Внутреннее акушерское исследование — манипуляции, результаты

Внутреннее акушерское исследование - манипуляции, результаты Подробности

  • Для ведения беременности важно знать, во-первых, ее признаки, а также уметь производить гинекологический осмотр беременной.
  • Плацента: материнская часть (звернистая, без пуповины) / плодовая часть (гладкая, с сосудами и пуповиной)ПЛОД В МАТКЕ:1)    Членорасположение (мелкие части) – сгибательное/разгибательное2)    Положение (продольные оси плода и матки) – продольное/поперечное/косое3)    Позиция (спинка к правой/левой стороне матки) – первая (спинка слева)/вторая (справа)4)    Вид позиции (спинка к передней/задней стороне матки) – передний (спинка кпереди)/задний (спинка кзади)5)    Предлежание (отношение крупной части ко входу в малый таз) – головное/тазовое
  • Продолжительность беременности – 280 дней

Признаки беременности:ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ – тошнота, изменение обоняния, сонливость, пигментация, учащение мочеиспускания, увеличение живота и мол.железВЕРОЯТНЫЕ (объективные) – вторичная аменорея, увеличение молочных желез и молозиво, цианоз влагалища и шейки, изменения матки:                    Увеличение матки – с 5-6 нед                    с. Горвица-Гегара – 6-8 нед – размягчение перешейка (бимануальное исследование)                    пр. Снегирева – изменчивость консистенциипр. Пискачека – асимметрия маткипр. Губарева-Гауса – подвижная шейкапр. Гентера – перегиб матки кпереди+ пальпация мол.желез, исследование в зеркалах, влагалищное, бимануальное

  1. ДОСТОВЕРНЫЕ (2я пол. беременности) – пальпирующиеся части плода, сердечные тоны (с 18-19 нед), движения плода (с 18-20 нед), УЗИ (с 4-5 нед)
  2. ТЕХНИКА ОСМОТРА
  3. (Таблица с полосой прокрутки. На мобильных устройствах передвигайте таблицу нажатием на экран)
Манипуляция Положение пациентки Техника Инструменты
Осмотр наружных половых органов Лежа на спине на гинекологическом кресле / кушетки +/- валик под крестец Обработать наруж. половые органы антисептикомРазвести большие/малые пол.губы I-II пальцами левой руки, осмотреть Стерильные резиновые перчаткиАнтисептик
Исследование с помощью зеркал Лежа на спине на гинекологическом кресле / кушетки +/- валик под крестец Створчатое: вводить в закрытом виде боком (до свода), повернуть и раскрыть (зафиксировав винтовым механизмом), постепенно выводитьЛожкообразное: сначала заднее, затем подъемник (для его введения оттягивают промежность ложкообразным зеркалом вниз) Влагалищные зеркала (теплые): створчатое (Куско) / ложкообразное (Симса)Внутреннее акушерское исследование - манипуляции, результатыВнутреннее акушерское исследование - манипуляции, результаты
Пальцевое влагалищное исследование Лежа на спине на гинекологическом кресле / кушетки +/- валик под крестец Пальцами левой руки раздвинуть половые губы, ввести II-III пальцы правой руки во влагалище (I палец кверху, IV-V к ладони упираясь в промежн.) Стерильные резиновые перчатки, гель
Бимануальное обследование Лежа на спине на гинекологическом кресле / кушетки +/- валик под крестец Левая рука надавливает на брюшную стенку навстречу пальцам правой руки, находящимся во влагалище Стерильные резиновые перчатки, гельВнутреннее акушерское исследование - манипуляции, результаты
  • ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЯЕМОГО ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.До начала антибиотикотерапии стерильным одноразовым тампоном
  • 1) Наружные половые органы, преддверие: до мануального исследования, тампонами с патологически изменённых участков

2) Влагалище: после введения зеркала тампоном из заднего свода или с патологически изменённых участков слизистой оболочки; с целью культурального исследования тампон помещают в стерильную пробирку.

С целью микроскопии пробу переносят на предметное стекло, перекатывая тампон, чтобы материал распределился равномерно; мазок высушивают на воздухе, фиксируют 96% раствором этанола (2–3 капли на мазок до полного испарения), маркируют стекло и в закрытой ёмкости отправляют в лабораторию.

3) Шейка матки: после обнажения шейки матки в зеркалах её тщательно обрабатывают ватным тампоном, затем стандартный ватный тампон вводят в шеечный канал (корнцангом?), берут отделяемое, вынимают тампон, не касаясь стенок влагалища, и помещают его в пробирку с транспортной средой. Иногда — специальным тампоном-щёточкой, который вводят в канал после удаления слизистой пробки. После введения тампона-щёточки в цервикальный канал на 1–2 см его вращают несколько раз, чтобы получить клеточный соскоб, не допуская скарификации.

4) Матка: при использовании специального устройства, имеющего наружное покрытие на шприце-аспираторе. Соблюдая правила асептики, проходят цервикальный канал и в полости матки раскрывают наружную оболочку шприца, после чего аспирируют содержимое. После этого закрывают наружную оболочку и вынимают зонд из матки.

ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ:1)    Опрос (возраст, жалобы, условия, наследственность, заболевания, менструации, выделения, половая функция, муж, паритет и теч. берем.)2)    Осмотр (рост, телосложение, кожа, молочные железы, осмотр живота)3)    Исследование других систем4)    Измерения:

ОКРУЖНОСТЬ ЖИВОТА – на уровне пупка

ВЫСОТА СТОЯНИЯ ДНА МАТКИ – до лонного сочленения

ИССЛЕДОВАНИЕ ТАЗА:1)    РОМБ МИХАЭЛИСА (11 Х 10)Верх – между остистым отростком L5 и началом среднего крестцового гребняБока – задневерхние ости подвздошных костейНиз – Верхушка крестца

2)    ФОРМА ЛОБКОВОГО УГЛА – (90-100о) – лежа на спине, ноги согнуты к животу, ладон.поверх. больших пальцев к ниж. краю симфиза)

3)    НАРУЖНАЯ ПЕЛЬВИОМЕТРИЯ (Тазомером (прямой – обычным, поперечный – перекрещ.ветвями), при подозрении на сужение выхода)

  1. – лежа на спине, ноги согнуты к животу и разведены
  2. Прямой размер выхода: От середины нижнего края симфиза до верхушки копчика    11 (истинный = 11 – 1,5 = 9,5) смПоперечный размер выхода: Между внутренними поверхностями седалищных бугров    9,5 (истинный = 9,5 + 1,5 = 11) см
  3. 4)    КОСЫЕ РАЗМЕРЫ (при кососуженном тазе)- от передневерхней ости подвздошной кости одной стороны до задневерхней другой- от верхнего края симфиза до задневерхних остей- от надкрестцовой ямки до передневерхних остей
  4. 5)    ИНДЕКС СОЛОВЬЕВА (14 см) – окружность запястья
  5. 6)    НАРУЖНАЯ ПЕЛЬВИОМЕТРИЯ (Тазомером)

Внутреннее акушерское исследование - манипуляции, результаты

А) Женщина лежит, ноги вытянуты и вместе (пропальпировать соотв.точки и прижать пуговки тазомера):             Distantia spinarum: Между передневерхними подвздошными остями    25 смDistantia cristarum: Между наиболее отдаленными точками гребней подвздош. костей    28 смDistantia trochanterica: Между большими вертелами подвздошных костей    31 смРазница – 3 см                           

  • Б) Лежа на боку, нижняя нога согнута, верхняя вытянута
  • Conjugata externa = наружная конъюгата(прямой размер таза) От верхушки ромба Михаэлиса до верхненаружного края симфиза    20 см
  • *** СПОСОБЫ ОПЕДЕЛЕНИЯ ИСТИННОЙ КОНЪЮГАТЫ:1)    Наружная конъюгата (от верхушки ромба Михаэлиса до верхненаружного края симфиза) – 9 см (20-9 = 11)
  • 2)    Диагональная конъюгата (при влагалищном исследовании: II-III палец во влагалище, ребро ладони упирается в симфиз, фиксировать точку пальцем другой руки: от нижнего края симфиза до самой выдающейся точки мыса) – 1,5 см (12,5-1,5 = 11)в норме мыс не всегда достигается
Читайте также:  Трансвагинальное узи малого таза при варикозе во время беременности

Внутреннее акушерское исследование - манипуляции, результаты

  1. 3)    По величине вертикального размера ромба Микаэлиса (равен ей) – 11 см
  2. 4)     По индексу Франка (от яремной вырезки до ост.отростка 7 шейного позвонка, равен ей) – 11 см
  3. ПРИЕМЫ ЛЕОПОЛЬДА

Внутреннее акушерское исследование - манипуляции, результаты

Первый прием Леопольда. 1 – высота стояния дна матки (срок), части плода в дне матки (положение, косвенно – предлежание)Второй прием Леопольда.

2 – позиция плода (и состояние круглых маточных связок)Третий прием Леопольда. 3 – предлежащая частьЧетвертый прием Леопольда.

4 – предлежащая часть, положение головки, степень вставления (баллотирование)

  • АУСКУЛЬТАЦИЯ: акушерским стетоскопом, с 20 недели, лучше выслушивается ближе к спинке (кроме лицевого предлежания) и к голове
  • ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРЕДПОЛАГАЕМОЙ МАССЫ ПЛОДА: масса (г) = окружность живота (см) х высота дна матки (см)
  • ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ1)    По 1 дню последней менструации (1 день 1 ненаступившей менструации – 14-16 д)2)    По 1 шевелению (18-20 нед)3)    По 1 явке в женскую консультацию (по УЗИ:)4)    По величине матки (6 месяц – до пупка, 38 недель максимум, 40 – вниз)
  • 5)    По УЗИ (бипариетальный размер, окружность головки, длина бедренной кости)
  • ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА РОДОВ1)    По 1 дню последней менструации (1 день последней менструации – 3 мес + 7 д)2)    По 1 дню ненаступившей менструации (1 день ненаступившей менструации – 14-16 д + 273-274 д)3)    По 1 шевелению (+ 5 мес для первобеременных, 5,5 для повторнобеременных)
  • 4)    По предвестникам (центр тяжести кпереди, опущение живота за 2-3 нед, выпячивание пупка, изменения нервной системы, потеря 1-2 кг за 2-3 дня, тянущие боли, слизистая пробка, зрелая шейка (шкала Бишопа и др.)

Внутреннее акушерское исследование - манипуляции, результаты

0-2 = незрелая, 3-4 = недостаточно зрелая, 5-8 = зрелая

Источник: http://fundamed.ru/gos-aig/69-beremennost-osmotr.html

Перечень зачетных манипуляций по дисциплине «Гинекология» специальности 060102 «Акушерское дело»

Внутреннее акушерское исследование - манипуляции, результаты


  • Обратная связь
  • ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ
  • Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение
  • Как определить диапазон голоса — ваш вокал
  • Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими
  • Целительная привычка
  • Как самому избавиться от обидчивости
  • Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам
  • Тренинг уверенности в себе
  • Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»
  • Натюрморт и его изобразительные возможности

Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.

  1. Как научиться брать на себя ответственность
  2. Зачем нужны границы в отношениях с детьми?
  3. Световозвращающие элементы на детской одежде
  4. Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия
  5. Как слышать голос Бога
  6. Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)
  7. Глава 3. Завет мужчины с женщиной
  8. Внутреннее акушерское исследование - манипуляции, результаты

Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Внутреннее акушерское исследование - манипуляции, результаты
Отёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Внутреннее акушерское исследование - манипуляции, результаты
Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

№п/п Наименование манипуляций УП УПП ПДП
1. Осуществление осмотра шейки матки в зеркалах
2. Осуществление влагалищного исследования
3. Подготовка набора инструментов для искусственного аборта
4. Техника взятия мазков на флору
5. Техника взятия мазков на онкоцитологию
6. Техника взятия мазков на кольпоцитологию
7. Техника постановки влагалищных ванночек
8. Техника ведения во влагалище тампонов
9. Техника влагалищных спринцеваний
10. Измерение базальной температуры
11. Техника проведения пробы Шиллера
12. Пальпация молочной железы
13. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища
14. Взятие мазков на гонорею с провокацией
15. Асситенция при биопсии
16. Тампонада влагалища
  • Манипуляция №1
  • « Осуществление осмотра шейки матки в зеркалах»
  • Цель: диагностическая
  • Показания: осмотр шейки матки в зеркалах производится при профилактическом осмотре, при различных гинекологических заболеваниях, всем женщинам, поступающих в гинекологический стационар на оперативное и консервативное лечение, беременным.
  1. Противопоказания: девственницы
  2. Оснащение: влагалищные зеркала, пинцеты, корцанги, ватные шарики, мед. перчатки, бикс со стерильными пеленками, бикс со стерильной ветошью, емкость с 1% раствором лизафина, стерильный лоток
  3. Алгоритм манипуляций
  4. 1.Обработка рук на гигиеническом уровне, надеть стерильные перчатки
  5. 2.Стерильным пинцетом взять из бикса пеленку и положить на кресло
  6. 3.Уложить женщину на гинекологическое кресло, ноги согнуты в коленях и упираются в ногодержаетли
  7. 4.Укзательным и большим пальцем левой руки разводят половые губы
  8. 5.Правой рукой вводят створчатое зеркало сомкнутым в прямом разрезе до середины влагалища
  9. 6.Зеркало поворачивают в поперечный размер и продвигают до свода, раскрывая створки, в результате чего шейка матки обнажается и становится доступной для осмотра
  10. 7.Осматривают шейку матки:
  11. определяют ее форму(коническая, цилиндрическая, деформированная), положение , величину, окраску слизистой оболочки, наличие патологических процессов.
  12. 8.Постепенно удаляя зеркало, осматривают стенки влагалища
  13. 9.Женщина встает с кресла
  14. 10.Инфекционная безопасность:
  15. -отработанные ватные шарики замочить в 1% растворе лизафина 60 минут
  16. -пинцет, влагалищное зеркало, лоток, подкладную пеленку замочить в 1% растворе лизафина на 60 минут
  17. -обработать гинекологическое кресло в 1% растворе лизафина
  18. -отработанную ветошь замочить в 1 % растворе лизафина на 60 минут
  19. -снять перчатки замочить в 1% растворе лизафина на 60 минут
  20. 11.Обработать руки на гигиеническом уровне
УП УПП ПДП Всего
Дата Количество Дата Количество Дата Количество
  • Манипуляция №2
  • «Осуществление вагинального исследования»
  • Цель: диагностическая
  • Показания: вагинальное исследование производится при профилактических осмотрах, при гинекологических заболеваниях, всем женщинам, поступающим в гинекологический стационар на оперативное и консервативное лечение, беременным, роженицам, родительницам
  • Противопоказания: нет
  • Оснащение: гинекологическое кресло, перчатки, стерильные шарики, бикс со стерильными подкладными пеленками, бикс со стерильной ветошью, лоток, емкость с 1% раствором лизафина
  • Алгоритм манипуляции
  • 1.Гигиеическая обработка рук, надеть стерильные перчатки
  1. 2.Стерильным пинцетом из бикса взять стерильную пеленку и поместить на гинекологическое кресло
  2. 3.Попросить женщину лечь на кресло, на спину, ноги согнуты в коленных суставах и упираются в ногодержатели
  3. 4.Указательным и большим пальцем левой руки разводят половые губы
  4. 5.Указательный и средний палец правой руки вводят во влагалище, безымянный и мизинец сгибают и упираются в промежности
  5. 6.Левая рука находится на брюшной стенки
  6. 7.Влагалищное исследование производится по следующему плану:
  7. а) определяют состояние тазового дна
  8. б) прощупывают область расположения больших вестибулярных желез
  9. в) со стороны передней стенки влагалища прощупывают уретру
  10. г) определяют состояние влагалища
  11. д) исследуют влагалищную часть шейки матки
  12. е) исследуют придатки матки
  13. ж) исследуют околоматочную клетчатку
  14. з) исследуют наличие патологических процессов в малом тазу
  15. 8.Инфекционная безопасность:
  16. -подкладную пеленку замочить в 1% растворе лизафина на 60 минут
  17. -гинекологическое кресло обработать 1% растворе лизафина
  18. -лоток замочить в 1% растворе лизафина на 60 минут
  19. -обработанную ветошь замочить в 1 % растворе лизафина на 60 минут
  20. -снять и замочить перчатки в 1% растворе лизафина на 60 минут
  21. 9.Обработка рук на гигиеническом уровне
Читайте также:  Генетические анализы перед беременностью, планирование, риски
УП УПП ПДП Всего
Дата Количество Дата Количество Дата Количество
  • Манипуляция № 3
  • «Подготовка наборов инструментов для искусственного аборта»
  • Цель: лечебно-профилактическая
  • Показания: искусственное прерывание беременности
  • Противопоказания: острая и подострая гонорея, острое и подострое воспаление половых органов, наличие гнойных очагов, независимо от места локализации, лихорадочное состояние
  • Оснащение: гинекологический инструментарий для аборта, емкости с 1% раствором лизафина, емкость с моющим раствором, дистиллированная вода во флаконах, бикс со стерильной ветошью, хлопчатобумажная простыня, стерильные перчатки, 2 стерильные щетки, маска, стерилизатор, стерильный лоток для отработанной ветоши, емкости с 1% , 3% раствором лизафина для отработанных перчаток и отработанной ветоши.

Источник: https://megapredmet.ru/2-14010.html

Б) внутреннее акушерское исследование

  • Влагалищное акушерское исследование позволяет опреде­лить состояние родовых путей, наблюдать за динамикой раскрытия шейки мат­ки во время родов, механизмом вставления и продвижения предлежащей части и др.
  • При влагалищном исследовании необходимо соблюдать следующие ус­ловия:
  • 1) женщина должна лежать на спине, согнув ноги в коленных и тазобед­ренных суставах и разведя их в стороны;
  • 2) таз женщины должен быть несколько приподнят;
  • 3) мочевой пузырь и кишечник опорожнены;
  • 4) наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующим раство­ром;
  • 5) руки акушера должны быть обработаны как перед хирургической опе­рацией.
  • Перед влагалищным исследованием необходимо произвести осмотр на­ружных половых органов, промежности и области заднепроходного отверстия, чтобы исключить патологические изменения: отек вульвы, варикозное расши­рение вен, остроконечные кондиломы и др.

Акушерское влагалищное исследование производят, как правило, двумя пальцами (указательным и средним). Безымянный палец и мизинец согнуты и прижаты к ладони, большой палец разогнут и максимально отведен в сторону. Свободной рукой акушер раздвигает малые половые губы, обнажает и осматри­вает преддверие влагалища. Затем вводит во влагалище фалангу среднего пальца, надавливает на заднюю спайку больших половых губ и вводит второй палец во влагалище.

В некоторых случаях (акушерская операция) производят исследование четырьмя пальцами (т.е. полурукой) или всей рукой введенной во влагалище, но для этого необходим наркоз.

Вначале определяют состояние промежности (ее высоту, ригидность, на­личие рубцов) и влагалища (ширина и длина, состояние его стенок, складча­тость). Затем обследуют шейку матки: определяют ее форму, консистенцию, длину, наличие на ней рубцов и разрывов, состояние наружного зева, его форму и др.

Во время родов определяют сглаживание шейки матки, степень раскрытия зева в сантиметрах, оценивают края зева (толстые, тонкие, ригидные, хорошо растяжимы). Определяют состояние плодного пузыря и предлежащей части, отношение предлежащей части к плоскостям малого таза.

Если предлежащая часть стоит высоко, обследуют все доступные пальпации, внутренние поверх­ности малого таза, выясняют состояние мыса, измеряют диаго­нальную конъюгату.

Диагональная конъюгата — расстояние между мысом (промонториумом) и нижним краем симфиза. В норме это рас­стояние равно 13 см.

По размерам диагональной конъюгаты можно судить о размерах истин­ной конъюгаты. Для этого из длины диагональной конъюгаты вычитают 1,5-2 см. Если индекс Соловьева до 14 см, то вычитают 1,5 см, если больше 14 см, то вычитают 2 см.

Истинная или акушерская конъюгата — кратчайшее расстояние между мысом и наиболее выдающейся в полость мало­го таза точка на внутренней поверхности симфиза. В норме это расстояние рав­но 11 см.

Исследование при помощи зеркал.Производят после осмотра наружных половых органов. Введя зеркала во влагалище, осматривают слизистую влагалища и шейки матки.

При этом обращают внимание на окраску слизистой оболочки, характер секрета, величину и форму шейки матки, состояние наружного зева, наличие патологических процессов в области шейки матки и влагалища (воспаление, травмы, изъязвление, свищи).

Техника осмотра шейки матки влагалищными зеркалами: левой рукой разводят большие и малые половые губы, широко обнажают вход во влагалище, затем, вводят заднее зеркало (ложкообразное) соответст­венно направлению влагалища (спереди сверху — кзади вниз), заднее зеркало располагается на задней стенке влагалища я слегка оттесняет кзади промеж­ность; потом, параллельно ему вводят переднее зеркало (используют плоский подъемник), которым поднимают кверху переднюю стенку влагалища. Если нужно увеличить доступ к шейке, вводят плоские пластинчатые зеркала в боко­вые своды влагалища. Для осмотра кроме ложкообразных зеркал (Симпсона) и плоских подъемни­ков применяют створчатые зеркала (цилиндрические, Куско), которые вводят до сводов влагалища в сомкнутом виде, далее, створки раскрывают и шейка матки становится доступной для осмотра; стенки влагалища осматривают, по­степенно, выводя зеркало из влагалища.

в) дополнительные методы исследования(см. вопр. «Современные методы исследования в акушерстве»).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/11_179092_b-vnutrennee-akusherskoe-issledovanie.html

Манипуляция «Пельвиометрия и оценка таза»

  • Алгоритмы выполнения акушерских манипуляций
  • Манипуляция «Осмотр шейки матки в зеркалах»
  • Техника осмотра шейки матки в зеркалах:
  • — Получают у пациенткиинформированное согласие на исследование.
  • — Гинекологическое кресло покрывают стерильной салфеткой.
  • — Предлагают пациентке лечь на гинекологическое кресло.
  • — Обрабатывают руки одним из ускоренных методов.
  • — Надевают стерильные перчатки.
  • — Створчатое зеркало берут в правую руку.
  • — Указательным и большим падьцем левой руки разводят половые губы, а
  • правой рукой вводят зеркало Куско в сомкнутом виде в прямом размере до середины влагалища.
Читайте также:  Ангина при беременности - причины, симптомы, опасность

— Переводят зеркало в поперечный размер и продвигают до сводов влагалища, раскрывая створки, фиксируют зеркало винтом. Осматривают шейку матки, стенки влагалища.

— Развинчивают замок, выводят зеркало постепенно наружу, приоткрывая его и осматривая переднюю и заднюю стенки влагалища.

— Створчатое зеркало погружают в емкость с дез. раствором.

  1. -Предлагают пациентке встать, гинекологическое кресло обрабатывают ветошью с дезинфицирующим раствором.
  2. — Снимают перчатки и помещают в раствор (согласно инструкции).
  3. — Моют и сушат руки с использованием мыла или антисептика.
  4. — Дезинфицированные перчатки утилизируют в желтый мешок (класс Б).
  5. Манипуляция «Бимануальное исследование с определением срока беременности».

Бимануальное исследование выполняют беременным при взятии на учет в ранние сроки беременности, в дальнейшем – по показаниям (при угрозе прерывания беременности. Перед исследованием пациентка должна опорожнить мочевой пузырь.

  • Техника выполнения:
  • Получают у пациенткиинформированное согласие на исследование.
  • — Гинекологическое кресло покрывают индивидуальной или стерильной салфеткой.
  • — Предлагают пациентке лечь на гинекологическое кресло.
  • — Обрабатывают руки одним из ускоренных методов.
  • — Надевают стерильные перчатки.
  • — Левой рукой раздвигают половые губы.
  • — Два пальца (указательный и средний) правой руки вводят во влагалище, надавливая на промежность, большой палец отводят кверху, безымянный и мизинец прижимают к ладони.

— Введенными во влагалище пальцами оценить: состояние мышц тазового дна, состояние стенок и сводов влагалища, затем оценивают состояние шейки матки (форму, консистенцию, состояние наружного зева: закрытый, открытый).

— Пальцы правой руки переводят в передний свод, левую руку кладут немного выше лонного сочленения и придвигают матку к правой руке. Сближая обе руки, находят тело матки и определяют ее положение, величину, форму, консистенцию, подвижность и чувствительность.

— Затем пальцы внутренней руки перемещают в правый боковой свод влагалища, а пальцы наружной руки – в правую подвздошную область и определяют состояние придатков справа.

— Затем пальцы внутренней руки перемещают в левый боковой свод влагалища, а пальцы наружной руки – в левую подвздошную область и определяют состояние придатков слева. В норме придатки не пальпируются.

  1. — В конце исследования определить состояние внутренней поверхности костей таза, крестцовой впадины, боковых стенок таза, симфиза, оценить емкость таза, измерить диагональную конъюгату.
  2. — Извлекают пальцы правой руки из влагалища и оценивают характер выделений: количество, цвет, запах.
  3. — Снимают перчатки и помещают в раствор (согласно инструкции).
  4. — Моют и сушат руки с использованием мыла или антисептика.
  5. — Дезинфицированные перчатки утилизируют в желтый мешок (класс Б).
  6. Манипуляция «Взятие мазка из влагалища на флору»
  • Техника выполнения:
  • Получают у пациенткиинформированное согласие на исследование.
  • — Гинекологическое кресло покрывают индивидуальной или стерильной салфеткой.
  • — Предлагают пациентке лечь на гинекологическое кресло.
  • — Обрабатывают руки одним из ускоренных методов.
  • — Надевают стерильные перчатки.
  • — Левой рукой раздвигают половые губы.
  • — Правой рукой вводят во влагалище створчатое зеркало и обнажают шейку матки.
  • — Желобоватым зондом (шпателем, ложечкой Фолькмана) берут свободно лежащий материал из заднего (заднебокового) свода влагалища.
  • — Наносят материал на сухое предметное стекло в виде латинской буквы V
  • — Извлекают зеркало из влагалища.

— Предлагают пациентке встать, гинекологическое кресло обрабатывают ветошью с дез. раствором.

  1. — Снимают перчатки и помещают в раствор (согласно инструкции).
  2. — Моют и сушат руки с использованием мыла или антисептика.
  3. — Дезинфицированные перчатки утилизируют в желтый мешок (класс Б).
  4. — Оформляется направление на исследование в клиническую лабораторию.
  5. Манипуляция «Пельвиометрия и оценка таза»
  6. Исследование таза проводится путем осмотра, пальпации и измерения его размеров.
  7. Цель: диагностическая
  8. Техника выполнения:
  9. — Получают у пациенткиинформированное согласие на исследование.
  10. — Кушетку покрывают стерильной салфеткой.
  11. -Предлагают пациентке лечь на кушетку на спину,выпрямить ноги, обнажить живот и верхнюю треть бедер.
  12. — Встают справа от пациентки лицом к ней.
  13. — Берут в руки тазомер – пуговки тазомера между указательными и большими пальцами, шкала с делениями обращена кверху.
  14. — Указательными пальцами пальпируют опознавательные точки таза и прижимают к ним пуговки тазомера и по шкале регистрируют результат.
  15. Измеряют четыре размера таза — три поперечных и один прямой.
  16. Distantia spinarum— расстояние между наиболее отдаленными точками передневерхних остей подвздошных костей = 25-26 см.
  17. Distantia cristarum— расстояние между наиболее отдаленными точками гребешков подвздошных костей = 28-29 см.
  18. Distantia trochanterica— расстояние между большими вертелами бедренных костей = 31-32 см.

Conjugata externa (наружная конъюгата)- расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и верхним краем лонного сочленения = 20-21 см.

Для измерения наружной конъюгаты обследуемая поворачивается на бок, нижележащую ногу сгибает в тазобедренном и коленном суставах, а вышележащую вытягивает.

Пуговку тазомера ставят между остистым отростком Y поясничного и I крестцового позвонка (надкрестцовую ямку) сзади и на середину верхнего края.

  • — Предлагают пациентке встать, кушетку обрабатывают ветошью с дезинфицирующим раствором.
  • — Снимают перчатки и помещают в раствор (согласно инструкции).
  • — Моют и сушат руки с использованием мыла или антисептика.
  • — Дезинфицированные перчатки утилизируют в желтый мешок (класс Б).
  • По величине наружной конъюгаты можно судить о размере истинной

конъюгаты (ИК). Для определения истинной конъюгаты из величины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Например, при наружной конъюгате, равной 20 см, ИК равна 11 см, при наружной конъюгате 18 см ИК равна 9 см и т. д. Истинную конъюгату можно более точно определить по диагональной конъюгате: ИК=ДК-1,5-2 см

При осмотре обращают внимание на всю область таза, но особенно на пояснично-крестцовый ромб (ромб Михаэлиса). При нормальном тазе ромб соответствует форме квадрата. Его размеры: горизонтальная диагональ ромба равна 10-11 см, вертикальная — 11 см.

Для характеристики толщины костей проводят измерение окружности лучезапястного сустава (индекса Соловьева). Тонкими считают кости, если окружность лучезапястного сустава до 14 см и толстыми, если окружность лучезапястного сустава больше 14 см.

Источник: https://megaobuchalka.ru/3/24333.html

Ссылка на основную публикацию