Фетоскопия при беременности — показания, противопоказания, риски

Ультразвуковое исследование во время беременности считается популярным и информативным методом. Но при подозрении на патологии или при наличии нарушений, не всегда достаточного одного теста.

Иногда требуется генетическое обследование, которое позволит поставить точный диагноз. Фетоскопия, как и амниоцентез и биопсия ворсин хориона, относится к инвазивным методикам, при которых состояние плода изучается при помощи камеры, помещенной в амниотическую область.

Как проводится фетоскопия плода? Какие существуют противопоказания? Узнаем обо всем по порядку.

Фетоскопия:

Фетоскопия при беременности - показания, противопоказания, риски

Пренатальные исследования при беременности включают и фетоскопию, которую считают достаточно информативной, хотя и опасной процедурой. Ведь после ее проведения возможно развитие осложнений, поэтому проводить обследование нужно только при наличии определенных показаний, когда:

  • другие методы исследования беременности оказались недостаточно информативными. Например, только УЗИ может быть недостаточно. Аномалии развития определенного органа в комбинации с патологией могут говорить о хромосомных нарушениях. В этом случае необходимо провести внешний осмотр, который возможен лишь при помощи фетоскопии, а далее биопсии;
  • у одного из родителей есть генетические аномалии или пороки, которые могут передаться будущему ребенку;
  • моногенные наследственные патологии у ближайших родственников. Чем раньше недуг будет обнаружен у плода, тем больше шансов избежать осложнений и многочисленных проявлений. Это может быть фенилкетонурия или муковисцидоз, когда начинается пневмония или непроходимость кишечника;
  • подозрение на врожденные недуги кожи, как буллезный эпидермолиз или эритродермия Брока. Терапия заболеваний начинается сразу после рождения малыша, это может быть прием кортикостероидов или предотвращение разрывов на коже, в зависимости от диагноза;
  • заболевания крови, как анемия или талассемия. Подобные нарушения негативно сказываются на развитии малыша, поэтому лечение начинают еще в утробе матери или сразу после рождения, когда проводят переливание крови.

Генетическое исследование при неразвивающейся беременности и подозрении на тяжелые недуги может быть ключевым в вопросе принятия решения о прерывании беременности. Иногда другого варианта нет, особенно при риске жизни матери.

Фетоскопия при беременности - показания, противопоказания, риски

Возможные последствия

Если у женщины осложненная беременность, научные исследования могут быть назначены не все и не всегда.

Особенно опасна фетоскопия, при наличии у женщины противопоказаний к процедуре, а именно:

Фетоскопия при беременности - показания, противопоказания, риски

  • риски прерывания беременности;
  • слишком маленький срок (до 16 недели) или большой (от 22 недели);
  • маловодие;
  • воспалительные процессы кожи стенок брюшины;
  • лихорадка;
  • обострения хронических патологий;
  • миоматозные узлы на передней части матки;
  • крупные спайки в малом тазу.

Наличие ВИЧ считается относительным противопоказанием, ведь внутри утробы малыш защищен от инфекции. Но при фетоскопии происходят манипуляции, которые увеличивают риски заражения. Если избежать анализа нельзя, за пару дней до теста могут увеличить дозировку антиретровирусных медикаментов.

Примерно, в 12% случаев возникают риски прерывания беременности. Явные симптомы этого могут появиться через пару дней. Речь идет о болях в нижней части живота, повышении тонуса матки, напряжении и кровянистых выделениях. В таком случае нужно срочно обратиться в больницу для госпитализации.

Важно понимать, что любое вмешательство в утробу матери несет риски инфицирования и заражения.

Несмотря на то, что используются стерильные инструменты, неспецифическая среда провоцирует воспаление. После биопсии на месте прокола могут возникать гематомы, которые при повреждении пуповины будут кровоточить.

Фетоскопия при беременности - показания, противопоказания, риски

Как проходит анализ?

Фетоскопия при беременности - показания, противопоказания, риски

Даже, если показания к анализу есть, девушка в любой момент может от него отказаться. Всегда необходимо подписывать письменное соглашение.

Особенности исследования следующие:

  1. Проводится на 18-20 неделе в условиях стационара.
  2. В качестве подготовки сдается анализ крови.
  3. Назначается УЗИ, чтобы уточнить место положения плода.
  4. Если плацента прикреплена к задней области матки, троакар вводят через переднюю часть.
  5. В качестве обезболивания используется местная анестезия – спинномозговая или общая.
  6. Необходимый участок дезинфицируют и делают надрез.
  7. Вставляют троакар и проталкивают в полость матки.
  8. Стилет убирают, а трубку оставляют.
  9. Берется образец амниотической жидкости, а после вводится эндоскоп.
  10. Инструменты вытаскивают, разрез зашивают и обрабатывают.
  11. По окончанию процедуры проводят кардиограмму, а женщина остается под наблюдением еще несколько дней.

В процессе диагностики удается изучить:

  • патологии формирования позвоночника;
  • лицевые и черепные дефекты;
  • гидроцефалию.

Фетоскопия при беременности - показания, противопоказания, риски

Комбинирование фетоскопии и хирургии

Фетоскопия при беременности - показания, противопоказания, риски

В последнее время появилась новая методика – оперативная фетоскопия для внутриутробного обследования.

Способ используется при монохориальней двойне, когда присутствует осложнение в виде фето-фетальной трансфузии (одна плацента на два ребенка).

При этом нарушается кровообращение, поэтому один плод получает недостаточное количество. Методика позволяет остановить сброс крови, чтобы плацента стала бихориальной.

Фетоскопию считают рискованным и опасным методом, поэтому к нему следует обращаться только в крайнем случае.

Сейчас существуют десятки инновационных методов генетических исследований, и фетоскопия один из них.

Ни УЗИ, ни биопсия не способны дать более подробной картины состояния ребенка в утробе матери, чем фетоскопия. Поэтому несмотря на риски и осложнения, диагностикой пользуются достаточно часто.

С ее помощью можно начать лечение малыша еще до его рождения, что сведет к минимуму осложнения при жизни.

Фетоскопия при беременности - показания, противопоказания, риски
Поделиться ссылкой:

Источник: https://infamedik.ru/chto-predstavlyaet-soboj-fetoskopiya/

Фетоскопия

Фетоскопия при беременности - показания, противопоказания, рискиФетоскопия проводится для полной диагностики плода, околоплодных вод, плаценты. Она назначается беременным, когда присутствует высокий риск врожденных аномалий и наследственных болезней ребенка. Это сложное исследование, при котором эндоскоп вводят внутрь амниотической полости. Применяют такую методику очень редко из-за рисков травмирования, но заменить ее пока что невозможно. Женщинам, планирующим проходить такую процедуру, стоит заранее узнать о достоинствах и рисках исследования.

Описание процедуры

Диагностика плода – сложная задача для докторов, так как исследуемый очень раним. Для обследования беременных, как правило, назначают малотравматичные и безопасные методики.

Самой популярной остается ультразвуковое исследование (УЗИ), это безболезненная процедура, которая не несет вреда младенцу. Однако в некоторых случаях этого недостаточно, так как информация УЗИ ограничена.

К тому же при обнаружении проблемы с развитием иногда требуется срочное вмешательство, а визуальный осмотр не дает такой возможности.

Фетоскопия – это разновидность эндоскопического обследования. Она основана на инвазивном проникновении внутрь интересующей зоны. Это достаточно рискованный процесс, поэтому проводят его только при крайней необходимости.

Перед назначением исследования пациентке проводят все альтернативные методы диагностики, чтобы избежать инвазии (хирургического вмешательства).

Все манипуляции проводит опытный хирург, ассистируют акушер-гинеколог, фельдшер или медсестра.

Чтобы детально рассмотреть плод и взять материалы на анализ, врачу нужен прямой доступ к амниотическому пузырю – полость, где расположен зародыш. Проникнуть в эту область можно двумя способами: через передний свод влагалища или через стенку в брюшной полости.

Выбор места проникновения зависит от расположения ребенка. В большинстве случаев манипуляции проводят через переднюю стенку живота. Доктор делает маленький надрез, через который вводят эндоскопическое приспособление – канюлю.

Это полая трубка небольшого диаметра, через которую в амниотическую зону вводят нужные инструменты: камеру для осмотра, щипцы для биопсии и т. д.

Фетоскопия при беременности - показания, противопоказания, рискиИсследование дает возможность полностью рассмотреть состояние плода, увидеть проблемы в развитии, взять часть биоматериала на анализ. По завершении манипуляций пациентке накладывают несколько швов и оставляют в стационаре на несколько дней для наблюдения.

Причины для диагностики

Пороки развития плода считаются основной причиной детской смертности и инвалидности. Некоторые из них можно предупредить, если будущие родители тщательно планируют пополнение в семье.

Обследование мужчины и женщины до зачатия дает возможность определить генетические заболевания, которые тоже приводят к аномалиям эмбриона.

Однако большая часть беременных попадает к докторам уже в положении, более того вероятность пороков увеличивается при неправильном питании, вредных привычках, неблагоприятной экологической ситуации. Даже полностью здоровая пара может столкнуться с такой проблемой.

В отличие от неинвазивных способов, фетоскопия позволяет обнаружить любые проблемы с развитием плода. Анализы и УЗИ иногда лишь дают подозрение на болезнь ребенка, эндоскопический способ может полностью подтвердить его или опровергнуть.

Такие манипуляции позволяют обнаружить:

  • гемолитические болезни – ряд заболеваний, которые вызваны усиленным разрушением эритроцитов;
  • эритродермию Брока – поражение кожного покрова;
  • летальный буллезный эпидермолиз;
  • «заячью губу» – расщелина в области нёба;
  • серповидноклеточная анемия – нарушение гемоглобина, которое ведет к тяжелым патологиям;
  • аномалии в развитии внутренних органов;
  • талассемия – мутация генов, приводит к нарушению скелета, в редких случаях – к смерти младенца.

Также диагностика показывает сдвиги в формировании нервной и сердечно-сосудистой системы, совместимость крови младенца и матери. Ее назначают при хромосомной патологии и врожденных аномалиях у одного из родителей, так как такие болезни могут передаваться генетически.

Фетоскопия назначается для того, чтобы вовремя обнаружить проблему и решить ее. Иногда при обнаружении болезни лечение начинают сразу же после родов, некоторые из них можно предотвратить еще в период вынашивания.

Такая тактика позволяет исключить риск осложнений в будущем, инвалидности или смерти малыша.

Фетоскопия при беременности - показания, противопоказания, рискиПри монохориальной амниотической двойне иногда развивается такое редкое осложнение, как синдром межблизнецового перетекания. При этом один из плодов получает максимальное кровоснабжение, а второй – недостаточное. К сожалению, это приводит к частой смерти второго ребенка. Под контролем УЗИ проводят операцию с помощью инструментов, которые вставляют в канюлю. С помощью фетоскопии врачи могут решить эту проблему и спасти обоих детей.

Противопоказания к исследованию

Нанести ущерб плоду во время таких вмешательстве вполне возможно, поэтому обследование эндоскопом оставляют только на крайний случай. Однако, если доктор приходит к выводу, что для спасения малыша нужна именно фетоскопия, заменить ее пока что нельзя. Поскольку обследование сопряжено с рисками, проводят его не всем беременным.

Читайте также:  Диета при цистите у беременных - разрешенное, ограничения, меню

В числе противопоказаний:

  • кожные воспаления в области живота у пациентки;
  • острое течение какой-либо болезни, лихорадка;
  • инфекционные заболевания;
  • маловодие;
  • спайки внутренних органов малого таза;
  • миоматозные узлы на передней поверхности матки;
  • период гестации до 16 недель;
  • гестационный период после 22 недели.

Если подопечной нужна инвазивная диагностика, а провести ее невозможно из-за противопоказаний, врачи пытаются получить максимум информации из других видов обследования.

Относительным противопоказанием к процедуре является ВИЧ инфекция у женщины. При нормальном течении беременности плод не заражается, но во время введения эндоскопа возможно инфицирование малыша.

Чтобы снизить этот риск, пациентке за несколько дней назначают повышенную дозу антиретровирусных средств.

Где проводят фетоскопию

Фетоскопия проводится только в стационаре, все манипуляции проходят в операционной в стерильных условиях. Пройти такую процедуру можно в специализированных акушерских и гинекологических учреждениях, где есть эндоскопическая система.

Направление на исследование выписывает врач-генетик или акушер-гинеколог. В момент назначения исследования доктор предупреждает подопечную, где можно сделать фетоскопию, как это происходит, какие бывают осложнения.

Делают ее в государственных и частных клиниках, при выборе между ними стоит обратить внимание на отзывы пациентов, квалификацию и опыт врачей.

Фетоскопия при беременности - показания, противопоказания, рискиЦена на процедуру зависит от целей врача и ситуации в целом. Диагностика со сбором биоматериала в частной клинике обойдется в 500-600 долларов. Если во время процесса требуется терапия, стоимость вырастет до 1000 долларов. Анализы до исследования (кровь, УЗИ, осмотр) не входят в эту цену.

Правила подготовки

В первую очередь пациентку тщательно осматривают и проводят все необходимые анализы. Она проходит консультацию в кабинете гинеколога. Для исключения воспалительных процессов в организме проводят общий анализ крови и мочи.

Обязательно нужны данные с ультразвукового исследования, чтобы определить возможные проблемы, расположение и размеры плода. От самой беременной нужна только психологическая подготовка.

Стоит проконсультироваться со своим доктором, сообщить ему о страхах, если они есть.

В период вынашивания ребенка переживания – нормальное состояние женщины, однако стрессы лучше сократить. Специалист подробно объяснит, как это будет происходить, зачем это нужно и что будет, если не провести обследование.

Дело в том, что каждая картина болезни – индивидуальна, общая информация может не ответить на важные вопросы в отдельных случаях. Поэтому не стоит пугаться и делать выводы раньше времени.

Также за 8 часов до планируемой операции нужно отказаться от еды.

Методика проведения

Все манипуляции будут проводиться под местным обезболиванием или наркозом, иногда применяют спинальную анестезию. Назначают такое обследование в период с 16 по 22 неделю, когда эмбрион лучше всего просматривается и достаточно сформировался.

В этот момент проявляется наибольшая разрешающая способность фетоскопии. Итак, после всех подготовок беременную переодевают в больничную одежду или просто покрывают стерильной простыней во время операции. Женщина ложится на стол, ей вводят анестезию.

После того, как препарат подействует хирург приступает к работе:

  1. Никакой боли при этом пациентка не ощущает, отзывы отмечают, что введение спинномозгового обезболивания сопровождается неприятными ощущениями, которые затем проходят. Общий наркоз стараются не применять, так как это дополнительный стресс для плода.
  2. После обезболивания обрабатывают антисептиком участок тела на животе. Процедуру проводят под контролем УЗИ, чтобы точно знать, как расположен плод и на какую глубину погружать инструмент. На обработанном участке делают небольшой надрез, затем в этом месте надрезают матку.
  3. В образовавшееся отверстие вставляют канюлю с троакаром внутри. Доктор и его ассистенты тщательно контролируют продвижение трубки поданным УЗИ, чтобы не повредить малыша.
  4. Затем из канюли извлекают троакар, получают часть околоплодных вод для анализов. В трубку вставляют эндоскоп – гибкий или жесткий стик с камерой и точкой освещения. Полученное изображение из амниотической зоны передается на монитор, и доктор может рассмотреть интересующую часть. Во время одной процедуры невозможно увидеть все тело ребенка сразу, поэтому на предварительной подготовке определяют интересующую зону. К примеру, могут рассмотреть строение черепа, позвоночника, состояние лицевой части.
  5. При подозрениях на генетические заболевания берут частичку эпителия у ребенка. Также во время процесса можно взять пуповинную кровь, часть плаценты. Для этого используют специальные щипчики.
  6. По завершении инструменты извлекают, зашивают надрезы и обрабатывают антисептиком.

В завершение делают кардиомониторный контроль плода, чтобы убедиться, что с ним все в порядке. Если плацента локализуется на передней стенке матки, прибор вводят через стенку влагалища.

При этом действия хирурга будут такими же, пациентке сделают обезболивание, отличаться будет только место операции и положение беременной.

После этого будущую маму переводят в палату, где она проведет еще 1-2 дня под надзором специалистов.

Результаты исследования

Некоторые патологии доктор может увидеть еще во время операции, к примеру, отклонения в развитии скелета или сбои в жизнеобеспечении малыша. Если обнаруживается проблема в вынашивании, ее могут решить сразу же.

Некоторые детские заболевания предупреждают правильным питанием мамы или систематическим лечением.

В большинстве случаев терапию откладывают до появления младенца, так своевременное лечение избавит от патологий и инвалидности в будущем.

Полные данные исследования будут известны, когда сделают анализы всех взятых материалов: тканей, амниотических вод, крови. На основе этих результатов акушер-гинеколог или генетик будут решать, как поступать дальше, определят меры терапии.

Возможные осложнения

Фетоскопия – очень ответственный и сложный процесс, сопряженный с рисками. К сожалению, ни один доктор не сможет гарантировать полный успех операции. Как и при любых инвазиях, эндоскопический осмотр может повлечь инфицирование, если правила проведения не были соблюдены.

Инфекция может заразить мать, но не тронуть ребенка, а может поразить обоих. К легким последствиям относят гематомы на конечностях плода, кровотечение из пуповины. Такие явления не несут вреда матери и малышу, но акушер-гинеколог следит за их течением.

К тяжелым последствиям относят излитие околоплодных вод и прерывание беременности.

Отзывы врачей утверждают, что такое происходит в 8-10% случаев фетоскопии. Спасти при этом ребенка не удается.

С точки зрения диагностики тяжелых врожденных патологий фетоскопия – довольно рискованный шаг. Но в исключительных ситуациях его используют как крайний метод обследования и лечения.

По закону каждая беременная может отказаться от данной процедуры, а в случае согласия обязана подписать соответствующий документ. Делать такой сложный выбор нужно самостоятельно, но после консультации с доктором.

Врач поможет правильно взвесить все плюсы и минусы обследования, и найти верный выход.

Источник: https://FoodandHealth.ru/diagnostika/fetoskopiya/

Фетоскопия – в каких случаях стоит рисковать?

Ультразвуковая диагностика является основным методом исследования состояния плода во время беременности. Но не всегда ее данных достаточно для подтверждения диагноза.

В некоторых случаях необходимо медико-генетическое исследование, которое достоверно укажет на болезнь. Таким методом является фетоскопия.

Это инвазивный метод изучения состояния плода с помощью видеокамеры, помещенной в амниотическую полость.

Кому необходимо исследование?

Фетоскопия при беременности - показания, противопоказания, риски

Инвазивная лечебно-диагностическая фетоскопия плода является одним из последних этапов медико-генетической диагностики. Эта процедура увеличивает риск развития осложнений беременности, поэтому проводится по строгим показаниям:

  1. Другие диагностические методы недостаточно информативны в конкретном случае. Только визуализации с помощью УЗИ бывает недостаточно. Аномалия развития одного из органов или сочетание нескольких пороков могут говорить о хромосомной патологии плода. В этом случае осмотр частей тела, строения позвоночника позволяет точно оценить состояние плода. А биопсия кожи – провести хромосомный анализ.
  2. Порок развития или хромосомная патология у одного из родителей, которая может передаться ребенку, требует проведения медико-генетического консультирования.
  3. Моногенные наследственные заболевания у родственников. Диагностика таких болезней у плода позволяет начать лечение с момента рождения ребенка и избежать яркой клиники и развития осложнений. Например, фенилкетонурия – болезнь, связанная с нарушением аминокислоты фенилаланина. Если исключить продукты с ее содержанием, то болезнь не разовьется. Муковисцидоз у новорожденного может проявиться мекониевой непроходимостью и пневмонией. Заблаговременное знание о болезни позволит при первых симптомах у ребенка начать лечение.
  4. Подозрение на врожденные патологии кожи с аутосомно-рецессивным типом наследования. К ним относятся летальный буллезный эпидермолиз и ихтиозиформная эритродермия Брока. Лечение этих заболеваний начинают сразу после рождения ребенка. В первом случае это симптоматическое лечение, предупреждение разрывов пузырей на коже и улучшение их заживления. При эритродермии назначают кортикостероиды сразу после рождения.
  5. Показания к фетоскопии включают болезни системы крови плода: гемолитическая и серповидно-клеточная анемия, талассемия. Эти состояния плохо отражаются на развитии ребенка и требуют лечения еще внутриутробно. В тяжелых случаях может проводиться даже переливание крови.

В некоторых случаях исследование позволяет решить вопрос о целесообразности сохранения беременности.

Противопоказания и вероятные осложнения

Как любая инвазивная процедура, проводимая при беременности, фетоскопия противопоказана в следующих случаях:

  • существующая угроза прерывания беременности;
  • малый срок до 16 недель и поздний после 22;
  • маловодие;
  • гнойничковые и воспалительные болезни кожи брюшной стенки;
  • лихорадка и любое обострение хронической болезни;
  • по передней поверхности матки расположены миоматозные узлы;
  • значительные спайки в малом тазу.
Читайте также:  Физические нагрузки во время беременности, польза, какие можно

ВИЧ-инфекция у матери считается относительным противопоказанием. Пока ребенок находится внутриутробно, он защищен от вируса. Но в момент внутриматочной манипуляции увеличивается риск заражения. Если нет возможности обойтись без фетоскопии, за несколько дней до процедуры увеличивают дозу антиретровирусных препаратов.

После проведения исследования в 8-10% случаев возникает осложнение в виде угрозы прерывания беременности. Настораживающие симптомы могут появиться уже через день после манипуляции.

Ноющая боль внизу живота, повышение тонуса матки, которое ощущается как ее напряжение, кровянистые выделения из половых путей требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

Для сохранения беременности необходима госпитализация.

Любое вмешательство во внутреннюю среду организма сопровождается риском инфицирования. Для операции используется стерильный хирургический инструмент, но неспецифическая условно-патогенная флора способна привести к воспалению матки или инфицированию плода. Инфекционные осложнения развиваются очень редко.

После биопсии кожи на месте процедуры может появиться гематома, а повреждение пуповины приводит к кровотечению из нее.

Методика проведения

Даже при наличии показаний к фетоскопии, женщина всегда имеет право отказаться от нее. Перед проведением процедуры обязательно письменное согласие беременной.

Проводят вмешательство в сроке 18-20 недель беременности в условиях специализированного стационара. В плане подготовки нужно сдать общий анализ крови, пройти осмотр у гинеколога. Непосредственно перед манипуляцией проводят УЗИ для уточнения локализации плодного места и ребенка.

Фетоскопия при беременности - показания, противопоказания, риски

Когда плацента прикреплена по задней части матки, то троакар вводят сквозь переднюю, в области нахождения мелких частей тела ребенка. При локализации плаценты на передней стенке, прокол делают через край матки или передний свод влагалища.

Для обезболивания прибегают к местной анестезии, по показаниям выполняют спинномозговую или общую анестезию. Выбранный участок кожи обрабатывают растворами антисептиков (йод, при аллергии на него – медицинский спирт).

В асептических условиях делают надрез кожи. В него вставляют троакар, который проникает в полость матки. Стилет (внутренняя часть) извлекается, а трубка остается. Берут образец амниотической жидкости.

Вместо стилета вводят жесткий эндоскоп.

Этот метод исследования плода позволяет разглядеть внешние пороки:

  • нарушение формирования лицевой части черепа;
  • патологию развития позвоночника;
  • анэнцефалию;
  • гидроцефалию.

После осмотра плода берут пункцию тканей плаценты и пуповинную кровь на анализ. Биопсийными щипцами берут для исследования участок кожи.

После проведения манипуляции инструменты извлекают, рану на животе ушивают и дезинфицируют. Для определения состояния плода проводят кардиотокографию. Женщина остается в стационаре под наблюдением на 1-2 суток.

Полученный биологический материал отправляют на лабораторное исследование.

Сочетание фетоскопии и хирургии

Современные достижения медицины позволяют развиваться такому направлению, как оперативная фетоскопия. Это методика хирургического вмешательства, проведенного внутриутробно. Метод используется при беременности монохориальной двойней.

В некоторых случаях развивается осложнение беременности – фето-фетальная трансфузия. Это патология, при которой на два плода сформирована одна плацента.

Но расположение сосудов в ней таково, что происходит усиленное кровоснабжение одного ребенка и недостаточное у второго.

Фетоскопия при беременности - показания, противопоказания, риски

Фето-фетальный трансфузионный синдром

С помощью фетоскопии возможно провести лазерную абляцию сосудистых анастомозов, чтобы прекратить сброс крови от одного близнеца другому. Плацента после такого вмешательства становится бихориальной.

Также имеются методики хирургического лечения диафрагмальной грыжи. Дефект можно исправить и сразу после рождения ребенка, но до момента родов легочная ткань при данной патологии не развивается адекватно, остается гипоплазированной. Риск гибели ребенка после рождения составляет до 40%.

Фетоскопия с точки зрения диагностики врожденных патологий является рискованным методом, но, при наличии показаний, прибегают к нему как к крайнему способу исследования.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/fetoskopiya.html

Инвазивные методы диагностики при беременности

Фетоскопия при беременности - показания, противопоказания, риски
По статистике, риск рождения ребенка с врожденной патологией составляет 5%. Во время беременности при своевременном и полном обследовании можно заподозрить наличие хромосомной патологии. Использование скрининговых методов обследования (биохимические маркеры, ультразвуковое исследование) во многих случаях позволяет заподозрить возможную патологию, но подтвердить диагноз можно только с помощью инвазивной пренатальной (или дородовой) диагностики, которая позволяет поставить диагноз с высокой точностью. В этой статье мы расскажем о показаниях и противопоказаниях к проведению инвазивной пренатальной диагностики, ее видах, методике проведения и возможных осложнениях.

Медицинская консультация

Гарантированный ответ в течение часа

  • 1 Инвазивные методы диагностики, показания и противопоказания
  • 2 Методы инвазивной диагностики
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7

Инвазивные методы диагностики — это группа исследований, позволяющих получать для анализа биологический материал плодового происхождения (околоплодная жидкость, ворсины хориона или плаценты, участки кожи и кровь плода). Целью проведения такой диагностики является выявление пороков развития плода, диагностика хромосомных (аномалии количества и структуры хромосом) и моногенных (изменение структуры гена) болезней. Выбор метода осуществляется совместно генетиком и акушер-гинекологом с учетом срока беременности и конкретной патологии. Эти методы являются опасными в плане возможных осложнений, поэтому их назначают только при наличии соответствующих показаний.

Показания

  1. Возраст женщины старше 35 лет (синдром Дауна выявляется примерно в одном случае из 700 родов в популяции в целом, у женщин старше 35 лет — примерно в одном случае из 50-150 родов, такая же ситуация характерна и для ряда других хромосомных болезней).
  2. Наличие в анамнезе у предыдущего ребенка (детей) болезни Дауна или других хромосомных болезней, либо множественных врожденных пороков развития.
  3. Ультразвуковые маркеры хромосомных болезней плода.
  4. Высокий риск рождения ребенка с хромосомной патологией по результатам биохимического скрининга.
  5. Наличие у одного из супругов хромосомной перестройки, наследственного заболевания или порока развития.
  6. Кровнородственный брак.
  7. Наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей, мертворождений, первичной аменореи, первичного бесплодия у супругов.
  8. Неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды в ранние сроки беременности (радиоактивное облучение, вдыхание парообразных ядов и т.д.).
  9. Прием эмбриотоксических препаратов на ранних сроках беременности.
  10. Рентгенологическое исследование на ранних сроках беременности.
  11. Групповая или резус-несовместимость матери и плода.

Противопоказания Противопоказания к проведению инвазивных исследований относительны, то есть даже при наличии противопоказаний может возникнуть возможность и необходимость проведения исследования. Например, одним из основных противопоказаний является угроза прерывания беременности, но причиной угрозы могут быть пороки развития плода, и исследование необходимо, чтобы определить дальнейшую тактику ведения беременности, но исследование проводят на фоне соответствующей терапии. Также противопоказаниями являются пороки развития матки, высокая температура, активные инфекционные заболевания, узлы миомы и расположение плаценты на пути введения иглы. Методы инвазивной диагностики назначаются только в том случае, если риск тяжелого заболевания у плода превышает риск развития осложнений от проведения такой диагностики. В любом случае решение о проведении исследования принимает семья на основании той информации, которую предоставил врач, беременная женщина имеет право отказаться от проведения назначенного исследования.

Методы инвазивной диагностики

Проведение инвазивной диагностики возможно в любом из триместров беременности. В первом триместре, как правило, проводят биопсию ворсин хориона (хорионбиопсию), как правило, данный метод исследования проводится в сроке 8 — 12 недель беременности. Также в первом триместре возможно проведение амниоцентеза, но так как велик риск прерывания беременности чаще это исследование проводится во втором триместре.

Во втором триместре беременности проводятся:

  1. Амниоцентез — это операция, с помощью которой получают для исследования околоплодные воды, как правило, проводится на сроке 17 — 22 недели беременности, но иногда исследование проводят до 34 недель.
  2. Амниоскопия — это метод визуального осмотра нижнего полюса плодного яйца при помощи тонкого эндоскопа, возможно проведение данного исследования с 17 недель беременности и до родов.
  3. Кордоцентез — это взятие для исследования крови плода из пуповины для диагностики наследственных болезней крови, внутриутробной инфекции, а также лечения гемолитической болезни плода, проводится с 18 недель беременности.
  4. Плацентоцентез — это процедура взятия на анализ клеток плаценты для диагностики хромосомных заболеваний, данное исследования проводят на сроке 14 — 22 недели беременности.
  5. Фетоскопия — это осмотр плода в матке для выявления врожденных аномалий развития, а также изучение наследственных и врожденных уродств исследованием крови плода, кожи и амниотической жидкости, как правило, проводят на сроке 18 — 24 недели беременности.

В третьем триместре беременности, как правило, инвазивные методы диагностики не используют в связи с высоким риском преждевременных родов, но иногда, при наличии строгих показаний, возможно проведение амниоскопии, амниоцентеза и кордоцентеза до родов. В зависимости от места расположения плаценты различают следующие виды доступа: трансабдоминальный (введение инструмента через переднюю брюшную стенку), трансцервикальный (в полость матки проникают через канал шейки матки), трансвагинальный (прокалывают передний или задний свод влагалища). Хорионбиопсия

Хорион — это орган плода, из которого потом образуется плацента, его клетки идентичны клеткам плода.

Хорионбиопсия — это взятие нескольких ворсинок из хориона плода под ультразвуковым контролем с последующим подсчетом количества хромосом в его клетках. Если количество и структура хромосом в клетках хориона нормальны, то хромосомные болезни у плода исключаются с вероятностью более 99%.

Преимуществами этого метода является срок проведения — до 12 недель, в случае необходимости прерывание беременности осуществляется на ранних сроках беременности, что наиболее безопасно для организма женщины. При проведении хорионбиопсии можно выявить около 100 наследственных заболеваний и патологий, в том числе муковисцидоз, гемофилию, синдромы Дауна, Эдварса, Тернера, Клайнфельтера и т.д. Тонкой иглой через переднюю брюшную стенку делается укол, игла проходит в хорион и в нее попадает несколько ворсинок хориона. Процедура проводится в амбулаторных условиях, используются одноразовые перчатки и стерильные иглы, поэтому риск инфицирования во время процедуры очень мал, не более 0,3%. При проведении хорионбиопсии существует риск прерывания беременности, но при соблюдении всех правил проведения процедуры этот риск не превышает 1%. Также существует риск неблагоприятного течения беременности при резус-конфликте (возможно стимулирование выработки антител), риск кровотечения. При проведении биопсии хориона есть риск ложноположительных или ложноотрицательных результатов, что объясняется явлением «плацентарного мозаицизма» — неидентичностью генома клеток эмбриона и хориона. Хорионбиопсия может выполняться до 14 недель беременности, после этого срока на месте хориона образуется плацента и тогда проводится уже плацентоцентез (биопсия плаценты).

Читайте также:  Лечение интимного зуда при беременности - методы и препараты

Плацентоцентез

Плацентоцентез — это процедура, при которой получают клетки плаценты для изучения их хромосомной и генетической структуры. Плацентоцентез аналогичен биопсии хориона, так как плацента — это то, во что со временем развивается хорион, однако проводится в более поздние сроки (14-20 недель беременности). Под контролем аппарата УЗИ длинной иглой делается прокол в области живота беременной, эта специальная игла вводится в плаценту, в результате в ней остается столбик клеток плаценты, которые в дальнейшем и будут исследованы. Главная цель плацентоцентеза — получение плодного материала для выявления хромосомных и генных заболеваний у плода. В случае обнаружения патологии возможно прерывание беременности по медицинским показаниям. Осложнения при плацентобиопсии аналогичны таковым при хорионбиопсии. Плацентобиопсия приводит к преждевременному прерыванию беременности в 1–3 % случаев, это происходит в связи с рефлекторным сокращением стенок матки.

Амниоцентез

Амниоцентез — это пункция околоплодного пузыря с забором небольшого количества околоплодных вод. Этот метод дает возможность определения большего числа показателей.

Кроме генных и хромосомных болезней, возможно определение биохимических показателей, по которым можно судить о возможных нарушениях обмена веществ, наличии тех или иных заболеваний.

Например, с помощью амниоцентеза определяют степень зрелости легких плода, наличие гипоксии, резус-конфликт.

Под контролем УЗИ в полость матки через переднюю брюшную стенку вводится шприц, в который набирают материал объемом 20-30 мл. Кроме самой околоплодной жидкости в шприц также попадает и небольшое количество клеток плода (сгущенный эпителий), которые также подвергаются исследованию. Результат анализа, как правило, бывает готов через 2-3 недели. Возможные осложнения амниоцентеза: прерывание беременности, подтекание околоплодных вод, инфекционные осложнения, кровянистые выделения из половых путей, утяжеление течения резус-конфликта, но вероятность осложнений при этом исследовании меньше, чем при проведении биопсии хориона.

Кордоцентез

Кордоцентез — это пункция сосудов пуповины. Забор материала проводится путем прокола передней брюшной стенки под контролем УЗИ и получения пуповинной крови. Исследование может проводиться после 18-й недели беременности. Кордоцентез позволяет выполнить практически все анализы, которые можно сделать из обычного анализа крови (гормональное обследование, биохимические показатели, инфекции, иммулогические состояния и т.д.), а также, как и все другие методы инвазивной диагностики помогает выявить генные и хромосомные болезни. Но данный метод используют не только как диагностическую процедуру, но и как лечебную (введение лекарственных средств, внутриутробное переливания крови плоду, например, при тяжелом резус-конфликте). С помощью амниоцентеза и кордоцентеза можно проводить диагностику инфекций. Осложнением кордоцентеза также может стать прерывание беременности. Как правило, анализ выполняется 4-5 дней.

Фетоскопия

Фетоскопия — это метод исследования плода, который позволяет провести непосредственный осмотр плода через тонкий эндоскоп и получить для анализа кровь или кусочки кожи.

Применяется этот метод как последний этап генетического обследования при подозрении на врожденные пороки развития и наследственные заболевания кожи.

Как правило, исследование проводят в 18 — 24 недели беременности, после применения других инвазивных методов диагностики наследственных заболеваний плода.

Фетоскопия проводится под обязательным контролем УЗИ и только в условиях стационара. На коже передней поверхности живота и стенке матки делается надрез и в полость матки вводится специальный прибор — фетоскоп, который позволяет осмотреть плод на наличие грубых пороков развития, а при помощи специальных щипцов можно взять кусочек кожи плода для исследования, при необходимости производят забор крови тонкой полой иглой из артерии пуповины, как при кордоцентезе. Возможные осложнения: прерывание беременности (в 5 – 10% случаев, поэтому данный метод применяется очень редко), кровотечение, гематомы на коже плода, инфицирование плода.

Если у вас есть вопросу врачу, вы можете задать его прямо сейчас. Лучшие специалисты нашего сайта готовы предоставить профессиональную консультацию.

Оставляйте комментарии к статье, мы ответим на ваши вопросы.

Автор статьи: Отряхин Валерий  Борисович

09.08.2017 15:23

Источник: https://puzkarapuz.ru/content/2496

Фетоскопия

Содержание:

Фетоскопия-это метод исследования плода, который позволяет провести непосредственный осмотр плода через тонкий эндоскоп и получить для анализа кровь или кусочки кожи. Применяется как последний этап генетического обследования при подозрении на врождённые пороки развития и наследственные заболевания кожи.

Дополнительно Обычно исследование проводят в 18 – 22 недели беременности, после применения других инвазивных методов диагностики наследственных заболеваний плода.

Показания к проведению фетоскопии

Показания:

  • Неинформативность других инвазивных методов диагностики;
  • Наличие у одного из родителей хромосомной перестройки, наследственного заболевания или порока развития;
  • Подозрение на наличие заболеваний кожи с аутосомно-рецисивным типом наследования (летальный буллёзный эпидермолиз, ихтиозиформная эритродермия Брока);
  • Наличие у родственников моногенных наследственных заболеваний (фенилкетонурия, муковисцедоз, спинальная амиотрофия);
  • Заболевания крови плода (талассемия, серповидноклеточная анемия, гемолитическая болезнь).

Противопоказания к процедуре

Противопоказания фетоскопии:

  • Угроза прерывания беременности;
  • Воспалительные заболевания кожи живота;
  • Миома матки больших размеров на передней стенке матки;
  • Лихорадочные состояния женщины;
  • Обострение хронических заболеваний беременной;
  • Выраженный спаечный процесс в малом тазу;
  • Относительным противопоказанием является наличие у беременной ВИЧ-инфекции, так как повышается вероятность передачи её плоду. При необходимости проведения анализа, увеличивают дозу антиреторовирусных препаратов.

Фетоскопия проводится под обязательным ультразвуком контролем и только в условиях стационара. Не коже передней поверхности живота и стенке матки делается надрез и в полость матки опускают специальный прибор – фетоскоп.

Он позволяет осмотреть и плод на наличие грубых пороков развития и при помощи специальных щипцов взять кусочек кожи плода для исследования.

Если необходима для анализа кровь плода её берут тонкой полой иглой из артерии пуповины, как при кордоцентезе (более подробно читайте в статье «Кордоцентез»).

Осложнения при процедуре

Осложнения:

  • Прерывание беременности происходит в 5 – 10% случаев и поэтому данный метод применяется крайне редко;
  • Кровотечение из места прокола пуповины;
  • Гематомы на коже плода;
  • Проникновение инфекции в полость матки и инфицирование плода.

Для проведения исследования необходимо письменное согласие женщины. Но даже при наличии показаний,  беременная всегда может отказаться от фетоскопии.

Источник: https://baby-calendar.ru/obsledovaniya/prochie/fetoskopiya/

Всё для эндохирургии

О приборах Обработка эндоскопов и инструментов Оториноларингология Лапароскопия Артроскопия Гистероскопия Урология Офтальмология Субфасциальная диссекция перфорантных вен Нейрохирургия Торакальная хирургия Невыдуманные истории в хирургии. Конфликтные ситуации Маммопластика Лазерная эндохирургия

Фетоскопия

Фетоскопия — это непосредственный осмотр плода в матке и изучение наследственных и врожденных уродств исследова­нием крови плода, кожи и амниотической жидкости. Фетоскопия производится в операционной в связи со сложностью и травматичностью операции. Путь к плоду лежит через переднюю брюшную стенку и стенку матки.

Эндоскопический набор для фетоскопии включает жесткий эндоскоп небольшого (2 мм) диаметра (можно использовать биопсийные эндоскопы другой конструкции, не более 4–5 мм диаметром), источник света, длинные иглы, биопсийные щипцы и т. п. При проведении фетоскопии необходим и обычный хирургический инструментарий: скальпель, шприцы, иглы, шовный материал.

Считается, что фетоскопии должно предшествовать ультразвуковое сканирование (эхография) матки для определения локализации плаценты, пуповины, туловища и мелких частей плода. Показания к фетоскопии — подозрение на уродства плода по данным ультразвукового сканирования и неблагоприятный анамнез — рождение детей с врожденной патологией.

Противопоказания к фетоскопии — угроза прерывания беременности, небольшие (до 16 нед.) и поздние (после 20 нед.) сроки беременности, когда имеется маловодие или плод занимает большую часть полости матки.

Подготовка. Методом выбора является местная анестезия, но возможно применение наркоза и спинномозговой анестезии. Производят эхографию и определяют расположение плаценты и плода.

Если плацента располагается на задней стенке матки, то эндоскоп вводят через переднюю стенку в месте расположения мелких частей плода, а если плацента на передней стенке — то через ее тонкий периферический край или через передний свод влагалища.

В соответствии с результатами эхографии выбирают точку пункции передней брюшной стенки и введения эндоскопа. Обрабатывают кожу, производят ее разрез и вводят троакар, проникающий в полость матки. Извлекают стилет троака­ра, получают пробу амниотической жидкости для исследо­вания и вводят эндоскоп.

При осмотре плода можно выявить нарушения в развитии лицевой части черепа, конечностей, позвоночника; анэнцефалию и гидроцефалию, другие пороки. При осмотре плаценты проводят ее пункцию и забирают для исследования ткань плаценты и кровь из сосудов пуповины. Биопсируют кожу и подвергают различным исследованиям.

Завершают фетоскопию извлечением инстру­ментов из матки, швом кожной раны. За беременной и плодом проводится наблюдение я течение 24–48 ч.

Осложнения — преждевременные роды, кровотечения, истечение околоплодных вод, инфекция, гематомы возможны, но наступают редко при фетоскопии.

Источник: https://eleps.ru/publikatsii/gisteroskopiya/fetoskopiya/

Ссылка на основную публикацию