Подробности
- Для ведения беременности важно знать, во-первых, ее признаки, а также уметь производить гинекологический осмотр беременной.
- Плацента: материнская часть (звернистая, без пуповины) / плодовая часть (гладкая, с сосудами и пуповиной)ПЛОД В МАТКЕ:1) Членорасположение (мелкие части) – сгибательное/разгибательное2) Положение (продольные оси плода и матки) – продольное/поперечное/косое3) Позиция (спинка к правой/левой стороне матки) – первая (спинка слева)/вторая (справа)4) Вид позиции (спинка к передней/задней стороне матки) – передний (спинка кпереди)/задний (спинка кзади)5) Предлежание (отношение крупной части ко входу в малый таз) – головное/тазовое
- Продолжительность беременности – 280 дней
Признаки беременности:ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ – тошнота, изменение обоняния, сонливость, пигментация, учащение мочеиспускания, увеличение живота и мол.железВЕРОЯТНЫЕ (объективные) – вторичная аменорея, увеличение молочных желез и молозиво, цианоз влагалища и шейки, изменения матки: Увеличение матки – с 5-6 нед с. Горвица-Гегара – 6-8 нед – размягчение перешейка (бимануальное исследование) пр. Снегирева – изменчивость консистенциипр. Пискачека – асимметрия маткипр. Губарева-Гауса – подвижная шейкапр. Гентера – перегиб матки кпереди+ пальпация мол.желез, исследование в зеркалах, влагалищное, бимануальное
- ДОСТОВЕРНЫЕ (2я пол. беременности) – пальпирующиеся части плода, сердечные тоны (с 18-19 нед), движения плода (с 18-20 нед), УЗИ (с 4-5 нед)
- ТЕХНИКА ОСМОТРА
- (Таблица с полосой прокрутки. На мобильных устройствах передвигайте таблицу нажатием на экран)
Манипуляция | Положение пациентки | Техника | Инструменты |
Осмотр наружных половых органов | Лежа на спине на гинекологическом кресле / кушетки +/- валик под крестец | Обработать наруж. половые органы антисептикомРазвести большие/малые пол.губы I-II пальцами левой руки, осмотреть | Стерильные резиновые перчаткиАнтисептик |
Исследование с помощью зеркал | Лежа на спине на гинекологическом кресле / кушетки +/- валик под крестец | Створчатое: вводить в закрытом виде боком (до свода), повернуть и раскрыть (зафиксировав винтовым механизмом), постепенно выводитьЛожкообразное: сначала заднее, затем подъемник (для его введения оттягивают промежность ложкообразным зеркалом вниз) | Влагалищные зеркала (теплые): створчатое (Куско) / ложкообразное (Симса)![]() ![]() |
Пальцевое влагалищное исследование | Лежа на спине на гинекологическом кресле / кушетки +/- валик под крестец | Пальцами левой руки раздвинуть половые губы, ввести II-III пальцы правой руки во влагалище (I палец кверху, IV-V к ладони упираясь в промежн.) | Стерильные резиновые перчатки, гель |
Бимануальное обследование | Лежа на спине на гинекологическом кресле / кушетки +/- валик под крестец | Левая рука надавливает на брюшную стенку навстречу пальцам правой руки, находящимся во влагалище | Стерильные резиновые перчатки, гель![]() |
- ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЯЕМОГО ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.До начала антибиотикотерапии стерильным одноразовым тампоном
- 1) Наружные половые органы, преддверие: до мануального исследования, тампонами с патологически изменённых участков
2) Влагалище: после введения зеркала тампоном из заднего свода или с патологически изменённых участков слизистой оболочки; с целью культурального исследования тампон помещают в стерильную пробирку.
С целью микроскопии пробу переносят на предметное стекло, перекатывая тампон, чтобы материал распределился равномерно; мазок высушивают на воздухе, фиксируют 96% раствором этанола (2–3 капли на мазок до полного испарения), маркируют стекло и в закрытой ёмкости отправляют в лабораторию.
3) Шейка матки: после обнажения шейки матки в зеркалах её тщательно обрабатывают ватным тампоном, затем стандартный ватный тампон вводят в шеечный канал (корнцангом?), берут отделяемое, вынимают тампон, не касаясь стенок влагалища, и помещают его в пробирку с транспортной средой. Иногда — специальным тампоном-щёточкой, который вводят в канал после удаления слизистой пробки. После введения тампона-щёточки в цервикальный канал на 1–2 см его вращают несколько раз, чтобы получить клеточный соскоб, не допуская скарификации.
4) Матка: при использовании специального устройства, имеющего наружное покрытие на шприце-аспираторе. Соблюдая правила асептики, проходят цервикальный канал и в полости матки раскрывают наружную оболочку шприца, после чего аспирируют содержимое. После этого закрывают наружную оболочку и вынимают зонд из матки.
ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ:1) Опрос (возраст, жалобы, условия, наследственность, заболевания, менструации, выделения, половая функция, муж, паритет и теч. берем.)2) Осмотр (рост, телосложение, кожа, молочные железы, осмотр живота)3) Исследование других систем4) Измерения:
ОКРУЖНОСТЬ ЖИВОТА – на уровне пупка
ВЫСОТА СТОЯНИЯ ДНА МАТКИ – до лонного сочленения
ИССЛЕДОВАНИЕ ТАЗА:1) РОМБ МИХАЭЛИСА (11 Х 10)Верх – между остистым отростком L5 и началом среднего крестцового гребняБока – задневерхние ости подвздошных костейНиз – Верхушка крестца
2) ФОРМА ЛОБКОВОГО УГЛА – (90-100о) – лежа на спине, ноги согнуты к животу, ладон.поверх. больших пальцев к ниж. краю симфиза)
3) НАРУЖНАЯ ПЕЛЬВИОМЕТРИЯ (Тазомером (прямой – обычным, поперечный – перекрещ.ветвями), при подозрении на сужение выхода)
- – лежа на спине, ноги согнуты к животу и разведены
- Прямой размер выхода: От середины нижнего края симфиза до верхушки копчика 11 (истинный = 11 – 1,5 = 9,5) смПоперечный размер выхода: Между внутренними поверхностями седалищных бугров 9,5 (истинный = 9,5 + 1,5 = 11) см
- 4) КОСЫЕ РАЗМЕРЫ (при кососуженном тазе)- от передневерхней ости подвздошной кости одной стороны до задневерхней другой- от верхнего края симфиза до задневерхних остей- от надкрестцовой ямки до передневерхних остей
- 5) ИНДЕКС СОЛОВЬЕВА (14 см) – окружность запястья
- 6) НАРУЖНАЯ ПЕЛЬВИОМЕТРИЯ (Тазомером)
А) Женщина лежит, ноги вытянуты и вместе (пропальпировать соотв.точки и прижать пуговки тазомера): Distantia spinarum: Между передневерхними подвздошными остями 25 смDistantia cristarum: Между наиболее отдаленными точками гребней подвздош. костей 28 смDistantia trochanterica: Между большими вертелами подвздошных костей 31 смРазница – 3 см
- Б) Лежа на боку, нижняя нога согнута, верхняя вытянута
- Conjugata externa = наружная конъюгата(прямой размер таза) От верхушки ромба Михаэлиса до верхненаружного края симфиза 20 см
- *** СПОСОБЫ ОПЕДЕЛЕНИЯ ИСТИННОЙ КОНЪЮГАТЫ:1) Наружная конъюгата (от верхушки ромба Михаэлиса до верхненаружного края симфиза) – 9 см (20-9 = 11)
- 2) Диагональная конъюгата (при влагалищном исследовании: II-III палец во влагалище, ребро ладони упирается в симфиз, фиксировать точку пальцем другой руки: от нижнего края симфиза до самой выдающейся точки мыса) – 1,5 см (12,5-1,5 = 11)в норме мыс не всегда достигается
- 3) По величине вертикального размера ромба Микаэлиса (равен ей) – 11 см
- 4) По индексу Франка (от яремной вырезки до ост.отростка 7 шейного позвонка, равен ей) – 11 см
- ПРИЕМЫ ЛЕОПОЛЬДА
Первый прием Леопольда. 1 – высота стояния дна матки (срок), части плода в дне матки (положение, косвенно – предлежание)Второй прием Леопольда.
2 – позиция плода (и состояние круглых маточных связок)Третий прием Леопольда. 3 – предлежащая частьЧетвертый прием Леопольда.
4 – предлежащая часть, положение головки, степень вставления (баллотирование)
- АУСКУЛЬТАЦИЯ: акушерским стетоскопом, с 20 недели, лучше выслушивается ближе к спинке (кроме лицевого предлежания) и к голове
- ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРЕДПОЛАГАЕМОЙ МАССЫ ПЛОДА: масса (г) = окружность живота (см) х высота дна матки (см)
- ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА БЕРЕМЕННОСТИ1) По 1 дню последней менструации (1 день 1 ненаступившей менструации – 14-16 д)2) По 1 шевелению (18-20 нед)3) По 1 явке в женскую консультацию (по УЗИ:)4) По величине матки (6 месяц – до пупка, 38 недель максимум, 40 – вниз)
- 5) По УЗИ (бипариетальный размер, окружность головки, длина бедренной кости)
- ОПРЕДЕЛЕНИЕ СРОКА РОДОВ1) По 1 дню последней менструации (1 день последней менструации – 3 мес + 7 д)2) По 1 дню ненаступившей менструации (1 день ненаступившей менструации – 14-16 д + 273-274 д)3) По 1 шевелению (+ 5 мес для первобеременных, 5,5 для повторнобеременных)
- 4) По предвестникам (центр тяжести кпереди, опущение живота за 2-3 нед, выпячивание пупка, изменения нервной системы, потеря 1-2 кг за 2-3 дня, тянущие боли, слизистая пробка, зрелая шейка (шкала Бишопа и др.)
0-2 = незрелая, 3-4 = недостаточно зрелая, 5-8 = зрелая
Источник: http://fundamed.ru/gos-aig/69-beremennost-osmotr.html
Перечень зачетных манипуляций по дисциплине «Гинекология» специальности 060102 «Акушерское дело»
- Обратная связь
- ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ
- Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение
- Как определить диапазон голоса — ваш вокал
- Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими
- Целительная привычка
- Как самому избавиться от обидчивости
- Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам
- Тренинг уверенности в себе
- Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»
- Натюрморт и его изобразительные возможности
Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.
- Как научиться брать на себя ответственность
- Зачем нужны границы в отношениях с детьми?
- Световозвращающие элементы на детской одежде
- Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия
- Как слышать голос Бога
- Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)
- Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
Отёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.
Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.
№п/п | Наименование манипуляций | УП | УПП | ПДП |
1. | Осуществление осмотра шейки матки в зеркалах | |||
2. | Осуществление влагалищного исследования | |||
3. | Подготовка набора инструментов для искусственного аборта | |||
4. | Техника взятия мазков на флору | |||
5. | Техника взятия мазков на онкоцитологию | |||
6. | Техника взятия мазков на кольпоцитологию | |||
7. | Техника постановки влагалищных ванночек | |||
8. | Техника ведения во влагалище тампонов | |||
9. | Техника влагалищных спринцеваний | |||
10. | Измерение базальной температуры | |||
11. | Техника проведения пробы Шиллера | |||
12. | Пальпация молочной железы | |||
13. | Пункция брюшной полости через задний свод влагалища | |||
14. | Взятие мазков на гонорею с провокацией | |||
15. | Асситенция при биопсии | |||
16. | Тампонада влагалища |
- Манипуляция №1
- « Осуществление осмотра шейки матки в зеркалах»
- Цель: диагностическая
- Показания: осмотр шейки матки в зеркалах производится при профилактическом осмотре, при различных гинекологических заболеваниях, всем женщинам, поступающих в гинекологический стационар на оперативное и консервативное лечение, беременным.
- Противопоказания: девственницы
- Оснащение: влагалищные зеркала, пинцеты, корцанги, ватные шарики, мед. перчатки, бикс со стерильными пеленками, бикс со стерильной ветошью, емкость с 1% раствором лизафина, стерильный лоток
- Алгоритм манипуляций
- 1.Обработка рук на гигиеническом уровне, надеть стерильные перчатки
- 2.Стерильным пинцетом взять из бикса пеленку и положить на кресло
- 3.Уложить женщину на гинекологическое кресло, ноги согнуты в коленях и упираются в ногодержаетли
- 4.Укзательным и большим пальцем левой руки разводят половые губы
- 5.Правой рукой вводят створчатое зеркало сомкнутым в прямом разрезе до середины влагалища
- 6.Зеркало поворачивают в поперечный размер и продвигают до свода, раскрывая створки, в результате чего шейка матки обнажается и становится доступной для осмотра
- 7.Осматривают шейку матки:
- определяют ее форму(коническая, цилиндрическая, деформированная), положение , величину, окраску слизистой оболочки, наличие патологических процессов.
- 8.Постепенно удаляя зеркало, осматривают стенки влагалища
- 9.Женщина встает с кресла
- 10.Инфекционная безопасность:
- -отработанные ватные шарики замочить в 1% растворе лизафина 60 минут
- -пинцет, влагалищное зеркало, лоток, подкладную пеленку замочить в 1% растворе лизафина на 60 минут
- -обработать гинекологическое кресло в 1% растворе лизафина
- -отработанную ветошь замочить в 1 % растворе лизафина на 60 минут
- -снять перчатки замочить в 1% растворе лизафина на 60 минут
- 11.Обработать руки на гигиеническом уровне
УП | УПП | ПДП | Всего | ||
Дата | Количество | Дата | Количество | Дата | Количество |
- Манипуляция №2
- «Осуществление вагинального исследования»
- Цель: диагностическая
- Показания: вагинальное исследование производится при профилактических осмотрах, при гинекологических заболеваниях, всем женщинам, поступающим в гинекологический стационар на оперативное и консервативное лечение, беременным, роженицам, родительницам
- Противопоказания: нет
- Оснащение: гинекологическое кресло, перчатки, стерильные шарики, бикс со стерильными подкладными пеленками, бикс со стерильной ветошью, лоток, емкость с 1% раствором лизафина
- Алгоритм манипуляции
- 1.Гигиеическая обработка рук, надеть стерильные перчатки
- 2.Стерильным пинцетом из бикса взять стерильную пеленку и поместить на гинекологическое кресло
- 3.Попросить женщину лечь на кресло, на спину, ноги согнуты в коленных суставах и упираются в ногодержатели
- 4.Указательным и большим пальцем левой руки разводят половые губы
- 5.Указательный и средний палец правой руки вводят во влагалище, безымянный и мизинец сгибают и упираются в промежности
- 6.Левая рука находится на брюшной стенки
- 7.Влагалищное исследование производится по следующему плану:
- а) определяют состояние тазового дна
- б) прощупывают область расположения больших вестибулярных желез
- в) со стороны передней стенки влагалища прощупывают уретру
- г) определяют состояние влагалища
- д) исследуют влагалищную часть шейки матки
- е) исследуют придатки матки
- ж) исследуют околоматочную клетчатку
- з) исследуют наличие патологических процессов в малом тазу
- 8.Инфекционная безопасность:
- -подкладную пеленку замочить в 1% растворе лизафина на 60 минут
- -гинекологическое кресло обработать 1% растворе лизафина
- -лоток замочить в 1% растворе лизафина на 60 минут
- -обработанную ветошь замочить в 1 % растворе лизафина на 60 минут
- -снять и замочить перчатки в 1% растворе лизафина на 60 минут
- 9.Обработка рук на гигиеническом уровне
УП | УПП | ПДП | Всего | ||
Дата | Количество | Дата | Количество | Дата | Количество |
- Манипуляция № 3
- «Подготовка наборов инструментов для искусственного аборта»
- Цель: лечебно-профилактическая
- Показания: искусственное прерывание беременности
- Противопоказания: острая и подострая гонорея, острое и подострое воспаление половых органов, наличие гнойных очагов, независимо от места локализации, лихорадочное состояние
- Оснащение: гинекологический инструментарий для аборта, емкости с 1% раствором лизафина, емкость с моющим раствором, дистиллированная вода во флаконах, бикс со стерильной ветошью, хлопчатобумажная простыня, стерильные перчатки, 2 стерильные щетки, маска, стерилизатор, стерильный лоток для отработанной ветоши, емкости с 1% , 3% раствором лизафина для отработанных перчаток и отработанной ветоши.
Источник: https://megapredmet.ru/2-14010.html
Б) внутреннее акушерское исследование
- Влагалищное акушерское исследование позволяет определить состояние родовых путей, наблюдать за динамикой раскрытия шейки матки во время родов, механизмом вставления и продвижения предлежащей части и др.
- При влагалищном исследовании необходимо соблюдать следующие условия:
- 1) женщина должна лежать на спине, согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах и разведя их в стороны;
- 2) таз женщины должен быть несколько приподнят;
- 3) мочевой пузырь и кишечник опорожнены;
- 4) наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующим раствором;
- 5) руки акушера должны быть обработаны как перед хирургической операцией.
- Перед влагалищным исследованием необходимо произвести осмотр наружных половых органов, промежности и области заднепроходного отверстия, чтобы исключить патологические изменения: отек вульвы, варикозное расширение вен, остроконечные кондиломы и др.
Акушерское влагалищное исследование производят, как правило, двумя пальцами (указательным и средним). Безымянный палец и мизинец согнуты и прижаты к ладони, большой палец разогнут и максимально отведен в сторону. Свободной рукой акушер раздвигает малые половые губы, обнажает и осматривает преддверие влагалища. Затем вводит во влагалище фалангу среднего пальца, надавливает на заднюю спайку больших половых губ и вводит второй палец во влагалище.
В некоторых случаях (акушерская операция) производят исследование четырьмя пальцами (т.е. полурукой) или всей рукой введенной во влагалище, но для этого необходим наркоз.
Вначале определяют состояние промежности (ее высоту, ригидность, наличие рубцов) и влагалища (ширина и длина, состояние его стенок, складчатость). Затем обследуют шейку матки: определяют ее форму, консистенцию, длину, наличие на ней рубцов и разрывов, состояние наружного зева, его форму и др.
Во время родов определяют сглаживание шейки матки, степень раскрытия зева в сантиметрах, оценивают края зева (толстые, тонкие, ригидные, хорошо растяжимы). Определяют состояние плодного пузыря и предлежащей части, отношение предлежащей части к плоскостям малого таза.
Если предлежащая часть стоит высоко, обследуют все доступные пальпации, внутренние поверхности малого таза, выясняют состояние мыса, измеряют диагональную конъюгату.
Диагональная конъюгата — расстояние между мысом (промонториумом) и нижним краем симфиза. В норме это расстояние равно 13 см.
По размерам диагональной конъюгаты можно судить о размерах истинной конъюгаты. Для этого из длины диагональной конъюгаты вычитают 1,5-2 см. Если индекс Соловьева до 14 см, то вычитают 1,5 см, если больше 14 см, то вычитают 2 см.
Истинная или акушерская конъюгата — кратчайшее расстояние между мысом и наиболее выдающейся в полость малого таза точка на внутренней поверхности симфиза. В норме это расстояние равно 11 см.
Исследование при помощи зеркал.Производят после осмотра наружных половых органов. Введя зеркала во влагалище, осматривают слизистую влагалища и шейки матки.
При этом обращают внимание на окраску слизистой оболочки, характер секрета, величину и форму шейки матки, состояние наружного зева, наличие патологических процессов в области шейки матки и влагалища (воспаление, травмы, изъязвление, свищи).
Техника осмотра шейки матки влагалищными зеркалами: левой рукой разводят большие и малые половые губы, широко обнажают вход во влагалище, затем, вводят заднее зеркало (ложкообразное) соответственно направлению влагалища (спереди сверху — кзади вниз), заднее зеркало располагается на задней стенке влагалища я слегка оттесняет кзади промежность; потом, параллельно ему вводят переднее зеркало (используют плоский подъемник), которым поднимают кверху переднюю стенку влагалища. Если нужно увеличить доступ к шейке, вводят плоские пластинчатые зеркала в боковые своды влагалища. Для осмотра кроме ложкообразных зеркал (Симпсона) и плоских подъемников применяют створчатые зеркала (цилиндрические, Куско), которые вводят до сводов влагалища в сомкнутом виде, далее, створки раскрывают и шейка матки становится доступной для осмотра; стенки влагалища осматривают, постепенно, выводя зеркало из влагалища.
в) дополнительные методы исследования(см. вопр. «Современные методы исследования в акушерстве»).
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Источник: https://studopedia.ru/11_179092_b-vnutrennee-akusherskoe-issledovanie.html
Манипуляция «Пельвиометрия и оценка таза»
- Алгоритмы выполнения акушерских манипуляций
- Манипуляция «Осмотр шейки матки в зеркалах»
- Техника осмотра шейки матки в зеркалах:
- — Получают у пациенткиинформированное согласие на исследование.
- — Гинекологическое кресло покрывают стерильной салфеткой.
- — Предлагают пациентке лечь на гинекологическое кресло.
- — Обрабатывают руки одним из ускоренных методов.
- — Надевают стерильные перчатки.
- — Створчатое зеркало берут в правую руку.
- — Указательным и большим падьцем левой руки разводят половые губы, а
- правой рукой вводят зеркало Куско в сомкнутом виде в прямом размере до середины влагалища.
— Переводят зеркало в поперечный размер и продвигают до сводов влагалища, раскрывая створки, фиксируют зеркало винтом. Осматривают шейку матки, стенки влагалища.
— Развинчивают замок, выводят зеркало постепенно наружу, приоткрывая его и осматривая переднюю и заднюю стенки влагалища.
— Створчатое зеркало погружают в емкость с дез. раствором.
- -Предлагают пациентке встать, гинекологическое кресло обрабатывают ветошью с дезинфицирующим раствором.
- — Снимают перчатки и помещают в раствор (согласно инструкции).
- — Моют и сушат руки с использованием мыла или антисептика.
- — Дезинфицированные перчатки утилизируют в желтый мешок (класс Б).
- Манипуляция «Бимануальное исследование с определением срока беременности».
Бимануальное исследование выполняют беременным при взятии на учет в ранние сроки беременности, в дальнейшем – по показаниям (при угрозе прерывания беременности. Перед исследованием пациентка должна опорожнить мочевой пузырь.
- Техника выполнения:
- — Получают у пациенткиинформированное согласие на исследование.
- — Гинекологическое кресло покрывают индивидуальной или стерильной салфеткой.
- — Предлагают пациентке лечь на гинекологическое кресло.
- — Обрабатывают руки одним из ускоренных методов.
- — Надевают стерильные перчатки.
- — Левой рукой раздвигают половые губы.
- — Два пальца (указательный и средний) правой руки вводят во влагалище, надавливая на промежность, большой палец отводят кверху, безымянный и мизинец прижимают к ладони.
— Введенными во влагалище пальцами оценить: состояние мышц тазового дна, состояние стенок и сводов влагалища, затем оценивают состояние шейки матки (форму, консистенцию, состояние наружного зева: закрытый, открытый).
— Пальцы правой руки переводят в передний свод, левую руку кладут немного выше лонного сочленения и придвигают матку к правой руке. Сближая обе руки, находят тело матки и определяют ее положение, величину, форму, консистенцию, подвижность и чувствительность.
— Затем пальцы внутренней руки перемещают в правый боковой свод влагалища, а пальцы наружной руки – в правую подвздошную область и определяют состояние придатков справа.
— Затем пальцы внутренней руки перемещают в левый боковой свод влагалища, а пальцы наружной руки – в левую подвздошную область и определяют состояние придатков слева. В норме придатки не пальпируются.
- — В конце исследования определить состояние внутренней поверхности костей таза, крестцовой впадины, боковых стенок таза, симфиза, оценить емкость таза, измерить диагональную конъюгату.
- — Извлекают пальцы правой руки из влагалища и оценивают характер выделений: количество, цвет, запах.
- — Снимают перчатки и помещают в раствор (согласно инструкции).
- — Моют и сушат руки с использованием мыла или антисептика.
- — Дезинфицированные перчатки утилизируют в желтый мешок (класс Б).
- Манипуляция «Взятие мазка из влагалища на флору»
- Техника выполнения:
- — Получают у пациенткиинформированное согласие на исследование.
- — Гинекологическое кресло покрывают индивидуальной или стерильной салфеткой.
- — Предлагают пациентке лечь на гинекологическое кресло.
- — Обрабатывают руки одним из ускоренных методов.
- — Надевают стерильные перчатки.
- — Левой рукой раздвигают половые губы.
- — Правой рукой вводят во влагалище створчатое зеркало и обнажают шейку матки.
- — Желобоватым зондом (шпателем, ложечкой Фолькмана) берут свободно лежащий материал из заднего (заднебокового) свода влагалища.
- — Наносят материал на сухое предметное стекло в виде латинской буквы V
- — Извлекают зеркало из влагалища.
— Предлагают пациентке встать, гинекологическое кресло обрабатывают ветошью с дез. раствором.
- — Снимают перчатки и помещают в раствор (согласно инструкции).
- — Моют и сушат руки с использованием мыла или антисептика.
- — Дезинфицированные перчатки утилизируют в желтый мешок (класс Б).
- — Оформляется направление на исследование в клиническую лабораторию.
- Манипуляция «Пельвиометрия и оценка таза»
- Исследование таза проводится путем осмотра, пальпации и измерения его размеров.
- Цель: диагностическая
- Техника выполнения:
- — Получают у пациенткиинформированное согласие на исследование.
- — Кушетку покрывают стерильной салфеткой.
- -Предлагают пациентке лечь на кушетку на спину,выпрямить ноги, обнажить живот и верхнюю треть бедер.
- — Встают справа от пациентки лицом к ней.
- — Берут в руки тазомер – пуговки тазомера между указательными и большими пальцами, шкала с делениями обращена кверху.
- — Указательными пальцами пальпируют опознавательные точки таза и прижимают к ним пуговки тазомера и по шкале регистрируют результат.
- Измеряют четыре размера таза — три поперечных и один прямой.
- Distantia spinarum— расстояние между наиболее отдаленными точками передневерхних остей подвздошных костей = 25-26 см.
- Distantia cristarum— расстояние между наиболее отдаленными точками гребешков подвздошных костей = 28-29 см.
- Distantia trochanterica— расстояние между большими вертелами бедренных костей = 31-32 см.
Conjugata externa (наружная конъюгата)- расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и верхним краем лонного сочленения = 20-21 см.
Для измерения наружной конъюгаты обследуемая поворачивается на бок, нижележащую ногу сгибает в тазобедренном и коленном суставах, а вышележащую вытягивает.
Пуговку тазомера ставят между остистым отростком Y поясничного и I крестцового позвонка (надкрестцовую ямку) сзади и на середину верхнего края.
- — Предлагают пациентке встать, кушетку обрабатывают ветошью с дезинфицирующим раствором.
- — Снимают перчатки и помещают в раствор (согласно инструкции).
- — Моют и сушат руки с использованием мыла или антисептика.
- — Дезинфицированные перчатки утилизируют в желтый мешок (класс Б).
- По величине наружной конъюгаты можно судить о размере истинной
конъюгаты (ИК). Для определения истинной конъюгаты из величины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Например, при наружной конъюгате, равной 20 см, ИК равна 11 см, при наружной конъюгате 18 см ИК равна 9 см и т. д. Истинную конъюгату можно более точно определить по диагональной конъюгате: ИК=ДК-1,5-2 см
При осмотре обращают внимание на всю область таза, но особенно на пояснично-крестцовый ромб (ромб Михаэлиса). При нормальном тазе ромб соответствует форме квадрата. Его размеры: горизонтальная диагональ ромба равна 10-11 см, вертикальная — 11 см.
Для характеристики толщины костей проводят измерение окружности лучезапястного сустава (индекса Соловьева). Тонкими считают кости, если окружность лучезапястного сустава до 14 см и толстыми, если окружность лучезапястного сустава больше 14 см.
Источник: https://megaobuchalka.ru/3/24333.html