево сечение

Если у врачей есть хоть немного времени, проводятся подготовительные процедуры:

  1. Проводится обследование на возможные аллергические реакции.
  2. Очищается кишечник. Так как полностью очистить времени нет, беременной дают раствор цитрата натрия, он препятствует попаданию пищи в дыхательные пути.
  3. Проводятся гигиенические процедуры.
  4. Принимается решение об анестезии.
  5. Премедиация, то есть прием анальгетиков, антигистаминов и седативных препаратов, которые снимают тревогу и усиливают действие наркоза.

Экстренное кесарево сечение: показания, этапы операции, осложненияДанное оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, так как эпидуральная или спинальная анестезия действует медленнее. После общего наркоза роженица пребывает в бессознательном состоянии, а работу внутренних органов контролируют аппаратами.

Продолжительность всей процедуры составляет 30-40 минут.

За это время акушер-гинеколог делает продольный разрез на животе беременной и быстрее извлекает оттуда малыша. Этот способ дает врачам больший доступ к малому тазу роженицы.

После этого ребенка забирают детские врачи, а акушер накладывает швы послойно. Если у пациентки большая кровопотеря, то ей вливают донорскую кровь.

Экстренное кесарево сечение: показания, этапы операции, осложненияДанный вариант родоразрешения сильно влияет на психику женщины.

При плановой или естественной родовой деятельности есть время на подготовку, а в данном случае все делается быстро. Затягивается и восстановительный период.

В роддоме:

  1. Принимать антибактериальные препараты, которые препятствуют попаданию инфекции в организм.
  2. Обработка швов антисептиками.
  3. Смена повязок на шве.

Домашний период восстановления включает:

  1. Три дня после выписки из роддома отказаться от твердой пищи, так как работа кишечника нарушена и требуется период восстановления.
  2. Три дня не садиться, находиться можно в полулежачем положении.
  3. В течение недели не мочить шов.
  4. В течение месяца не принимать ванну.Экстренное кесарево сечение: показания, этапы операции, осложнения
  5. Два месяца не вести половую жизни и не поднимать тяжести.
  6. На полгода отказаться от тяжелых физических нагрузок.
  7. В течение 2-3 лет нельзя беременеть. Именно столько восстанавливается организм.

Кроме этого, нужно больше отдыхать, высыпаться и гулять на свежем воздухе. Очень важно поддержка и помощь близких, так как в течение длительного времени нельзя поднимать тяжести.

Любой вариант кесарева, плановое или экстренное, не самый лучший вариант родоразрешения.

Природой задумано естественное рождение ребенка, но есть обстоятельства, когда для спасения жизни обоих необходимо хирургическое вмешательство.

Во время беременности нужно быть готовой ко всему, и если врач советует провести операцию, то отказываться нельзя, ведь от этого зависит жизнь и здоровье малыша.

Источник: https://justmama.online/rody-i-prebyvanie-v-roddome/ekstrennoe-kesarevo-sechenie.html

Как делают операцию кесарево сечение: показания, этапы операции, видео, восстановление

Операция кесарева сечения — одна из самых из самых древних операций. Она представляет собой хирургическое родоразрешение: ребенок извлекается из полости матки через разрез стенки. Широкую распространенность данное вмешательство приобрело только начиная с середины двадцатого века, после введения в практику антибактериальных средств.

8 прямых показаний к кесареву сечению – в каких случаях назначают кесарево?

Операция кесарева сечения может проводится, как в плановом порядке, так и по экстренным показаниям. Кесарево сечение или естественные роды — что лучше для пациентки, решает только врач.

Всего существует 8 основных абсолютных показаний к вмешательству:

  1. Предлежание плаценты
    В этом случае выход из матки закрыт низко расположенной плацентой. Диагностируется такое расположение «детского места» заранее при УЗИ на поздних сроках беременности.

  2. Преждевременная отслойка плаценты
    Это осложнение угрожает жизни плода из-за возникающей гипоксии, и жизни матери — из-за возможного обильного кровотечения.
  3. Угрожающий разрыв матки
    Чаще всего, причиной этого осложнения становится несостоятельный рубец на матке после предыдущих операций.

    Также разрыв может произойти в результате истончения стенки органа после многочисленных родов, абортов.

  4. Абсолютно узкий таз (III-IV степени сужения анатомически или клинически)
    В этом случае наблюдается явное несоответствие размеров таза и предлежащей части плода: ребенок не может пройти через естественные родовые пути даже при условии выполнения дополнительных акушерских приемов.

  5. Механические препятствия в родовых путях
    Чаще всего, рождению мешают миомы матки в области перешейка. Данное показание в большинстве случаев выявляется при стандартном обследовании беременной, и позволяет заранее запланировать кесарево сечение.

  6. Тяжелый гестоз второй половины беременности
    Роды могут угрожать жизни женщины, так как вероятны сосудистые осложнения.
  7. Варикозное расширение вен влагалища и промежности тяжелой формы
    Роды через естественные пути могут приводить к тромбозам, эмболии, кровотечению.
  8. Некоторые сопутствующие заболевания
    Осложненная миопия высокой степени, отслойка сетчатки, сердечная недостаточность, эпилепсия, болезни сосудов и системы крови.

Абсолютные показания к кесареву сечению делают его единственно возможным выбором в родоразрешении.

Существуют и относительные показания к оперативному родоразрешению. Врачи тщательно оценивают все возможные риски для матери и ребенка прежде, чем решится на хирургическое вмешательство.

В современном мире выбор в пользу кесарева сечения делается все чаще, так как прогресс в медицине делает операцию достаточно безопасной.

Экстренное кесарево сечение: показания, этапы операции, осложненияКомментарий врача гинеколога-эндокринолога, маммолога, специалиста УЗД Сикириной Ольги Иосифовны:

Я хочу оспорить показание к кесареву сечению позднего гестоза. И у меня есть веский аргумент!

При гестозе варьируется свертываемость крови, в виде хронического ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови). При кесаревом сечении такая хроническая форма может перейти в острую стадию, и мало докторам не покажется, никакие переливания — прямые или другие, никакая СЗП не поможет!

Я была независимым экспертом, когда женщина погибла в родах именно так — из нее вытекла вся кровь. Просто они решили ее оперировать при выраженном гестозе, с подъемами АД. А кончилось все развернутым ДВС.

И все это доказывает, что к показаниям к кесареву сечению надо подходить сугубо осторожно, с оглядкой на патогенез осложнения в родах или при беременности!

Относительные показания к операции кесарево сечение

  • Относительно узкий таз (анатомическое сужение I-II степени).
  • Неправильное расположение плода (поперечное, тазовое).
  • Крупные размеры плода.
  • Порки развития матки.
  • Возраст старше 30 лет у первородящей.
  • Переношенная беременность.
  • Длительное бесплодие в анамнезе.

Если у женщины имеется сочетание нескольких осложнений, то решение в пользу операции является закономерным.

Как проводится операция кесарево сечение – план операции, этапы, видео

Четкое следование общепринятой методике операции позволяет сократить время вмешательства до минимума и снизить кровопотерю.

План операции кесарево сечение:

  • Шаг 1. Хирургическое рассечение тканей брюшной стенки
    Разрез выполняется либо по срединной линии от пупочной области вниз, либо в поперечном направлении над лобком. Поперечный разрез требует больше времени и менее удобен для манипуляций хирурга, но обеспечивает хороший косметический эффект.
    Экстренное кесарево сечение: показания, этапы операции, осложнения
  • Шаг 2. Рассечение стенки матки
    В России чаще всего выполняется поперечный разрез в нижнем сегменте матки (по Русакову). Эта методика способствует формированию в дальнейшем полноценного рубца. Раньше чаще выполнялся продольный (корпоральный) разрез вдоль тела матки. Этот способ может быть использован в некоторых ситуациях, например — при раке шейки матки или миоме.
  • Шаг 3. Извлечение ребенка
    Врач осторожно выводит руками новорожденного через разрез. Иногда требуется использование вакуум-экстрактора или акушерских щипцов. Для того, чтобы уменьшить кровотечение из сосудов матки, в ее мышечный слой вводят окситоцин.
    Экстренное кесарево сечение: показания, этапы операции, осложнения
  • Шаг 4. Извлечение плаценты
    Чаще всего, плацента отделяется без дополнительных усилий, но может потребоваться и ручное отделение. Врач выводит через разрез на поверхность плаценту и исследует ее структуру и целостность.
    Экстренное кесарево сечение: показания, этапы операции, осложнения
  • Шаг 5. Ручное обследование полости матки
    Этот этап позволяет диагностировать новообразования матки, удалить остатки плодных оболочек, обнаружить повреждение стенок.
  • Шаг 6. Ушивание разреза матки
    Современные синтетические рассасывающиеся материалы обладают большими преимуществами. Шов накладывают в один ряд. Если по каким-то причинам приходится использовать кетгут, то рядов шва должно быть два.
  • Шаг 7. Ушивание разреза брюшной стенки
    Этот этап занимает достаточно много времени, так как последовательно зашивают брюшину, мышцы пресса, кожные покровы. На коже шов выполняется особенно аккуратно. Можно использовать отдельные шелковые швы (по Донати), скобки или непрерывный подкожный кетгутовый шов.
Читайте также:  Купероз при беременности - причины, симптомы, опасность, риски

Видео операции кесарево сечение Вы можете найти в интернете

Все шаги кесарева сечения занимают около получаса. От начала операции до появления на свет новорожденного проходит всего 5-7 минут.

Кесарево сечение, в подавляющем большинстве случаев, выполняется под регионарной анестезией (эпидуральной, спинальной). Женщина находится в сознании. Иногда при экстренном кесаревом может быть проведен наркоз. Общий наркоз или регионарная анестезия — что лучше выбрать при кесаревом сечении?

Восстановление после кесарева сечения – послеоперационный период

Первые сутки после операции женщина находится в палате интенсивной терапии под постоянным наблюдением врачей.

Со второго дня ее переводят в послеродовое отделение. С этого времени рекомендуется ранняя активизация. Женщина встает с постели, ходит по отделению, ухаживает по мере сил за младенцем.

Питание в послеоперационном периоде ограничивается. Первые сутки можно только пить воду, затем на 2-3 день добавляется куриный бульон, морс, обезжиренный творог. Потребность организма в питательных веществах удовлетворяется за счет внутривенного введения раствора глюкозы, специальных парентеральных смесей. Только на 4-5 день меню пациентки существенно расширяется.

Восстановление работы кишечника происходит постепенно. Самостоятельный стул бывает на 3-5 день после операции.

До 4-5 дня сидеть не рекомендуется. Есть, кормить ребенка можно в положении полулежа, на боку.

В течение недели ежедневно проводится обработка послеоперационного шва, смена повязки. Нити кетгута удаляют на 7-10 день после операции.

Кесарево сечение не является противопоказанием к грудному вскармливанию. Из-за того, что гормональный фон после операции несколько отличается, по сравнению с естественными родами, молоко появляется несколько позже (на 3-5 день).

В послеоперационном периоде могут развиваться некоторые осложнения. Врачи отслеживают их появление в роддоме до выписки пациентки. Дальше наблюдение проводится гинекологом по месту жительства.

Возможные осложнения послеоперационного периода:

  • Болевой синдром.
  • Спаечный процесс в брюшной полости.
  • Инфекционные осложнения в матке и брюшной стенке.
  • Анемия.
  • Послеоперационная пневмония.
  • Послеоперационная тромбоэмболия и др.
  • Для того, чтобы восстановительный период прошел благоприятно, женщине надо придерживаться рекомендаций врачей и регулярно посещать гинеколога.
  • В течение 2 месяцев пациентке нельзя жить половой жизнью, поднимать тяжести, заниматься физическими упражнениями.
  • Следующая беременность не желательна раньше, чем через 2-3 года после кесарева сечения.

Оцените — (1

Источник: https://www.operabelno.ru/kak-delayut-operaciyu-kesarevo-sechenie-pokazaniya-etapy-operacii-video-vosstanovlenie/

Кесарево сечение: показания и последствия

Экстренное кесарево сечение: показания, этапы операции, осложнения

Операция, при которой плод извлекается через разрез на брюшной стенке и матке, называется кесарево сечением. Она является самой распространенной среди акушерских операций. В мире приблизительно 25% родов проводят путем кесарева сечения.

Операция может быть плановой и экстренной.

Первая проводится по показаниям, выявленные во время беременности, при наличии которых естественные роды невозможны либо существуют угрозы для жизни матери и плода.

Экстренное кесарево сечение проводится тогда, когда в ходе обычных родов возникла какая-либо непредвиденная ситуация, угрожающая жизни женщины и ребенка.

Плановое проводится по следующим показаниям:

  • полное или частичное предлежание плаценты, выявленное на УЗИ после 36 недель;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • несостоятельность рубца на матке;
  • более 2 кесарево сечений в анамнезе (существует высокий риск разрыва рубцов);
  • миома матки;
  • опухоли органов малого таза, матки, яичников;
  • узкий таз у беременной 3-4 степени сужения;
  • деформация костей таза;
  • врожденный вывих тазобедренных суставов;
  • крупный плод (более 4500 гр) при первых родах;
  • выраженное расхождение лобковых костей, вызывающее при ходьбе неприятные ощущения, боль;
  • пластические операции на влагалище и шейке матки;
  • разрыв промежности 3 степени в предыдущих родах;
  • неправильное предлежание, положение плода (поперечное положение, тазовое, смешанное ягодичное предлежание);
  • многоплодная беременность при неправильном положении либо предлежании одного плода;
  • монохориальная моноамниотическая двойня;
  • заболевания легких, сердечно-сосудистой системы, наличие пересаженной почки, искусственный клапан сердца;
  • близорукость, угроза отслойки сетчатки;
  • острый генитальный герпес (появление высыпаний за 14 и менее дней до родов);
  • ВИЧ-инфицирование;
  • наличие у плода хронической гипоксии и задержки роста 3 степени;
  • пороки развития плода (омфалоцеле, гастрошизис).

Экстренное кесарево сечение: показания, этапы операции, осложненияЭкстренное кесарево сечение проводится при следующих осложнениях:

  • слабая родовая деятельность либо ее полное прекращение;
  • угроза разрыва матки;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • выпадение петель пуповины;
  • преэклампсия или эклампсия;
  • острая нехватка кислорода у плода.

Последствия

  • После кесарева сечения требуется длительное восстановление.
  • Несколько недель женщина будет ощущать боль в месте разреза, а также общий дискомфорт в области живота. Чтобы снизить болевые и неприятные ощущения молодой маме пропишут обезболивающие препараты.
  • Существует большая вероятность развития инфекции после операции. Обязательно следует обратиться к врачу, если началось кровотечение, появились выделения с неприятным запахом, повысилась температура тела.
  • Нередко нарушается работа кишечника.
  • Может разойтись шов после операции.
  • Кесарево сечение, как и любая другая операция, может привести к образованию тромбов. Для профилактики тромбов женщине назначат лекарственные препараты для их разжижения. Кроме того, рекомендуется как можно раньше, но не ранее 6 часов после операции, пробовать вставать и двигаться для восстановления циркуляции крови.
  • Возможно появление спаек (полоски рубцовой ткани, скрепляющие между собой органы брюшной полости). У большинства женщин после кесарева сечения диагностируются спайки, которые могут вызывать неприятные или болезненные ощущения.
  • Побочные эффекты обезболивания в виде сильной боли в спине, головной боли, дрожи в ногах. Обычно в течение несколько часов они проходят.
  • В случае большой потери крови во время проведения кесарева сечения может потребоваться переливание.

Некоторые осложнения после кесарева сечения могут нанести вред здоровью, но, к счастью, встречаются они очень редко.

Наиболее часто (95% случаев) используют эпидуральную либо спинальную анестезию, поскольку она считается наиболее безопасным способом обезболивания. В данном случае обезболивают только нижнюю часть туловища, будущая мама находится в сознании, может услышать и увидеть своего новорожденного малыша сразу же после извлечения его из матки.

Подготовка к операции

Экстренное кесарево сечение: показания, этапы операции, осложнения

Перед операцией будущей маме необходимо хорошенько выспаться. Ужин должен быть легким, а в день кесарева сечения нельзя пить и есть, иначе содержимое желудка во время наркоза может попасть в дыхательные пути.

Перед операцией проводят комплекс гигиенических процедур: клизма, душ, удаление волос с лобка.

Как проходит кесарево сечение

После анестезии к рукам беременной подключают манжету для измерения давления, капельницу, в мочевой пузырь вводят катетер. Затем на уровне груди устанавливают ширму, чтобы женщина ничего не видела. Далее ей обрабатывают живот антисептиком и накрывают стерильной простыней.

Хирург делает два разреза — сначала разрезается брюшная стенка, затем — матка. Разрез может быть выполнен продольно (вертикально) либо поперечно (горизонтально).

  • Горизонтальный разрез проводится по нижней складке живота немного выше лобковой кости. При данном разрезе исключается риск повреждения мочевого пузыря и кишечника, уменьшается вероятность появления грыж после кесарева сечения. Шрам практически не будет видно.
  • Вертикальный разрез выполняется длиной 12-15 см между лобковой костью и пупком. Применяется в экстренных ситуациях, когда необходимо быстрое извлечение плода из матки.

После вскрытия матки и плодной оболочки врач начинает извлекать плод. При извлечении малыша женщина может почувствовать давящие, тянущие ощущения. Перерезают пуповину и ребенка передают детскому врачу. Далее удаляют из матки послед, обследуют ее, а затем приступают к зашиванию саморассасывающейся ниткой. На брюшную стенку накладывают либо скобы, либо швы, а поверх стерильную повязку.

В среднем длительность кесарева сечения составляет около 20-40 минут.

Восстановление после кесарева сечения

Женщину переводят в палату интенсивной терапии, где она будет находиться сутки. Там врачи будут наблюдать за ее состоянием здоровья. А новорожденного поместят в детское отделение. Первые 2-3 дня женщине вводят обезболивающие, препараты для сокращения матки и нормализации работы желудочно-кишечного тракта, физиологический раствор, необходимый для восполнения потери жидкости.

Вставать после кесарева сечения можно пробовать через 6 часов. Достаточно немного посидеть, а потом постоять. Более активные движения можно выполнять после перевода из послеоперационной палаты.

Экстренное кесарево сечение: показания, этапы операции, осложнения

Спустя 5 дней после операции женщине проводят УЗИ матки, на 6-й день снимают швы или скобы. Выписка из роддома обычна происходит на 6-7 день.

Следующую беременность рекомендуется планировать не ранее чем через 2 года. За это время восстановится мышечная ткань в области рубцов на матке.

В это время необходимо использовать надежную контрацепцию, иначе раннее наступление беременности может спровоцировать разрыв рубца. Аборт в период восстановления не рекомендуется делать, поскольку любое механическое воздействие на стенку матки может вызвать разрыв или воспаление.

Источник: https://moykarapuz.com/rody/kesarevo-sechenie.html

Экстренное кесарево сечение: показания и последствия

Самой распространенной полостной операцией среди представительниц женского пола является кесарево сечение. Обычно еще во время беременности врач может определить, каким образом ребенок появится на свет.

Решение врачей об оперативных родах подразумевает подготовку пациентки к плановому кесареву сечению, однако возникают такие ситуации, когда в процессе родоразрешения роженице требуется срочная помощь или жизни ребенка что-то угрожает.

В такой ситуации малыш появляется на свет путем экстренного кесарева сечения. 

Самой распространенной полостной операцией среди представительниц женского пола является кесарево сечение. Обычно еще во время беременности врач может определить, каким образом ребенок появится на свет.

Решение врачей об оперативных родах подразумевает подготовку пациентки к плановому кесареву сечению, однако возникают такие ситуации, когда в процессе родоразрешения роженице требуется срочная помощь или жизни ребенка что-то угрожает.

В такой ситуации малыш появляется на свет путем экстренного кесарева сечения.

Читайте также:  Краснуха при беременности: симптомы, лечение, последствия, прогнозы

Показания к экстренному кесареву

Потребность в экстренном оперативном родоразрешении возникает как со стороны матери, так и со стороны ребенка. Основными показаниями к этой процедуре являются:

  • выявление несоответствующих размеров таза у роженицы относительно параметрам ребенка;
  • угроза разрыва матки (особенно при многоплодной беременности или выраженном многоводии);
  • выпадение частей тела плода в родовой канал во время схваток (ручек, ножек, петель пуповины);
  • отслойка плаценты и кровотечение;
  • тугое обвитие плода пуповиной, в результате чего возникает риск внутриутробной гибели;
  • высокое артериальное давление у женщины в родах;
  • длительные и непродуктивные схватки;
  • явления острого кислородного голодания у плода;
  • предлежание петель пуповины перед головкой плода.

Экстренное кесарево сечение проводится при преждевременном излитии околоплодной жидкости за несколько недель или месяцев до предполагаемой даты родов.

Естественные роды в данной ситуации невозможны, так как дыхательная система и другие жизненно важные органы плода еще не созрели окончательно, и любое промедление может стоить ребенку жизни, поэтому женщину немедленно родоразрешают оперативным путем, а ребенка помещают под аппарат ИВЛ при необходимости и дохаживают до положенного срока.

Как проводят экстренное кесарево сечение?

Экстренное кесарево сечение: показания, этапы операции, осложнения

Во время операции женщине осуществляют продольный разрез на животе и как можно скорее извлекают ребенка. Этот вид разреза обеспечивает более широкий доступ врачей к органам малого таза роженицы, что особенно важно в экстренных ситуациях. В отличие от плановой операции у родильницы нет возможности увидеть своего малыша в первые минуты и приложить его к груди, так как действия медиков направлены на спасение жизни матери и ребенка.

После извлечения плода из матки и удаления последа ребенком занимают специалисты из детского отделения, а акушер-гинеколог накладывает швы послойно, после чего операцию можно считать завершенной.

Во время вмешательства посредством продольного разреза брюшной полости у пациентки возрастает риск развития массивного кровотечения и кровопотери, поэтому перед началом операции подготавливают запасы донорской крови и ее заменителей.

Продолжительность всей процедуры составляет не более 30-40 минут.

Обезболивание при экстренном кесаревом сечении

Операция проводится под общим наркозом, так как в большинстве случаев нет времени ждать, пока подействует эпидуральная или спинальная анестезия и состояние роженицы может быть тяжелым.

После введения общего наркоза роженица находится в бессознательном состоянии всю операцию, а ее дыхание контролируется аппаратом ИВЛ.

Местное обезболивание при необходимости экстренного кесарева сечения возможно только в том случае, если в спинномозговой канал матери еще в начале родового процесса был установлен катетер, через который анестезиолог добавляет дозу лекарства.

Последствия экстренного кесарева сечения для мамы и малыша

Экстренное кесарево сечение: показания, этапы операции, осложнения

Важно понимать, что экстренное кесарево является необходимой мерой, направленной зачастую на спасение жизни материи ребенка. Любое вмешательство в природные процессы влечет за собой риск развития неприятных последствий. Для женщины они заключаются в следующем:

  • послеоперационные осложнения (образования спаек, нагноение шва и другие);
  • инфицирование матки и ее придатков в ходе оперативного вмешательства;
  • риск массивной кровопотери в результате операционного или послеоперационного кровотечения;
  • непредсказуемая реакция организма матери на введение наркоза, например, стремительное падение артериального давления, угнетение дыхания и работы сердца;
  • длительный период восстановления (в отличие от физиологических родов он увеличивается в среднем на 3-4 недели);
  • болезненность в области наложенного шва;
  • трудности с налаживанием лактации;
  • нарушение работы кишечника, особенно при развитии спаечной болезни;
  • трудности с будущим зачатием и вынашиванием беременности в результате образования на матке рубца.

Последствиями кесарева сечения для ребенка являются:

  • нарушения дыхательной функции в результате резкой смены среды жизнедеятельности (в естественных родах ребенок тренируется задерживать дыхание при прохождении по родовым путям);
  • вероятность попадания серьезных лекарственных препаратов, используемых для анестезии, в кровоток ребенка через плаценту;
  • риск синдрома внезапной смертности (у кесарят в несколько раз выше, чем у детей, родившихся естественным путем);
  • склонность к развитию различных заболеваний, так как пуповину перерезают немедленно и ребенок не успевают получить необходимый иммунитет от матери с пуповинной кровью;
  • риск травматизма ребенка хирургическим инструментарием.

Дети, появившиеся на свет путем операции, несколько отстают в развитии от своих сверстников, родившихся при физиологических родах.

Реабилитация после экстренного кесарева сечения

После операции родильница остается в палате интенсивной терапии в течение 2-3 дней. За состоянием пациентки круглосуточно наблюдают медики, контролируя показатели артериального давления, температуру, параметры пульса и состояние шва.

Уже к концу первых суток после операции женщине следует осторожно вставать с постели с помощью медсестры, что является профилактикой развития спаечной болезни.

Во избежание риска расхождения швов в течение 2-3 месяцев категорически запрещены физические нагрузки, поднятие тяжестей и интенсивный труд.

Пациентка должна внимательно следить за состоянием шва и характером выделений из влагалища. При внезапном ухудшении общего состояния, повышении температуры, появлении болей в животе и области шва, выделений с неприятным запахом женщине нужно немедленно обратиться к врачу.

Ирина Левченко, врач акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Источник: https://mirmam.pro/rody/kesarevo-sechenie/vse-ob-jekstrennom-kesareve

Экстренное кесарево сечение: каковы показания, как происходит операция?

Кесарево сечение – самая распространенная полостная операция среди женщин. Нередко искусственное родоразрешение планируется заранее исходя из результатов обследования. Бывают случаи, когда показано экстренное кесарево сечение. Такая операция жизненно важна для будущей матери и ребенка, поэтому вопрос о целесообразности оперативного вмешательства не стоит.

Показания к операции

Решение об экстренном кесаревом сечении принимают, когда есть опасность для жизни и здоровья матери и малыша. Многие заболевания могут вызвать осложнения в естественных родах. К таковым относятся сахарный диабет, болезни эндокринной, сердечно-сосудистой системы, а также наличие злокачественных опухолей или половых инфекций.

Показания к кесареву сечению могут также возникнуть в следующих случаях:

  • размер таза матери имеет небольшие размеры относительно головки малыша;
  • отслойка плаценты;
  • риск разрыва матки (при многоводии, многоплодной беременности);
  • гипоксия плода;
  • слабая родовая деятельность;
  • плотное обвитие пуповиной шеи ребенка;
  • предлежание или выпадение пуповины;
  • выпадение конечностей ребенка в родовые пути;
  • неправильное положение плода.

Кроме того, показанием для кесарева сечения в экстренном порядке может служить гестоз. Это состояние возникает во второй половине беременности и сопровождается гипертонией, судорогами, выраженной отечностью, потерей белка (выводится вместе с мочой). Гестоз может повлечь смерть роженицы, поэтому в данном случае назначают срочную операцию.

Ход операции

Перед тем, как приступить к операции, необходимо провести подготовку. Она включает в себя следующие мероприятия:

  • очищение желудка и кишечника с применением зонда, клизмы;
  • применение раствора цитрата натрия для предотвращения попадания остатков пищи из желудка в органы дыхания;
  • премедикация (медикаментозная подготовка к анестезии и кесареву сечению, включающая прием антигистаминных, седативных препаратов);
  • проведение эпидуральной анестезии или общего наркоза.

После того, как все этапы подготовки осуществлены, происходит сама операция. Во время кесарева сечения делают продольный разрез от лобковой зоны до пупка, что обеспечивает хорошую видимость внутренних органов.

Затем совершается разрез стенки матки и плодного пузыря, из которого извлекают ребенка. Акушер обрезает пуповину, достает послед и приступает к зашиванию разрезов. Если женщина потеряла много крови, потребуется переливание.

Донорскую кровь заранее доставляют в операционную.

Реабилитация после экстренного кесарева сечения

После искусственного родоразрешения женщине необходима физическая и психологическая реабилитация.

Пребывание в роддоме после экстренного кесарева сечения длится несколько дольше, чем после естественных родов.

Пациентка нуждается в медицинском уходе, включающем обработку шва, антибактериальную терапию, смену повязок. Кроме того, первые дни после операции нельзя сидеть, напрягать брюшной пресс.

Перед выпиской врач даст несколько рекомендаций, которые необходимо выполнять после экстренного кесарева сечения. Чтобы быстрее восстановиться, женщина должна следовать правилам:

  • трое суток не принимать твердую пищу;
  • беречь шов от влаги на протяжении недели;
  • не применять мочалку в области шва в течение двух недель;
  • не поднимать груз более 3 кг на протяжении двух месяцев;
  • исключить половые акты в течение двух месяцев.

Кроме того, спортивные нагрузки следует отложить на полгода. С рождением следующего ребенка имеет смысл подождать около 2,5 лет.

Что касается психологического восстановления, то молодой маме потребуется помощь близких людей. Женщине важно найти время на отдых, сон, хобби. Надо принять тот факт, что экстренное кесарево сечение было единственным разумным решением в сложившейся ситуации. Операция была необходима для сохранения жизни и здоровья мамы и малыша.

Последствия для женщины и ребенка

Экстренное кесарево сечение отличается от планового хирургического вмешательства меньшей осведомленностью персонала о состоянии здоровья пациентки и малыша. На подготовку к экстренному кесареву мало времени, поэтому некоторые нюансы могут быть упущены. Возможны следующие последствия срочного искусственного родоразрешения:

  • повреждение спинного мозга матери в результате анестезии;
  • потеря крови и развитие анемии у молодой мамы;
  • вероятность появления спаек;
  • негативные реакции со стороны организма как матери, так и ребенка в ответ на введение медикаментозных препаратов;
  • проблемы с лактацией;
  • затрудненность сосательных движений у ребенка;
  • детская энцефалопатия;
  • снижение иммунитета и затруднение выработки гормонов у малыша.

Экстренное кесарево сечение имеет серьезные показания, поэтому отказываться от такой операции неразумно. Восстановительный период после искусственных родов проходит гораздо дольше и тяжелее, чем после естественных.

Хирургическое вмешательство часто приносит негативные последствия, однако они несравнимы с теми, которые могли бы произойти в случае отказа от кесарева сечения.

При соблюдении всех правил, предписанных акушером-гинекологом и детским врачом, реабилитационный период можно сократить, а последствия минимизировать.

Источник: https://VseProRebenka.ru/rody/kesarevo-sechenie/ekstrennoe-kesarevo.html

Ссылка на основную публикацию