Гиперандрогения на ранних сроках беременности — симптомы, лечение

Гиперандрогения на ранних сроках беременности - симптомы, лечение
Существует немало недугов, способных помешать женщине, желающей стать матерью. Одним из них является и гиперандрогения, о существовании которой известно лишь небольшому количеству людей.

Что это за редкое явление, какие его причины и на что стоит обратить внимание, уже будучи беременной — об этом и пойдёт речь далее.

Что такое гиперандрогения

Гиперандрогения — патологическое состояние женского организма, спровоцированное резким повышением мужских гормонов (в особенности андрогенов и дигидротестостерона).

Разумеется, ни о каком полноценном функционировании репродуктивной системы говорить не приходится, но чаще всего присутствие проблемы становится заметным именно на этапе планирования малыша. Гиперандрогения на ранних сроках беременности - симптомы, лечение На начальных этапах развития недуга уровень андрогенов не обязательно будет отличаться от показателей нормы, но это не значит, что проблемы не существует. В первую очередь нарушается структура яичников и усиливается дисбаланс всех присутствующих в организме женщины гормонов, что уже на этой стадии может спровоцировать проблемы с зачатием. При несвоевременной постановке диагноза и отсутствии адекватного лечения нельзя исключить рак шейки матки.

Причины появления

Причин развития гиперандрогении достаточно много, но практически все они так или иначе связаны с разными заболеваниями. Среди самых известных оснований для развития проблемы выделяют:

  • врождённую дисфункцию надпочечной коры;
  • болезнь Иценко — Кушинга, сопровождающуюся разрастанием опухоли, которая как раз и продуцирует чрезмерное количество адренокортикотропного гормона;
  • идиопатический гирсутизм;
  • стромальный текоматоз яичников;
  • онкологические процессы в яичниках, поликистоз;
  • серьёзные интоксикации организма;
  • травмы головного мозга;
  • опухоли и другие патологические состояния гипофиза;
  • совместное развитие гиперандрогении яичников и надпочечников.

Гиперандрогения на ранних сроках беременности - симптомы, лечение
На первый взгляд все эти причины кажутся настолько редкими, что не вызывают беспокойства у большинства людей, но на самом деле гиперандрогения встречается чаще, чем кажется, особенно если учесть отрицательные изменения в экологии.
Важно! Нередко развитие гиперандрогении приводит к поликистозу яичников, что, в свою очередь, вполне может закончиться бесплодием.

Как проявляется

Вопреки распространённому мнению, многие женщины всё же могут зачать ребёнка даже при поставленном диагнозе гиперандрогения. Однако проблема с успешным вынашиванием всё же остаётся, поэтому чем раньше вы обратите внимание на симптомы недуга, тем более успешным будет его лечение. К основным из них относят:

  • нарушение менструального цикла;
  • чрезмерное появление волос на теле, особенно на лице, животе, груди и других частях тела «по мужскому типу»;
  • огрубение голоса;
  • частое появление прыщей и угревой сыпи;
  • повышение жирности кожного и волосяного покрова.

Конечно, каждый этот признак в отдельности не может со 100% гарантией указывать на наличие у женщины гиперандрогении, но все вместе они должны заставить её насторожиться и обратиться к врачу. Гиперандрогения на ранних сроках беременности - симптомы, лечение Если, несмотря на имеющиеся проблемы, женщина всё же забеременела, то дополнительным симптомом развития заболевания может послужить выкидыш на раннем сроке, и, уже разбираясь в причинах подобного явления, врачи смогут поставить диагноз. Важно! Гиперандрогения может протекать совершенно бессимптомно, а определить её наличие поможет только правильно спланированная подготовка к беременности или очередное обследование, в частности, и прохождение анализов на уровень гормонов в крови.

Опасные периоды

В период беременности гормональный фон женщины никак нельзя назвать стабильным, ведь развитие эмбриона, а затем и плода требует основательной перестройки в работе материнского организма, которая по большей части контролируется всеми возможными гормонами. Это особенно важно учитывать тем, кто уже знает о своём диагнозе и очень хочет нормально выносить и родить ребёнка.

Вероятность прерывания беременности из-за нарушения гормонального фона выше всего в первые несколько месяцев, когда обычно и появляются ноющие боли в нижней части живота и выделения кровянистого характера из половых органов. Именно они являются первыми вестниками возможного выкидыша, поэтому игнорировать их очень опасно.

В начале второго триместра (четвёртый месяц) риск прерывания беременности значительно снижается, ведь женский организм начинает активную выработку большого количества эстрогена и прогестерона. Гиперандрогения на ранних сроках беременности - симптомы, лечение Они немного стабилизируют гормональный фон, подавляя мужские гормоны. Тем не менее радость эта кратковременная, и на 20-й неделе вероятность выкидыша опять повышается. В это время надпочечниками начинает продуцироваться гормон под названием дегидроэпиандростерон, обладающий андрогенной активностью. Именно она часто становится причиной истмико-цервикальной недостаточности и как результат — прерывания беременности.

Если же и этот срок женщина перенесла более-менее спокойно, тогда вновь вспомнить об имеющейся проблеме придётся после 30-й недели беременности, когда повышенное количество в организме мужских гормонов может вызвать подтекание вод и преждевременные роды. Чтобы предупредить это, врачи часто рекомендуют будущей маме лечь «на сохранение» в стационар.

Какие анализы сдать

Пока женщина не сдаст все необходимые анализы, говорить о наличии какого-либо заболевания по меньшей мере неразумно. Чтобы подтвердить развитие гиперандрогении, обычно назначается лабораторный анализ плазмы крови на предмет определения количества мужских половых гормонов. Показанием к назначению подобного исследования зачастую выступает угроза прерывания беременности.

Гиперандрогения на ранних сроках беременности - симптомы, лечение Выявить мужские гормоны бывает непросто, поэтому в качестве дополнительного исследования нередко назначается анализ суточной нормы мочи, где и обнаруживаются частично активные метаболиты. Чтобы уточнить полученные результаты, врач может назначить томографию и ультразвук для исследования состояния надпочечников.

Лечение

Не каждой женщине с повышенным количеством мужских гормонов в организме требуется лечение, но обратиться к врачу просто необходимо, если появляется угроза прерывания беременности или имеется риск развития бесплодия на фоне этой проблемы.

Список подходящих препаратов для проведения терапии не очень широк, но это только усложняет подбор наиболее подходящей схемы лечения в каждом конкретном случае. Гиперандрогения на ранних сроках беременности - симптомы, лечение Одним из самых действенных методов борьбы с гиперандрогенией в период беременности является применение гормонов глюкокортикоидов, тем более что никакие другие сейчас применять нельзя. Их действие направлено на подавление активности гипофиза (управляет выработкой андрогенов) и в результате приводит к снижению количества мужских гормонов в тканях и плазме крови.

Узнайте почему бывают месячные при беременности.

Конкретную дозировку назначает врач, отталкиваясь от уровня проблемы и результатов лабораторных исследований. Как бы там ни было, но в большинстве случаев лечение даёт положительные результаты, и женщина в дальнейшем сможет выносить и родить здорового ребёнка, поэтому даже при подтверждённом диагнозе гиперандрогения не стоит паниковать и расстраиваться.

Источник: https://agu.life/bok/2064-giperandrogeniya-pri-beremennosti-simptomy-i-lechenie.html

Гиперандрогения и беременность: совместимы ли понятия?

Возможна ли беременность при гиперандрогении? Если – да, то какое влияние болезнь оказывает на плод? Основные риски и опасности, а также эффективные способы лечения гиперандрогении у беременных рассмотрим в статье.

Гиперандрогения – что это такое?

Гиперандрогения это патологический процесс, в результате которого в женском организме резко возрастает количество мужских гормонов (андрогенов, дигидротестостерона). Всё это приводит к серьёзным нарушениям в организме женщины.

В начале заболевания уровень андрогенов может быть в норме, однако процесс запущен и негативные процессы уже происходят.

Прежде всего, нарушается сама структура яичников, дисбаланс между женскими и мужскими гормонами усиливается, что нередко приводит к бесплодию и гиперэстрогенемии (на фоне этого заболевания «расцветает» рак шейки матки).

Гиперандрогения на ранних сроках беременности - симптомы, лечение

Гиперандрогения, выявленная у женщин при беременности, является серьёзной преградой, способной разбить мечты беременной о счастливом материнстве.

Но не стоит отчаиваться, ведь оплодотворение произошло (что уже редкость при гиперандрогении), а это значит, что доктора приложат все усилия, чтобы женщина благополучно прошла через это непростой период, и результатом был здоровенький малыш на руках у любящей матери.

Проявление болезни

Гиперандрогения на ранних сроках беременности - симптомы, лечение

  • гирсутизм – оволосение, волосы растут на лице, груди, животе, ягодицах;
  • барифония – тембр голоса понижается;
  • акне – угри на лице и коже в большом количестве;
  • себорея – сальные железы усиливают свою работу, подкожный жир выделяется в больших количествах;
  • алопеция – облысение или возникновение залысин на голове;
  • маскулинизация – тело приобретает мужские формы, бёдра сужаются, плечевой пояс расширяется.

Нередко внезапно проявившийся сахарный диабет второго типа является одним из симптомов гиперандрогении.

Гиперандрогения на ранних сроках беременности - симптомы, лечение Узнайте, что такое гистероскопия.

Что делать, если у новорожденного трясутся ножки и ручки, читайте тут.

Разновидности гиперандрогении

Существует несколько клинических форм гиперандрогении:

  • яичниковая – страдают яичники (кисты, опухоли);
  • надпочечниковая – опухоли поражают надпочечники;
  • смешанная – две формы развились одновременно;
  • центральная – страдает гипофиз и гипоталамус;
  • периферическая – встречается при сахарном диабете.

Из всех перечисленных разновидностей наиболее часто встречаются три формы: яичниковая, надпочечниковая и смешанная.

Возможные риски при беременности

Гиперандрогения при беременности очень часто становится причиной невынашивания или же замирания плода. На ранних сроках беременность прерывается по причине дисбаланса, между мужскими и женскими гормонами.

Желтое тело изо всех сил пытается выделить необходимое для сохранения беременности количество прогестерона, но из-за преобладания андрогенов плодное яйцо не в силах удержаться в матке, происходит его отторжение.

Наиболее опасный период выкидыша по этой причине – до 12 недели беременности.

Гиперандрогения на ранних сроках беременности - симптомы, лечение

Симптомы выкидыша на этом сроке:

  • тянущие боли в нижней части живота;
  • выделения с кровью;
  • ноющие боли в области поясницы;
  • признаки токсикоза пропадают;
  • молочные железы «стухают».

Начиная с 13-й недели беременности, прогестерон и эстроген продуцируется плацентой, теперь вплоть до 18 недели риски самопроизвольных выкидышей снижаются.

Новых рисков невынашивания следует ожидать с наступлением 19-й недели, ведь к этому времени плод развился настолько, что самостоятельно начинает продуцировать гормоны.

Включаются в работу надпочечники плода, продуцируемые ими андрогены, в частности тестостерон, могут сыграть свою роль, подвергнув серьёзной опасности плод.

Гиперандрогения на ранних сроках беременности - симптомы, лечение Узнайте, как проявляется дакриоцистит у новорожденных.

Как правильно делать ингаляции с Лазолваном, читайте здесь.

Как лечат гепатоспленомегалию у ребенка, вы прочтете тут: //moeditya.com/pediatriya/bolezni/gepatosplenomegaliya-u-rebenka-prichinyi-i-lechenie.

Избыток тестостерона может спровоцировать истмико-цервикальную недостаточность шейки матки, при этом матка не способна удержать в себе растущий плод, что часто приводит к потере ребенка. На последних сроках к преждевременным родам приводит несвоевременное отхождение плодных вод.

Диагностика и лечение гиперандрогении

Своевременная диагностика позволит вовремя подобрать и назначить эффективное лечение и лучше, если проблема была обнаружена еще до беременности. Однако бывают случаи, когда гиперандрогения и беременность идут рука об руку. Задача доктора – вовремя диагностировать заболевание. Для этого проводятся различные биохимические анализы крови и мочи, гормональные исследования, УЗИ-диагностика.

Гиперандрогения на ранних сроках беременности - симптомы, лечение

Если после всех манипуляций диагноз подтвердился, терапия будет направлена на снижение количества андрогенов в организме беременной. В зависимости от разновидности гиперандрогении, могут назначаться, как таблетированные препараты, так и инъекционные.

Если заболевание находится на ранней стадии и андрогены не превышают допустимую норму, то лечение будет производиться оральными контрацептивами в таблетках.

Самостоятельно подбирать такой препарат не стоит, так как для каждого из них имеется ряд противопоказаний:

  • беременность;
  • грудное вскармливание;
  • при эндометриозе;
  • всевозможные тромбозы;
  • ангиопатия при сахарном диабете;
  • при наличии синдрома диабетической стопы;
  • имеющиеся опухоли и новообразования;
  • печеночные патологии разного рода.

В процессе лечения могут использоваться кортикостероиды, ингибиторы, а также косметические процедуры, которые назначают после консультаций со специалистом.

Более полную информацию о заболевании гиперандрогения при беременности, а также способах лечения вы можете почерпнуть, просмотрев наш видеоматериал.

Опытные специалисты поделятся своими наблюдениями и знаниями в этой области, а также дадут шанс каждой беременной женщине с подобным диагнозом стать матерью.

Источник: https://moeditya.com/pregnancy/bolezni-pri-beremennosti/giperandrogeniya-i-beremennost

Что такое гиперандрогения

Само название «гиперандрогения» раскрывает суть этой группы заболеваний: греческая приставка гипер- означает «сверх-», андрос — «мужчина», гения — «происхождение», то есть речь идет о повышении содержания мужских половых гормонов в организме женщины.

Половые гормоны -это биологически высокоактивные вещества, обусловливающие характерные половые различия для женщин и мужчин, обеспечивающие воспроизводство. Они необходимы для поддержания нормального функционирования половых органов и развития вторичных половых признаков.

У женщин в норме всегда содержится немалое количество мужских половых гормонов, так как они являются первичными субстратами для биосинтеза женских половых гормонов — эстрогенов.Гиперандрогения на ранних сроках беременности - симптомы, лечение

Гиперандрогении бывают надпочечникового, яичникового и смешанного происхождения. Надпочечниковая гиперандрогения чаще бывает врожденной и обусловлена врожденной недостаточностью ряда ферментов, участвующих в образовании гормонов. Яичниковая форма может быть приобретенной под влиянием различных неблагоприятных факторов во время начала полового развития.

Читайте также:  Потливость при беременности - причины, симптомы, диагностика

Когда будущим мамам ставят диагноз «гиперандрогения», они нередко задаются вопросом о том, является их патология врожденной или приобретенной. Однако при беременности ответить на этот вопрос уже непросто: надо проводить обширные лабораторные исследования.

Но в этот период выявление причины уже не имеет значения: сейчас основная задача — выносить ребенка. Поэтому если угроза прерывания беременности существует, надо срочно принимать меры к снижению уровня мужских гормонов.

Когда гиперандрогения имеет место, но угрозы прерывания беременности не существует, врач и в этом случае может назначить лечение для предотвращения возможных осложнений.

Проявления гиперандрогении

Желательно выявить гиперандрогению заранее, еще при подготовке к родам. Насторожить могут фенотипические признаки (внешние проявления) гиперандрогении, которые легко может заметить у себя любая женщина.

Например, гирсутизм — повышенный рост волос на лице, вокруг сосков, по белой (средней) линии живота, на тыльной стороне бедер, голени и т.д. В норме это характерно для мужчин, но совсем не типично для женщин. Совсем не обязательно, чтобы рост волос был ярко выражен.

Даже наличие нескольких темных стержневых (грубых) волосков по белой линии живота или вокруг сосков — это уже повод для беспокойства.

При гиперандрогении может страдать и кожа: она становится сальной, появляется угревая сыпь, поры на лице расширяются, иногда отмечается выпадение волос на верхней части головы. Если гиперандрогения более выражена — нарушается менструальный цикл. Впрочем, нередко все эти признаки могут и не иметь места.

Во время беременности негативное проявление гиперандрогении — это возможное прерывание беременности на малых сроках, что в большинстве случаев происходит незаметно для самой женщины.

Это явление — результат нарушения соотношения мужских и женских половых гормонов; повышенное содержание мужских гормонов и недостаток яичниковых гормонов приводит к тому, что плодное яйцо не удерживается в матке.

Угрозу можно заподозрить при появлении кровяных выделений из половых путей, болей внизу живота и пояснице, при этом ослабевают косвенные признаки беременности — тошнота, рвота и нагрубание молочных желез.

К 14 неделям беременности происходит угасание желтого тела — образования в яичнике, которое является определяющим для развития беременности в ее начале. Это образование выделяет гормон прогестерон.

После 14 недель гормонопродуцирующую функцию берет на себя плацента, при этом образование всех женских гормонов — эстрогенов и прогестерона — возрастает вплоть до начала родов, достигая больших величин, С этого момента опасность прерывания беременности, связанной с гиперандрогенией, резко снижается, так как количество женских гормонов значительно превалирует над мужскими.

Однако спокойный период длится недолго, так как опасность прерывания снова появляется в 16-20 недель.

В эти сроки для обеспечения организма беременной гормоном эстриолом включается система «мать — плацента — плод», в результате начинают активно функционировать надпочечники плода, которые вырабатывают гормон дегидроэпиандростерон, обладающий хотя и слабой, но андрогенной активностью.

При этом его образование возрастает в 2 раза по сравнению с образованием у небеременной, однако уровень в плазме, наоборот, снижается в связи с ускоренной утилизацией. Определенное количество дегидроэпиандростерона превращается в периферических тканях в активный мужской гормон — тестостерон. Андрогенизация организма беременной вновь может усилиться.

В ряде случаев она может способствовать истмико-цервикальной недостаточности — состоянию,  при котором шейка матки не выполняет запирающую функцию, раскрывается, плодное яйцо выходит. Гиперандрогения представляет определенную опасность и в конце беременности. Она может приводить к преждевременному излитию околоплодных вод и тем самым является причиной преждевременных родов.

Диагностика

Подтвердить или опровергнуть гиперандрогению у беременных можно только методами лабораторной диагностики.

Целью врача является выявление повышенного уровня мужских половых гормонов в организме. Это исследование назначают либо при наличии уже имеющейся угрозы прерывания беременности, либо если доктор подозревает наличие гиперандрогении по другим признакам.

Однако кажущаяся простой задача на практике превращается в весьма непростую проблему. Мужские гормоны дезактивируются печенью и в виде малоактивных продуктов обмена выводятся с мочой.

Суточная моча, как объект исследования, имеет существенные преимущества перед  распространенными в настоящее время клинической медицине иммунными методами определения гормонов в крови, так как позволяет исключить влияние результаты циркадных (суточных) ритмов и мгновенных колебаний гормонов в крови, которые часто бывают значительными. Важным преимуществом является то обстоятельство, что исследования мочи представляют собой неинвазивный метод диагностики (отпадает необходимость малоприятной для пациента процедуре – введении иголки в вену для отбора крови на анализ), поэтому не существует опасности заражения СПИДом или вирусными гепатитами.

Для диагностики гиперандрогении определяют сумму 17-кетостероидов (117-КС). Цифра «17» не обозначает количеств гормонов,  а говорит о положении  кетогруппы в молекуле стероида. Тест был разработан в 1930-е годы. Он широко использовался для диагностики андрогенной функции надпочечников и яичников и в настоящее время не потерял свое значение.

Из самого названия «сумма 17 КС» видно, что показатель состоит не из одного вещества. Действительно, основные фракции представляют собой несколько продуктов обмена мужских половых гормонов. Для диагностики ценным является определение всех индивидуальных фракций андрогенов в моче (такой анализ называется стероидный профиль).

При исследовании мочи объективность результатов во многом зависит от самого пациента. Для этого важно правильно собрать суточную мочу точно за 24 часа, при соблюдении специальной диеты. Для определения стероидного профиля в день сбора мочи из питания следует исключить кофе.

В случае определения суммы 17-КС необходимо за два дня до исследования воздержаться от употребления в пищу красящих продуктов — свеклы, моркови, различных напитков с искусственными красителями и т.д. Первое утреннее мочеиспускание производится в унитаз (например, в 8.00), далее вся последующая моча собирается в одну чистую посуду (удобно брать 3-литровую банку).

Последний сбор осуществляется ровно через 24 часа (в 8.00 следующего утра) в эту же банку. Таким образом, собрана суточная моча. Ее объем необходимо точно измерить, используя для этого мерную посуду (это особенно важно!). Полученную цифру надо записать.

Из суточного объема для анализа надо отлить приблизительно 10 мл в тщательно вымытый пузырек и принести на исследование. Собранную мочу не обязательно доставлять в лабораторию в этот же день. Допускается хранение на нижней полке холодильника в течение суток (мочу нельзя замораживать).

Для диагностики используют результаты определения гормонов как в крови, так и в моче, что позволяет сделать достоверные выводы о наличии гиперандрогении и ее выраженности.

Лечение

Лечению подлежит не каждая диагностированная гиперандрогения беременных, даже если она подтверждена лабораторными анализами. Прежде чем назначать препараты, врач установит, отмечалась ли угроза в прошлую беременность, существует ли опасность невынашивания при текущей беременности, и, если придет к выводу, что гиперандрогения может привести к ее прерыванию, назначит лечение.

Выбор лекарств для лечения гиперандрогении не очень велик. Назначают глюкокортикоиды — ДЕКСАМЕТАЗОН или МЕТИПРЕД, других антиандрогенов во время беременности не применяют.

Механизм действия основан на конкурентном подавлении работы гипофиза — железы, расположенной в головном мозге и управляющей, в числе прочего, и выработкой мужских половых гормонов, что, в свою очередь, на основе принципа обратной связи приводит к снижению стимуляции андрогенной активности надпочечников — основных источников выработки андрогенов у женщин. Дозировка подбирается строго индивидуально для каждого пациента по результатам лабораторной диагностики и может начинаться с 1/4 таблетки ДЕКСАМЕТАЗОНА.

Естественно, что будущие мамы очень боятся за здоровье своего малыша, тем более что лекарства приходится применять в первом триместре, когда происходит закладка организма, и некоторые даже считают, что уж лучше пусть беременность прервется, чем ребенок родится с отклонениями.

Однако на сегодняшний день накоплен большой опыт применения этих препаратов, и врачи не располагают объективными сведениями об ущербе, нанесенном младенцам этими лекарствами. Да и применяют их уже не один десяток лет. Дети, матери которых применяли ДЕКСАМЕТАЗОН, уже сами имеют детей.

Конечно, если у врача имелись бы хоть ничтожные сомнения, эти таблетки никогда не назначали. Надо отметить, что почти все лекарственные препараты, широко используемые для лечения беременных, в своих аннотациях имеют определенные предостережения к применению во время беременности.

Терапию глюкокортикоидами врач назначает только после объективной оценки пользы и риска такого лечения.

Если у вас во время беременности отмечалась гиперандрогения, после родов, когда гормональный статус организма полностью восстановится, посетите специалиста — гинеколога-эндокринолога с целью выявления ее причины. Эта патология не имеет тенденцию проходить сама собой без адекватного лечения — наоборот, со временем она может даже усилиться.

Неприятности, которые может доставить гиперандрогения, если вы еще раз решите забеременеть, из сказанного выше уже известны.

Кроме того, и для женщин репродуктивного возраста гиперандрогения создает массу проблем: косметические — жирная, пористая кожа, угри, выпадение волос на верхней части головы; нарушения менструального цикла; развитие синдрома поликистозных яичников — состояния, при котором на поверхности яичников образуется плотная капсула, а внутри -множество небольших кист.

Такой яичник не может в полной мере обеспечить функцию деторождения. К сожалению, все виды терапии, направленные на снижение уровня андрогенов, имеют временный эффект.

Вне зависимости от успеха лечения бесплодия патологическая симптоматика проявляется вновь через некоторое время после окончания лечения, поэтому таким женщинам гинекологи особенно рекомендуют тщательно планировать все свои беременности.

Интересно отметить, что беременность в ряде случаев может являться прекрасным терапевтическим средством от этого недуга, так как на протяжении целых девяти месяцев выделяется большое количество естественных женских половых гормонов, которые самым благоприятным образом влияют на женский организм. К сожалению, это происходит не всегда — иногда беременность, наоборот, является толчком к развитию гиперандрогении, и повторные роды могут быть сопряжены с угрозой прерывания или беременность вообще не наступает. В случае правильного подхода к лечению гиперандрогении женщине удается нормально выносить здорового ребенка.

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/zdorovieberem/3712/chto-takoe-giperandrogeniya

Гиперандрогения и беременность

Гиперандрогения – патология, при которой в женском организме превышен уровень мужских гормонов – андрогенов. Признаки заболевания очень хорошо заметны внешне, но кроме этого, они доставляют и массу неприятных ощущений. Обычно проявляется гиперандрогения у женщин следующим образом:

  • барифония (голос становится низким, грубеет);
  • гирсутизм (появление волосяного покрова по мужскому типу: на груди, лице, спине и т. д.);
  • акне (угри);
  • себорея (превышение выработки секрета сальных желез);
  • сбой менструального цикла или полное исчезновение месячных;
  • маскулинизация (развитие мускулатуры, изменение женских пропорций тела на мужские: широкие плечи, узкий таз и т. п.);
  • алопеция (облысение по мужскому типу);
  • ановуляция (неспособность яйцеклетки выйти из фолликула, что приводит к бесплодию).

Однако, несмотря на ановуляцию, бывают случаи, когда беременность все же наступает.

Получить бесплатную консультацию врача

Полечите на почту 8 народных рецептов при гиперандрогении

Гиперандрогения при беременности

Считается, что гиперандрогения и беременность несовместимы при отсутствии лечения, так как по причине повышенного уровня андрогенов плодное яйцо не может удерживаться в матке, что приводит к замиранию беременности или самопроизвольному ее прерыванию. Эта угроза проявляется в виде кровянистых выделений и тянущих болезненных ощущений внизу живота, в то время как признаки беременности (токсикоз, набухание груди) могут исчезнуть полностью.

В 12-14 недель гиперандрогения при беременности несколько теряет свое влияние: происходит инволюция (возврат в прежнее состояние) желтого тела, определяющего состояние беременности в первый период и вырабатывающего прогестерон.

Теперь его «работу» берет на себя уже созревшая для этого плацента. С самого начала ее функционирования, помимо прогестерона, начинает усиленно вырабатываться женский гормон – эстроген.

Благодаря этому воздействие андрогенов на организм несколько падает, опасность прерывания беременности временно снижается.

Однако после 18-20 недель снова возникает угроза: надпочечники плода активно начинают вырабатывать гормоны, содержащие андроген, общий уровень которого резко вырастает в организме матери. В результате угроза прерывания беременности значительно повышается.

Читайте также:  Плазмаферез при беременности - показания, осложнения, плюсы

Гиперандрогения во время беременности на поздних сроках уже особенно опасна: шейка матки не может удерживать выросший плод, начинается ее раскрытие, отхождение околоплодных вод, что приводит к преждевременным родам.

Лечение

Единственным дозволенным в плане безопасности для матери и плода лечением гиперандрогении является прием глюкокортикоида — дексаметазона (метипреда). Этот препарат тормозит работу гипофиза, вырабатывающего андроген, таким образом, уровень гормона в тканях и крови снижается.

Дозы подбирает доктор, руководствуясь степенью развития заболевания и данными анализов. На протяжении всего лечения пациентка находится под контролем врача.

Страхи и волнения будущих мамочек из-за приема препаратов во время беременности вполне объяснимы, но современная медицина располагает средствами, вполне безопасными даже в такой ситуации, и не влияющими пагубно на плод. Главное – руководствоваться предписаниями врача и не заниматься самолечением.

На сами роды и здоровье ребенка гиперандрогения при должным образом проводимом лечении не повлияет: во время родов в организме матери вырабатывается гормон стресса, схожий с андрогеном. У родившегося ребенка могут быть отечны или увеличены половые органы, но это пройдет уже в первые недели жизни, когда гормоны матери выйдут из его организма.

  • После родов при наличии заболевания необходимо встать на учет к гинекологу-эндокринологу, чтобы пролечиться до конца.
  • Если же признаки заболевания проявились еще до беременности, ее планирование с гиперандрогенией целесообразно перенести на время после излечения во избежание риска потерять ребенка.

Источник: https://giperandrogenia.ru/giperandrogeniya-vo-vremya-beremennosti.html

Хочу ребенка, но есть проблема:

Гиперандрогения — это не болезнь как таковая, а синдром, т. е. набор характерных симптомов, которые могут свидетельствовать о разных проблемах. Например, о синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), нарушениях в работе надпочечников, опухолевых образованиях и т. п.

Все эти причины могут по-своему влиять на шансы забеременеть. Так, при СПКЯ яйцеклетка часто не созревает — а значит, не готова к оплодотворению.

Одним из проявлений гиперандрогении является нестабильность, редкость или отсутствие месячных, а также нетипичный объем выделений. Понятно, что если менструаций нет, то часто нет овуляции и забеременеть не получится.

Нестабильность «этих дней» мешает отслеживать цикл, планировать беременность и предпринимать своевременные попытки зачатия.

Слишком обильные или скудные выделения могут свидетельствовать о проблемах в женском организме, которые также являются причиной бесплодия.

Гиперандрогения у женщин при беременности грозит весьма серьезными последствиями. Это могут быть самопроизвольное прерывание беременности, и замедленное развитие плода, и преждевременные роды, а также нарушения родовой деятельности.

Врачи рекомендуют начать заниматься коррекцией гормонального статуса при гиперандрогении как можно раньше, разумеется, выяснив ее причину. Во-первых, потому что с ней, нередко трудно зачать.

Во-вторых, потому что во время вынашивания ребенка выбор средств её лечения будет сильно ограничен.

В-третьих, потому что она может являться отголоском весьма опасных нарушений органов эндокринной системы.

Гормональные препараты — самый распространенный способ лечения гиперандрогении у женщин. При беременности такое лечение назначают с большой осторожностью.

Небеременным, как правило, прописывают комбинированные оральные контрацептивы (КОК), особенно если причина гиперандрогении кроется в нарушении функции яичников. Однако существуют и способы решения проблемы без гормонов.

Врач может выбрать такой вариант как более релевантный и безопасный.

Ведь при попытках забеременеть контрацептивы будут подавлять овуляцию. А при планировании беременности есть время на менее радикальное лечение.

Например, врач может рекомендовать курс инозитола — натурального соединения, которое вырабатывается в нашем организме и участвует в поддержании физиологического баланса женских половых гормонов.

Для планирующих беременность инозитол хорош тем, что он способствует нормализации менструального цикла и играет важную роль в процессе созревания яйцеклетки. Для тех, у кого диагностирован СПКЯ, инозитол может быть полезен тем, что он препятствует действую различных факторов, нарушающих развитие фолликулов и яйцеклеток.

Да и в целом тот факт, что инозитол способствует нормализации уровня мужских гормонов, заслуживает внимания.

Резюмируя, можно отметить, что тренд на избавление от гиперандрогении без использования гормональных средств набирает обороты не на пустом месте. У этого тренда есть опора на фармацевтическом рынке.

Тем не менее, выбирать способ лечения должен только врач, установив причину этого состояния.

Статьи по темеО продукте Женский цикл Школа молодых мам Задать вопрос Специалистам

Источник: https://dikirogen.ru/mom-hyperandrogenism/baby/

Осложнения беременности и родов у женщин с гиперандрогенией

Комментарии

Опубликовано в журнале: Южно-Российский медицинский журнал »» N 3-4 / 2001 Акушерство и гинекология Абдурахманова Р.А., Омаров С-М.А.
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ФПО ДГМА

Резюме

В данной работе отражены осложнения гестации у 68 беременных с гиперандрогенией, которые находились под наблюдением с 7 до 38 недель беременности. В зависимости от времени установления диагноза гиперандрогении (до или во время беременности) выделены две клинические группы.

При анализе течения беременности и родов у данного контингента женщин выявлена зависимость между временем установления диагноза гиперандрогении и частотой гестационных осложнений. У беременных с поздней диагностикой гиперандрогении (во время беременности) отмечается высокая частота ocлoжнений гестации.

Беременным с гиперандрогенией до наступления беременности крайне необходимо ycтановление формы гиперандрогении и проведение реабилитационной терапии.

Во время беременности необходимы ранняя диагностика и лечение фетоплацентарной недостаточности, начиная с конца первого или начала второго триместра, а также продолжение патогенетической терапии.

Среди факторов, приводящих к перинатальной патологии и антенатальной гибели плода, возросла роль эндокринной патологии, в том числе гиперандрогении различного генеза [1, 2, 3, 4, 6, 7, 8].

Этиологическим фактором развития заболевания является генетически обусловленная, связанная с системой HLA, неполноценность ферментных систем в коре надпочечников и/или яичников, либо их одновременное нарушение, обусловленное единством эмбрионального происхождения (из единого зачатка целомического мезотелия). В результате наблюдается снижение уровня нормальных продуктов стероидогенеза и увеличение продукции андрогенов.

Формы гиперандрогении с преимущественным поражением надпочечников, яичников или обоих органов по существу представляют собой проявление клинического полиморфизма единой патологии, зависящей от длительности и глубины патологического процесса и имеющей одну первопричину — нарушение гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового-яичниковых взаимоотношений на различных этапах развития женского организма [6].

Одной из особенностей клинического проявления гиперандрогении является наличие так называемых «стертых форм» [9, 11]. Такая неклассическая ее форма присутствует почти у одного процента общей популяции [6, 10, 12]. Клинические проявления в этом случае отсутствуют или крайне незначительны.

Однако известно, что беременность и роды могут проявить скрытую дисфункцию органов и систем. [1, 4, 5]. В этих условиях имеющаяся ферментативная неполноценность проявляется и способна повлечь за собой ряд гестационных осложнений. Частота патологии беременности при гиперандрогении составляет от 21 до 48%, по данным различных авторов [1, 3, 5, 6].

Под нашим наблюдением находились 68 беременных с гиперандрогенией различного генеза, у которых было проанализировано течение беременностей, закончившихся срочными родами.

Выделены 2 клинические группы: 1 группа — 18 беременных, диагноз гиперандрогении выставлен вне беременности; 2 группа — 50 беременных, у которых гиперандрогения установлена во время беременности. Возраст беременных обеих групп колебался от 19 до 37 лет, составляя, в среднем, 27,4+/-1,2 года.

По роду занятий 42 (61,7%) обследованные являлись служащими, 26 (38,3%) — домохозяйками. Ни у одной из пациенток работа не была связана с профессиональными вредностями.

Сопутствующая экстрагенитальная патология была обнаружена у 71,1% беременных, из них заболевания щитовидной железы отмечаются у каждой пятой женщины. Гинекологические заболевания в анамнезе имели 34 (50%) женщин с гиперандрогенией.

Возраст появления менархе у больных: 10-12 лет — 9 (13,9%), 13-15 лет — 54 (77,8%), 16-18 лет — 5 (8,3%). Нормопонирующий цикл был отмечен у 19 (27,8%), антепонирующий — у 14 (20,6%), постпонирующий — у 37 (51,6%) пациенток.

Нарушения менструального цикла по типу олигоменореи отмечали 39 женщин (57,3%), сохраненный менструальный цикл — 29 (42,7%).

На первичное бесплодие в анамнезе указывали 12 беременных с продолжительностью, в среднем, от 2 до 5 лет.

Подавляющее большинство обследованных женщин — 56 (85,3%) — составили повторнобеременные, в анамнезе у которых две беременности и более. Беременности заканчивались родами редко — 11,2%, в основном были преждевременные роды. Наиболее характерным нарушением репродуктивной функции у беременных было привычное невынашивание беременности — 73% против 16% группы сравнения.

Характерной особенностью анамнеза больных с гиперандрогенией является спонтанное прерывание более 2/3 всех беременностей в первом триместре (67,8%), половина из них — до 8 недель беременности.

Второй пик увеличения частоты самопроизвольных выкидышей был 13-20 недель, вероятно, за счет истмико-цервикальной недостаточности. В эти сроки у женщин с гиперандрогенией прерывалась каждая третья беременность.

Высок был процент неразвивающихся беременностей (10,5%). Достоверно ниже отмечены искусственные аборты.

  • Диагноз гиперандрогении выставлялся по данным лабораторных исследований и антропометрических данных — массо-ростовой индекс, тип морфограммы, особенности оволосения (по шкале Ферримана-Голлвея), наличие гиперандрогенной дермопатии (акне, стрии).
  • Методы исследования включали определение содержания в сыворотке крови эстрадиола, прогестерона, кортизола, тестостерона, дегидроэпиандростерона радиоиммунологическим методом, экскрецию 17 — КС в суточной моче.
  • Течение наблюдаемой беременности у изучаемого контингента женщин характеризовалось рядом особенностей.

Наиболее частым осложнением первого триместра беременности являлась угроза прерывания беременности — 95,5% (в 1 группе — 89%, во второй группе -100%). Она наблюдалась почти у всех женщин и во много раз превышала этот показатель в группе сравнения.

Изучение особенностей угрозы прерывания беременности показало, что у 65% женщин ее признаки появлялись в первом триместре беременности, у 25% — во втором триместре, у 10% — в третьем триместре.

«Опасные» сроки в первом триместре — 7-8 недель, критические сроки во втором триместре — 28-30 недель.

Токсикоз первой половины беременности встречался относительно редко — в 9% случаев.

Одно из первых мест, по частоте среди осложнений беременности у женщин с гиперандрогенией занимала плацентарная недостаточность — 54,3%, наблюдавшаяся с начала второго триместра беременности (в 1 группе — 33,3%, во 2 группе — 60%).

При поздней диагностике гиперандрогении плацентарная недостаточность отмечается в 1,8 раза чаще, чем в 1 группе.

Диагноз плацентарной недостаточности устанавливался по следующим параметрам: определение эстриола мочи, ТЩФ в крови и данным УЗИ — состояние плаценты.

Все беременные получали комплекс мероприятий, направленный на улучшение состояния фетоплацентарного комплекса.

Истмико-цервикальная недостаточность была выявлена у 26 беременной, что составляет 38,2%. У всех проведена хирургическая коррекция с наложением П-образного шва на шейку матки.

Наиболее часто в третьем триместре беременности встречались хроническая внутриутробная гипоксия и задержка внутриутробного развития плода — 37,6%. Диагноз устанавливался при кар-диомониторном исследовании, при ультразвуковом исследовании по биофизическому профилю плода, а также по клиническим данным.

Несмотря на высокий процент плацентарной недостаточности, во 2 группе частота задержки развития плода по данным УЗИ и массе тела новорожденных существенно не отличалась от соответствующих показателей 1 группы. Во многом это объясняется более ранней профилактикой и лечением плацентарной недостаточности.

Гестоз развился у 28% пациенток, из них у 21% — нефропатия легкой степени. Реже, в 7% случаев, встречались тяжелые формы гестоза (нефропатия 3 степени).

Существенного различия частоты гестоза в двух группах не выявлено. Обращало внимание относительно «доброкачественное» течение гестоза, малая выраженность симптоматики.

По-видимому, это можно объяснить тем, что обследованные беременные неоднократно и длительно лечились в стационаре.

Тазовые предлежания плода и аномалии прикрепления плаценты наблюдались редко, не отличаясь от частоты в популяции.

Анализ течения родов обследованных женщин показал, что наиболее частыми осложнениями были несвоевременное излитие околоплодных вод (30,5%) и аномалии родовой деятельности (19,3%). Причем, из аномалий родовой деятельности слабость родовой деятельности встречалась наиболее часто (18,9%). Гипоксия плода в родах развилась у 11,8% женщин.

При анализе методов родоразрешения у женщин с гиперандрогенией отмечается высокий процент операций кесарева сечения (27,4%).

Это объясняется отягощенньм акушерско-гинекологическим анамнезом (поздний репродуктивный возраст, бесплодие или привычное невынашивание беременности), большой частотой плацентарной недостаточности, а также повышенной частотой аномалий родовой деятельности в сочетании с гипоксией плода.

Состояние новорожденных оценивалось по установленным параметрам: 16% детей имели признаки нарушения мозгового кровообращения гипоксического генеза, 33% — признаки внутриутробной гипотрофии. В обследованных группаx нами не выявлено ни одного случая перинатальной смертности.

Важно отметить, что характер и частота гестационных осложнений у женщин с гиперандрогенией имеют прямую зависимость от начала проведения глюкокортикоидной терапии, являющейся патогенетической при гиперандрогении [2, 3, 5, 6]. Беременные первой группы получали терапию дексаметазоном еще до наступления настоящей беременности.

Читайте также:  Недержание мочи при беременности, энурез, причины, лечение

Беременные второй группы — во время беременности, в зависимости от срока, когда впервые выставлен диагноз гиперандрогении (до 12 недель, в 12-18 недель, после 18 недель). Как видно, во второй группе процент гестационных осложнений выше.

Поздняя диагностика гиперандрогении и связанное с этим отсутствие своевременной глюкокортикоидной терапии повышают частоту развития гестационных осложнений.

Таким образом, женщины с гиперандрогенией относятся к группе высокого риска на развитиe осложнений гестации, в связи с чем у них должнa быть проведена специальная подготовка к беременности. Во время беременности является необходимым проведение превентивной терапии.

Литература

1. Беспалова Т.П. Течение беременности и состояние фетоплацентарного комплекса у женщин с привычным невынашиваинем и гипероандрогенией различного генеза // Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщины: Сб. тр. 1 Севере-Кавказского съезда акуш. гин. 1994. С. 166. 2. Комаров Е.К.

Формы надпочечниковой гиперандрогении и значение корригирующей терапии в восстановлении нарушений репродуктивной функции у женщин // Вестник акушер. гин. 1997. N3. С. 106-108.3. Лебедев А.С., Якунина Л.В, Истмико-цервикальная недостаточность у женщин с гиперандрогенемией // Проблемы эндокринол. в акуш. и гин.: Материалы II съезда Росс. ассоц. врачей акуш. и гин. М. Академия. 1997. С.

69-70. 4. Мурашко Л.Е., Бадоева Ф.С.Перинатальные исходы при хронической плацентарной недостаточности //Акуш. игин. 1996. №4. С. 43-45. 5. Орлова О.О. Течение беременности, родов и послеродового периода у женщин после медикаментозной корекции гормональной недостаточности яичников: Автореф. дисс… канд. мед. наук СПб; 1996. С.15.-166. Раисова А.Т.

Актуальные проблемы гиперандрогении / Клиницист. 1995. №3. с. 54-55. 7. Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е.М. Вихляевой: М.: мед. информ. агенство, 1997. С. 97-988. Хейфец С.Н., Иванов Е.Г. Диагностика гиперандрогенных состояний у женщин // Акуш. и гин. 1995. №1. С. 12-149. Agarval S. К., Buyalos R. P.

Corpus luteum function and pregnancy rates witch clomiphene citrate therapy: comparison of human chorionic gonadotrophin — induced versus spontaneous ovulation // Hum. Reprod. 1995. Vol. 10, №2. P. 328-330. 10. Aksoy S. et all . The prognostic value of serum estradiol, progesterone, testosterone and free testosterone levels in detecting early abortion // Eur. J. Obstet. Gynec. Reprod.

Biol. 1996 v. 67. №1, p. 5-8. 11. Barth J.H. Investigations in the assessment and management of patiens witch hirsutism // Curr. Opion. Obstet. Gynec. 1997. vol. 9, №3 p. 187-189

12. Carmina E.,Gentzschein E., Stanczyk F.Z., Lobo R.A. Substrate dependency of С 19 conjugates in hirsute hyperandrogenic women and the influence of adrenal androgen // Hum. Reprod. 1995. vol. 10, №2. P. 299-301.

Источник: https://medi.ru/info/2946/

Тактика ведения беременности при надпочечниковой гиперандрогении

Лечение проводится в течение всей беременности, учитывая врожденный дефект патологии. Если прекратить прием дексаметазона, беременность может не прерваться за счет того, что плод возьмет на себя снабжение глюкокортикоидами.

В связи с этим может быть внутриутробно гиперфункция коры надпочечников, а в момент стресса (родовой процесс) ребенок может погибнуть. При патологоанатомическом исследовании находят атрофию коры надпочечников.

Поэтому, если под влиянием терапии дексаметазоном уровень 17КС снижается больше, чем нам бы хотелось, доза дексаметазона может быть уменьшена до 1/ 4 таблетки через день, но прекращать прием нецелесообразно. Особое внимание следует уделять срокам беременности 13,24 и 28 недель.

Эти сроки связаны с вступлением плодовых эндокринных органов в активную продукцию, что может провоцировать повышенную продукцию андрогенов. На 3-4день после родов постепенно снижают дозу дексаметазона и прекращают терапию на 7-8 день после родов.

При адреногенитальном синдроме с нормальным уровнем 17КС или 17ОП, но с повышенным уровнем ДЭАС, терапию дексаметазоном можно проводить только до 16 недель беременности (считая с овуляции). К этому моменту плацента завершает свое развитие, и уже стероидогенез обеспечивает достаточно эстрогенов, так что доля надпочечников в их продукции не столь существенна.

Назначение препаратов прогестероновго ряда при гиперандрогении надпочечникового генеза нецелесообразно, так как у них, как правило, наблюдается гиперпрогестеронемия.

Необходим контроль состояния шейки матки, так как возможна истмико-цервикальная недостаточность, которая наблюдается у 2/3 беременных с адреногенитальным синдромом, в том числе при ее стертых проявлениях. В процессе беременности проводится контроль состояния плода и профилактика плацентарной недостаточности с I триместра.

При разработке тактики ведения родов следует обратить внимание на особенности строения таза, так как у пациенток с гиперандрогенией строение таза с сужением выхода, что может осложнить течение родов.

При крайне отягощенном анамнезе, тазовом предлежании и анатомических особенностях таза целесообразно родоразрешение путем операции кесарева сечения. При рождении ребенка необходимо сообщить неонаталогу о дозах и длительности приема дексаметазона, так каку ребенка может быть синдром отмены глюкокортикоидов.

Учитывая, что пациентки с адреногенитальным синдромом могут передать данный ген плоду, необходима пренатальная диагностика, которую мы проводим одновременно с диагностикой у плода болезни Дауна.

В 17-18 недель проводится исследование крови матери для определения уровней альфа фетопротеина, хорионического гонадотропина и 17ОП. При повышенном уровне 17ОП необходимо сделать амниоцентез и определить уровень 17ОП в амниотической жидкости.

При высоком уровне 17ОП диагностируется адреногенитальный синдром у плода.

К сожалению, по современным тестам можно поставить диагноз, но очень трудно определить степень тяжести адреногенитального синдрома, которая может быть от неклассической легко; формы заболевания до сольтеряющей тяжелой формы адреногенитального синдрома. Вопрос о том, сохранять ли беременность или прерывать в связи с адреногенитальным синдромом у плода решают родители

В случае если у матери нет адреногенитального синдрома, но муж носитель гена адреногенитального синдрома и в семье были рождения детей с адреногенитальным синдромом, то в мировой практике принята следующая тактика. Пациентка получаетдексаметазон с момента диагностики беременности (чем раньше, тем лучше) для профилактики вирилизации у плода, в случае если он болен адреногенитальным синдромом.

Тактика ведения беременности у пациенток с яичниковой и смешанной формой гиперандрогении

При наступлении беременности необходим строгий контроль, так как наиболее частым осложнением является угроза прерывания беременности, по нашим данным, у 36 % пациенток. Определение уровня и динамики хорионического гонадотропина, ДЭА-С, 17КС, Е2 и Р необходимо для подбора гормональной терапии.

Терапия дексаметазоном должна быть предложена для уменьшения сочетанного действия андрогенов на развитие эмбриона. Гиперандрогения в гораздо большей степени нарушает развитие эмбриона, чем та доза глюкокорткоидов, которую мы рекомендуем применять — не более 0,5 мг дексаметазона.

Учитывая в анамнезе НЛФ и тех, кому проводили стимуляцию овуляции, целесообразно назначать Дюфастон или Утрожестан в обычных дозах. При низких уровнях хорионического гонадотропина можно вводить поддерживающие дозы хорионического гонадотропина.

Назначение гормональных препаратов должно быть под контролем уровня 17КС. Назначение Дюфастона или Утрожестана показано при относительной гиперэстрогении, когда отношение Б и Р больше 1,5. Если отношение в нормальныхуровнях, то лечение гестагенами можно не назначать.

Гормональную терапию гестагенами мы прекращаем в 16недельбеременности, когда завершается формирование плаценты.

При яичниковой форме гиперандрогении лечение дексаметазоном может быть прекращено после 16 недель, а при смешанной форме продолжено практически до конца беременности — до 35-36 недель.

Нередко в конце беременности может развиться токсикоз второй половины беременности (по нашим данным, это осложнение было у 34,2% пациенток этих групп), в связи, с чем лечение дексаметазоном мы считаем непоказанным после 35-36 недель.

Однако во всех случаях угрозы преждевременного прерывания беременности лечение глюкокортикоидами должно быть продолжено.

При ведении второго триместра беременности необходим контроль состояния шейки матки из-за возможности истмико-цервикальной недостаточности, которая составила, по нашим данным, 30,8%. В связи с тем, что истмико-цервикальная недостаточность функциональная, необходим не только контроль по данным УЗИ, но и оценка состояния шейки матки при влагалищном исследовании.

С первых недель беременности необходима профилактика плацентарной недостаточности, возможной активации вирусно-бактериальной инфекции.

Несмотря на подготовку к беременности, тщательный контроль во время беременности и рациональную терапию, сохранить беременность и благополучно родоразрешить живым ребенком удалось 76,8% женщин с яичниковой гиперандрогенией, у 77,8% при смешанной гиперандрогении и у 92% с надпочечниковой гиперандрогенией.

В результате дифференцированной реабилитационной терапии у пациенток с разными формами гиперандрогении частота вторичного бесплодия снизилась в 4 раза (с 36,4% до 9,3%) самопроизвольного прерывания беременности в 11 раз (с 63,6% до 5,7%). Наиболее оптимальные результаты терапии были достигнуты у женщин с надпочечниковой гиперандрогенией.

По данным многих исследователей, после родов у большинства женщин с гиперандрогенией патологический симптомокомплекс вновь проявляется. В настоящее время не существует методов терапии, позволяющих излечить пациенток.

В связи с тем, что гиперандрогения в клинике невынашивания носит менее тяжелый характер, чем в клинике бесплодия, значительный интерес представляли вопросы восстановления менструальной и репродуктивной функций с учетом благополучно и неблагополучно завершенной беременности.

В исследованиях было показано, что состояние менструальной и генеративной функций в отдаленные сроки зависело как от исхода беременности, так и от формы гиперандрогении.

У женщин с прервавшейся беременностью в дальнейшем значительно ухудшалась менструальная функция вплоть до аменореи, прогрессировал гирсутизм, отмечалось достоверное увеличение ДЭА, пролактина, кортизола в плазме крови.

У большинства из них (67,7%) наступило стойкое вторичное бесплодие, которое по частоте в 8 раз превышало бесплодие после успешных родов.

Успешное завершение беременности способствовало восстановлению у большинства женщин, нарушенного в прошлом менструального цикла, стойкой нормализации уровней андрогенов и благоприятному завершению у 74,5% нормальных повторных родов без корригирующей гормональной терапии. Рецидив спонтанного прерывания беременности был у 15,7% женщин со смешанной формой гиперандрогении.

Благополучное завершение беременности у больных с гиперандрогенией с невынашиванием беременности указывает на функциональный характер нарушений или нерезко выраженную форму патологического процесса.

При оценке состояния органов-мишеней, с учетом благополучных родов и неблагоприятных исходов беременности, были получены следующие данные: у каждой 3-й пациентки (31,4%) выявлены гиперпластические процессы в матке и молочных железах.

У пациенток со смешанной (35,7%) и яичниковой (48%) гиперандрогенией патологические процессы в гормональнозависимых органах отмечались в 3-4 раза чаще, чем у женщин с надпочечниковой гиперандрогенией (11,9%).

Среди пациенток с надпочечниковой гиперандрогенией преобладали фиброзно-кистозные мастопатии и заболевания щитовидной железы, у женщин с яичниковой формой — гиперпластические заболевания матки, патология сердечно-сосудистой системы. Эти заболевания в 1,5-4 раза были чаще у женщин, у которых не удалось восстановить репродуктивную функцию.

При оценке состояния детей, рожденных женщинами с гиперандрогенией, в зависимости от вида гиперандрогении и длительности лечения глюкокортикоидами в период становления их репродуктивной функции (с момента рождения до 25 лет), было выявлено, что все дети росли и развивались нормально, отставаний в психическом и физическом развитии не отмечено.

В структуре заболевания детей до 4-5 лет преобладали слабовыраженный экссудативный диатез, аллергия и простудные заболевания, в старших возрастных группах — заболевания желудочно-кишечного тракта и органов дыхания, которым наиболее часто было подвержено потомство матерей с яичниковой и смешанной формами гиперандрогении.

Однако удельный вес этих заболеваний не превышал частоту в общей популяции.

Прослежена тесная связь частоты этих заболеваний с такими факторами как особенности вскармливания, склонность родителей к такой же патологии, возраст матери к моменту рождения ребенка (старше 35 лет) и не выявлено зависимости от наличия или отсутствия, а также длительности, терапии глюкокортикоидами у матери при беременности.

Вместе стем, период становления менструальной и репродуктивной функций у потомства женщин с яичниковой и смешанной формами гиперандрогении не получавших глюкокортикоиды, характеризовались целым рядом осложнений: ранним и поздним менархе (25%), олигоменореей (36,6%), ановуляцией (33,3%), различными эндокринными нарушениями (45,4%), гирсутизмом (27,3%), мелко-кистозными изменениями яичников (18,5%), избыточным уровнем андрогенов (43,7%).

Источник: https://ilive.com.ua/family/taktika-vedeniya-beremennosti-pri-nadpochechnikovoy-giperandrogenii_68740i16047.html

Ссылка на основную публикацию