Матка кувлера и беременность, что за патология, чем опасна, лечение

Маточно-плацентарная апоплексия возникает только у беременных женщин. Заболевание характеризуется осложнением во время беременности. Матка Кувелера — это преждевременное отслоение детского места (плаценты), сопровождающееся сильным кровотечением.

Подобное состояние впервые было изучено французским гинекологом Александром Кувелером. Плацентой называют «детское место», формирующееся к 16-18 неделе беременности.

Она позволяет ребенку дышать, питаться и получать необходимые вещества для полноценного роста, а также избавляться от вредных продуктов своей жизнедеятельности. Плацента выполняет такие функции, как защита плода, гормональная секреция, газообмен, удаление метаболитов, питание.

То есть жизнь крохи зависит от расположения детского места, правильности его функционирования и развития.

Матка Кувлера и беременность, что за патология, чем опасна, лечение

Причины возникновения отслоения плаценты

Если по какой-либо причине плацента не способна продолжать выполнение предназначенных ей функций, происходит ее отслоение, она неспособна дальше поддерживать плод и обеспечивать его развитие. Маточно-плацентарная апоплексия происходит по следующим причинам:

  • позднее появление токсикоза;
  • заболевания в малом тазу воспалительного характера;
  • изменение плацентарных сосудов приводит к появлению в них микротромбозов и микроэмболий, которые нарушают отток венозной крови, образуются ретроплацентарные гематомы, отслаивающие детское место;
  • механическое воздействие на место, где находится плацента.

Матка Кувелера возникает из-за гипертензии, переношенной беременности, многочисленных родов, при наличии рубцовой деформации, нетипичном прикреплении детского места, анатомических дефектах.

Маточно-плацентарная апоплексия может образоваться по причине короткой пуповины, несовместимости ребенка и матери по резус-фактору.

Кроме того, подобное патологическое состояние возникает в результате аутоиммунных заболеваний, травмирования живота, если ребенок слишком крупный.

Симптоматика синдрома

Синдром Кувелера не протекает бессимптомно. Данное патологическое состояние быстро прогрессирует. Основным симптомом маточно-плацентарной апоплексии является наружное кровотечение.

Внимание! Кровотечение не всегда является основным признаков патологии, часто вся кровь скапливается в матке, поэтому влагалищное кровотечение не бывает значительным.

Отслоение плаценты проявляется сильными болями в нижней части живота и пояснице, они напоминают потуги. Матка Кувелера также вызывает следующую симптоматику:

  • возникновение тошноты, в редких случаях она переходит в рвоту;
  • женщина начинает паниковать, беспокоиться за здоровье крохи, это приводит к учащенному сердцебиению;
  • из-за недостатка кислорода и необходимых ребенку веществ плод становится слишком подвижным, движения резкие, у малыша тоже происходит нарушение сердечного ритма;
  • симптомы внутреннего кровотечения, вплоть до появления острой сосудистой недостаточности, характеризующейся резким падением артериального и венозного давления.

Матка Кувлера и беременность, что за патология, чем опасна, лечение

Появление таких признаков нельзя игнорировать. Маточно-плацентарная апоплексия угрожает жизни ребенка. Обнаружив признаки отслоения плаценты, немедленно вызывайте скорую помощь, не занимайтесь самолечением. Только опытный врач сможет поставить диагноз, назначив соответствующую терапию.

Выявление маточно-плацентарной апоплексии

Диагноз «синдром Кувелера» ставят на основании симптоматики, физического метода обследования пациента и УЗИ. При физическом обследовании женщину кладут на гинекологическое кресло для прощупывания плода, если плод не прощупывается, а прикосновение лечащего доктора к матке вызывает сильную боль – однозначно, диагноз подтверждается.

Беременной придется пройти ультразвуковое обследование, чтобы врач мог посмотреть место отхождения плаценты и обнаружить гематому, если она имеется. Также необходимо провести доплерографию.

Данный метод обнаруживает нарушение микроциркуляции крови и разрыв сосудов. Подозревая матку Кувелера, доктор обязан направить пациентку на проведение кардиотокографии.

Кардиотокография позволяет определить частоту сердцебиения плода: если к крохе поступает недостаточное количество кислорода, сердечный ритм будет замедленным.

Основные способы лечения

Для спасения жизни матери и ребеночка следует незамедлительно принять срочные меры. Если срок беременности позволяет, то проводят кесарево сечение. Таким образом врачам удается спасти жизнь матери и малыша.

Чтобы остановить кровотечение в процессе хирургического вмешательства, доктор проводит перевязку некоторых сосудов. Маточно-плацентарная апоплексия не лечится медикаментозным путем. Только операция может спасти обе жизни или одну.

Экстирпация матки происходит с удалением яичников, однако такой детородный орган уже нежизнеспособен, он является источником смертельной опасности, поэтому следует провести удаление.

Матка Кувлера и беременность, что за патология, чем опасна, лечение

Маточное кровотечение сопровождается анемией, плод может серьезно пострадать. Поскольку плацента функционирует плохо, начинает развиваться внутриутробная гипоксия плода. Если не провести своевременное кесарево сечение, гипоксия может привести к смерти малыша.

Кроме того, если тянуть с обращением к доктору, риск удаления матки повышается в несколько раз, при этом женщина остается бесплодной. Если же беременная сразу обратилась за медицинской помощью, появляется шанс спасти плод, мать и не удалять матку.

Пациентке назначают применение гемостатических и уретронических средств для остановки кровотечения. Далее проводится операция, позволяющая сохранить матку как детородный орган.

Квалифицированный доктор при постановке женщины на учет учитывает вероятность возникновения маточно-плацентарной апоплексии исходя из анализов беременной. После этого формируется тактика ведения пациентки на период беременности.

Источник: http://ZdorovieLedy.ru/matka/kuvelera-matka.html

Матка кувелера: что это, как появляется, причины, симптомы, лечение

Маточно-плацентарная апоплексия или матка кувелера характеризуется отслойкой плаценты у беременных женщин раньше положенного времени. Во время этого начинает  появляться кровь, которая проникает в мышцы матки. Патология опасна не только для малыша, но и самой женщины.

Свернуть

Данная патология представляет собой отслойку плаценты с кровотечением. Между стенками матки и самой плацентой развивается огромная гематома. Кровь попадает в маточные мышцы, после изливается в брюшину.

Отслоившийся орган уже не работает как раньше, поэтому малыш начинает нуждаться в кислороде, развивается гипоксия. При отслаивании половины плаценты и более малыш умирает.

Внешне орган приобретает синий оттенок, который полностью пропитывается кровью. Он не склонен к сокращениям.

На фото изображена матка кувелера.

Матка Кувлера и беременность, что за патология, чем опасна, лечение

Как появляется?

Возникновение синдрома связано с тромбозами, микроэмболией, структурными изменениями плацентарных сосудов и нарушенным венозным оттоком, который способствует  разрыву сосудов. После этого развиваются небольшие гематомы. Со временем они становятся больше, после их сливания образуется ретроплацентарная гематома. Именно она и способствует отслаиванию плаценты.

При отслойке маленькой части, может быть сосудистое тромбирование, в пораженных  местах возникают мини-инфаркты. Если участок значительный, кровотечение продолжительное, оно не прекращается.

Миометрий, параметрий и свободная часть брюшины пропитываются кровью. После этого орган теряет свою сократительную способность, так как поражается нервно-мышечный аппарат.

Именно так и появляется матка кувелера.

Причины возникновения

Синдром появляется при позднем гестозе беременной. Склонны к патологии женщины, у которых имеются заболевания в виде:

  • пиелонефрита;
  • сахарного диабета и других эндокринных нарушений;
  • гипертонии;
  • отклонений в сердце (гипертонии, гипотонии и других патологий), печени и почек;
  • воспалений в репродуктивных органах.

Также есть опасность возникновения патологии у тех дам, которые во время вынашивания плода переболели острой вирусной инфекцией, имеют склонность к алкоголю, курению или наркотикам. Есть риск отслойки плаценты у барышень, у которых токсикоз остается до третьего триместра, при многоплодии и многоводии.

Данный синдром может развиться не только при беременности, но и во время родоразрешения. Если данный процесс был сложным и тяжелым. Причина этого:

  • травмирование области живота;
  • дискоординация родовой деятельности;
  • короткая пуповина;
  • запоздалый разрыв плодного пузыря;
  • ускоренное излитие околоплодной жидкости;
  • фетоплацентарная недостаточность (хронического характера).

Иногда даже грубые манипуляции при осмотре у гинеколога могут спровоцировать синдром кувелера. Чаще страдают женщины, возраст которых превышает 35-летний возраст.

Также женщины, у которых имеются атоимунные заболевания, какие-либо врожденные дефекты матки или те, кто перенес тяжелую операцию на органе ранее.

Если резус-фактор мамы и ребенка несовместимы, тоже может произойти отслойка плаценты.

Симптомы

Кувелерова матка дает о себе знать в виде нарушения кровотока в плаценте и такой симптоматикой, как:

  • спазматическая боль в районе поясницы и живота;
  • тревога, нервозность;
  • возникновение чрезмерной активности плода;
  • появление тошноты и рвоты;
  • обширное кровотечение (при сильной отслойке плаценты) и незначительные мажущие выделения (при частичной);
  • болезненность при родоразрешении между схватками (если плацента отслаивается вначале родов).

Матка Кувлера и беременность, что за патология, чем опасна, лечение

Во время осмотра, при пальпации живота женщина будет чувствовать сильную боль. Кровь на белье присутствует не во всех случаях. Часто кровотечение присутствует только внутреннее, что не менее опасно.

В тяжелых случаях разрывается плодный пузырь, наблюдается острая печеночная и почечная недостаточность, у женщины диагностируют нарушение в мозговом кровообращении. Она может находиться в шоковом состоянии или впасть в кому.

Растяжение органа способствует нарушению его сокращения, а это в свою очередь приводит к гипертонусу, в дальнейшем нарушению родовой деятельности. Из-за кровопотери появляется анемия. Из-за этого кожные покровы женщины бледнеют, появляются головокружения и слабость.

Плод в это время испытывает кислородное голодание, у него изменяется сердцебиение.

Диагностика

Распознать патологию врач сможет на основе собранного анамнеза и обследования пациентки.

При обращении женщины на прием, акушер-гинеколог сразу расспросит о присутствующих симптомах, и будет пальпировать живот беременной. Даже при слабых прикосновениях беременная почувствует боль. Плод ощущается слабо. Дается направление на анализ крови.

К инструментальным видам диагностики относят:

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ). На экране специалист увидит утолщенную стенку, а также присутствие образования между маточной стенкой и плацентой. Это говорит о наличии гематомы.
  2. Допплерографию. С ее помощью можно увидеть нарушения кровообращения и разрывы сосудов.
  3. Кардиотокографию (КТГ). Тут исследуют частоту сердечного ритма у малыша. При маточно-плацентарной апоплексии появляется кислородное голодание у плода, что способствует замедлению его сердцебиения.

На основе результатов всех вышеперечисленных методов диагностики делается заключительный диагноз и назначается соответствующее лечение.

Лечение

Лечить данную патологию невозможно консервативным способом. Если у женщины присутствует отслойка плаценты и обширное кровотечение, нужна немедленная госпитализация и срочное оперативное вмешательство.

Беременной делают кесарево сечение, неважно на каком сроке она находится. Если не сделать это во время, женщина может умереть от кровопотери и геморрагического шока. Кислородное голодание приведет также к смерти и ребенка, в лучшем случае вызовет нарушения развития.

Только операция способна сберечь жизнь малыша и самой мамы.

После того, как хирург извлек ребенка, он осматривает орган. В большинстве случаев ее ампутируют вместе с маточной шейкой. Только единицам оставляют орган, при этом сосуды перевязываются.

После экстирпации назначается инфузионное лечение и переливание крови. Помимо этого нужны препараты, которые помогут остановить кровотечение, в случае сохранения органа.

Если матку удалили, то выписываются кроворазжижающие препараты, предупреждающие тромбообразование.

Если при оперативном лечении пришлось удалять придатки и фаллопиевы трубы, то в дальнейшем женщине придется все время быть зависимой от гормонозаместительных средств.

Если обратиться за помощью на начальном этапе, то орган можно будет сохранить, и в дальнейшем еще есть возможность иметь детей. Если же матку удалят, женщина становится бесплодной.

Читайте также:  Сыроедение при беременности - особенности, преимущества, нормы

Профилактические мероприятия

Для профилактики следует:

  • перед планированием зачатия посетить гинеколога и пройти полное обследование;
  • на протяжении всей беременности посещать лечащего врача;
  • лечить вовремя все заболевания связанные с репродуктивными органами;
  • при малейших отклонениях во время вынашивания плода обращаться за консультацией к врачу;
  • не увлекаться половыми контактами (если на это есть особые причины);
  • отказаться от курения и алкогольных напитков.

Если придерживаться всех вышеперечисленных правил, то можно избежать негативных последствий, сохранить свою жизнь и своего будущего наследника. При установленном диагнозе преэклампсии или позднего гестоза, врач более тщательно ведет наблюдение за женщиной.

Вывод

Матка клевера представляет серьезную опасность как для самой беременной. Так и для плода. При несвоевременном обращении к медицинскому специалисту могут возникнуть отклонения в развитии ребенка, и ухудшение состояния женщины.

В крайнем случае, женщина и малыш умирают. При своевременном обращении врач назначает срочное кесарево сечение. Тут же решается вопрос оставлять орган или удалять его.

Иногда экстирпация – это единственный выход, который поможет спасти жизнь женщины.

Для того, чтобы предотвратить отслаивание плаценты, следует вести здоровый образ жизни, вовремя лечить все гинекологические болезни и регулярно наблюдаться у гинеколога на протяжении всей беременности.

Источник: https://vashamatka.ru/patologii/matka-kuvelera.html

Матка Кувелера

Матка Кувлера и беременность, что за патология, чем опасна, лечениеМатка Кувелера – это группа патологических симптомов, сопровождающих несвоевременную отслойку плаценты на фоне массивного кровотечения. Матка Кувелера диагностируется только на фоне беременности.

Матка Кувелера, к счастью, диагностируется нечасто. Данный синдром носит имя впервые изучившего его французского гинеколога – Александра Кувелера, который представил характерный вид матки на фоне отслойки плаценты и массивного кровотечения: пропитанная кровью, синюшная, утратившая способность сокращаться матка с характерными петехиальными (точечными) кровоподтеками на серозной оболочке.

Поскольку матка Кувелера возникает при патологии плаценты, необходимо изначально рассказать именно о ней. Плацента («детское место») формируется к середине беременности в качестве временного жизненно необходимого плоду органа.

Она является неким анатомическим и физиологическим «посредником» между организмом матери и развивающимся плодом. Благодаря плаценте плод способен «дышать», питаться, избавляться от вредных продуктов своей жизнедеятельности и получать все необходимое для роста.

Поэтому любое неблагополучие в плаценте не может не влиять на плод.

Когда оплодотворенная яйцеклетка, преодолев фаллопиевы трубы, попадает в матку и погружается в слизистую, начинается активный процесс формирования будущего детского места.

Источником развития плаценты служат зародышевые оболочки, преимущественно – ворсинчатая (хорион) и децидуальная.

С помощью специальных выростов (ворсин) хорион прикрепляется к маточной стенке, формируя так называемую плацентарную площадку – место соединения будущей плаценты с маткой. Именно в этом месте происходит отделение плаценты вслед за плодом в родах.

Плацента начинает функционировать в качестве самостоятельного органа к 16 – 18 неделе. К этому моменту она берет на себя все функции жизнеобеспечения плода, а именно:

— Газообмен. По сути, плацента функционально эквивалентна легким – доставляет кислород и «забирает» углекислый газ.

— Питание. Для полноценного развития плод нуждается в питательных веществах, минералах и витаминах. Их источником является материнская кровь. В пространстве между ворсинами хориона происходит обмен между обогащенной необходимыми веществами кровью матери и кровью плода.

— Выделение. Все «вредные» вещества (метаболиты), которые выделяет плод, удаляются также плацентой.

— Гормональная секреция. Матка не отторгает развивающийся плод под влиянием ряда гормонов, секретируемых плацентой. Также эти гормоны помогают организму матери приспособиться к новому состоянию.

— Защита. Плод в утробе практически беззащитен, так как находится в стадии развития и пребывает в стерильной среде. Плацента пропускает к нему антитела матери, чтобы они защитили развивающийся организм и помогли сформировать иммунитет.

Таким образом, от того, как расположена, как функционирует и как развита плацента, зависит развитие и жизнь плода. Если плацента преждевременно прекращает выполнять свои функции, плод не может развиваться и поддерживать жизненные функции самостоятельно, поэтому в итоге погибает.

Диагностика патологии заключается в наличии типичной клиники. Матка Кувелера на УЗИ визуализируется достаточно хорошо, поэтому диагностический поиск не занимает много времени.

Что такое матка Кувелера

Матка Кувелера возникает при несвоевременной отслойке детского места, когда оно слишком рано отделяется от маточной стенки. Это может произойти на любом сроке гестации или в родах. Согласно времени начала отслойки ее классифицируют как раннюю, отслойку на позднем сроке и отслойку в родах (схватки или потужной период).

От того насколько велика площадь отслоившейся части плаценты, зависит прогноз для всех участников патологического события. Если за непродолжительный период от маточной стенки отделяется вся поверхность плаценты, отслойка считается полной. Оставшийся без необходимых средств для жизни плод быстро погибает.

Если детское место теряет только часть функционирующей площади, отслойка плаценты расценивается как частичная.

Отслоиться может любой участок плаценты. Если он расположен с краю (краевая отслойка), кровь вытекает в маточную полость, если в центре (отслойка центральная) – накапливается в отграниченном пространстве, образуя гематому.

Матка Кувелера наблюдается в случае массивного кровотечения в зоне отслойки детского места, когда кровь не только наполняет полость матки, но и просачивается, как сквозь губку, сквозь маточную стенку, околоматочную клетчатку, оказываясь в итоге в тазовой полости.

Пропитанная кровью матка утрачивает способность к сокращениям, в материнской крови начинают формироваться мелкие тромбы из-за нарушения процессов свертывания (ДВС-синдром), угроза для жизни беременной становится слишком высокой.

Плод по причине острого дефицита кислорода (гипоксия плода) погибает очень быстро, однако более актуальной является проблема предотвратить гибель самой женщины в условиях нарастания кровотечения и высокой вероятности геморрагического шока.

Причины возникновения матки Кувелера

Единственной причиной матки Кувелера служит ранняя отслойка детского места.

Даже в условиях нормально развивающейся беременности имеются естественные предпосылки для отторжения плаценты, ведь она находится между мощной маточной стенкой с большим количеством мышц и плодным пузырем, который увеличивается и оказывает постоянное давление.

Обычно, если беременность сформировалась правильно, а женщина здорова, эти воздействующие силы уравновешивают другу друга, помимо этого сама плацента способна удержаться на месте благодаря эластичности.

Причины отслойки детского места весьма разнообразны. Как правило, у ее истоков редко находится только один провоцирующий фактор. Считается, что отслойку запускают три сочетающиеся причины:

  • — патология сосудов (чаще матери, чем плода);
  • — изменения системы свертывания;
  • — механическое воздействие на зону расположения плаценты.
  • Чаще подобное неблагоприятное сочетание реализуется у беременных, имеющих:

— Гипертензию.

Кровеносная система в период беременности испытывает серьезные нагрузки, поэтому любое обстоятельство, способствующее увеличению такой нагрузки (стрессы, физическое переутомление, привычка долго лежать на спине), провоцирует сосудистый спазм и возрастание давления. Риск гипертензии увеличивается, если беременная изначально имела гипертоническую болезнь и/или почечную патологию, а также сахарный диабет.

— Многочисленные роды с небольшим промежутком. Каждая беременность оставляет после себя определенные изменения в структуре эндометрия, в частности – дегенеративный процесс в зоне прикрепления плаценты к матке («плацентарная площадка»). Каждая последующая беременность усугубляет эти изменения, поэтому плацента, в итоге, прикрепляется некорректно и может отслоиться несвоевременно.

— Переношенную беременность. Плацента, условно говоря, стареет к концу беременности, так как природа рассчитала срок ее жизни, равный сроку доношенной беременности. Когда беременность продолжается дольше, плацента может начать деградировать и отторгаться.

— Патологии системы свертывания. Склонность к тромбообразованию (наследственная или приобретенная) провоцирует негативные перемены в кровотоке в зоне плаценты.

— Гестозы (поздние токсикозы). Поздние токсикозы всегда сопровождаются колебаниями артериального давления и изменениями системы свертывания.

— Наличие рубцовой деформации маточной стенки, которая всегда происходит после операций. Если плацентарная площадка образуется в зоне рубца, то детское место непрочно прикрепляется к маточной стенке.

— Патологию плаценты: нетипичное прикрепление, наличие «лишней» доли, преждевременное «старение».

— Анатомические дефекты, деформирующие маточную полость.

Причиной преждевременной отслойки может стать и травма – падение и/или сильный удар. После травмы в зоне плацентарной площадки может сформироваться большая гематома, которая постепенно «отслоит» плаценту от матки. Помимо этого, матка отвечает на сильный удар мышечными сокращениями, которые, в свою очередь, провоцируют отслойку.

Плацента может преждевременно отслоиться и в период родов. Следует отметить, что такая ситуация более благоприятная для плода, потому что к моменту родов он уже готов к жизни за пределами матки, и если своевременно оказать должную помощь, ребенок может не пострадать.

В родах плацента также «рождается», как и плод. После того, как ребенок покидает утробу, маточная мускулатура снова сокращается и отторгает детское место. Патологическим считается начало отслойки до того, как ребенок родиться – во время схваток или потуг.

Симптомы матки Кувелера

  1. Поскольку отслойка может стартовать в любой период, включая роды, то и появление матки Кувелера также не имеет четких временных рамок.

  2. Наряду с типичными симптомами отслойки матка Кувелера имеет ряд особых клинических признаков:
  3. — Интенсивные маточные боли, напоминающие таковые при потугах, с четкой иррадиацией в поясничную зону;
  4. — Кровотечение.

    Обычно вся кровь скапливается в матке и проникает за ее пределы, поэтому влагалищное кровотечение не бывает значительным;

  5. — Чувство «дурноты», тошнота, периодическая рвота;
  6. — Если отслойка начинается в родах, начинаются интенсивные боли между схватками;

— Плод в условиях нарастающей гипоксии двигается резко и интенсивно либо становится вялым. При измерении сердечного ритма (КТГ) у плода регистрируются его нарушения – в условиях гипоксии сердечный ритм плода замедляется.

— Признаки внутреннего кровотечения, вплоть до коллапса.

— Пальпаторно матка болезненна, напряжена. Из-за выраженного тонуса маточной стенки части плода определить затруднительно.

Также диагностируется матка Кувелера на УЗИ. При ультразвуковом сканировании хорошо визуализируется утолщение одной из маточных стенок и наличие гематомы – нетипичного «образования» между стенкой матки и поверхностью плаценты.

Допплерография (методика изучения периферического кровотока) позволяет обнаружить нарушение кровотока и разрыв сосудов в зоне плаценты.

Лечение матки Кувелера

Существует лишь единственный способ ликвидировать источник опасного кровотечения – срочное удаление плаценты, а, следовательно, и плода – немедленное родоразрешение (кесарево сечение).

Единственной целью операции является спасение жизни пациентки, даже при условии, что ребенок погибнет. После осмотра (ревизии) матки решается вопрос о дальнейших действиях.

Наличие признаков матки Кувелера чаще требует ее удаление (экстирпация) с сохранением яичников, так как такая матка уже нежизнеспособна и является лишь источником смертельной опасности.

Современные передовые клиники располагают возможностями попытаться спасти матку, когда она еще не утратила способность сокращаться, а кровотечение постепенно останавливается на фоне гемостатических и утеротонических средств. Проводится операция, позволяющая сохранить матку как детородный орган.

Используется также методика временной эмболизации маточных артерий, когда в них вводится специальное вещество (желатиновая губка). Оно выполняет роль эмбола, чтобы кровотечение остановилось, а затем рассасывается. Метод подходит для ситуации, когда матка смогла сократиться, кровотечение стало незначительным.

Профилактика матки Кувелера

Специальной профилактики матки Кувелера не существует. По сути, единственной профилактической мерой служит предотвращение несвоевременной отслойки детского места.

Как правило, нередко плацентарная отслойка провоцируется патологией плаценты, а именно – дефектом процесса кровообращения в системе «плод-плацента-мать». Логично предположить, что своевременная терапия гестозов, а также провоцирующих их внегенитальных патологий помогает значительно снизить риск появления опасного синдрома.

Профилактика гестозов стартует практически с первых недель беременности, когда специалист выясняет наличие провоцирующих патологию факторов и составляет персональный план профилактики. Назначаются медикаментозные средства, улучшающие обменные процессы, витамины, гипотензивные и успокаивающие препараты.

Первым сигналом неблагополучия в плаценте являются изменения в состоянии плода, которые регистрирует кардиотахограмма. Наличие характерных для гипоксии признаков указывает на необходимость «помочь» плаценте, чтобы в дальнейшем она не стала источником серьезных осложнений.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Источник: https://vlanamed.com/matka-kuvelera/

Матка Кувелера и беременность: что за патология, ее причины, чем опасна

Любая патология при беременности возникает во время сбоя в человеческом организме.

https://www.youtube.com/watch?v=OAHZdFrgOOE

Возникает при развитии разных патологических процессов и приводит к нарушению кровообращения. Проанализируем самые распространенные патологии:

  • токсикоз на поздних сроках беременности. Чаще всего провоцируется, ели беременная женщина не получает должной медицинской помощи;
  • резкое повышение артериального давления;
  • отеки, потеря белка в мочи и судороги;
  • гипотония;
  • при хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
  • при патологии почек;
  • воспаление малого таза;
  • эндокринные нарушения;
  • диабет;
  • патология строения матки;
  • деформация матки во время вынашивания ребенка;
  • сложные роды или осложнения после операций;
  • несовместимость по резус-фактору крови женщины и плода;
  • аутоиммунная болезнь;
  • плохая свертываемость крови;
  • быстрое излитие вод;
  • нерегулярное сокращение матки;
  • неправильный подбор медикаментов в течение беременности;
  • вредные привычки: курение и алкоголь;
  • патогенез.

Причины развития могут возникнуть вследствие ухудшения кровотока в субплацентарной зоне. Ворсинки, которые соединяют матку и плаценту перестают исполнять свою функцию.

Связь слабеет и сосуду лопаются. Плацента растягивается, в ней образовываются трещины, и начинается процесс отслоения.

Симптомы

Если будущая мама ощущает дискомфорт, то обращаться к врачу нужно незамедлительно. Уже с помощью современного оборудования он сможет определить серьезность ситуации.

Деформированная или короткая пуповина первый признак развития патологии. Иногда возникает, когда женщина не донашивает или перенашивает плод.

  • Если ребенок крупный, может возникнуть многоводие или маловодие, что спровоцирует эту болезнь.
  • Травма живота или грубое акушерское вмешательство.
  • Проявляется следующей симптоматикой:
  • боль в пояснице;
  • кровяные выделения;
  • тошнота;
  • рвота;
  • судороги;
  • панический страх;
  • постоянное беспокойство и нарушение сна;
  • странное поведение плода;
  • нарушение сердечного ритма плода;
  • сильная боль между схватками.

Диагностика происходит на основе клинической симптоматики или обследования.

  1. Врач сразу обратит внимание на то, что плод плохо прощупывается.
  2. Будет назначено УЗИ, которое покажет утолщение и новообразования между стенкой матки и плацентой, разрушение сосудов.
  3. Также целесообразно будет назначение КТГ.

Причины возникновения отслоения плаценты

Если по какой-либо причине плацента не способна продолжать выполнение предназначенных ей функций, происходит ее отслоение, она неспособна дальше поддерживать плод и обеспечивать его развитие. Маточно-плацентарная апоплексия происходит по следующим причинам:

  • позднее появление токсикоза;
  • заболевания в малом тазу воспалительного характера;
  • изменение плацентарных сосудов приводит к появлению в них микротромбозов и микроэмболий, которые нарушают отток венозной крови, образуются ретроплацентарные гематомы, отслаивающие детское место;
  • механическое воздействие на место, где находится плацента.

Матка Кувелера возникает из-за гипертензии, переношенной беременности, многочисленных родов, при наличии рубцовой деформации, нетипичном прикреплении детского места, анатомических дефектах.

Маточно-плацентарная апоплексия может образоваться по причине короткой пуповины, несовместимости ребенка и матери по резус-фактору.

Кроме того, подобное патологическое состояние возникает в результате аутоиммунных заболеваний, травмирования живота, если ребенок слишком крупный.

Симптомы, профилактика и пути лечения матки Кувелера

Плацента — важнейший орган для человека, находящегося в эмбриональном периоде развития. На протяжении беременности она питает плод, обеспечивает его дыхание и отведение продуктов метаболизма. Плацента функционирует до самых родов, и лишь затем отслаивается от стенки матки. Если это происходит раньше, развивается опаснейший для мамы и малыша синдром — матка Кувелера.

Название патологии происходит от фамилии французского гинеколога А. Кувелера, который первым описал отслоение нормально расположенной плаценты в 1912 году. Кувелерова матка развивается у 0,5 – 1,5% беременных женщин и является самой частой причиной материнской смертности.

Понятие

Матка Кувелера образуется при отслойке плаценты. Срок данного процесса любой. Разновидности поражения плаценты:

Площадь отслойки – отражение прогноза. При полной отслойке характерна гибель плода. Отслойке подвержен различный участок данного органа.

При массивном кровотечении обнаруживается патология. Кровеносная система образует следующее:

  • полость матки наполняется;
  • процесс просачивания крови;
  • расположение в полости таза

При этом формируются тромбы. Причина – нарушение свертываемости. Жизненный риск имеется.

Гибель плода возникает в случае кислородного голодания. Беременная женщина погибает по следующим причинам:

  • наличие кровотечения;
  • наличие геморрагического шока

перейти

Диагностика

Распознать патологию врач сможет на основе собранного анамнеза и обследования пациентки.

При обращении женщины на прием, акушер-гинеколог сразу расспросит о присутствующих симптомах, и будет пальпировать живот беременной. Даже при слабых прикосновениях беременная почувствует боль. Плод ощущается слабо. Дается направление на анализ крови.

К инструментальным видам диагностики относят:

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ). На экране специалист увидит утолщенную стенку, а также присутствие образования между маточной стенкой и плацентой. Это говорит о наличии гематомы.
  2. Допплерографию. С ее помощью можно увидеть нарушения кровообращения и разрывы сосудов.
  3. Кардиотокографию (КТГ). Тут исследуют частоту сердечного ритма у малыша. При маточно-плацентарной апоплексии появляется кислородное голодание у плода, что способствует замедлению его сердцебиения.

На основе результатов всех вышеперечисленных методов диагностики делается заключительный диагноз и назначается соответствующее лечение.

Как распознать маточно-плацентарную апоплексию?

При таком состоянии у женщины появляются темные кровянистые выделения из половых путей, однако часто бывают случаи, когда кровотечение остается внутренним. Помимо этого начинают беспокоить сильные боли в животе, которые могут отдавать в поясницу, возникает тошнота. Часто отмечается чрезмерно активное шевеление плода.

Такие симптомы являются поводом для экстренного обращения за медицинской помощью. С целью диагностики врач проводит ультразвуковое исследование, которое позволяет обнаружить место и площадь отслойки плаценты.

В обязательном порядке делается анализ крови, при маточно-плацентарной апоплексии его результаты указывают на развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Патогенез

Матка Кувелера развивается вследствие ухудшения кровотока в субплацентарной зоне, из-за которого ворсинки, прикрепляющие плаценту к матке, хуже выполняют свою функцию. В результате связь между ними ослабляется, и сосуды лопаются.

Кровотечение приводит к образованию ретроплацентарных гематом. Кровь накапливается, пропитывая плаценту и мышечный слой матки (миометрий). Из-за этого орган растягивается, в его стенке образуются трещины, идущие до серозной оболочки. Дальше кровь проникается в околоматочную клетчатку и брюшную полость.

В итоге серозный покров матки становится синюшным с фиолетовыми или красными пятнами (петехиями). Миометрий теряет сократительную способность, развивается кровотечение и ДВС-синдром – нарушение свертываемости из-за освобождения тромбопластических веществ больших количествах.

Основные определения

Во время беременности женщина может столкнуться с разными осложнениями и аномалиями, способными негативно повлиять на ход вынашивания и здоровье пациентки, ее ребенка. К таким относят синдром матки Кувелера. Он был выявлен врачом гинекологии Кувелером, в честь которого синдром и получил это название, в 1911 г, и уже в следующем – описан в его работе.

Маточно-плацентарная апоплексия, как характерный тип матки, представляет собой состояние, при котором возникает отторжение плаценты преждевременно. При этом отклонение сопровождается сильным кровотечением с высокой вероятностью проникновения в устланную мышечной тканью полость матки и в брюшину.

Это осложнение опасно не только для матери, но и, в первую очередь, для малыша в утробе.

Дело в том, что плацента играет роль легких, а ее отслаивание раньше ожидаемого времени вызывает гипоксию, вследствие чего плод лишается кислорода и задыхается.

В ситуациях, когда матка Кувелера возникает непосредственно в периоде вынашивания зародыша до родоразрешения, это может грозить женщине в положении инвалидностью.

  Потливость при климаксе: причины, лечение, препараты

Патология, выявленная по характерной симптоматике на ранних стадиях развития, подлежит лечению. При этом меняется тактика течения беременности меняется.

Лечение назначается врачом с учетом физиологических и индивидуальных особенностей женщины в положении. Чаще всего лечение маточно-плацентарной апоплексии предусматривает нахождение пациентки под постоянным наблюдением в стационаре.

В таком случае, врачи смогут своевременно выявить отклонения и оказать профессиональную помощь.

Выявление патологического симптомокомплекса матка Кувелера на поздних этапах формирования увеличивает риск появления ретроплацентарной гематомы (обширной).

В большинстве случаев, при таком стечении обстоятельств плод не удается спасти, а у роженицы могут наблюдаться осложнения на фоне большого объема потерянной крови.

Лечение в таких ситуациях представляет собой длительную терапию под контролем врача, чтобы исключить негативные последствия.

Нарушения в течении беременности, когда возникает маточно-плацентарная апоплексия, возникают в 1 случае из 100. Знание симптомов состояния и своевременное обращение за медицинской помощью увеличивает вероятность сохранения плода и позволяет избежать неблагоприятных последствий для женщины и ее малыша.

Почему может возникать осложнение, и как его распознать?

При нормальном развитии беременности плацента сохраняет свое положение на протяжении всего периода вынашивания ребенка. Отторгаться она начинает после фактического родоразрешения.

Если такое явление возникает преждевременно, появляется риск гипоксии, когда плод переживает кислородное голодание. Первоначальные причины, которые составляют предпосылки к появлению патологии, врачами до сих пор до конца не изучены.

В то же время, они выделили основные факторы, которые определяют группу склонностей к развитию маточно-плацентарной апоплексии. К ним относятся:

  • пристрастие к спиртному, наркотическим веществам, курение;
  • многоплодная беременность;
  • гипертония;
  • преэклампсия;
  • диабет;
  • токсикоз в третьем триместре беременности.

Также к перечню причин возникновения синдрома матки Кувелера относят большое количество предшествующих беременностей с удачными родоразрешениями. Согласно данным, которые демонстрирует статистика, чаще страдают от патологии преждевременного отторжения матки именно многократно рожавшие пациентки.

Кроме этих причин, выделяют и другие факторы, которые способны увеличивать риск возникновения патологии при вынашивании ребенка. Это:

  • недоношенная беременность или роды переношенного плода;
  • травмы с области живота;
  • вмешательства гинекологов (грубые манипуляции при осмотре, наружный поворот ребенка при родах);
  • склонность к многоводию;
  • нарушение нормального функционирования и сокращений матки.
  • https://kakrodit.ru/matka-kuvelera-i-beremennost/
  • http://ZdorovieLedy.ru/matka/kuvelera-matka.html
  • https://amhealh.ru/apopleksiya-matochno-placentarnaya.html
  • http://bolit.info/matka-kuvelera.html
  • https://vashamatka.ru/patologii/matka-kuvelera.html
  • http://vseomatke.ru/matka-ili-sindrom-kuvelera-kak-raspoznat-i-vylechit.html
  • https://liqmed.ru/disease/matka-kuvelera/
  • http://www.e-motherhood.ru/chto-takoe-matka-kuvelera/

Источник: https://zdorovo.live/ginekologiya/matka-kuvelera-i-beremennost-chto-za-patologiya-ee-prichiny-chem-opasna.html

Шеечная беременность: редкая, но опасная патология

СодержаниеШеечная беременность: очень редкая форма патологииПочему плодное яйцо прикрепляется не в матке?Что происходит при шеечной беременности?Применение метотрексата при шеечной беременностиХирургические органосохраняющие методы лечения шеечной беременностиВариант комбинированного лечения

Внематочные беременности были, есть и будут. Помимо того, что внематочная беременность всегда приводит к потере зародившейся жизни в материнском организме, она еще угрожает жизни матери.

Кроме того, нередко данная патология приводит к нарушению и полной утрате репродуктивной функции женщины.

Вот почему изучение проблемы эктопической беременности, а также поиски щадящих методов лечения данного состояния не теряют своей актуальности.

Шеечная беременность: очень редкая форма патологии

В настоящее время отмечается увеличение частоты встречаемости внематочной беременности. Среди всех гинекологических заболеваний данная патология встречается в 9,5% случаев и является значимой причиной в структуре срочных хирургических вмешательств. Ежегодно осложнения эктопической беременности уносят женские жизни.

В подавляющем большинстве случаев при внематочной беременности эмбриональный рост происходит в фаллопиевой трубе. Однако встречаются и другие (более редкие) формы данной патологии.

Одной из таковых является шеечная беременность. При такой форме развитие эмбриона происходит в канале шейки матки.

Насколько редко это встречается? По разным данным частота патологии составляет 1 на 9000-12000 беременностей, то есть, примерно 0,1-0,4%.

Почему плодное яйцо прикрепляется не в матке?

Те женщины, которые знают, что внематочное развитие эмбриона очень опасно, нередко задаются вопросами: «Почему так происходит, что плодное яйцо прикрепляется не в матке? Есть ли способы профилактики данного состояния?»

  • Выделяют несколько ведущих причин, которые могут привести к шеечной беременности. К ним относятся:
  • Повреждения эндометрия (внутреннего маточного слоя) после неоднократных абортов и/или выскабливаний полости матки; Воспалительный процесс эндометрия; Длительное предшествующее использование внутриматочных спиралей.
  • Также выделяют ряд факторов, которые способствуют прикреплению эмбриона в нетипичном месте:

Онкологические процессы в подслизистом слое матки; Рубцовые процессы, затрагивающие внутренний зев матки; Шеечно-перешеечная недостаточность. Что происходит при шеечной беременности?

Так как прикрепление эмбриона происходит в слизистой оболочке, выстилающей канал шейки матки, то ворсины хориона (будущей плаценты) врастают на всю толщу самой шейки.

Сосуды могут доходить даже до околоматочной клетчатки. Прогрессирование беременности и дальнейшее развитие ворсин хориона приводит к тому, что шейка матки истончается.

Эти процессы неминуемо ведут к отслойке плаценты и возникновению очень сильного кровотечения.

Таким образом, сохранение беременности и вынашивание ребенка при шеечной беременности невозможно. Важно не только прервать беременность, но и сделать это как можно раньше. Причем прерывание беременности обычным хирургическим способом невозможно, так как этот процесс будет сопровождаться очень сильной кровопотерей.

Применение метотрексата при шеечной беременности

До недавнего времени единственным способом лечения внематочной беременности являлось удаление матки. Другое название этой операции — экстирпация матки.

Зарубежные публикации свидетельствуют о том, что есть другие методы лечения данной патологии. Один из них — применение метотрексата в сочетании с фолиевой кислотой.

Метотрексат является антиметаболитом, то есть, он препятствует синтезу ДНК, особенно в быстрорастущих клетках. Таким образом, развивающийся плод под влиянием метотрексата погибает.

Однако такой метод лечения имеет серьезные недостатки и нежелательные побочные реакции, как при системном, так и при местном применении.

В нашей стране, согласно инструкции к препарату, применение метотрексата в качестве лечения эктопической беременности недопустимо.

Но это проводится крайне редко в медицинских учреждениях третьего уровня после принятия такого решения этическим комитетом и письменного согласия самой пациентки на данное лечение.

Цель его: не допустить удаления матки и дать шанс стать женщине матерью в будущем.

Хирургические органосохраняющие методы лечения шеечной беременности

В ряде зарубежных клиник были использованы альтернативные способы лечения шеечной беременности, которые были направлены не только на прерывание процесса гестации, но и на сохранение матки.

Примерами таковых операций являются: иссечение плодного ложа, избирательная эмболизация (то есть, закупорка) маточных артерий, тампонада шейки матки, наложение специального шва на шейку матки.

Также существуют комбинированные схемы терапии, включающие в себя применение как метотрексата, так и одного из хирургических методов.

Вариант комбинированного лечения

Сегодня в нашей стране в некоторых клиниках используют комбинированный метод лечения беременности, локализованной в канале шейки матки.

Он включает в себя применение метотрексата в сочетании с эмболизацией (закупоркой) сосудов, кровоснабжающих матку, удаление эмбриона, наложение специального шва на шейку матки, перевязку определенных ветвей маточных артерий.

Этот способ лечения позволяет сохранить женское здоровье и выносить в будущем здорового доношенного ребенка.

Комментарий экспертаБалова Аза Мухадиновна, акушер-гинеколог

При шеечной беременности у пациентки тест на беременность дает положительный результат, растет уровень гормона ХГЧ, но в матке не удается обнаружить эмбрион.

С помощью дополнительных методов обследования ставится диагноз шеечной беременности. Еще совсем недавно единственным методом лечения шеечной беременности было срочное удаление матки.

Но теперь существуют хирургические методики лечения, которые позволяют сохранить женское здоровье.

Пациентка в срочном порядке госпитализируется в стационар 3-го уровня, а опытный хирург лапароскопическим доступом производит клеммирование (пережатие) маточных сосудов. Далее производится удаление плодного яйца с помощью вакуум-аспирации. Данную процедуру иногда комбинируют с медикаментозным лечением.

Другим вариантом оперативного вмешательства является эмболизация артерий, питающих матку. Это такое вмешательство, при котором сначала делается прокол на бедре.

Затем через него в сосуды, питающие матку, вводится медицинский пластик, перекрывающий в них кровоток. На здоровые кровеносные сосуды данная закупорка не оказывает почти никакого влияния. В России этот метод стал применяться относительно недавно.

Эмболизация применяется вместо клеммирования маточных сосудов, а остальные этапы операции те же.

Наиболее эффективной и менее травматичной, на мой взгляд, является следующая схема лечения: применение избирательной эмболизации маточных сосудов в комбинации с удалением плодного яйца. Метод позволяет сохранить женское здоровье.

Пройдите тестТест на оценку вашего самочувствияДанный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.

Источник: https://woman.rambler.ru/health/39878442-sheechnaya-beremennost-redkaya-no-opasnaya-patologiya/

Матка Кувелера: что это такое, симптомы, лечение

Во время беременности плацента обеспечивает связь между матерью и будущим ребенком. В ней происходят сложнейшие процессы (газообмен, иммунная регуляция, выработка гормонов и прочие), благодаря которым зародыш нормально развивается.

В норме плацента прилегает к стенке матки вплоть до момента родоразрешения, после чего выходит (извлекается) через родовые пути вместе с плодными оболочками. Под воздействием неблагоприятных факторов может произойти отслойка плаценты до положенного срока. При ее значительных масштабах возникает массивное кровотечение.

Это состояние называют синдромом Кувелера по имени гинеколога, описавшего симптомокомплекс в 1912 году. Он диагностируется у 0,5-1,5% беременных, чаще всего в третьем триместре или в процессе родов. Без медикаментозной помощи отслойка плаценты приводит к гипоксии плода и кровопотерям у женщины.

Матка Кувелера возникает при различных патологиях, приводящих к нарушению кровоснабжения плаценты. Самые распространенные причины:

  • гестоз(поздний токсикоз), при котором будущая мама не получает необходимого лечения;
  • системные заболевания – гипертония, гипотония, патологии сердца и почек, эндокринные нарушения, диабет и прочие;
  • воспалительные процессы в органах малого таза;
  • врожденные аномалии строения матки и ее деформация в результате операций или осложненных родов;
  • несовместимость по резус-фактору крови ребенка и матери;
  • аутоиммунные болезни;
  • нарушение свертываемости крови;
  • короткая пуповина.

Факторы, увеличивающие риск отслойки плаценты при наличии перечисленных нарушений:

  • переношенная или недоношенная беременность;
  • травмы живота;
  • многоводие, многоплодная беременность, крупный ребенок;
  • акушерские вмешательства – грубое исследование, наружный поворот плода во время родов;
  • нарушение координации сократительной функции матки;
  • быстрое излитие вод при многоводии;
  • неправильное использование утеротонических медикаментов;
  • курение и употребление алкоголя будущей мамой.

Матка Кувелера развивается вследствие ухудшения кровотока в субплацентарной зоне, из-за которого ворсинки, прикрепляющие плаценту к матке, хуже выполняют свою функцию. В результате связь между ними ослабляется, и сосуды лопаются.

Кровотечение приводит к образованию ретроплацентарных гематом. Кровь накапливается, пропитывая плаценту и мышечный слой матки (миометрий). Из-за этого орган растягивается, в его стенке образуются трещины, идущие до серозной оболочки. Дальше кровь проникается в околоматочную клетчатку и брюшную полость.

В итоге серозный покров матки становится синюшным с фиолетовыми или красными пятнами (петехиями). Миометрий теряет сократительную способность, развивается кровотечение и ДВС-синдром – нарушение свертываемости из-за освобождения тромбопластических веществ больших количествах.

Матка Кувелера сопровождается такими симптомами, как:

  • сильные боли в области поясницы, напоминающие потуги;
  • кровянистые выделения из влагалища, чаще всего не очень обильные, поскольку кровь скапливается внутри;
  • тошнота, рвота;
  • страх, беспокойство;
  • изменение характера движений ребенка – они становятся резкими, нарушается его сердечный ритм;
  • сильные болевые ощущения в период между схватками, если отслойка происходит в начале родовой деятельности.

Матка Кувелера диагностируется на основании:

  • клинических симптомов;
  • физикального обследования – прикосновение к матке вызывает боль, плод практически не прощупывается;
  • инструментальных исследований – УЗИ матки показывает значительное утолщение одной из стенок и новообразование между ней и плацентой (гематому), допплерография позволяет обнаружить нарушение кровотока и разрыв сосудов.

При подозрении на маточно-плацентарную апоплексию обязательно проводится кардиотокография (КТГ) – регистрация частоты сердцебиений плода. Из-за нехватки кислорода сердечный ритм замедляется.

Матка Кувелера лечится только оперативным путем. Женщине проводят срочное кесарево сечение независимо от срока беременности. После извлечения ребенка врач оценивает состояние пациентки и принимает решение о дальнейших действиях. В редких случаях удается перевязать сосуды и сохранить матку, чаще всего осуществляется ее удаление вместе с шейкой (экстирпация).

После операции проводится инфузионная терапия и переливание крови. Также назначается прием кровоостанавливающих препаратов (при сохранении матки) либо кроворазжижающих средств для профилактики тромбоза (при экстирпация). Если в ходе вмешательства были удалены трубы и яичники, то требуется постоянное гормонозаместительное лечение.

При несвоевременном обращении за врачебной помощью матка Кувелера имеет неблагоприятный прогноз: около 15,6% женщин умирает от геморрагического шока и кровотечения. Внутриутробная гипоксия во многих случаях приводит к гибели плода или нарушениям в его развитии.

Ранее медицинское вмешательство позволяет сохранить жизни матери и будущего ребенка. Но даже в этой ситуации высока вероятность экстирпации.

Профилактика маточно-плацентарной апоплексии включает такие мероприятия:

  • комплексное обследование в начале беременности;
  • своевременное лечение любых системных и гинекологических заболеваний, а также осложнений беременности;
  • ограничение двигательной и сексуальной активности при наличии показаний, среди которых сосудистые патологии, предлежащие плаценты, гипертонус матки;
  • обращение за медицинской помощью при первых симптомах неблагополучия.

Источник: http://MedPrem.ru/articles/matka-kuvelera

Ссылка на основную публикацию