Тромбоз сосудов и беременность: диагностика, роды, лечение

Тромбофлебит – это воспалительный процесс, возникающий в варикозно измененной сосудистой стенке. Для развития тромбоза требуется сочетание нескольких факторов:

  • Изменения системы свертывания крови;
  • Варикозное изменение сосудистой стенки;
  • Воспалительный процесс.

Тромбоз сосудов и беременность: диагностика, роды, лечение

Тромбофлебит при беременности

На фоне этого происходит образование тромбов, которые крепятся к внутренней поверхности венозной стенки, нарушая отток крови. Развивается венозный застой, а при наличии каких-либо изменений внутри организма быстро присоединяется воспалительный процесс.

Чем опасна тромбофилия при беременности

Тромбофилия крайне редко проявляется до наступления беременности. Повышенное тромбообразование, по свидетельству гематологов, способно обостриться при гормональных изменениях, которые наблюдаются у беременных, поэтому манифестация заболевания часто происходит после зачатия.

Влияние тромбофилии во время беременности на плод и организм женщины не всегда выражено ярко, однако при отсутствии специфической терапии это заболевание угрожает различными осложнениями:

  • гипоксией плода с формированием врожденных пороков;
  • «замиранием» беременности с последующим самопроизвольным выкидышем;
  • тромбоз вен нижних конечностей с последующим развитием ишемии мягких тканей;
  • тромбоз вен органов малого таза, предынфарктное состояние и инфаркт миокарда, ишемический инсульт.

Не менее опасна тромбофилия и в момент родоразрешения. За 2-3 недели до рождения малыша организм будущей мам усиленно готовится к этому. Один из механизмов защиты подразумевает предупреждение кровопотери, то есть еще более активный синтез клеток крови, отвечающих за ее свертывание.

В процессе родов в венах формируются довольно крупные тромбы, которые во время схваток могут отделиться от стенки кровеносного сосуда и мигрировать в коронарные, легочные или церебральные бассейны.

Даже сравнительно легкие роды при тромбофилии осложняются тромбоэмболией — смертельно опасным осложнением.

Тромбофилия нередко становится причиной вторичного бесплодия у женщин. Повышенная вязкость крови препятствует нормальному кровоснабжению плодного яйца сразу после его прикрепления к слизистой оболочке матки.

Венозная сеть формирующейся плаценты имеет крайне малый диаметр, и большая часть сосудов оказывается закупоренной тромбами. Эмбрион не получает достаточно веществ для развития, в результате чего он погибает.

Тромбоз сосудов и беременность: диагностика, роды, лечение

Еще одно последствие болезни — недоразвитие яйцеклеток из-за недостаточного питания. Сосуды яичников не способны доставлять к половым клеткам достаточно крови из-за ее высокой вязкости. В результате яйцеклетка не выходит из желтого тела. Описанный механизм характерен для врожденной тромбофилии, обусловленной генетическими аномалиями.

Экстракорпоральное оплодотворение для многих женщин с тромбофилией нередко остается единственным шансом продолжить род. Для благополучного зачатия и родоразрешения врачам предстоит решить многие проблемы:

  • предупредить изменение вязкости крови в большую сторону при гормональной стимуляции;
  • проводить мониторинг плацентарного кровообращения;
  • предпринимать меры для восстановление нормального состава крови для продолжения беременности.

Если женщине поставлен диагноз тромбофилия и ЭКО для нее является единственным шансом стать мамой, помимо репродуктологов и гинекологов ее лечением занимается гематолог.

Будущей маме предстоит задолго до трансплантации эмбриона принимать лекарства и регулярно проходить обследования, еженедельно наблюдаться у специалистов и при необходимости ложиться в больницу для проведения сохраняющих мероприятий.

Лечение

Во время беременности в организме женщины происходят многочисленные изменения. В первую очередь они связаны с перестройкой гормонального фона.

Повышение прогестерона и снижение эстрогена вызывает изменения в свертывающей системе крови – она становится более густой и вязкой. Растущая матка давит на нижнюю полую вену, нарушая ток крови по ней.

В результате возникает венозный застой в сосудах нижних конечностей. Дополнительным отягощающим фактором является увеличение массы тела женщины.

Совокупность этих факторов приводит к тому, что развивается тромбофлебит при беременности. Он может возникать как ухудшение уже имеющегося тромбоза, либо как первичная патология.

Лечение тромбофлебита при беременности имеет некоторые особенности. Далеко не все лекарственные средства разрешены беременным женщинам.

Поэтому важное значение имеет комплексный подход к терапии, позволяющий максимально снизить лекарственную нагрузку на организм женщины. Он включает нормализацию режима дня, соблюдение лечебной диеты, прием разрешенных лекарственных средств.

Дополнительно разрешается использовать рецепты народной медицины. В редких случаях при тромбозе требуется хирургическое вмешательство.

Режим и диета

Тромбоз сосудов и беременность: диагностика, роды, лечение

Женщине рекомендуют соблюдать адекватную физическую нагрузку. Нельзя перетруждать нижние конечности, но и постельный режим является вредным при тромбофлебите. Также следует придерживаться принципов здорового питания, употреблять достаточное количество жидкости, фруктов и овощей.

Цель медикаментозной терапии – восстановить реологические свойства крови, то есть снизить ее вязкость, чтобы предупредить застойные явления. Также применяются препараты, укрепляющие сосуды. Для лечения тромбофлебита назначают:

  • Венотоники (Детралекс, Флебодиа) – это безопасные даже при беременности средства, укрепляющие сосуды, устраняющие отеки ног, улучшающие текучесть крови. Назначают их обычно на 2 недели, при необходимости прием продлевают;
  • НПВС – Ибупрофен, Диклофенак. Показаны при выраженном болевом синдроме. Способствуют уменьшению воспалительного процесса. Назначают на 7-10 дней;
  • Антикоагулянты – Курантил. Этот препарат снижает густоту и вязкость крови, препятствует образованию тромбов. Назначают на 2-3 недели под обязательным контролем коагулограммы;
  • Ангиопротекторы – Аскорутин, Эскузан. Препараты укрепляют сосудистую стенку, повышают ее эластичность.

Тромбоз сосудов и беременность: диагностика, роды, лечение

Медикаментозное лечение тромбофлебита при беременности

Медикаментозная терапия проводится под наблюдением лечащего врача.

При остром тромбозе проводится интенсивная терапия, направленная на растворение и выведение тромба. С этой целью назначают инфузионную терапию, тромболитические средства, антикоагулянты и антиагреганты.

Оперативное лечение проводится по строгим показаниям. По возможности женщину стараются лечить консервативно. Если же имеется высокий риск развития осложнений, проводят флебэктомию – удаление пораженной вены. При тромбофлебите поверхностных вен применяется склеротерапия. Если заболевание рецидивирует, проводится установка кава-фильтра в полую вену.

Народные средства

Применение народных средств является дополнительным методом лечения тромбофлебита и ни в коем случае не может заменять основную терапию. О возможности применения рецептов народной медицины следует обязательно консультироваться с врачом.

Медовый компресс. 2 ложки меда смешивают с половиной чайной ложки оливкового масла. Смесь наносят на воспаленные вены, покрывают марлевой повязкой. Выдержать компресс нужно не менее 6 часов.

Компресс из капусты. Свежий капустный лист слегка разминают, чтобы выделился сок. Затем прикладывают лист на область тромбофлебита, закрепляют марлей. Компресс обычно делают на ночь.

Настойка конского каштана. Скорлупу каштанов заливают спиртом. Дают настояться 10 дней. Затем принимают по чайной ложке перед едой, перед употреблением средство нужно развести кипяченой водой в соотношении 1:3.

Это наиболее безопасные из народных рецептов, но следует помнить, что и они могут вызывать побочные эффекты.

Тромбоз сосудов и беременность: диагностика, роды, лечение

Другие методы лечения тромбофлебита во время беременности

Полное устранение тромбофилии, обусловленной генетическими аномалиями, невозможно. При выявлении этого заболевания до зачатия необходим набор мер, предупреждающих повышенное тромбообразование. В перечень комплексных мер для лечения тромбофилии при планировании беременности входят:

  • прием антикоагулянтов (гепарина, аспирина и их аналогов);
  • прием фолиевой кислоты (до 400 мкг в сутки);
  • прием поливитаминов с повышенным содержанием витаминов группы В и Омега-3;
  • прием препаратов с производными прогестерона.

Параллельно с приемом лекарственных средств и биологически активных добавок женщинам показана диета, направленная на снижение вязкости крови и укрепление сосудистых стенок.

В рацион включают большое количество свежих фруктов и овощей с содержанием витамина С, морепродукты (как источник Омега кислот и железа), оливковое масло, молочные продукты и диетические сорта мяса, содержащие витамины группы В.

Из меню исключают консервы и полуфабрикаты, алкоголь, напитки с кофеином.

Лечение генетической тромбофилии при беременности требует постоянного приема антикоагулянтов и средств на основе надропарина кальция для усиления микроциркуляции. Для профилактики отека головного мозга и аномалий в развитии нервной трубки плода назначают «Магнитол» и «Дексаметазон».

 В течение всей беременности пациентке показаны регулярные исследования:

  • УЗИ органов малого таза и плода (проводится ежемесячно);
  • коагулограмма (проводится ежемесячно);
  • трехмерная эхография маточно-плацентарных сосудов (проводится в первом триместре беременности);
  • фетометрия и допплерометрия плода (проводится во втором и третьем триместре гестации).

Для снижения риска образования тромбов в течение всей беременности женщине показано ношение компрессионного белья, умеренная физическая активность (прогулки, плавание), специальная гимнастика. При необходимости назначается курс массажа и электромагнитной терапии.

Успешное вынашивание беременности и благополучные роды для пациенток с тромбофилией — распространенное явление.

Современная медицина располагает массой средств и методик, позволяющих облегчить неприятную симптоматику и снизить риск осложнений до минимума.

Большинство женщин, находящихся под наблюдением специалистов и неукоснительно соблюдающих их рекомендации, нормально вынашивают беременность и рожают здоровых младенцев.

Как тромбофилия влияет на вынашивание

Потенциально опасные проявления тромбофилии могут появиться уже с первых дней гестации. К ним относится:

  • повышение артериального давления по причине повышения вязкости крови;
  • ранний токсикоз, выражающийся тошнотой, неукротимой рвотой. Головокружениями и обморочными состояниями;
  • отечность ног из-за нарушения кровоснабжения;
  • кишечные колики, возникающие на фоне тромбоза сосудов кишечника.

Перечисленные симптомы не несут смертельной угрозы для ребенка, но значительно ухудшают самочувствие будущей мамы.

Если вовремя не выявить тромбофилию, повышается риск формирования тромбов в сосудах сердца, матки и непосредственно плаценты.

Такие состояния сопровождаются одышкой, повышенной утомляемостью, давящей болью за грудиной и внизу живота. Эти симптомы должны стать поводом для тщательного обследования у гематолога.

При образовании тромбов в плаценте появляется значительная угроза состоянию плода. Получая меньше питательных веществ и кислорода, он подвергается гипоксии.

Из-за этого могут наблюдаться аномалии активности малыша: чрезмерная подвижность или замирание, учащение или замедление сердцебиения плода.

При длительной гипоксии неизбежно возникает задержка развития, а в особо тяжелых случаях формирование врожденных пороков головного мозга, сердца и других органов.

Из-за повышенного риска врожденных дефектов плода тромбофилию в акушерстве и гинекологии стремятся выявить еще до наступления беременности или на первых неделях вынашивания.

Читайте также:  Тест на беременность - виды, тестирование, преимущества

Предлагаем ознакомиться  Упражнения для снятия тонуса ножек у ребенка

Основная роль в профилактике смертельно опасных для будущей мамы и малыша осложнений отводится грамотному планированию беременности при тромбофилии. Гинекологи совместно с гематологами и флебологами разрабатывают схему предварительной терапии, которая снизит вероятность

и жизненно важных органов у беременной женщины и плода.

Как проявляется

Тромбофлебит во время беременности больше всего проявляется на нижних конечностях. После родов возможно развитие тромбоза вен малого таза. Первые симптомы заболевания появляются во второй половине беременности, когда матка достигает больших размеров. При поражении глубоких вен симптоматика тромбоза может проявиться и позже.

Вследствие воспалительного процесса появляются симптомы интоксикации:

  • Повышенная утомляемость;
  • Лихорадка;
  • Головная боль;
  • Диспептические явления.

Наблюдаются признаки местного воспаления – вены утолщены, кожа вокруг них краснеет и отекает. Конечность становится горячей на ощупь. При прощупывании отмечается болезненность по ходу вен. При глубоком тромбозе у беременных внешних признаков воспаления нет. Женщину беспокоят боли в ногах, недомогание.

Тромбоз сосудов и беременность: диагностика, роды, лечение

Симптомы тромбофлебита при беременности

Методы диагностики

Диагностика тромбофлебита обычно не вызывает затруднений. Врач выясняет жалобы пациентки, собирает анамнез – как и когда появились первые симптомы, было ли такое заболевание ранее. Объективный осмотр дает достаточно данных для постановки диагноза тромбоза, но дополнительно проводят лабораторные и инструментальные исследования:

  • Общеклинические анализы крови. Выявляется увеличение количества тромбоцитов, нарушение свертывающей системы. Оценивается время свертывания;
  • Допплерография. Метод позволяет точно оценить состояние вен, выявить нарушение тока крови;
  • УЗИ плода. Необходимо для оценки жизнедеятельности плода, исключения гипоксии. С этой же целью проводится такой метод, как кардиотокография.

Тромбоз сосудов и беременность: диагностика, роды, лечение

Инвазивные методы диагностики (флебография) беременным женщинам проводить не рекомендуется.

Как вести роды

Можно ли рожать при тромбофлебите – этот вопрос является самым волнующим среди беременных женщин. Сам по себе тромбофлебит не является противопоказанием для родов. Но от того, на какой стадии находится заболевание, какова выраженность клинических проявлений, зависит тактика ведения родов.

На ранней стадии заболевания роды при тромбофлебите возможны естественным путем с соблюдением некоторых особенностей:

  • Применение компрессионного трикотажа;
  • Назначение до и после родов курса флеботоников;
  • Короткий курс антикоагулянтов.

Если же имеется несколько тромбов в ноге при беременности, они не поддаются консервативному лечению – лучше провести роды путем кесарева сечения. Так снижается риск осложнений и для матери, и для ребенка.

Осложнения

Чем опасен тромбофлебит при беременности – прежде всего это заболевание вредит самой женщине. Если тромб полностью перекроет просвет сосуда, женщину будут беспокоить постоянные интенсивные боли. Длительное нарушение кровотока приводит к развитию трофических язв, появлению неврологических проблем.

Опасным осложнением для ребенка является попадание тромба в систему нижней полой вены. В такой ситуации страдают сосуды плаценты, и у плода развивается гипоксия.

У беременных женщин с тромбофлебитом самый высокий риск развития тромбоэмболии легочной артерии. Это жизнеугрожающее состояние, вызванное попаданием тромба в сосуды легких.

Профилактика

Для профилактики тромбозов при беременности следует соблюдать некоторые мероприятия:

  • Регулярная гимнастика для нижних конечностей;
  • Рациональное питание;
  • Применение компрессионного трикотажа;
  • Избегание поднятия тяжестей;
  • Периодические курсы флеботоников.

Тромбофлебит при беременности – непредсказуемая патология, которая в любой момент может привести к развитию осложнений. Чтобы избежать этого, необходимо регулярно наблюдаться у врача и при необходимости получать соответствующее лечение.

Источник: https://nevrolog26.ru/tromboflebit-beremennosti-opasen-tonus-yazyka/

Тромбофлебит при беременности: как лечить и как рожать?

Тромбоз сосудов и беременность: диагностика, роды, лечение

Не сказать, что данная проблема опасна, но к нежелательным последствиям она привести всё-таки может, поэтому при первых проявлениях тромбофлебита стоит обратиться за медицинской помощью, которая сегодня быстро и эффективно избавляет от данной проблемы.

Провоцирующие факторы

  • Во время беременности (с самой первой недели) в организме начинают происходить физиологические изменения: повышается внутрибрюшное давление и увеличивается сгущение крови.
  • Но в большинстве случаев, тромбофлебит есть результатом проигнорированного до беременности варикозного расширения вен.
  • Ситуация может значительно осложниться, если беременная женщина перенесла инфекционное заболевание, имеет ожирение, заболевание сердца и сосудов, занимается сидячей либо же стоячей работой.
  • Также стоит быть предельно осторожной и внимательной к своему здоровью, так как тромбофлебит может возникать и через две-три недели после родов.

Симптомы тромбофлебита при беременности

Тромбоз сосудов и беременность: диагностика, роды, лечение

Основные симптомы:

  • появление отеков;
  • учащённый пульс;
  • болезненные ощущения в ногах при ходьбе;
  • чувство сдавленности в икрах;
  • возможность прощупать шнурообразные образования в области вен;
  • уплотнения подкожной клетчатки;
  • беспричинное повышение температуры.

При появлении первых симптомов, посещение врача обязательно, так как если для женщины данное заболевание не критично, то для плода оно может оказаться смертельным.

В результате повышенной свёртываемости крови у беременных женщин вероятность возникновения тромбов увеличивается в 5-6 раз по сравнению с другими.

В результате тромбы могут образовываться в сосудах, ведущих к плаценте. Это, в свою очередь, ведёт к дефициту питательных веществ у плода. Эта проблема влечет за собой развитие пороков и смерти (выкидыш, замирание) плода.

Обратившись в больницу с проблемой, женщина должна знать, что лечением тромбофлебита занимается не один врач, а несколько: генетик, флеболог, гинеколог, гематолог. Если же за работу взялся один специалист – это должно насторожить. В таком случае стоит обратиться в другую клинику, для подтверждения диагноза и назначения адекватного лечения.

Диагностика заболевания

Тромбоз сосудов и беременность: диагностика, роды, лечение

Единственный момент, который осложняет исследование – у беременных могут проявляться неспецифические симптомы, указывающие на варикозное расширение вен, поэтому диагностика может быть длительной. Самое главное – найти хорошего специалиста.

Итак, для определения заболевания необходимы:

  • исследование крови (на свёртываемость);
  • флебография;
  • допплерографическое исследование вен;
  • коагулограмма;
  • эхографическое исследование вен.

Подход к терапии

Первое, самое главное правило для беременных женщин – никакого самолечения!

Лечение беременной во многом зависит от стадии заболевания, сроков беременности, локализации тромбов и состояния самой женщины. Если особенных осложнений не наблюдается, лечение будет производиться амбулаторно, но если риск существует, врачи прописывают госпитализацию.

  1. Тромбированные глубокие вены, расположенные в нижней части бедра (если нет осложнений) лечатся консервативно, с применением специальных мазей.
  2. Сложность подбора средства заключается в том, что практически все препараты во время беременности противопоказаны, поэтому по усмотрению врача и под его строгим присмотром применение некоторыми из них:
  3. Также применяются:
  • гепаринотерапия;
  • электрофорез;
  • обязателен постельный режим.

При лечении беременных строго воспрещается применение антибиотиков! В самых крайних случаях врач может прописать противомикробное средство.

В случае если специалист диагностировал наличие геморроидального тромбоза или тромбоза полой глубокой вены, будет назначено оперативное вмешательство. Но если ситуация не настолько критична, до родов пациентка может находиться под присмотром врачей, а после – пройти оперативное вмешательство.

Народная медицина (как дополнение), в принципе, имеет место быть, но под строгим присмотром лечащего врача. Помните, что женщина в ответе за здоровье своей ещё не рождённой крохи.

Специфическая терапия

После консультации у соответствующих врачей, прописываются специфические методы терапии, подходящие для беременных страдающих тромбофлебитом:

  • строгое соблюдение постельного режима (в основном на стационарном лечении);
  • фиксирование ног на возвышенности;Тромбоз сосудов и беременность: диагностика, роды, лечение
  • для фиксирования тромба в поверхностных венах применяется обёртывание ног эластичными бинтами;
  • физпроцедуры – лекарственный электрофорез (при помощи прогревания и Тромболизина снимаются болезненные ощущения);
  • применение препаратов – конструкторов вен, которые ускоряют движение крови по венам, в основном, это Детралекс (две таблетки в день: одна утром, одна вечером);
  • применение нестероидных препаратов (для снятия воспаления);
  • местное лечение (применение мазей: Троксерутин, Троксевазин, Лиотон и т.д.);

В особенно сложных ситуациях, когда прослеживается восходящая форма заболевания в подкожной вене (большой), врачом назначается хирургическое вмешательство — тромбоэктомия (удаление участка вены с тромбом). Игнорирование данной операции может привести к летальному исходу.

Тромбоз сосудов и беременность: диагностика, роды, лечение

Особенности родов

Беременная женщина с диагнозом тромбофлебит до момента родов должна пройти качественное лечение и максимально избавиться от заболевания, так как, в противном случае, заболевание может дать осложнения:

  • флебит;
  • тромб флотирующий;
  • тромбоэмболия;
  • острая венозная недостаточность.

При проведении родов акушеры должны полностью ориентироваться в ситуации и вовремя предоставить медицинскую помощь роженице. Так, чтобы избежать осложнений, очень важно провести роды бережно, при этом тщательно обезболив.

  • Для того чтобы предупредить возможность возникновения рефлюкса крови и уменьшить венозный застой во время потуг, необходимо провести эластичное бинтование ног роженицы.
  • Проводя дезагрегантную терапию во втором-третьем периоде родов, имеет место использование Реополиглюкина (400 мл) внутривенно.
  • Также стоит исключить аскорбиновую кислоту из списка препаратов профилактики и лечения гипоксии плода из-за её свойства повышать свёртываемость крови.

Тромбоз сосудов и беременность: диагностика, роды, лечение

Женщина должна продолжать бинтовать ноги эластичным бинтом (или носить компрессионное белье), прописывается раннее вставание, обязательно выполнение лечебной физкультуры. На третьи сутки после родов обязательно прохождение УЗИ с полным изучением состояния сосудов нижних конечностей.

Тромбофлебит при беременности – это звоночек к тому, что необходимо обратить пристальное внимание на свое здоровье и своей будущей крохи.

При первых признаках заболевания необходима диагностика и прохождение курса лечения, притом безотлагательно, так как последствия для плода могут быть плачевными: от пороков развития до летального исхода (выкидыш, замирание плода).

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://stopvarikoz.net/tromb/tromboflebit-pri-beremennosti.html

Тромбофлебит во время беременности: последствия тромбоза

Главная › Сосудистые заболевания

Ожидание ребенка – самое волнительное и прекрасное время в жизни женщины. В этот период необходимо проявлять особое внимание к состоянию своего здоровья, ведь организму приходится принимать на себя двойную нагрузку.

Читайте также:  Папилломовирусная инфекция при беременности: причины, диагностика, лечение

Тромбоз сосудов и беременность: диагностика, роды, лечение

Особенно тяжело приходится сосудам. Помимо возросшей нагрузки на вены по причине увеличения объема крови, имеет место ее ускоренная свертываемость, а также серьезные гормональные изменения.

  • Поэтому геморроидальные узлы, варикоз и такое его осложнение, как тромбофлебит нижних конечностей, при беременности возникают нередко.
  • Последствия тромбоза при беременности могут нести прямой риск жизни женщины и здоровью малыша: тромбоэмболия сердечной, легочной артерий, сосудов плаценты, патологическое ухудшение состояния нижних конечностей, появление трофических язв.
  • Поэтому всем женщинам в «интересном положении» необходимо владеть информацией о том, что собой представляет тромбофлебит при беременности: симптомы, причины возникновения, способы лечения.

Механизм возникновения

Тромбофлебит при беременности – последствие естественной перестройки организма для вынашивания плода. За это время существенные изменения происходят в кровеносной системе.

Для того чтобы в процессе родоразрешения не возникло сильного кровотечения, меняются реологические свойства крови, ее вязкость повышается. Организм производит больше веществ, способствующих сгущению крови: фибринов, тромбоцитов, протромбинов.

Изменившийся состав крови позволяет обеспечивать достаточным количеством кислорода организм мамы и будущего малыша, а также препятствует риску излишней кровопотери в процессе родов.

Чрезмерная густота крови порождает замедление ее тока по сосудам ног, появляется венозная деформация, а также тромбофлебит во время беременности.

Факторы возникновения

Помимо изменившегося состава крови, тромбы при беременности могут появиться по причине следующих факторов:

  • Излишек веса, приводящий к сильной нагрузке на вены нижних конечностей.
  • Специфика профессиональной деятельности, нахождение в течение всего сидя или стоя. Такие опасные факторы способны вызвать застои крови в икрах ног, отечность, варикоз вен и возникновение тромбоза.
  • Болезни сердца и сосудов, служащие причиной нарушения кровотока.
  • Симптомы раннего гестоза и иных осложнений во время вынашивания.
  • Перенесенные инфекционные заболевания хронического характера.
  • Пагубная наследственность в виде риска возникновения тромбоза.
  • Регулярный прием гормональных препаратов перед тем как забеременеть, в том числе в целях планирования семьи.

  Диагностика и лечение псориазного артрита

Тромбоз сосудов и беременность: диагностика, роды, лечение

Опасность недуга

За период вынашивания угроза тромбообразования повышается в несколько раз. Основные осложнения, тромбофлебита при беременности, возникают в концу первого триместра.

Если повышенная свертываемость крови приобретает патологический характер, в сосудах ног появляются плотные сгустки эритроцитов (тромбы). Опасность тромбофлебита у беременных заключается в следующем:

  1. Тромбы могут закупорить сосуды икр и бедер ног (илеофеморальный тромбоз), что приводит к патологической отечности, тяжести, нарушению питания мягких тканей, возникновению трофической язвы. Кроме того, имеется риск воспаления сосудистой стенки в месте прикрепления тромба – острый тромбофлебит. Учитывая, что в период беременности многие лекарства принимать нельзя, лечить такое осложнение довольно сложно.
  2. Кровяные сгустки, неплотно прикрепившиеся к стенке сосуда, отрываются от своей ножки и пускаются флотировать по сосудистой системе. Такое путешествие опасно для жизни пациентки, так как создается риск эмболии сердечной, легочной артерий.
  3. Угроза закупорки сосудов плаценты. Если произошла тромбоэмболия плацентарной вены, доступ кислорода и питания к плоду оказывается перекрыт. Результатом кислородного голодания становятся тяжелые патологии развития плода, его преждевременная гибель (замершая беременность).

Важнейшими условиями предотвращения опасных последствий считаются:

  • Меры профилактики.
  • Своевременное выявление недуга.
  • Вовремя проведенное лечение.

Симптоматика

О начале тромбообразования в организме беременной свидетельствуют такие признаки:

  1. Выраженная отечность одной конечности.
  2. Болезненность во время первичного осмотра путем пальпирования.
  3. Заметное покраснение кожного покрова, повышение его температуры.
  4. Чувство распирания, серьезные болезненные ощущения в месте появления сгустка.
  5. Изменение структуры кожного покрова на более гладкую, блестящую, с нездоровым синюшным оттенком.
  6. Набухание остальных венозных сосудов на ноге или паховой области из-за чрезмерного кровенаполнения.
  7. Во внутренней области ноги возникает ощутимая тупая боль, создающая затруднения при движении.
  8. Температура тела повышается до 38-39 градусов.

Методы диагностики

Тромбоз в поверхностных венах беременной выявить гораздо проще, чем в глубоких сосудах.

Тромбоз и тромбофлебит глубинных вен проявляется менее выражено и ярко, в связи с чем зачастую требуется диагностика комплексного характера.

  Диагностика и лечение артрита нижних конечностей

Рентгеноконтрастный анализ вен в «интересном положении» проводить нельзя, поэтому доктора используют иные меры диагностики:

  • Общий анализ крови.
  • Коагулографическое исследование.
  • Установление времени кровотечения по Дюке.
  • Время свертывания по Бюркеру.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Импедансная плетизмография, то есть установление наличия тромбов в глубоких венах при помощи электродов, прикрепленных к коже.

Методы терапии

Если диагностирован тромбофлебит при беременности, лечение должно быть как можно более ранним.

Если тромб обосновался в сосудах икроножной области или нижней трети бедра, терапия проводится, как правило, медикаментозная.

  1. В первый день поступления пациентки в стационар рекомендуются компрессы с гелями: Троксевазин, Троксерутином, Гепариновой мазью. Пациентка должна соблюдать постельный режим, а пораженная тромбозом конечность – находиться в вертикальном положении.
  2. Для приема вовнутрь назначается Фенилбутазон и Ксантинол никотинат и инъекционно-разрешенные антивоспалительные препараты нестероидного действия.
  3. При прогрессирующем варикозе на фоне повышенной кровесвертываемости пациентке назначаются инъекции низкомолекулярных фракций «Гепарина натрия». Такая терапия помогает понизить излишнюю свертываемость крови, предотвратить образование новых сгустков.

Тромбоз сосудов и беременность: диагностика, роды, лечение

Если имеет место восходящий тромбофлебит у беременных, лечение назначается радикальное.

Как правило, будущей маме проводится операция по методу Троянова-Тренделенбурга. По отзывам врачей, это вмешательство не несет серьезной опасности для плода, так как проходит при локальном обезболивании, заключается в удалении отдельного участка сосуда, пораженного тромбообразованием.

Дальнейшие действия

  1. После того как лечение проведено и опасность тромбоэмболии миновала, женщине необходимо контролировать вязкость крови и проходить обследование на наличие сгустков в течение всего срока беременности.

  2. Если результаты анализов обнадеживают и отрицательная динамика отсутствует, роды при тромбофлебите возможны естественным способом.
  3. Доктора предостерегают: в этом случае роженице необходимо надеть специальные компрессионные чулки для родов или забинтовать ноги эластичным бинтом.

  4. Установить состояние сосудов пациентки перед родами и возможность естественного родоразрешения поможет эхографическое исследование.
  5. Если иные противопоказания и осложнения беременности, такие как гестоз, отсутствуют, необходимости в кесаревом сечении нет.

Важно! Компрессионное белье необходимо не только в родовом процессе, но и в течение срока беременности, а также на протяжении первых месяцев после родоразрешения.

Тромбофлебит во время беременности: последствия тромбоза Ссылка на основную публикацию Тромбоз сосудов и беременность: диагностика, роды, лечение Тромбоз сосудов и беременность: диагностика, роды, лечение

Источник: https://medicinanog.ru/sosudistye-zabolevaniya/tromboflebit-pri-beremennosti.html

Тромбофлебит при беременности

Тромбофлебит – воспалительный процесс в венозной системе с образованием кровяных сгустков и возможностью закупорки просвета сосудов. Повреждается и воспаляется стенка сосуда. Появление заболевания при беременности вызвано физиологическими причинами. Заболевание не представляет для беременности и родов серьезной опасности, но стоит назначить лечение.

Основные причины патологии у беременных

Причины, вызывающие тромбофлебит у беременных, заключаются в физиологических переменах, претерпеваемых организмом женщины в первые месяцы развития плода. В основном это повышение свёртываемости крови, высокое давление в брюшной полости. Часто тромбофлебит при беременности возникает как следствие варикоза.

Способствуют развитию заболевания перенесенные оперативные вмешательства, длительная адинамия, переломы, вывихи конечности с длительной иммобилизацией. Распространенность тромбоза у беременных – 0,3%. Обтурация просвета сосудов бывает частичной и полной. После родов риск тромбоза повышается в 5 раз.

Тромбоз сосудов и беременность: диагностика, роды, лечение

Факторы риска заболевания

Риск возникновения тромбофлебита во время беременности возрастает при наличии следующих данных в анамнезе:

  1. Частые инфекции;
  2. Прием гормональных противозачаточных препаратов;
  3. Хронические болезни сердца и сосудов;
  4. Обменные нарушения, избыточная масса тела;
  5. Повышенная свёртываемость крови;
  6. Осложнения во время беременности;
  7. Тромбофлебит в молодом возрасте у родственников пациентки.

Если при сборе анамнеза обнаруживается хотя бы один критерий, необходимо обследовать беременную на наличие тромбофилии. Лечение оперативное. Не стоит искать «домашних» методов лечения, чтобы не повергнуть опасности жизнь ребенка.

Чем опасно заболевание

При беременности риск развития тромбоза возрастает в 5-6 раз. Главные осложнения, которыми чреват тромбофлебит при беременности, проявляются после 10 недели.

Тромбоз сосудов и беременность: диагностика, роды, лечение

Признаки патологии свертывания крови при беременности служат сигналом об опасности. Повышение вязкости крови вызывает образование плотных тромбов, поражение сосудов, питающих плаценту.

При обтурации просвета сосудов плод перестает получать нужное количество питательных веществ, кислорода. Чревато нарушениями развития плода в виде пороков, замирания беременности.

В связи с этим важно правильное, своевременное лечение.

Клинические проявления, диагностика

Основные признаки тромбофлебита во время беременности:

  1. Появление отека, увеличение в объеме больной конечности;
  2. Болезненные неприятные ощущения при пальпации;
  3. Кожа больной ноги становится красной, горячей на ощупь;
  4. В месте образования тромба появляется распирающая сильная боль.
  5. Ощущение тяжести, повышенная утомляемость ног;
  6. Кожа становится блестящей, плотной на ощупь, цвет изменяется на синюшный или мраморный;
  7. Усиливается венозный рисунок за счёт выбухания подкожных вен на нижней конечности или в области живота;
  8. На внутренней поверхности голени и бедра появляется тянущая, распирающая боль, усиливающаяся при ходьбе;
  9. Учащение сердечного ритма;
  10. Поднимается температура.

Тромбоз сосудов и беременность: диагностика, роды, лечениеТемпература при беременности

Тромбоз в просвете глубоких сосудов манифестирует менее явно, требует проведения дополнительных методов диагностики.

Диагностика во время беременности имеет ограничения – невозможно проведение рентгенконтрастной ангиографии. Применяются ультразвуковое сканирование, методы импедансной плетизмографии. Эти способы инструментальных исследований признаны безопасными, чувствительными, информативными. Проведение сцинтиграфии во время беременности противопоказано, приводит к развитию гипотиреоза у младенца.

Тромбоз в глубоких венах бедра, малого таза развивается медленно, без яркой симптоматики. Когда не удается обнаружить локализацию тромба сразу, проводят обследование через каждые пять дней. В виде исключения назначают флебографию.

Обследование и лечение проводится ангиохирургом. Возможно потребуется госпитализация женщины в отделение сосудистой хирургии.

Основные принципы терапии

Лечение тромбофлебита должно быть своевременным. Опасное последствие отрыва тромба – его проникновение в ветви лёгочного ствола. Терапевтическая тактика зависит от локализации сформировавшегося тромба.

Читайте также:  Киста желтого тела яичника: симптомы, диагностика, лечение

Лечение во время беременности исключает прием ряда лекарств. Большинство из них проникает через гематоплацентарный барьер, причиняет вред здоровью ребенка.

Лечение при тромбозе проводится как оперативным путем, так и медикаментозно. Когда тромбоз поражает вены голени, дистальной трети бедра, назначается консервативное медикаментозное лечение.

В первые сутки назначаются лечебные компрессы с гелем Троксевазин, Гепариновой мазью. Рекомендуется спать на кровати с приподнятым ножным концом, днем надевать специальное компрессионное белье.

Медикаментозное лечение включает приём Фенилбутазона. Препарат принимается внутрь во время или после приема пищи. Назначается Ксантинол никотинат перорально, инъекции нестероидных противовоспалительных средств. При выраженной боли, зуде кожи назначаются антигистаминные средства.

Если в анамнезе беременной женщины выявлены осложнения варикозной болезни, диагностирована гиперкоагуляция, носящая патологический характер, возможно назначение Гепарина, его низкомолекулярных фракций. Применяется препарат до двух раз в сутки. Назначая лечение этими средствами, важно регулярно контролировать свёртывающую систему крови.

Тромбоз сосудов и беременность: диагностика, роды, лечение

Часто воспалительные процессы в сосудах носят асептический характер. В связи с этим, лечение антибактериальными средствами проводится только при возникновении гнойных, септических осложнений. Запрещается прием непрямых антикоагулянтов во время беременности. Препаратами выбора служат низкомолекулярные формы гепарина – безопаснее, более эффективны по сравнению с нефракционным гепарином.

При восходящем тромбофлебите проводится хирургическая операция Троянова-Тренделенбурга. Иссекается пораженный участок вены, в котором находится тромб. Вмешательство производится под местной анестезией. Ноги должны быть слегка опущены. Современные средства позволяют выполнить оперативное вмешательство с высокой точностью.

Прогноз заболевания

После проведения лечения, женщине назначается эхографическое обследование глубоких сосудов нижних конечностей. При положительной клинической динамике допускается родоразрешение естественным путём, не требующее особенной подготовки. Во время родов стоит надеть компрессионное белье, бинтовать конечности.

Домашнее лечение недопустимо, создаст угрозу для жизни женщины и младенца.

Необходимо соблюдать режим, избегать психоэмоциональных стрессов. Это сделает прогноз более благоприятным.

Влияние заболевания на родоразрешение

Если лечение тромбофлебита назначено вовремя, проведено правильно, это можно выявить по результатам лабораторных, инструментальных исследований.

Контрольное эхографическое исследование вен нижних конечностей подтверждает положительную динамику. В этом случае планируется ведение родов естественным путем.

Не должно быть противопоказаний со стороны других органов и систем, серьезных осложнений беременности в виде гестозов.

Важно ношение компрессионного трикотажа накануне родов, во время процесса, первое время в послеродовом периоде. Актуально, если диагностирован тромбофлебит венозной сети малого таза.

Назначает медикаментозные препараты врач. Применение средств народной медицины в ряде случаев допустимо, но стоит консультироваться с лечащим врачом.

Профилактика тромбоза должна начинаться задолго до зачатия, включать правильное питание, активный образ жизни, отказ от вредных привычек, контроль массы тела.

Источник: https://OtNogi.ru/bolezn/tromboz/tromboflebit-pri-beremennosti.html

Тромбоз и беременность. Причины, симптомы и лечение тромбоза у беременных

Тромбоз — прижизненное свёртывание крови в просвете сосуда.

Тромбоз глубоких вен считают потенциально опасным для жизни заболеванием. Тромбоз магистральных вен бедра и таза может быть обусловлен первичным поражением глубоких вен голени или подвздошно-бедренных вен.

В первые 3–4 дня вследствие слабой фиксации тромба к стенке сосуда может произойти его отрыв с последующей ТЭЛА и её ветвей.

Через 5–6 дней от начала заболевания к патологическому процессу присоединяется воспаление интимы сосуда, способствующее фиксации тромба.

КОД ПО МКБ-10

O22.3 Глубокий флеботромбоз во время беременности.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН

  • Причинами возникновения тромбоза бывают:• стаз крови;• повреждение эндотелия вен;
  • • повышение свёртывающей активности крови.
  • Снижение интенсивности оттока крови по венам нижних конечностей у беременных обусловлено давлением на подвздошные сосуды увеличенной маткой, перегрузкой внутренней и общей подвздошных вен из-за увеличения оттока крови из межворсинчатого пространства, снижением тонуса венозной стенки, расширением вен, относительной клапанной недостаточностью.

Повреждение эндотелия вен у беременных и повышение активности системы гемостаза бывает обусловлено действием инфекционных, токсических, иммунных факторов, а также возникает вследствие гипоксии. Повышение активности свёртывающей системы крови при беременности обусловлено увеличением содержания фибриногена, протромбина, факторов VII, VIII, IX, X.

Основными факторами риска тромбоза при беременности считают возраст беременной (старше 35 лет), коллагенозы (в частности, системная красная волчанка, наличие волчаночного антикоагулянта), длительный приём оральных контрацептивов до наступления беременности, наличие более четырёх родов в анамнезе, наследственный дефицит антитромбина III, протеинов C и S, а также дисфибриногенемии, пароксизмальную ночную гемоглобинурию; тромбоэмболии или травмы (с нарушением целостности эндотелия) в анамнезе; гомоцистинурию; нефротический синдром; длительный постельный режим.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ТРОМБОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Клинически различают тромбоз глубоких вен голени и подвздошно-бедренный (или офеморальный) тромбоз. Эмболы в лёгочную артерию исходят из этих сосудов в 80–90% случаев ТЭЛА.

Для клинической картины тромбоза глубоких вен нижних конечностей характерны следующие признаки: стойкий отёк голени или всей нижней конечности, чувство тяжести в ногах, «глянцевый» вид кожи на поражённой конечности с чётко различаемым рисунком подкожных вен (симптом Пратта); распространение боли по внутренней поверхности стопы, голени или бедра (симптом Пайра), а также в икроножных мышцах, в подколенной ямке, в паху (по ходу сосудистого пучка); увеличение окружности поражённой конечности; признаки интоксикации (частый пульс, повышение температуры тела, головная боль).

Глубокий венозный тромбоз имеет классические клинические проявления лишь в половине наблюдений и первым из них может быть ТЭЛА.

ДИАГНОСТИКА ТРОМБОЗА У БЕРЕМЕННЫХ

Диагностика основана на оценке жалоб беременной, данных анамнеза, клинических симптомах.

АНАМНЕЗ

  1. В анамнезе у беременных с тромбозом глубоких вен нижних конечностей чаще всего имеют место:
  2. • профессия, связанная с длительным пребыванием на ногах;• нарушение жирового обмена;• сердечно-сосудистые заболевания;• нарушения свертывающей системы крови с явлениями гиперкоагуляции;• инфекционные заболевания;• длительный приём комбинированных оральных контрацептивов;• приём глюкокортикоидов.• осложнения беременности (гестоз, анемия);
  3. • длительный постельный режим.

Физикальное исследование

Диагностика осуществляется совместно акушером-гинекологом и сосудистым хирургом. Проводят осмотр и пальпацию ног.

Лабораторные исследования

  • Выполняют общий анализ крови, при котором обращают внимание на лейкоцитарную формулу.Определяют состояние свёртывающей системы, оценивают следующие параметры:
  • • АЧТВ;• коагулограмму;• протромбиновый индекс;• фибриноген;• агрегацию тромбоцитов;• растворимые комплексы мономеров фибрина;
  • • D-димер.

Инструментальные исследования

Для подтверждения тромбоза глубоких вен проводят допплерографию, при которой оценивают проходимость вен, выявляют наличие и локализацию тромбов, определяют состоятельность клапанного аппарата. При необходимости уточнения диагноза выполняют флебографию.

Дифференциальная диагностика

  1. Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:
  2. • водянкой беременных;• лимфедемой;• тромбофлебитом поверхностных вен ног;• хронической артериальной недостаточностью;
  3. • остеоартрозом и полиартритом.

Пример формулировки диагноза

Беременность 32 недели. Острый тромбоз глубоких вен правой голени.

ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Цели лечения

Восстановление венозного оттока крови по глубоким венам нижних конечностей.

Немедикаментозное лечение тромбоза у беременных

Для проведения лечения родильницу в обязательном порядке переводят в хирургический стационар, назначают строгий постельный режим, эластическую компрессию ног, придают им возвышенное положение.

Медикаментозное лечение тромбоза при беременности

Лечение нефракционированным гепарином начинают с дозы 5000–10 000 МЕ (внутривенно струйно), после чего продолжают инфузию со скоростью 1000 МЕ/ч под контролем АЧТВ.

Следует добиваться увеличения АЧТВ в 1,5–2 раза по сравнению с контрольным показателем.

Результаты рандомизированных исследований показали, что низкомолекулярные гепарины предпочтительнее нефракционированного гепарина в лечении тромбоза глубоких вен.

Терапию продолжают в течение 10–14 дней и более.В последующем возможен переход к введению низкомолекулярных гепаринов, например надропарина кальция по 0,3 мл (7500 ЕД) подкожно.

Антикоагулянты непрямого действия беременным не назначают.

В рамках лечения также назначают ацетилсалициловую кислоту по 0,002 г/сут, пентоксифиллин по 200 мг два раза в день; препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, и антибиотики.

Хирургическое лечение

При выявлении флотирующего тромба показана установка в нижнюю полую вену кава-фильтра. Также проводят и другие виды операций, препятствующих миграции тромба в систему легочного ствола, с последующим проведением тромболитической и антикоагулянтной терапии.

Показания к консультации других специалистов

При наличии флотирующего тромба магистральной вены, представляющего опасность возникновения ТЭЛА, необходима консультация хирурга для решения вопроса о возможности предотвращения данного осложнения хирургическим путём (установка кава-фильтра).

Показания к госпитализации

Лечение тромбоза глубоких вен ног проводится только в условиях стационара.

Оценка эффективности лечения

Критерием эффективности медикаментозного лечения служит восстановление кровотока по поражённым сосудам, что определяют с помощью допплерометрии.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Тактика ведения беременности зависит от её срока. При возникновении тромбоза глубоких вен ног в I триместре беременность может быть пролонгирована в том случае, если не проводилось рентгенологического исследования.

При тромбозе глубоких вен во II и III триместрах возможно сохранение беременности при отсутствии другихакушерских осложнений, усугубляющих клиническое течение сосудистой патологии.

Если тромбоз не представляет опасности с точки зрения возможного возникновения ТЭЛА, то родоразрешение может быть проведено как через естественные родовые пути, так и путём КС, в зависимости от акушерской ситуации. При этом введение гепарина натрия следует прекратить за 6 ч до ожидаемых родов и возобновить через 6 ч после них.

В том случае, если имеет место флотирующий тромб, представляющий опасность возникновения ТЭЛА, то родоразрешение через естественные родовые пути возможно только после имплантации кава-фильтра. Если кава- фильтр не установлен, то родоразрешение выполняют путём кесарева сечения в сочетании с пликацией нижней полой вены механическим швом на фоне комплексной антитромботической терапии.

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/zabolevanija-ven-i-beremennost/276-tromboz-ven-pri-beremennosti

Ссылка на основную публикацию