Головное предлежание плода — виды, дигностика, роды, осложнения

Головное предлежание плода влияет на способность его рождения. Определяют на поздних сроках. Имеет разную классификацию. Состояние может сопровождаться осложнениями. Подробная информация предоставлена ниже в тексте.

Что это такое

Что это головное предлежание плода знает каждая беременная пациентка. Это указывает на расположение плода в матке головой ко входу.

Учитывая, какая именно часть головы повернута к шейке, различают основные виды предлежания. Каждый влияет на то, как будут проходить роды, поскольку ситуации могут быть непредсказуемы.

Головное предлежание плода - виды, дигностика, роды, осложнения

Бывают случаи, когда понадобится применение акушерских щипцов, кесарево сечение. Важно, чтобы специалист своевременно отреагировал и принял правильное решение.

Классификация

Головное предлежание плода при беременности имеет определенную классификацию. Определяет его специалист на последних сроках гестации. Гинекологи выделяют основные характеристики расположения, которые являются очень важными:

  • вид – как ребенок повернут;
  • позиция – направление вправо или влево (например, первая обозначает поворот в правую сторону).

Изменения могут появиться в любой момент. Явление на свет маленькой жизни непредсказуемо.

Затылочное

Головное предлежание плода - виды, дигностика, роды, осложнения

Такой вид считается самым удачным. Голова приклоняется к грудной клетке вниз,  а лицо повернуто в сторону позвоночника будущей мамы.

На свет ребенок выходит через шейку матки затылком. Это самая узкая часть. Такая позиция безопасна, имеет небольшой риск травм. Процесс в основном проходит без повреждений.

Переднеголовное

Переднеголовное предлежание также называют теменным. При этом плод повернут к половым путям большим родничком.

Его голова наклонена к груди недостаточно и держится прямо. Изначально через родовые пути будет выходить темечко.

Роженица может справиться самостоятельно или понадобится применение хирургического вмешательства. Необходимо строго контролировать этот процесс, поскольку в любой момент может не хватать кислорода, появляется угроза.

Лицевое

Наблюдается очень редко. Такая позиция сопровождается сильным отклонением детского черепа назад, а затылок прижат к спине. Выход на свет осуществляется лицом вперед, носом и подбородком.

Головное предлежание плода - виды, дигностика, роды, осложнения

У мамы есть шансы родить самостоятельно, но при необходимости будет проводится кесарево сечение. Гинеколог принимает решение индивидуально, учитывая родовую деятельность каждой пациентки.

На это влияют такие факторы:

  • строение таза;
  • вес плода;
  • интенсивность схваток.

Учитывая все данные, лицевое предлежание является опасным. Часто из-за него возникают травмы позвоночника новорожденного. В основном наблюдается при повторных и многоплодных гестациях.

Лобное

Лобное головное предлежание плода встречается крайне редко и является очень опасным. Встречается у 1-2% будущих мам. При этом шея ребенка выпрямляется, а к выходу он направляется лобной частью.

Головное предлежание плода - виды, дигностика, роды, осложнения

Опасность состоит в том, что прохождение через родовые каналы осуществляется самыми широкими участками головы. Естественное родоразрешение в этом случае запрещено, поэтому проводится только кесарево сечение.

Диагностика

От того в каком положении находится ребенок перед родами, зависит их тактика и уровень безопасности. Поэтому врачи на поздних сроках уделяют этому обследованию много внимания. Для диагностики используют такие методы:

  • наружное акушерское обследование;
  • влагалищный гинекологический осмотр;
  • УЗИ.

Изначально врач проводит осмотр методом пальпации. Он прощупывает часть туловища, которая располагается ближе к шейке матки. Дополнительно прослушивают его сердцебиение.

Влагалищный осмотр проводится для того, чтобы подтвердить результаты наружного осмотра. УЗИ является самым достоверным методом. С его помощью точно определяют расположение, позицию плода. Его проводят непосредственно перед ПДР, чтобы подготовится и подобрать подходящую тактику.

Роды

Головное предлежание плода - виды, дигностика, роды, осложнения

Родоразрешение определяют индивидуально. В процессе появления на свет, нахождение головы малыша может меняться. Теменное переходит в затылочное, при разгибе – в лобное.

Продольное головное предлежание может стать причиной преждевременным отхождением околоплодных вод. Возможность самостоятельных родов и кесарева сечения, имеет одинаковые риски.

Если вид не затылочный, то рождение длится дольше. При этом повышается вероятность травматичности, гипоксии ребенка.

Если голова крохи заходит в таз, у некоторых пациенток может резко ослабевать родовая деятельность. Это очень опасное состояние, грозящее детской смертью.

Для устранения опасности и помощи новорожденному врачи используют специальные акушерские щипцы. В экстренных случаях может понадобится использование вакуум-экстрактора. Это специальный аппарат, который позволяет вытянуть ребенка из половых органов.

Если у будущей мамы небольшой таз, а ребенок крупный, гинекологи рекомендуют хирургический метод родоразрешения. Это особенно актуально при лобном предлежании.

Головное предлежание плода - виды, дигностика, роды, осложнения

Самостоятельные роды грозят высоким риском травматичности мамы и малыша. Врачу важно провести операцию до того момента, как голова плода зашла в таз.

При лицевом положении также может появиться преждевременное отхождение околоплодных вод, дефицит кислорода, выпадение пуповины. Появление на свет длится очень долго. Важно в этом процессе, чтобы голова не приняла лобную позицию – это показание к экстренному кесареву сечению.

Когда рождение проходит естественным путем, череп подстраивается под родовые каналы, слегка меняет свою форму. Она восстанавливается самостоятельно только спустя некоторое время после рождения.

Возможные осложнения

Главное и опасное осложнение – изменение положения малыша в матке. В таких случаях врачи диагностируют поперечное головное предлежание. Ребенок перед поворачивается спинкой к выходу.

  • Головное предлежание плода - виды, дигностика, роды, осложнения
  • Определить причину такого явления невозможно, но гинекологи выделяют располагающие факторы:
  • Если плод находится в правильном головном предлежании, женщина может рожать самостоятельно.

От того, в каком положении будет находиться ребенок, полностью зависит родоразрешение. Поэтому состояние контролируют на поздних сроках гестации, чтобы определить положение маленького человека.

Если есть риск травм, опасности, проводят хирургическое вмешательство. Всегда могут возникнуть непредвиденные ситуации. Важно, чтобы акушерка и специалист вовремя отреагировали на опасность и приняли соответствующие меры.

Материал подготовлен специально для сайта kakrodit.ru под редакцией врача Павленко М.Л. Специальность: акушер-гинеколог высшей категории.

Источник: https://kakrodit.ru/golovnoe-predlezhanie-ploda/

Варианты головного предлежания плода и особенности родов при затылочной, переднеголовной, лобной и лицевой позиции

Головное предлежание плода - виды, дигностика, роды, осложнения

За пару месяцев до ожидаемой даты родов, во время приёма, акушер-гинеколог обязательно будет проверять положение плода. Его расположение в полости матки влияет на дальнейшую врачебную тактику: для большинства женщин никаких проблем нет, но у некоторых случаются «неправильные» варианты нахождения плода.

В некоторых случаях вести роды через естественные родовые пути невозможно: слишком большой риск их повреждения и травм плода.

Что значит продольное предлежание плода при беременности

Для определения положения плода в матке врачи используют ручные методы («пальпация» – ощупывание) и инструментальные (УЗИ, выслушивание сердцебиения стетоскопом). Основные варианты расположения:

  • продольное – ось тела ребёнка (плодов) совпадает с осью тела матери (матки);
  • поперечное – ось тела плода (или нескольких) перпендикулярна оси тела матери (матки);
  • косое – ось тела плода наклонена примерно на 45 градусов по отношению к оси тела матери (матки).

Головное предлежание плода - виды, дигностика, роды, осложнения

Положение плода влияет на размер и форму живота

Рассмотрим, что значат варианты предлежания. Наиболее физиологичным считается продольное положение.

Такое соотношение плода и половых путей матери будет наименее травматичным для обоих организмов в процессе рождения. Косое и поперечное положение перед началом родов – показание к срочному кесаревому сечению.

Родить «обычным» способом будет невозможно и, скорее всего, это закончится смертельным разрывом матки.

Из-за постоянных шевелений плода определение положения важно только на последних неделях гестации (беременности).

Обычно его определяют после 32-34 недели, но критичным это становится только после 36-37 недели – чем крупнее плод, тем менее вероятно значительное изменение положения.

Также обязательно определение положения перед родами, особенно при планировании родов через естественные родовые пути.

Позиции

Врачебная классификация продольного расположения плода в полости матки учитывает три параметра:

  • позиция;
  • вид;
  • предлежание.

Позиция и вид зависят от расположения спинки ребёнка – направлена она влево или вправо (1 или 2 позиция соответственно), к животу или спине матери (передний или задний вид).

Предлежание говорит о том, какая часть плода расположена ближе к выходу из матки. Вариантов всего два: или головка, или тазовый конец. Классификация предусматривает такие варианты:

  • Головные:
    • затылочное (сгибательное);
    • разгибательные: переднеголовное (первая степень); лобное (вторая степень); лицевое (третья степень).
  • Тазовые:
    • ягодичное;
    • ножное;
    • смешанное.

Головное предлежание плода - виды, дигностика, роды, осложнения

Предлежание плода

Более естественным считается головное предлежание плода, так как голова новорождённого – самая широкая часть, что значит, что после её прохождения через родовые пути, туловищу и конечностям родиться проще. Но и среди вариантов головных есть как физиологические, так и менее желательные.

Затылочное

Самый «популярный» вариант расположения ребёнка в утробе к моменту начала родов. Биомеханика процесса позволяет использовать головку как рычаг для «вытягивания» туловища из матки: упираясь подзатылочной областью в кости таза, плод помогает сокращающейся матке. Кости черепа подстраиваются под родовые пути, осторожно растягивая их до нужных для рождения размеров.

Например, при прощупывании живота беременной женщины обнаружилось: возле лона – шарообразное, твёрдое образование (головка плода), между рёбрами – более мягкое, мелкое и из нескольких частей (тазовый конец и ножки), ближе к левому краю живота – небольшое продолговатое выпячивание, соединяющее головку и тазовый конец (спинка). Положение такого плода описывалось бы так: головное предлежание, 1 позиция, передний вид.

Установить подтип продольного головного предлежания без ультразвука крайне сложно. Обычно его определяют за несколько недель до ожидаемой даты родов. Также желательна повторная проверка перед началом родовой деятельности.

При многоплодной беременности данный вариант также считается благоприятным. Обычно не возникает проблем, если все плоды расположены продольно и находятся в головном предлежании. Хуже, если они повёрнуты друг к другу головами.

Переднеголовное

Хотя головное предлежание плода при беременности считается наиболее оптимальным, некоторые его варианты не совсем «удачные». Переднеголовное предлежание – переходный вариант между нормальным положением и патологией, что означает, что для части детей оно может считаться нормальным. Точнее, большинство плодов нормально рождается при этом предлежании.

Биомеханика родов отличается от затылочного предлежания. Здесь проводной точкой («первопроходцем» родовых путей) будут не затылок, а теменные кости.

Головное предлежание плода - виды, дигностика, роды, осложнения

Чем крупнее плод, тем больше вероятность осложнений

Лобное

Вариант лобного предлежания некоторыми учёными и практическими врачами рассматривается как патологический и требующий кесарева сечения, другими – как приемлемый для родоразрешения без операций.

Читайте также:  Благоприятные дни для зачатия ребенка - как рассчитать шансы

Биомеханизм родов меняется: проводной точкой становится лобная область. Окружность самой широкой части головы в таком положении отличается от окружности при затылочном предлежании.

Более узкая голова делает рождение туловища и конечностей затруднённым, иногда приводит к «застреванию».

Лицевое

Третья степень переразгибания головки однозначно считается патологической. При её обнаружении даже в начале третьего триместра контроль за беременной должен быть усилен: роды в лицевом предлежании почти всегда осложнены.

Интранатальные (в процессе рождения) повреждения головы, шеи, головного мозга ребёнка могут привести к пожизненным изменениям или смерти новорождённого. Травмы родовых путей и кровотечения у матери – вторая группа побочных эффектов естественного рождения при лицевом предлежании.

Тактика родов

Большинство вариантов головных предлежаний не имеют противопоказаний к рождению естественным путём. Разгибательные положения встречаются редко, особенно редко случаются вторая и третья степени (лобное и лицевое предлежания).

При отсутствии других противопоказаний (некоторые острые и хронические заболевания, клинически или анатомически узкий таз, некоторые варианты многоплодной беременности и другие) рождение проводится через естественные родовые пути.

Возможно обезболивание по желанию роженицы.

Как часто делают кесарево сечение

При продольном положении плода и головном предлежании кесарево сечение делается редко. По разным данным, порядка 95% детей рождается в затылочном предлежании, около 1% – в переднеголовном, до 1% – в лобном, менее 0,5% – в лицевом. Показанием к кесареву сечению являются крайние степени разгибательных предлежаний (лицевое, реже – лобное, ещё реже – переднеголовное).

Головное предлежание плода - виды, дигностика, роды, осложнения

Операция кесарево сечение

Тазовое предлежание

Несколько процентов от общего количества предлежаний при естественных родах составляют тазовые варианты. В таком случае ближе к выходу из матки расположен тазовый конец плода и ножки. Возможность родоразрешения через естественные половые пути зависит от размеров таза роженицы и массы плода.

Заключение

  1. Головное предлежание – вариант расположения плода в утробе, при котором головка ближе других частей расположена к лону и выходу из матки. Относится к продольным вариантам расположения, при которых тело плода и матери расположены параллельно.
  2. Существует несколько вариантов головного предлежания. Подавляющее большинство из них (более 95%) – абсолютно физиологичны и считаются ключевыми для нормальных родов через естественные родовые пути.

Источник: https://bvk.news/semya/r/golovnoe-predlezhanie-ploda.html

Головное предлежание плода

Головное предлежание плода - виды, дигностика, роды, осложнения

Головное предлежание плода – продольное положение плода с обращенной ко входу в малый таз головкой. В зависимости от предлежащей части головки плода различают затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое расположение. Определение предлежания плода в акушерстве имеет значение для прогнозирования родов. Предлежание плода выясняется в ходе обследования с помощью специальных акушерских приемов и УЗИ. Головное предлежание является наиболее распространенным и желательным для самостоятельных родов. Однако в некоторых случаях (при лобном предлежании, заднем виде лицевого предлежания и др.) может быть показано хирургическое родоразрешение или наложение акушерских щипцов.

Головное предлежание плода характеризуется обращенностью головки ребенка к внутреннему зеву шейки матки. При головном предлежании плода самая крупная часть тела ребенка – головка, первой продвигается по родовым путям, позволяя быстро и без особых затруднений вслед за ней родиться плечикам, туловищу и ножкам.

До 28-30 недель беременности предлежащая часть плода может меняться, однако ближе к сроку родов (к 32-35 нед.) у большей части женщин плод принимает головное предлежание. В акушерстве различают головное, тазовое и поперечное предлежание плода.

Среди них головное предлежание встречается чаще всего (в 90% случаев), и абсолютное большинство естественных родов протекает именно при таком расположении плода.

Головное предлежание плода - виды, дигностика, роды, осложнения

Головное предлежание плода

Головное предлежание плода - виды, дигностика, роды, осложненияПри головном предлежании плода возможно несколько вариантов расположения головки: затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое. Среди них наиболее оптимальным акушерство и гинекология считает сгибательное затылочное предлежание. Ведущей точкой продвижения по родовому каналу служит малый родничок.

При затылочном варианте головного предлежания плода во время прохождении по родовым путям шейка ребенка оказывается согнутой таким образом, что при рождении первым появляется обращенный вперед затылок. Таким образом протекает 90-95% всех родов. Однако при головном предлежании плода встречаются варианты разгибательного вставления головки, различающиеся между собой.

  • I степень разгибания головки – переднеголовное (переднетеменное) предлежание. В случае переднеголовного предлежания плода проводной точкой в период изгнания становится большой родничок. Переднеголовное предлежание плода не исключает возможности самостоятельных родов, однако при этом вероятность родового травматизма ребенка и матери выше, чем при затылочном варианте. Роды характеризуются затяжным течением, поэтому при таком предлежании необходимо проведение профилактики гипоксии плода.
  • II степень разгибания головки — лобное предлежание. Лобное головное предлежание также характеризуется вхождением в малый таз головки плода своим максимальным размером. Проводной точкой через родовой канал служит лоб, опущенный ниже других частей головки. При этом варианте естественные роды невозможны, в связи с чем показано оперативное родоразрешение.
  • III степень разгибания головки — лицевое предлежание. Крайней степенью разгибания головки служит лицевой вариант головного предлежания плода. При таком варианте ведущей точкой является подбородок; головка выходит из родового канала назад затылком. В этом случае возможность самостоятельных родов не исключается при условии достаточного размера таза женщины или небольшого плода. Тем не менее, лицевое предлежание в большинстве случаев рассматривается как показание к кесареву сечению.

Разгибательные варианты головного предлежания плода составляют около 1 % от всех случаев продольных положений.

Причинами различных нестандартных положений и предлежаний плода могут служить наличие у беременной узкого таза; аномалий строения матки, миомы матки, которые ограничивают доступное для ребенка пространство; предлежания плаценты, многоводия; дряблой брюшной стенки; наследственности и др. факторов.

Предлежание плода определяется акушером-гинекологом, начиная с 28 недели беременности с помощью приемов наружного акушерского исследования.

Для этого врач располагает раскрытую ладонь правой руки над симфизом и охватывает предлежащую часть плода. При головном предлежании плода над входом в малый таз определяется головка, которая пальпируется как плотная округлая часть.

Для головного предлежания плода характерно баллотирование (подвижность) головки в околоплодных водах.

Данные наружного обследования уточняются при влагалищном гинекологическом исследовании. Сердцебиение при головном предлежании плода выслушивается под пупком женщины. При помощи акушерского УЗИ уточняется положение, членорасположение, предлежание, позиция плода и ее вид.

Правильными и прогностически благоприятными в акушерстве считаются роды, протекающие при переднем виде затылочного головного предлежания плода (затылок обращен кпереди), что способствует созданию оптимальных взаимоотношений между размерами и формой головки, а также таза роженицы.

В этом случае при входе в малый таз головка плода сгибается, подбородок оказывается приближенным к грудной клетке. При продвижении через родовый канал малый родничок является ведущей проводной точкой.

Сгибание головки несколько уменьшает предлежащую части плода, поэтому через малый таз головка проходит своим меньшим размером.

Одновременно с продвижением вперед головка совершает внутренний поворот, в результате которого затылок оказывается обращенным к лонному сочленению (кпереди), а личико – к крестцу (кзади).

При прорезывании головки совершается ее разгибание, затем происходит внутренний разворот плечиков и наружный разворот головки таким образом, что личико ребенка оказывается повернутым к бедру матери. Вслед за рождением плечевого пояса без труда появляются туловище и ножки ребенка.

В случае течения родов в заднем виде головного затылочного предлежания плода затылок разворачивается к крестцовой впадине, т. е. кзади.

Поступательное продвижение головки при задне-затылочном головном предлежании плода затягивается, в связи с чем существует вероятность развития вторичной слабости родовой деятельности или асфиксии плода.

Такие роды ведутся выжидательно; в случае слабой родовой деятельности производится стимуляция, при развитии асфиксии накладываются акушерские щипцы.

Механизм родов при переднем головном предлежании плода в основных моментах совпадает с предыдущим вариантом. Проводная точка при таком предлежании головки – большой родничок. Тактика родов носит выжидательный характер; оперативное родоразрешение предпринимается в случае угрозы здоровью матери или плода.

При лобном головном предлежании плода самостоятельные роды встречаются крайне редко, протекают длительно с затяжным периодом изгнания.

При самостоятельных родах прогноз чаще неблагоприятный: нередки осложнения в виде глубоких разрывов промежности, разрывов матки, образования влагалищно-пузырных свищей, асфиксии и гибели плода.

При подозрении или определении лобного головного предлежания еще до вставления головки может быть произведен поворот плода. В случае отсутствия возможности поворота показано кесарево сечение. При осложненном течении самостоятельных родов производится краниотомия.

Условиями благополучного самостоятельного родоразрешения при лицевом головном предлежании плода служат нормальные размеры таза роженицы, активная родовая деятельность, некрупный плод, передний вид лицевого предлежания (обращенность подбородка кпереди).

Роды ведут выжидательно, проводят тщательный контроль динамики родовой деятельности и состояния роженицы, сердцебиения плода с помощью кардиотокографии, фонокардиографии плода.

При заднем виде лицевого предлежания, когда подбородок обращен кзади, требуется кесарево сечение; при мертвом плоде выполняется плодоразрушающая операция.

Ведение беременности у женщин групп риска сопряжено с аномальным течением родов. Такие женщины должны госпитализироваться в родильный дом заранее для определения оптимальной тактики родов. При своевременной диагностике неправильного положения или предлежания плода наиболее благоприятна для матери и ребенка операция кесарева сечения.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/cephalic-presentation

Головное предлежание плода: тонкая грань между нормой и патологией

Непонятные термины врачей зачастую пугают беременных женщин, ведь не каждая из них имеет медицинское образование или читала дополнительную литературу, касающуюся беременности. На УЗИ многим приходится слышать диагноз «головное предлежание плода».

Что же он означает? Это патология или нормальное состояние, которое не угрожает матери и ребенку? Не зная точной информации, не стоит паниковать и волноваться. Лучше уточнить у врача подробности или самостоятельно найти ответы на интересующие вопросы.

Что означает головное предлежание плода?

Данное положение ребенка в матке является самым распространенным и наиболее желательным для родов естественным путем. Под головным предлежанием подразумевают расположение головки малыша у входа в малый таз.

В 95-97% случаев ребенок располагается в матке вниз головкой. Остальные 3-5% приходятся на тазовое предлежание плода, роды при котором считаются патологическими.

Читайте также:  Анализ кала при беременности как правильно сдать - правила

Специалисты различают несколько вариантов продольного головного положения плода. От них зависит тактика родов и профилактика осложнений при родоразрешении.

Варианты головного предлежания плода

Акушеры и гинекологи выделяют несколько различных вариантов головного предлежания малыша:

  • затылочное
  • лицевое
  • лобное
  • переднеголовное

Самым оптимальным вариантом в гинекологии и акушерстве считается затылочное предлежание. Шейка малыша, проходящего по родовым путям при родоразрешении, оказывается согнутой. Первым при рождении появляется затылок ребенка. Около 90-95% родов протекают таким образом. Затылочное предлежание дает возможность маме родить без разрывов, а ребенку появиться на свет без травм.

Что значит головное предлежание плода лицевого типа? Данная разновидность характеризуется максимальным разгибанием головки. Из родового канала малыш выходит назад затылком. В большинстве случаев при таком предлежании ребенок появляется на свет благодаря кесареву сечению. Однако самостоятельные роды не исключены.

Лобное предлежание является очень редким. Лоб плода служит проводной точкой через родовой канал. При данном варианте предлежания необходимо кесарево сечение. Естественные роды исключены.

Переднеголовной вариант именуется также переднетеменным. В период изгнания проводной точкой служит большой родничок. При переднеголовном предлежании ребенок может появиться на свет как естественным путем, так и благодаря кесареву сечению, но при самостоятельных родах высока вероятность травматизма малыша. Обязательная мера при родоразрешении – профилактика гипоксии плода.

Расположение плода характеризуется также позицией. 1 позиция головного предлежания плода означает, что спинка крохи обращена к левой маточной стенке. Она встречается довольно часто. Положение ребенка, при котором его спина обращена к правой маточной стенке, называется акушерами и гинекологами 2 позицией головного предлежания плода.

Спина ребенка не всегда обращена к левой или правой маточной стенке. Обычно она повернута кзади или кпереди. В связи с этим различают вид позиции. При переднем виде спинка обращена кпереди, а при заднем – кзади.

Все неправильные предлежания и положения плода могут быть вызваны следующими причинами:

Низкое головное предлежание плода

О низком расположении плода беременные женщины узнают, как правило, на 20-36 неделях беременности. Опускание плода должно происходить примерно на 38 неделе. Услышав такой диагноз, не стоит паниковать.

Конечно, из-за низкого предлежания головки плода могут начаться преждевременные роды, поэтому врачи должны внимательно следить за протеканием беременности, а будущим мамочкам следует выполнять все предписания врача и с предельной осторожностью совершать какие-либо действия.

В большинстве случаев роды проходят благополучно. Никаких отрицательных последствий для малыша и его мамы не возникает.

При низком головном предлежании плода специалисты рекомендуют:

  • пользоваться специальным дородовым бандажом
  • не бегать
  • отказаться от физических нагрузок
  • чаще отдыхать

Диагностика головного предлежания плода

Примерно на 28 неделе акушер-гинеколог при осмотре может сказать о предлежании плода. Для определения его вида используются приемы наружного акушерского обследования. При головном предлежании головка пальпируется над входом в малый таз.

Для постановки точного диагноза необходимо УЗИ. Врач может даже определить головное предлежание на 22 неделе. Однако до родов ситуация может несколько раз изменится. Как правило, плод до 32 недели несколько раз меняет свое положение, так как в матке достаточно места для его движений.

Предлежание плода (тазовое или головное) может определить женщина самостоятельно. Для этого необходимо лечь на спину, согнув ноги в коленях и положив одну руку на низ живота.

Если при слабом надавливании будет прощупываться головка ребенка, то предлежание будет головным. Установить вариант головного предлежания намного сложнее. Здесь женщина собственными силами не сможет ничего определить.

Только УЗИ может показать точный диагноз.

Особенности родов при различных видах головного предлежания плода

Правильными и благоприятными считаются роды, которые протекают при переднем виде затылочного головного продольного предлежания плода. Головка ребенка, выходя из малого таза, сгибается. Подбородок прижимается к грудной клетке. При проходе через родовой канал, роль ведущей проводной точки играет малый родничок.

Головка, продвигаясь вперед, поворачивается внутри. Личико оказывается обращенным к крестцу, а затылок – к лонному сочленению. Головка, показываясь на свет, разгибается. Далее внутри разворачиваются плечики, а снаружи – головка. Теперь лицо ребенка повернуто к бедру своей мамы.

Вслед за головкой и плечиками на свет появляются без труда остальные части тела

При родах в заднем виде затылочного головного предлежания продольного положения возникают некоторые сложности. Головка внутри разворачивается личиком к лонному сочленению. Затылок обращен к крестцу.

Продвижение головки затягивается. Может возникнуть слабость родовой деятельности, которая опасна осложнениями. Врачи в такой ситуации проводят стимуляцию.

Акушерские щипцы накладываются при развитии асфиксии.

При лицевом предлежании женщина может родить при следующих условиях:

  • нормальные размеры таза
  • некрупный плод
  • активная родовая деятельность
  • подбородок крохи обращен кпереди (передняя разновидность лицевого предлежания)

При родах занимается выжидательная позиция. Состояние роженицы и динамика родовой деятельности находятся под контролем. С помощью фонокардиографии и кардиотокографии наблюдают за сердцебиением плода. Если при лицевом предлежании подбородок ребенка обращен кзади, то проводится кесарево сечение.

Самостоятельные роды очень редко встречаются при лобном головном предлежании плода. Они чреваты различными осложнениями: разрывами промежности и матки, образованием влагалищно-пузырных свищей, гибелью плода.

До вставления головки при подозрении данного вида предлежания, акушер-гинеколог может повернуть плод. Если же невозможно произвести поворот, то ребенок сможет появиться на свет только в результате кесарева сечения.

При переднеголовном предлежании тактика родов несет выжидательный характер. Если здоровью плода или матери угрожает какая-то опасность, то проводится кесарево сечение.

Профилактика родовых осложнений при головном предлежании

Женщины, у которых диагностировано на 30 неделе головное предлежание плода, и определен его патологический вариант, должны быть заранее госпитализированы в родильный дом для выбора подходящей тактики родов. При неправильном предлежании для ребенка и матери наиболее благоприятна операция кесарева сечения.

В заключение стоит отметить, что головное предлежание плода, обозначающее расположение ребенка в матке головкой к входу в малый таз, считается наиболее благоприятным вариантом для родоразрешения.

Однако не все его виды являются безопасными для матери и плода. При лицевом, лобном и переднеголовном предлежании есть вероятность получения травм, гибели плода. Врачи могут назначить операцию кесарева сечения.

Не стоит ее бояться, ведь благодаря ей малыш может появиться на свет живой и невредимый.

Источник: https://www.BabyBlog.ru/user/Mashasp/3063749

64.Разгибательное предлежание головки (переднеголовное, лобное, лицевое), диагностика, врачебная тактика, влияние на плод

Разгибательные
предлежания плода встречаются в 0 5-1 0 %
родов,
преимущественно у повторнородящих.
Степени разгибания головки:

  • 1-я степень разгибания – переднеголовное предлежание. При этом ведущей точкой является область переднего родничка, а плоскость большого сегмента проходит через прямой размер, диаметр кот 12 см.
  • Вторая степень разгибания – лобное предлежание. Ведущая точка — надбровье, плоскость большого сегмента проходит через большой косой размер — 13 см.
  • Третья степень разгибания — лицевое предлежание. Веду­щей точкой является подбородок, плоскость большого сегмента проходит через вертикальный размер — 9,5 см.

Самым неблагоприятным
предлежанием является лобное.

Между этими тремя
основными степенями разгибания головки
сущест­вуют промежуточные переходные
состояния. Каждая из степеней разгибания
головки является в то же время и переходной
и, следовательно, временным состоянием.
Переднеголовное предлежание может
превратиться в затылочное, или в лобное.
Лишь в отдельных, довольно редких случаях
та или другая степень разгибания как
бы стабилизируется.

Разгибательные
предлежания возникают иногда еще до
родов. Обычно с началом родов устраня­ются
самопроизвольно. Лишь в крайне редких
случаях при большом зобе или обширной
кистевидной гигроме шеи плода, при
крупных подслизистых миомах матки
разгибательное состояние может
сохраниться во время родов. В большин­стве
случаев разгибательные состояния головки возникают во время родов.

Факторами
способствующими возникновению
разгибательных предлежаний являются
следующие
:
многоводие, маловодие, гипотрофия и
недо­ношенный плод, снижение тонуса
и некоординированные сокращения матки
крупный плод, узкий таз (особенно
плоский), предлежание плацен­ты
аномалии развития матки и плода. Лобное
и лицевое предлежания могут быть при
опухолях шеи или при неоднократном
обвитии пуповины.

Механизм родов
при разгибательных предлежаниях
характеризуется сле­дующими
отличительными моментами: первый момент
— разгибание головки; второй момент —
в процессе внутреннего поворота, как
правило, обра­зование заднего вида;
третий момент — сначала сгибание, потом
разгибание. Образование заднего вида
при разгибательных предлежаниях
обеспечи­вает возможность использования
в процессе родов крестцовой впадины.

ПЕРЕДНЕГОЛОВНОЕ
ПРЕДЛЕЖАНИЕ

Диагностика
переднеголовного предлежания во время
беременности пред­ставляет определенные
трудности. С началом родовой деятельности
переднеголовное предлежание нередко
переходит в затылочное или в более
выраженную степень разгибания.

Поэтому
наибольшую инфор­мацию о наличии
переднеголовного предлежания можно
получить в про­цессе родов. При
влагалищном исследовании в первом
периоде родов обнаруживается расположение
переднего (большого) и зад­него (малого)
родничков на одном уровне или чаще
большой родничок — ниже малого.

Сагиттальный (стреловидный) шов в
плоскости входа малого таза находится
обычно в поперечном, иногда в одном из
косых размеров. Диагноз может быть
уточнен я сразу после рождения плода
по конфи­гурации головки.

Родовая
опухоль при переднеголовном предлежании
располагается в области большого
родничка и вытягивает головку вверх.
Такую конфигурацию головки называют
брахицефалической.

Первый момент
механизма родов

уме­ренное
разгибание головки.
Большой
родни­чок располагается ниже малого,
являясь ве­дущей точкой.

Большой
сегмент при дан­ном предлежании —
окружность головки, диаметром которой
является прямой размер — от надперено­сья
до затылочного бугра длиной 12 см.

По
мере про­движения по родовому каналу
при переходе из широкой части в узкую
происходит вто­рой
момент механизма родов

внутренний
поворот головки,
который
заканчивается в плоскости входа.

Стреловидный шов уста­навливается в
прямом размере, под лобко­вое сочленение
подходит надпереносье, кот. яв­ляется
точкой фиксации. Крайне редко на­блюдающийся
поворот головки затылком кпереди, а
лицевой частью кзади является нарушением
механизма родов. В этих случаях часто
прекращается дальнейшее продвижение
головки по родовому каналу.

Читайте также:  Киста бартолиновой железы при беременности - причины, симптомы

Третий момент —
сгибание головки.
После
того как точка фиксации (надпереносье)
подходит под нижний край симфиза,
происходит сгибание головки в шейной
части, рождаются теменные бугры и
затылок.

Четвертый момент
разгибание
головки.
Происходит
после образования 2й точки фиксации,
которой является подзатылочная ямка.
Головка упирается в вершину крестца
(копчик при этом смещается) и совершается
разгибание головки. В процессе разгибания
происходит пол­ное рождение головки.

Пятый момент —
внутренний поворот плечиков и наруж­ный
поворот головки.
Совершается
так же, как и при затылочном предле­жании.

Во время беременности
при переднеголовном предлежании
осложнений может не быть, однако при
подвижной над плоскостью входа в малый
таз головке плода отсутствует внутренний
пояс прилегания, в связи с чем может
произойти дородное излитие околоплодных
вод.

1й и 2й период родов затягиваются.
Роды сопровождаются повышенным
травматизмом родовых путей, более часто
наступающей гипоксией и травмой плода.

При перено­шенной беременности,
крупном плоде, узком тазе, пожилом
возрасте первобеременной увеличивается
возможность травмы плода.

Ведение родов
При доношенной
беременности, некрупном плоде и нормальных
размерах таза роды проводят через
естественные пути. При несвоевременном
излитии вод проводят профилактику
сла­бости родовой деятельности и
гипоксии плода. С момента полного
открытия шейки матки необходима
тщательная оценка соот­ветствия
головки плода размерам таза.

По­пытка
исправления переднеголовного предлежания
ручным путем может нанести вред. Кесарево
сечение показано при крупном плоде,
перенашивании беременности, узком тазе,
пожилом возрасте первобеременной,
сла­бости родовой деятельности.

Во
втором периоде родов при слабости
родовой деятельности, гипоксии плода
при головке, находящейся в полости
малого та­за, показано родоразрешение
путем нало­жения акушерских щипцов
или вакуум-экстракции.

ЛОБНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ

Лобное предлежание
встречается очень редко. Иногда лоб­ное
предлежание является переходным
состоянием от переднего лобного в
лицевое. Диагностика затруднитель­на.
Можно предполагать наличие лобного
предлежания по высокому стоянию дна
матки, наличию угла между затылком и
спинкой плода.

Серд­цебиение плода
лучше выслушивается со стороны грудной
клетки, а не спинки. При влагалищном
исследовании определяется лобная часть
головки плода, можно пальпировать лобный
шов, который заканчивается с одной
стороны переносицей (пальпируются также
надбровные дуги и глазницы), с другой —
большим родничком.

После рождения по
конфигурации головы новорожденного
можно под­твердить диагноз лобного
вставления. Родовая опухоль, расположенная
в области лба, придает головке своеобразный
вид пирамиды. Существенную помощь в
диагностике оказывает УЗИ.

Роды при
лобном предлежании при нормальных
размерах таза и доношенном плоде
невозможны, так как головка должна
продвигаться по родовым путям своей
наибольшей окружностью. При лобном
предлежании нередко возни­кают
признаки клинически узкого таза.

Первый момент
родов

разгибание
в плоскости входа в малый таз.
Лобный
шов располагается, как правило, в
поперечном размере. Ведущей точкой
являются лобные кости, на которых в
процессе родов образуется выраженная
родовая опухоль.

По мере даль­нейшего
продвижения головки, преимущественно
при переходе из плоскос­ти широкой
части в узкую, начинается второй
момент — внутренний поворот головки,
который
заканчивается в плоскости выхода. При
этом плод спинкой поворачивается кзади,
лобный шов располагается в прямом
размере. Верхняя челюсть прижимается
к нижнему краю лобко­вого сочленения,
образуя первую точку фиксации.

Образование
переднего вида при лобном предлежании
исключает дальнейшее продвижение плода.
Третий момент
— сгибание головки.
Происходит
после образования первой точки фиксации;
при этом рождаются темя и затылок плода. В результате образуется вторая точка
фиксации — подзатылочная ямка. Четвертый
момент –
разгибание головки
.

Вокруг обра­зованных точек фиксации
происходит разгибание головки в
результате которого головка рождается
полностью. Пятый
момент

внутренний поворот плечиков и наружный
поворот головки.

Во время беременности
и пер­вого периода родов нередко
происходит несвоевременное излитие
около­плодных вод ввиду отсутствия
внутреннего пояса прилегания. При
длительном безводном промежутке может
присоединиться инфекция и гипоксия.

Самопроизвольные
роды произойдут, если лобное предлежание
в процессе родовой деятельнос­ти
превращается в лицевое или переднеголовное,
а также при некрупном плоде и вместительном
тазе. В последнем случае роды часто
сопровождаются тяжелыми осложнениями
(травма плода, родовых путей).

При подозрении
или выяв­лении лобного предлежания
необходима госпитализация для выяснения
причин его возникновения и определения
тактики родоразрешения. При дородовом
излитии вод показано кесарево сечение.
В течение первого периода при сохраненных
водах может изме­ниться положение
головки плода.

Если этого не происходит
или излились воды, показано родоразрешение
путем кесарева сечения.

Если момент для
кесарева сечения упущен, роженица
поступила в родильный дом при голов­ке,
находящейся в полости малого таза,
необходимо исключить угрозу раз­рыва
матки, следить за состоянием плода, не
допускать длительного стояния головки
в одной плоскости (угроза образования
свищей), производить про­филактику
гипоксии плода, при длительном безводном
промежутке — а/­б терапию.

При задержке
рождения плода, появлении признаков
гипоксии требуется немедленное
родоразрешение. Возможно наложение
акушерских щип­цов однако это не
всегда удается. Поэтому в таких случаях
чаше приходится производить плодоразрушаюшую
операцию даже при живом плоде. Попытка
изменить предлежание при головке над
входом в малый таз результата, как
правило, не дает.

ЛИЦЕВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ

Лицевое предлежание
встречается чаше предыдущих двух и
является максимальной степенью разгибания
головки. Причины те же. Довольно часто
лицевое возникает из лобного.

Головка
плода разогнута, поэтому при наружном
акушерском исследовании возможно
определение углубления между головкой
и спинкой плода, отсутствие характерной
для других предлежаний выпуклости
спинки плода.

Наиболее отчетливо
сердечные тоны плода прослушиваются
со стороны его грудной клетки.

При влагалищном
исследовании определяются лицевые
части плода: подбородок, надбровные
дуги, нос, рот с твердыми валиками десен.

В этом случай необходимо дифференцировать
его от ягодичного предлежания, при кот-м
могут определяться отечные мягкие
ткани, а также пропальпироваться копчик,
крестец, седалищные бугры.

При лицевом предлежании исследование необходимо
проводить осторожно, во избежание
повреждения глаз, а при ягодичном
предлежании — наружных половых органов.

По подбородку
можно определить позицию и вид плода При подбородке, обращенном вправо,
спинка располагается слева — первая
позиция, при второй позиции соответственно
подбородок будет определяться слоил,
спинка — справа. Если при пальпации
подбородок определяется спереди, спинка
сзади задний вид, соответственно при
расположении подбородка сзади, спинки
спереди — передний вид.

Первый момент
максимальное
разгибание головки,
происходит
в плоскости входа в малый таз. В результате
ведущей точкой становится подбородок.
Срединная лицевая линия устанав­ливается
в поперечном или в одном из косых
размеров.

Головка проходит окружностью,
диаметром которой является вертикальный
размер (от подъязычной кости до середины
большого родничка), равный 9,5 см. Второй
момент

внутренний
поворот головки,
начинается
в плоскости входа, особенно активно
проявляясь при переходе из широкой в
узкую часть.

и заканчивается в плоскости
выхода, упираясь подъязычной костью в
нижний край лобко­вого сочленения.

Это способствует вре­зыванию головки
При
обра­зовании переднего вида даль­нейшее
продвижение головки прекращается
(запущенное
лицевое вставление), так как лобная
часть упирается в лоб­ковое сочленение,
а подборо­док — в крестцовую впадину,
плечевой пояс при этом вко­лачивается
в поперечном раз­мере в седалищные
ости.

Третий
момент механизма родов при заднем виде
лицевого предлежания

сгибание
голов
ки,
происходит в плоскости выхода с
образованием точки фиксации: подъязычная
кость упирается в нижний край лоб­кового
сочленения. Вслед за родившимся
подбородком по­следовательно рождается
вся головка плода. Этот момент клинически
соответствует про­резыванию и рождению
го­ловки. Четвертый
момент— внут­ренний поворот плечиков
(и на­ружный
поворот головки) про­исходит так же,
как и при других видах головных
предлежаний.

Во время беременности
и первого периода родов возможно
несвоевременное излитие околоплодных
вод ввиду неполноценного внутреннего
пояса прилегания, развитие гипок­сии
плода в связи с сокращением объема матки
и ограничения маточно-плацентарного
кровотока, выпадение пуповины.

Роды в заднем виде
лицевого предлежания при нормальном
тазе, доно­шенном, но некрупном плоде
обычно заканчиваются благоприятно,
хотя их длительность может быть несколько
больше, чем при заднем виде затылоч­ного
предлежания. Чаще наблюдается разрыв
промежности, так как рожде­ние головки
над промежностью происходит большим
поперечным размером возможна внутричерепная
травма плода.

Серьезные осложнения
наблюдаются в родах, как уже было сказано
при переднем виде лицевого предлежания.
Продвижение головки прекращается. При
хорошей родовой деятельности возможны
разрыв матки, гибель плода. В период
длительного стояния головки образуются
некроз ущемленных тканей, свищи,
инфицирование. Внешний вид головки
плода очень характерен. Лицо отечное,
багрово-красного цвета.

При установлении
диагноза лицевого предлежания необходимо
госпитализировать беременную для
об­следования и выяснения причины
разгибательного предлежания, создания
охранительного режима как профилактики
преждевременного излития око­лоплодных
вод.

Ведение родов при
лицевом предлежании при нормальном
тазе и не­крупном плоде должно быть
консервативным, так как в большинстве
слу­чаев роды заканчиваются благоприятно.
Необходимо постоянно следить за
характером родовой деятельности,
сердцебиением плода.

В первом периоде
родов обязательно тщательное наблюдение
за сохране­нием заднего вида, так как
в случае возникновения переднего вида
роды через естественные пути невозможны
и необходимо произвести кесарево
сечение. Кесарево сечение показано
также при появлении признаков клинически
узкого таза, гипоксии плода, слабости
родовой деятельности.

При выпадении
пуповины необходимо попытаться заправить
ее за го­ловку, а при неудачной попытке,
придерживая пуповину за головкой рукой,
введенной во влагалище, и придав женщине
коленно-локтевое положение, перевести
в операционную для проведения кесарева
сечения (врач удержи­вает головку
плода через влагалище до момента
извлечения плода, предо­храняя тем
самым ее от сдавления).

К оперативному
родоразрешению (до родов) необходимо
прибегнуть при анатомическом сужении
таза, крупном плоде, перенашивании
беремен­ности, у пожилых первородящих,
при переднем виде лицевого предлежания.

В случае возникновения вторичной
слабости родовой деятельности, гипоксии
плода, при головке, находящейся в полости
малого таза (невоз­можность извлечения
головки при кесаревом), для спасения
жизни роженицы показана плодоразрушающая
операция, даже если плод живой.

Источник: https://studfile.net/preview/5511617/page:4/

Ссылка на основную публикацию