Амниоредукция — показания, особенности, риски

Для выявления аномалий плода в период внутриутробного развития проводится инвазивный метод диагностики – амниоцентез. Назначается процедура только в исключительных случаях, когда для нее есть веские показание и риск проведения анализа меньше, чем опасность ее не выполнения. Проводиться амниоцентез может с десятой недели беременности до родов.

Амниоредукция - показания, особенности, риски

Показания к проведению амниоцентеза

Амниоцентез – это вид перинатальной диагностики, предназначенный для выявления патологий развития плода, генетических или других заболеваний малыша.

Суть процедуры – это забор околоплодной жидкости, который происходит путем прокалывания пузыря длинной тонкой иглой.

Полученный материал подлежит дальнейшему исследованию: проводится биохимический, гормональный, иммунологический и цитологический анализы.

Амниоредукция - показания, особенности, риски

  • Неблагоприятные результаты скрининга.
  • Определение наследственных заболеваний, исследование набора хромосом, их количества и строения.
  • Прерывание беременности путем введения в плодный пузырь специальных препаратов.
  • Возраст беременной старше 35 лет, поскольку риск развития аномалий гораздо выше.
  • Амниоредукция – снижение количества жидкости при многоводии.
  • Выявление внутриутробных инфекций.
  • Лечение плода хирургическим путем (фетохирургия).
  • Введение медикаментозных препаратов непосредственно в плод.
  • Наличие в семье детей с наследственными патологиями, аномалиями развития или генетическими заболеваниями.
  • Контроль здоровья плода.

Как подготовиться к исследованию

Для получения достоверных результатов от обследования крайне важно тщательно к нему подготовиться. Подготовка включает следующие этапы:

  • Прохождение женщиной гинекологического обследования, которое включает осмотр на кресле, взятие биологического материала для анализа (микроскопическое исследование мазка из влагалища), общий анализ крови.
  • Проведение ультразвукового исследования плода, во время которого уточняются следующие моменты: общее состояние ребенка, количество околоплодных вод, состояние плаценты и степень ее развития, установление анатомических особенностей, которые могут повлиять на процедуру.Амниоредукция - показания, особенности, риски
  • За пять дней до амниоцентеза необходимо принимать препараты, разжижающие кровь (Аспирин, Гепарин, Курантил и другие по назначению врача и со строгим соблюдением дозировки медикамента).
  • При проведении процедуры до 20 недели, женщина должна прийти на исследование с наполненным мочевым пузырем.

Перед началом амниоцентеза врачи информируют женщину о возможных рисках и у нее берется письменное согласие на проведение процедуры.

Порядок проведения процедуры и расшифровка результатов амниоцентеза

Амниоцентез проводится совместно с ультразвуковым исследованием. Это необходимо для точного определения места, где можно взять околоплодные воды, не зацепив при этом плод, органы беременной или пуповину. В большинстве случаев процедура не требует обезболивания, но порой применяется местная анестезия 0,5% раствором новокаина.

Амниоредукция - показания, особенности, риски

Первые 0,5 мл амниотической жидкости не пригодны для исследования, поскольку могут содержать клетки беременной, что может исказить результаты. Последующие 15-20 мл воды подлежат изучению. После получения биологического материала игла изымается и кожа вновь обрабатывается антисептиком.

Амниоредукция - показания, особенности, риски

Длительность процедуры составляет максимум 3 минуты, по ее окончанию женщине рекомендовано отдохнуть в течение нескольких часов.
Амниоцентез – это высокоинформативный анализ, который позволяет установить наличие наследственных или генетических заболеваний.

После получения биологического материала в лабораторных условиях он сортируется, выделяются клетки плода. При нормальном развитии малыша наблюдается 23 пары хромосом, без структурных и других изменений.

По количеству и качеству хромосом можно установить следующие заболевания и патологии плода:

  • Синдром Эдвардса, синдром Дауна и Патау.
  • Пороки развития нервной трубки плода.
  • Наследственные заболевания.
  • Выявление внутриутробных инфекций (краснухи, герпеса).
  • Определение группы крови и резус-фактора плода, что помогает определить возможность развития заболеваний, связанных с Y или X-хромосомой (ярким примером является гемофилия).
  • Определение степени и тяжести гемолитической болезни, что зачастую влечет за собой постановку вопроса о сохранении или прерывании беременности.

Амниоредукция - показания, особенности, риски

Если во время исследования были выявлены пороки, аномалии или заболевания, которые могут привести к задержке развития плода или болезням, несовместимыми с жизнью, беременной предлагается прервать беременность. В случае отказа от аборта, беременную ставят на учет, заносят в группу повышенного риска и во время родоразрешения ей требуется особое внимание.

Противопоказания к процедуре

Проведение амниоцентеза не рекомендовано в следующих случаях:

  • Угроза отслоения плаценты.
  • Пороки развития матки, наличие в ней опухолей.
  • Угроза прерывания беременности.
  • Воспалительные процессы в период обострения или в острой форме.

Амниоредукция - показания, особенности, риски

В некоторых случаях возможно развитие осложнений после проведений амниоцентеза:

  • Подтекание околоплодных вод после проведения процедуры.
  • Преждевременное излияние вод.
  • Травматизация мочевого пузыря или кишечника будущей матери.
  • Повреждение сосудов малыша.
  • Отслоение плаценты.
  • Преждевременные роды.

Амниоцентез – это вид перинатального исследования, которое назначается в редких случаях при наличии веских показаний. Перед проведением процедуры взвешиваются все за и против, женщину предупреждают о возможных осложнениях, после чего она принимает решение.

Источник: https://24doctor.info/medical_tests/amniotsentez/

Какие могут быть последствия амниоцентеза?

Во время беременности, для изучения состояния эмбриона и его развития, женщина проходит различные обследования (биопсия ворсин хориона,кордоцентез, плацентоцентез, фетоскопия).

Они дают возможность оценить, нет ли отклонений в течение беременности. Но, к сожалению, не все манипуляции совершенно безвредны, некоторые могут нанести вред и даже спровоцировать выкидыш.

В статье мы рассмотрим, какие встречаются последствия амниоцентеза и как это предотвратить?

Виды проводимой процедуры

Амниоредукция - показания, особенности, риски

На сегодняшний момент имеется два способа амниоцентеза:

  1. Свободной руки. Проводится под постоянным контролем УЗИ. При помощи УЗИ-датчика определяется, куда следует вводить иглу для взятия пункции. Для предотвращения возможных рисков выкидыша или других осложнений, для выполнения укола нужно тщательно подобрать место. Чаще всего это участок, где нет плаценты или она максимально тонкая.
  2. Использование адаптера пункционного типа. Игла сразу закрепляется на самом УЗИ-датчике, затем подготавливается путь, по нему будет двигаться игла. Положительный момент в данной методике заключается в том, что на протяжении всей процедуры игла и ее направление движения будут видны. Это требует навыков и большого опыта от специалиста, который будет выполнять амниоцентез.

Многих женщин беспокоит, что могут возникнуть сильные боли, поэтому они просят провести обезболивание. Местная анестезия разрешена, но как отмечают врачи, после укола пациентки испытывают еще больший дискомфорт, чем сама манипуляция. Поэтому и специалисты и те, кто делал амниоцентез, рекомендуют проводить его без анестезии.

Длительность подготовки к манипуляции – около 5 минут, сама процедура, которая заключается в проколе брюшной полости иглой и заборе образца – 1 минута. Для пункции достаточно забора 3-30 мл амниотической жидкости.

Особенности процедуры

Амниоредукция - показания, особенности, риски

Для того чтобы амниоцентез для матери и будущего ребенка прошел без побочных эффектов, важно чтобы манипуляция проводилась опытным специалистом и с соблюдением определенного алгоритма:

  1. Процедура происходит амбулаторно. После того, как область взятия пункции обработана антисептиком (йодом, спиртом). В качестве анестезии вводится новокаин (при желании), выполняется прокол брюшной стенки. В целом манипуляция не болезненна, ей сопутствует небольшое жжение в месте проведения анестезии, а также сокращение маточных мышц, это происходит после укола.
  2. Игла (1,8-2,2 мм) вводится таким образом, чтобы не затронуть плаценту и петли пуповины. Если нужен прокол в плаценте, выбирается более тонкое место. Для нахождения удобной точки, врач предлагает женщине повернуться на бок, все зависит от положения плода, а также плаценты.
  3. Иголка для манипуляции оснащена мандреном, т.е. стержнем из металла, с его помощью закрывается просвет иглы (внутренний). Используется спецадаптер пункционного типа, который крепится на ультразвуковом датчике. С его помощью специалист хорошо видит, куда следует направлять инструмент.
  4. Когда игла введена, мандрен изымают, затем присоединяют шприц и делают анализ. После того как шприц отсоединен, опять вводится мандрен и достается игла.

Во время проведения амниоредукции, т.е. уменьшение размера плодного пузыря при его многоводии, избыток околоплодной жидкости удаляется. Если имеется необходимость, перед тем, как извлечь иглу, через нее в амнион вводят медпрепараты.

В случае наличия у женщины отрицательного резус-фактора, а у отца ребенка – положительного, после процедуры беременной вводится специальное средство. Его действие направлено на предотвращение иммунного конфликта, который может возникнуть у матери и ребенка.  

Амниоредукция - показания, особенности, риски

Что после амниоцентеза?

Амниоредукция - показания, особенности, риски

Когда процедура окончена, врач прослушивает сердцебиение плода. Показывает на экране УЗИ аппарата ребенка, чтобы женщина могла сама удостовериться, что с малышом все в порядке. Рекомендуется находиться под наблюдением врачей около 2 часов, в стационаре. Если возникает необходимость, вводятся медпрепараты, к примеру, антибиотики или кровоостанавливающие. Затем можно покинуть больницу и отправиться домой.

Остаток дня желательно провести в спокойной обстановке, прилечь отдохнуть, лучше взять выходной на несколько дней.

На протяжении последующих 2-3 дней рекомендуется не поднимать тяжелые предметы, исключить сексуальные контакты. Если в данное время у женщины отмечаются незначительные спазмы, то нет особых причин для паники, данное явление – нормальное.

Обратиться за консультацией к врачу следует в случае, если:

  • спазмы имеют частый, ярко выраженный и болезненный характер, со временем усиливаются;
  • из влагалища появились кровянистые или водянистые выделения.

Если из места прокола отмечается незначительное подтекание околоплодных вод, следует наблюдать за состоянием. Если через сутки данное проявление сохранится, желательно посетить гинеколога.

Когда проведен амниоцентез, результаты будут готовы спустя 2 дня, но более полную картину можно будет оценить через 2-3 недели. Такая длительность выполнения анализа связана с тем, что понадобится полученные клетки вырастить в питательной среде. Через время женщине потребуется посетить врача повторно.

Какие существуют риски амниоцентеза?

Амниоредукция - показания, особенности, риски

Согласно проведенным медиследованиям, подтверждено, что при выполнении анализа биопсия ворсин хориона и амниоцентеза, процент самопроизвольных выкидышей равный.

Наиболее частые последствия от процедуры:

  • излитие (преждевременное) околоплодных вод;
  • подтекание вод на протяжении 1 дня после манипуляции;
  • повреждения сосудов эмбриона;
  • травмирвоание мочевого или кишечника беременной;
  • разрыв плодной оболочки;
  • отслойка плаценты;
  • преждевременная родовая деятельность.
Читайте также:  Роды в россии - плюсы и минусы, выбор клиники, стоимость

Амниоцентез, отзывы женщин, его проводивших, это подтверждают, достаточно информативная и практически безопасная манипуляция. Если результаты будут в пределах нормы, значит, хромосомный набор будущего малыша формируется нормально.

В проведении данной манипуляции имеется большой опыт, но также хорошо известно, что процедура опасна. Риск развития осложнений зависит от срока гестации и не превышает 1%. Частота развивающихся инфекций – 0,1%, преждевременных родов – 0,2-0,4%. При проведении УЗ-контроля, вероятность неблагоприятных последствий сводится к минимуму.

Поделиться ссылкой:

Источник: https://infamedik.ru/kakie-mogut-byt-posledstviya-amniotsenteza/

Амниоцентез при беременности

Содержание :

Процедура амниоцентеза околоплодных вод – это медицинское инвазивное вмешательство, применяемое в акушерской практике, которое заключается в аспирации околоплодных вод путем пункции через переднюю брюшную стенку беременной женщины, для дальнейшего ее изучения с целью проведения диагностики заболеваний плода.

Что показывает амниоцентез? Полученная жидкость будет исследована с выделением кариотипа эмбриона и проведена его генетическая диагностика с целью обнаружения генетических аномалий и патологий.

Достоверность исследования амниоцентеза настолько высока, что по его результатам принимается решение о прерывании беременности.

Также эта манипуляция может проводиться с целью амниоредукции или для введения лекарственных препаратов непосредственно в околоплодные воды. Но чаще это все же диагностическая процедура, которая не очень и редка в современной медицинской практике.

Нужно четко понимать, как медицинским работникам, так и будущим родителям, что амниоцентез – это не рутинная процедура типа аускультации сердцебиения плода или ультразвукового исследования.

Анализ амниоцентез при беременности: сроки проведения амниоцентеза

Анализ амниоцентез при беременности принято делить на ранний и поздний. Это зависит от того, на каком сроке беременности проводится процедура – до 14 недель или после.

На каком сроке делать амниоцентез плода ранний

Амниоредукция - показания, особенности, риски

Ранний амниоцентез выполняется крайне редко, и поэтому такое разделение является в большей степени формальным. Гипотетически его возможно выполнить в сроке гестации с 8 до 14 недель.

Поздний амниоцентез, который обычно и имеется в виду при упоминании этой процедуры, проводится с 15 недели беременности.

Когда планируется амниоцентез, сроки проведения должны четко соответствовать диагностической информативности такого исследования.

До какой недели делают амниоцентез? С целью диагностики генетических аномалий эмбриона он может выполняться до 22 недель, чтобы успеть провести исследование полученной жидкости.

Если говорить о технике выполнения процедуры, то тут варианта два – методом «свободной руки» и с использованием пункционного адаптера.

Что может быть показанием к амниоцентезу?

Амниоцентез это важное и очень информативное обследование, но используется он только при наличии серьезных показаний. Многие ошибочно полагают, что амниоцентез – метод рутинный, но это совершенно не так, и для его проведения обязательно нужны показания. Такими являются:

  • Антенатальная диагностика различных заболеваний у плода. Какие патологии выявляет амниоцентез? Например, синдром Дауна, Патау, синдром Эдвардса и другие.
  • Необходимость в проведении амниоредукции
  • Необходимость введения лекарственных препаратов в амниотическую жидкость
  • Оценка состояния внутриутробного плода при некоторых нозологиях
  • Фетальная терапия и хирургия

Показания к амниоцентезу определяются только специалистом, а иногда требуется консультация не одного врача, чтобы принять такое решение. Разберемся подробнее с каждым из показаний.

Пренатальная диагностика заболеваний плода. Это наиболее частая причина, по которой приходится прибегнуть к такой процедуре, как амниоцентез. При этом, часто возникает вопрос, если назначается амниоцентез — на каком сроке делают исследование и почему.

Обычно амниоцентез назначается при сомнительных результатах ультразвукового исследования или генетического биохимического скрининга, которые проводятся в определенные сроки беременности, при подозрении на какие-то врожденные или хромосомные патологии у плода. Для этого аспирируется околоплодная жидкость, и исследуется цитогенетическим методом.

Такая методика эффективна за счет того, что в амниотической жидкости есть слущенные клетки эпителия плода, которые и подлежат исследованию.

Сколько ждать расшифровку результатов амниоцентеза

Когда по таким показаниям проводится амниоцентез, сроки готовности результатов зависят от возможностей медицинского учреждения как можно скорее приступить к исследованию, и обычно после процедуры амниоцентеза предварительные результаты готовы уже в течение 3-7 дней, а окончательные – в течение 2 недель. Точность результата анализа амниоцентез на должном уровне и именно от них зависит вопрос о пролонгации беременности. Ошибочный результат амниоцентеза исключается.

Амниоредукция – это удаление части объема околоплодной жидкости при необходимости.

Такая ситуация может возникнуть при выраженном многоводии, возникающем по ряду причин, и является не очень частой процедурой в акушерско-гинекологической практике.

Сроки беременности для амниоцентеза при таком показании отличаются от диагностических, и значительно варьируют в зависимости от состояния плода и матери.

Введение препаратов в околоплодную жидкость также проводится крайне редко, обычно с целью прерывания беременности во втором триместре, но это скорее частные случаи, поскольку в наши дни есть другие, более гуманные и щадящие способы проведения аборта в таких сроках.

Амниоредукция - показания, особенности, риски

При ряде некоторых заболеваний, например, при гемолитической болезни вследствие изоиммунизации, либо при необходимости точной диагностики внутриутробной инфекции, амниотическая жидкость также аспирируется для исследования, но не для определения кариотипа, а другими методами лабораторной диагностики. Результаты амниоцентеза в таком случае получают гораздо быстрее, чем при проведении кариотипирования, что позволяет быстро и своевременно назначить или скорректировать лечение, исходя из полученных показателей.

Фетотерапия и фетохирургия – это довольно новые направления медицинской работы, но они успешно развиваются и в нашей стране. Это проведение операций и лечебных мероприятий по отношению к внутриутробному плоду.

Раньше такие операции казались чем-то из области фантастики, но сейчас это наша реальность, когда ребенок, находясь в утробе матери, может получить квалифицированную помощь.

Амниоцентез — стоит ли делать при осложнениях гестации?

Конечно же, не всегда проведение амниоцентеза возможно.Противопоказания к амниоцентез. Как и любая операция, амниоцентез имеет и ряд противопоказаний:

  • Любые воспалительные процессы в остром периоде или в периоде обострения
  • Лихорадка любой этиологии
  • Наличие у женщины такого заболевания, как миома матки с узлами больших размеров, поскольку может произойти травматизация этих образований при осуществлении прокола
  • Существующая на момент исследования угроза прерывания беременности, отслойка участка плацентарной площадки, например, в виде ретрохориальной гематомы

Как проходит амниоцентез?

Техника проведения амниоцентеза довольно не сложная, но все же нельзя назвать эту процедуру простейшей манипуляцией. Может показаться, что это очень болезненная процедура, но, если опросить тех, кто проходил через амниоцентез, отзывы обычно положительные, и указывают на некоторый дискомфорт при проведении процедуры, но уж точно не на невыносимую боль.

Как проходит амниоцентез

Подготовка к амниоцентезу

Для начала проводится ультразвуковое исследование, чтобы правильно выбрать место пункции и оценить возможность проведения процедуры. Так, если состояние ребенка, матки, количество околоплодных вод позволяют провести амниоцентез, принимается решение о том, как его провести – внеплацентарно или трансплацентарно. В последнем случае есть риски амниоцентеза.

Лучше проводить исследование, не затрагивая плаценту, но не всегда это представляется возможным. При внеплацентарном доступе прокол выполняется в наибольшем амниотическом кармане, свободном от петель пуповины, что также важно.

При необходимости провести прокол через плаценту, то есть трансплацентарно, то нужно выбрать при помощи ультразвука самый тонкий ее участок, в котором не будет расширенных МВП – межворсинчатых пространств.

Амниоредукция - показания, особенности, риски

Это позволит минимизировать риск осложнений, связанных с кровотечением. Сама пункция проводится довольно толстыми иглами, диаметром от 18 до 22. Если пункция проводится методикой «свободной руки», то никаких дополнительных приспособлений не требуется, но более доскональным является метод с использованием специального адаптера.

Зачем нужен такой адаптер? Он помещается на конвексный абдоминальный датчик, и с его помощью можно с высокой точностью контролировать глубину проникновения пункционной иглы, а также контролировать траекторию движения. Независимо от методики введения иглы, дальше действия врача-специалиста одинаковы.

Нужно убедиться (при помощи УЗИ), что игла находится точно в полости амниотического пузыря. Затем извлекается мандрен, подсоединяется специальный шприц к игле и аспирируется околоплодная жидкость в необходимом количестве, в зависимости от цели проведения манипуляции – лечебная она или диагностическая.

Затем в иглу снова вводится мандрен и она аккуратно извлекается из матки. Снова проводится оценка состояния ребенка, с помощью ультразвука оценивают, не возникли ли какие-то осложнения процедуры. Обычно дают рекомендации некоторое время отдохнуть, не вставая, под динамическим мониторингом сердцебиения плода и состояния будущей матери.

Если есть такая необходимость, проводится токолитическая терапия, а также профилактическое введение антибиотиков, в связи с инвазивностью процедуры.

После амниоцентеза также нужно исключить поднятие тяжестей, резкие движения и прочие возможные провоцирующие для развития осложнений факторы.

Какие бывают осложнения после амниоцентеза?

Какая бы манипуляция не проводилась, даже если речь идет о простой внутримышечной инъекции, всегда могут быть последствия и осложнения амниоцентеза.

Амниоцентез – не исключение, и его проведение ассоциировано с определенными рисками тех или иных состояний, которые могут отразиться на здоровье беременной женщины или внутриутробного плода.

Стоит заметить, что далеко не всегда осложнения возникают из-за неправильного проведения процедуры или неопытности врача, и это состояние нельзя назвать «ошибка амниоцентеза».

Некоторых состояний не избежать, даже если все сделать максимально правильно в идеальных условиях на новейшей аппаратуре.

Итак, что может произойти:

  • Преждевременное отхождение околоплодных вод, подтекание вод после амниоцентеза. Это не всегда является грозным последствием, и если излилось небольшое количество вод в течение первых суток после операции, это считается возможным вариантом, что бывает в 1-2% случаев.
  • В любом случае, даже при подозрении на такое осложнение нужна немедленная консультация специалиста и мониторинг состояния беременной и плода.

  • Ошибочный результат. Точность амниоцентеза довольно высокая, поэтому это считается достоверным методом диагностики многих генетических заболеваний, в частности. Но даже при исследовании кариотипа есть 1% вероятность выявления так называемого изолированного плацентарного мозаицизма. Это ситуация, когда какая-то часть плацентарной ткани обладает аномальным генетическим набором, и именно эти клетки попадают под исследование. Кариотип ребенка при этом в норме.
  • Отслойка плодных оболочек. Опасность такого осложнения зависит от того, насколько обширна площадь отслойки и прогрессирует ли она. Также требуется мониторинг.
  • Инфекционные осложнения. Инфицирование является довольно опасным, но редким последствием амниоцентеза, и считается, что именно во втором триместре есть наиболее высокий риск за счет низкой антибактериальной активности амниотической жидкости.
  • Ранение плода, сосудов пуповины, плацентарной ткани. Это крайне редкие, скорее казуистические случаи, поскольку возможность осуществления ультразвукового контроля на каждом этапе процедуры сводит риск ранения к минимуму.
  • Развитие аллоиммунной цитопении у плода. Это осложнение может возникнуть при резус-отрицательной группе крови беременной и резус-положительной группе плода. Чтобы исключить такую возможность, резус-отрицательным женщинам в течение 72 часов после процедуры вводится специальный антирезус-иммунноглобулин.
Читайте также:  Анализ на бакпосев мочи при беременности - нормы (таблица)

В настоящее время уже есть альтернатива амниоцентезу, неинвазивный Панорама – тест. Выполняется выделение генетической информации эмбриона из крови плода.

Стоит ли делать амниоцентез? Если есть высокие риски генетических аномалий, то амниоцентез является обязательной процедурой в протоколе ведения беременности.

Амниоцентез: отзывы, форум

Поскольку амниоцентез – не такая уж редкая процедура, многие женщины, прошедшие через это, делятся своим опытом с другими людьми. Это помогает многим беременным женщинам понять, что они не единственные, кто столкнулся с такой проблемой, и что есть реальный опыт от мам, которым проводился амниоцентез.

Амниоредукция - показания, особенности, риски

При поиске в сети о том, как проводится амниоцентез при беременности, отзывы, кто делал из врачей и в какой клинике, можно найти массу информации как на официальных сайтах учреждений, так и на общедоступных форумах, и в чатах.

Еще один важный вопрос, который нужно осветить, это стоимость исследования.

Если необходим диагностический амниоцентез при беременности, цена за саму процедуру довольно доступная, в пределах 3-5 тысяч рублей, а вот стоимость проведения анализа амниотической жидкости зависит от того, на предмет чего проводится исследование. При кариотипировании цена одна, при определении, например, уровня билирубина – совершенно иная.

К сожалению, стоимость амниоцентеза не покрывается полисом ОМС, но можно выбрать клинику с оптимальной ценовой политикой.

Источник: https://analiz-na-genetiku-pri-beremennosti.ru/amnioczentez-pri-beremennosti.html

Амниоредукция (амниодренаж) у беременных при многоводии и фето-фетальном трансфузионном синдроме

Амниоредукция или амниодренаж – процедура, которая проводится при многоводии или синдроме фето-фетальной трансфузии. О том, как проводится эта манипуляция и чем она опасна, поговорим в этой статье.

Амниоредукция (или амниоцентез с дренированием амниотической жидкости) – это медицинская процедура, при помощи которой делают пункцию амниотической полости с целью удаления чрезмерного количества околоплодной жидкости. То есть, путем прокола через брюшную стенку матери аспирируют (удаляют) избыточное количество околоплодных вод плода.

Процедура проводится многократно до нормализации объема околоплодной жидкости, при котором плод может благополучно расти и развиваться до своего рождения.

На курс лечения может потребоваться от 1 до 10-12 процедур, объем удаляемой жидкости во время одного сеанса составляет от 1до 7 л, а общий объем за курс лечения может достигать от 3 до14 л.

Показания к амниоредукции

Амниоредукция  — технически несложная процедура (с точки зрения высококвалифицированного и обученного врача). Но для беременной женщины и ее плода существуют некоторые риски, о чем ее предупреждают заблаговременно и берут письменное согласие на проведение процедуры.

Существует лишь 2 основных показания для проведения амниодренажа:

  • многоводие;
  • фето-фетальный трансфузионный синдром при двойне.

Амниоредукция - показания, особенности, риски

Амниодренаж при многоводии

Амниотическая жидкость – внутриутробная среда обитания плода. Нарастание объема околоплодных вод происходит неравномерно и зависит от срока беременности. Избыточное накопление амниотической жидкости (более 1500-2000 мл) называется многоводием.

При невыраженном многоводии клинические проявления отсутствуют, а диагноз подтверждается на УЗИ путем измерения индекса амниотической жидкости.

При выраженном многоводии отмечается значительное увеличение окружности живота беременной женщины, неустойчивое положение плода. Появляются жалобы на дискомфорт, тяжесть в животе, одышку (вследствие высокого стояния диафрагмы из-за выраженного увеличения размеров матки). Отмечаются признаки внутриутробного страдания плода.

Именно в такой клинической ситуации показана амниоредукция при многоводии.

Амниодренаж при фето-фетальном трансфузионном синдроме

Фето-фетальный синдром (ФФТС) – очень тяжелое осложнение многоплодной беременности. Встречается он у близнецов (двойни, тройни), имеющих одну общую плаценту.

Плацента – орган, который обеспечивает внутриутробную жизнедеятельность плода, осуществляя  ряд важных функций: питание, дыхание, выведение продуктов обмена. У близнецов, в идеале, одна половина плаценты поддерживает жизнь первому плоду, вторая – другому.

При фето-фетальном синдроме в плаценте близнецов происходит развитие патологических сосудистых анастамозов и сброс крови от одного плода к другому, то есть один из близнецов «обкрадывает» другого.

 К каким последствиям приводит синдром фето-фетальной трансфузии?

  • Один плод становится донором крови и, в результате такого патологического кровотока в плаценте, приобретает для себя неприятные последствия – анемию, задержку развития и маловодие.
  • Второй плод – реципиент, страдает не меньше. У него наблюдается сгущение крови, увеличиваются размеры сердца вследствие повышенной нагрузки, и развивается многоводие.
  • Избыточный объем вод сдавливает плаценту, тем самым еще больше усугубляя кислородное голодание плода.
  • Слишком сильное давление амниотической жидкости на плодные оболочки может вызвать их преждевременный разрыв и спровоцировать преждевременные роды.

При отсутствии своевременного лечения ФФТС практически всегда приводит к гибели одного или всех близнецов. Поэтому амниоредукция при фето-фетальном синдроме – шанс спасти малышей.

Амниоредукция - показания, особенности, риски

Техника проведения амниоредукции

Амниоредукция – это удаление избыточного количества околоплодных вод у близнеца с многоводием. Может выполняться вручную или при помощи специального аппарата.

  • Цель амниоредукции — устранить перерастяжение матки повышенным объемом амниотической жидкости, пролонгировать беременность и отсрочить роды до жизнеспособного срока плодов.
  • Для высококлассного подготовленного специалиста эта операция является несложной процедурой, но требует от врача четкого определения объема дренируемой жидкости и строжайшего соблюдения правил асептики и антисептики.
  • Как проводится амниодренаж?
  • Болезненность этой операции невелика, поэтому чаще всего она выполняется под местной анестезией, чтобы в некоторой степени уменьшить дискомфорт женщине и минимизировать движения плода.
  • Пациентка комфортно располагается на операционном столе в положение на спине. Для предотвращения синдрома сдавления нижней полой вены под спину подкладывается валик, и корпус поворачивается на бок.
  • Операция проводится под контролем УЗИ. Пункционную иглу вводят в полость амниона плода с многоводием. Далее к игле присоединяется дренажная система с емкостью для сбора околоплодных вод или трубка вакуумного аппарата.
  • В зависимости от клинической ситуации и выраженности симптомов убирается различное количество вод.

Процедура может проводиться однократно с удалением максимального объема жидкости (агрессивный амниоцентез) или многократно с постепенным снижением индекса амниотической жидкости (серийный амниоцентез).

Опасна ли амниоредукция для матери и плода?

Осложнения, опасные для матери, встречаются крайне редко и проявляются в повреждении внутренних органов (в частности кишечника) и развитии инфекции. Также, если амниоредукция проводится на большом сроке, возможно ранение сосудов и кровотечение.

Для плода эта процедура более опасна, чем для матери.

Основные осложнения, связанные с проведением амниодренирования для плода:

  • травма плода пункционной иглой;
  • инфицирование плода (в случае несоблюдения правил асептики и антисептики);
  • отслойка плаценты;
  • разрыв плодного пузыря;
  • внутриутробная гибель плода во время проведения операции по необъяснимым причинам.

Несмотря на достаточное количество осложнений, амниоредукция улучшает кровоснабжение у близнецов, улучшает маточный кровоток, снижает риск выкидышей и преждевременных родов почти в 2 раза и дает шанс на выживание малышам. Об этом следует знать беременной женщине, когда она стоит перед выбором: делать или не делать амниоредукцию.

Оксана Иванченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Источник: https://mirmam.pro/beremennost/oslozhneniya-pri-beremennosti/amnioreduktsiya-u-beremennykh—protsedura-kotoraya

Результаты амниоцентеза норма | Доктор01

Амниоредукция - показания, особенности, риски

Амниоцентез – это не обычный скрининг-тест.

С помощью такого теста можно точно определить наличие многих врождённых пороков, в том числе и синдрома Дауна. Однако, такая проверка не может исключить возникновение проблем со здоровьем или гарантировать, что малыш родится полностью здоровым.

Чтобы избежать неожиданной реакции на присутствие у плода определённого порока, врачи также рекомендуют проходить эту процедуру. Её результат помогает в принятии решения.

На пример, если после известия о серьёзном врождённом дефекте или риске мёртворождённого малыша вы решите прервать беременность, либо же зная заранее все предстоящие трудности с воспитанием больного ребёнка- калеки, наоборот, будете готовиться к такому испытанию.

Заранее зная, что вас ждёт, вы можете провести последние месяцы беременности в специализированной клинике под присмотром врачей.

Результаты теста будут верными, если его провели не ранее чем на, 18-ой недели беременности. Для некоторых женщин очень сложно прерывать беременность на таком сроке. Если вы тоже так считаете, проконсультируйтесь со своим лечащим врачём и пройдите проверку на более ранней стадии, на пример, сделайте биопсию ворсин хориона.

Медицинская информация

Амниоцентез – что это такое?

Этот тест проводят чтобы изучить состав жидкости (околоплодных вод), которая окружает плод. В амниотической жидкости содержатся клетки и другие вещества, которые могут рассказать о состоянии здоровья ребёнка.

Читайте также:  Лечение диастаза у беременных, риски, методы, профилактика

Тест делают с помощью пропускания иглы сквозь брюшную полость в матку. Для исследования в лаборатории берётся приблизительно 2 столовые ложки (30 мл.) амниотической жидкости.

Амниоцентез можно проводить в промежутке между15 и 20 неделями беременности (обычно на 16 недели), когда накопится достаточно околоплодной жидкости.

Генетическое тестирование образца амниотической жидкости позволит выявить наличие дефектов в развитии плода, на пример, синдром Дауна или дефект нервной трубки.

С помощью этого теста можно также определить более 100 видов заболеваний, которые передаются по наследству (муковисцидоз, серповидно-клеточная болезнь, болезнь Хантингтона).

Помимо всего вышеперечисленного пункция плодного пузыря позволяет определить пол ребёнка.

Амниоцентез – как воспринимать результаты теста?

Показатели теста, не выходящие за рамки нормы, говорят о том, что хромосомный набор плода формируется нормально и нет признаков дефекта нервной трубки. Хотя данному тесту и можно доверять, помните, что не одна процедура не даст 100% гарантии рождения абсолютно здорового ребёнка.

Если результаты теста показывают, что у плода есть врождённый порок, вам прийдётся приготовиться к принятию решения, порой очень непростого. В ряде случаев оно зависит от различных факторов, на пример, от типа дефекта, вашей личной реакции или отношения партнёра ко всему происходящему.

В зависимости от этого у вас могут возникнуть такие мысли:

  • Нужно ли сохранять беременность? При обнаружении у плода серьёзного порока некоторые женщины решаются на прерывание беременности (медицинский аборт). Другим просто нужно время, чтобы подготовить себя и своих близких к рождению малыша с пороком.
  • Где лучше рожать? Если у плода обнаружен порок, который требует хирургического вмешательства при рождении малыша, лучшим вариантом будут роды в специализированной клинике, где оказывают такого вида услуги.
  • Что лучше для ребёнка с таким отклонением: роды через естественные родовые пути или кесарево сечение? Если возникает необходимость кесарева сечения или преждевременных родов, результаты амниоцентеза покажут, готов ли ребёнок к рождению.

Амниоцентез – существует ли аналогичный тест?

В первый триместр беременности как альтернативу амниоцентезу можно проводить боипсию ворсин хориона. Этот тест позволяет выявить синдром Дауна и другие генетические болезни на более раннем сроке беременности. Однако, он не может обнаружить дефект нервной трубки.

Недавние исследования подтвердили одинаковый процент риска выкидыша при проведении обеих процедур. Даже если тесты проводят дипломированные специалисты, случаи самопроизвольных абортов составляют 1 из 400. Другие исследования указывают на повышенный риск между 2 и 4 из 400 случаев.

Обычно это происходит в медицинских центрах с менее профессиональными специалистами, особенно при проведении биопсии ворсин хориона. Вероятность выкидыша после выполнения последней снижается, если образец берётся не через брюшную полость, а проникновение происходит через шейку матки.

Для получения более детальной информации прочтите главу «Биопсия ворсин хориона».

Амниоцентез – возможный риск при проведении теста

В большинстве случаев эта процедура безопасна. Ваша реакция на результат теста, который может подтвердить, что у ребёнка врождённый порок, унаследованное заболевание или синдром Дауна, может быть более непредсказуемой, чем возможный риск при проведении теста. Однако, определённая опасность всё-таки существует, на пример:

  • Укол иглой матери или плода. Чтобы снизить такой риск, для направления иглы используют ультразвук. Наиболее часто происходит прокол плаценты, которая довольно быстро восстанавливается.
  • Приблизительно в 1 из 1000 случаев заносится инфекция в амниотический мешок.
  • Выкидыш. Одни исследования показали, что при проведении процедуры опытным специалистом риск самопроизвольного аборта составляет 1 из 400 случаев. Другие говорят о более высоком риске (от 2 до 4 из 400 случаев). Иногда, выкидыш после амниоцентеза не связан с проведением самой процедуры. Проблему нужно искать в плоде или протекании беременности.
  • Существует небольшой риск смешивания крови матери и плода во время амниоцентеза. Это вызывает опасения только если кровь матери резус-отрицательная и есть вероятность резус-сенсибилизации (повышение чувствительности организма к воздействию какого-л. фактора). В таком случае после проведения теста женщине вводят специальную вакцину, действие которой это предотвращает.
  • Если амниоцентез провели раньше 15-ой недели беременности, повышается риск развития у ребёнка косолапости. 

Амниоцентез – что произойдёт, если проигнорировать назначенную процедуру?

Если вы не пройдёте дородовую диагностическую проверку, вы рискуете родить ребёнка с одним из врождённых пороков, о котором даже не было предположений, на пример, с синдромом Дауна.

  • Рождение ребёнка переходит в данном случае в группу риска, так как врач не знает о возможных врождённых патологиях.
  • Вы можете рожать в больнице где нет отделения реанимации новорождённых для больных и преждевременно рождённых малышей.
  • Плод с редким и тяжёлым пороком иногда умирает ещё до начала родов.
  • Большинство родителей морально не подготовлены к рождения ребёнка с тяжёлым заболеванием или врождённым пороком.
  • Проконсультируйтесь со своим лечащим врачём о проведении всех необходимых тестов.
  • Амниоцентез – следует ли воспринимать тест всерьёз?
  • Амниоцентез не проводят как некоторые другие процедуры на начальной стадии беременности, потому что он подразумевает определённый риск. Основные причины, по которым стоит пройти этот тест включают:
  • Отклонения от нормы в результатах трёхвалентной или четырёхвалентной вакцинации материнской сыворотки или скрининг-теста, проведённого в первом триместре беременности, которые указывают на то, что у плода возможно наличие врождённого порока или синдрома Дауна.
  • На внутриутробном ультразвуке видно предполагаемый врождённый порок.
  • Упоминания о врождённых дефектах в медицинских картах родителей (не пример, дефект нервной трубки).
  • Один из родителей является носителем наследственного заболевания, на пример, ранней детской амавротической идиотии или серповидно-клеточной болезни.
  • Необходимость узнать пол будущего ребёнка. Это важно, если один из родителей – носитель заболевания, которое может повлиять на отклонения при формирования пола малыша (гемофилия или мышечная дистрофия Дюшенна). Обе болезни чаще встречаются у мужчин.
Принятие решения о проведении пункции плодного пузыря
Причины, по которым следует проводить амниоцентез Причины, которые не дают основания для проведения амниоцентеза
  • Ваши результаты теста на трёх- или четырёхвалентную вакцинацию, а текже скрининг во время первого триместра беременности и внутриутробный ультразвук указывают на проблемы в развитии плода.
  • Вы хотите проверить нет ли у плода синдрома Дауна или другого расстройства на генетическом уровне.
  • У вас или вашего партнёра в медицинской карте есть упоминания о врождённых пороках, которые можно обнаружить при амниоцентезе.
  • Вы или ваш партнёр являетесь носителями генетического заболевания.

 Возможно вы знаете дополнительные причины, по которым вам необходимо пройти амниоцентез?

  • Вы опасаетесь риска выкидыша после проведения процедуры (возможно 1 из 400 случаев).
  • Вы переживаете об 1 на 1000 случаев занесения инфекции во время теста.
  • Ваши результаты теста на трёх- или четырёхвалентную вакцинацию и внутриутробный ультразвук не указывают на проблемы в развитии плода.
  • У вас нет причин волноваться по поводу факторов риска рождения ребёнка с синдромом Дауна или врождённым пороком.
  • Осознание заранее того, что ребёнок может родиться с пороком никак не повлияет на ваше решение рожать и воспитывать такого малыша.

Возможно вы знаете дополнительные причины, по которым вам нет необходимости проходить амниоцентез?

www.eurolab.ua

Источник: https://doctor01.ru/rezul-taty-amniocenteza-norma/

Амниоредукция в ведении многоводия, осложняющего течение одноплодной беременности..

21 апреля, 2015 — 05:00

  • Цель
  • Целью этого исследования было оценить вклад амниоредукции в ведение одноплодной беременности, которые осложнены симптоматическим многоводием.
  • Ход исследования

Ретроспективный обзор всех одноплодных беременностей, которым была проведена как минимум 1 амниоредукция при многоводии с 2000 по 2012 . Показания, техники процедуры и исходы беременности были затем оценены.

Результаты

138 женщин с многоводием (максимальный вертикальный карман >8 см) имели 271 процедуру амниоредукции в течение периода исследования. Гестационной медианой при первой процедуре был срок 31,4 недели (межквартильный размах 28.

4 – 34 недели), а количество амниоредукций в среднем — одна (межквартильный размах 1-2 процедуры) были выполнены за беременность. 63 женщинам (45,6%) требовалось более одной амниоредукции. Средний объем жидкости, удаленной за беременность, было 2100 мл (межквартильный размах 1500 – 4260 мл).

Средняя продолжительность времени от первой амниоредукции до родов составила 26 дней (межквартильный размах, 15 – 52.5 дня). Мы не нашли существенной ассоциации между сроком гестации при родах и объемом за процедуру или общим объемом удаленной жидкости.

Ранний гестационный срок при первой процедуре был положительно ассоциирован с ранним гестационным сроком при родах. У 4,1% женщин, которым была выполнена амниоредукция, (11/271 процедур), состоялись самопроизвольные преждевременные роды в течение ближайших 48 часов.

Средним гестационным сроком при родах был 36,4 недели (межквартильный размах, 34 – 38 недель). Конечным диагнозом были гастроинтестинальные пороки развития (21%), идиопатическое многоводие (20.3%), хромосомные аномалии (15,2%), синдромное состояние (13,7%) и неврологические состояния (8%).

Заключение

Амниоредукция имела полезную роль в ведении многоводия при одноплодной беременности. Осложнения при этом не распространены широко, и роды обычно случаются в срок.

Ключевые слова

амниоредукция, плод, полигидрамнион, беременность

Amnioreduction in the management of polyhydramnios complicating singleton pregnancies Jan Elizabeth Dickinson, MD, Yan Yan Tjioe, MBBS, Emily Jude, Daniel Kirk, Malcolm Franke, Elizabeth Nathan, BSc American Journal of Obstetrics and Gynecology October 2014Volume 211, Issue 4, Pages 434.e1–434.e7 Key words: amnioreduction, fetus, polyhydramnios, pregnancy

Колмакова Мария Сергеевна

Колмакова Мария Сергеевна

Врач акушер-гинеколог и врач ультразвуковой диагностики клиники «Диамед» (г.Иваново)

Для комментирования необходимо авторизоваться

Источник: https://g-academy.ru/amnioredukcija-v-vedenii-mnogovodija-oslozhnjajushhego-techenie-odnoplodnoj-beremennosti

Ссылка на основную публикацию