Осложнения во время беременности: причины, виды, группы риска

Группы риска при беременности — это понятие в медицине необходимо для того, чтобы свести до минимума возможность развития осложнений во время вынашивание ребенка, которые впоследствии могут привести к преждевременным родам, врожденным патологиям или смерти плода.

Группы существуют для определения беременности, требующей особого наблюдения специалистов. Но вовсе не означает, что у будущей матери будут проблемы со здоровьем.

Просто женщина, попадающая в группу риска по каким-либо причинам имеет ряд патологических черт, развитие которых влечет за собой недоношенность ребенка, задержку развития плода, асфиксию (удушье) и так далее.

Поэтому ей необходимы некоторые процедуры и врачебные вмешательства.

Группы риска при беременности

Возраст будущей матери

Осложнения во время беременности: причины, виды, группы риска

Причем девочка-подросток в данном случае находится в большей опасности, так как на нее влияет социально-психологическая обстановка, которая может вызвать неверное поведение будущей матери (нерациональное питание, скрывание своей беременности и, как следствие, отсутствие наблюдения у врача). Однако девушка, окруженная вниманием и заботой, сводит до минимума возможность возникновения осложнений.

Количество детей

Рождение 4-го или 5-ого ребенка может сопровождаться ягодичным предлежанием плода, потерей большого количества крови и другими отклонениями.

Связано это в первую очередь с тем, что матка с каждой новой беременностью теряет сократительную способность и общий тонус.

Вторая причина – мать троих детей считает себя, как правило, опытной роженицей, поэтому пренебрегает наблюдением специалистов и меньше времени тратит на личную гигиену мочеполовых органов.

Если плод не один

Осложнения во время беременности: причины, виды, группы риска

Такие меры необходимы, потому что многоплодная беременность в 40 % случаях заканчивается преждевременными родами, а в первом триместре повышается риск самопроизвольного выкидыша. Помимо этого будущая мать часто страдает от токсикоза, отечности и скачущего артериального давления.

Осложненный анамнез

Специалист, наблюдающий женщину в положении, должен знать обо всех отклонениях, которые имели место в предыдущей беременности. К ним может относиться кровотечение, врожденные патологии у ребенка, задержка внутриутробного развития, осложнения во время родовой деятельности, смерть плода и так далее.

Причины их появления могут сказаться и на нынешнем вынашивании, поэтому в таких случаях врачи акушеры-гинекологи «Диамед» назначают будущей матери дополнительные процедуры и консультации, чтобы предотвратить появление каких-либо повторных патологий.

Болезни будущей матери

Осложнения во время беременности: причины, виды, группы риска

  • анемия;
  • алкоголизм;
  • повышенное артериальное давление;
  • краснуха;
  • сахарный диабет;
  • герпес;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • вирусный гепатит;
  • несовместимые резус-факторы.

Курение также может послужить поводом для определения в группы риска при беременности. Наличие хотя бы одной из вышеперечисленных болезней повышает риск возникновения удушья плода, недостатка питания, отклонений внутриутробного развития, преждевременны родам или выкидышу. Особое наблюдение врача обязательно на протяжении всего вынашивания ребенка.

Особенности физиологии матери

Осложнения во время вынашивания и родов могут возникнуть в результате обладания будущей матерью некоторыми физиологическими особенностями.

К ним относится ожирение, проблемы с маткой (ее ретроверсия, маленький размер или обнаружение кисты) и аномалия таза (узость, которая присуща женщинам низкого роста; врожденная патология; деформация после несчастного случая).

Все эти показатели учитываются специалистами, на их основании заранее создается план родоразрешения.

Материальное положение беременной

Осложнения во время беременности: причины, виды, группы риска

Дополнительные исследования женщин группы риска

Женщины, находящиеся в группе риска, требуют строгого наблюдения. Они должны посещать специалистов как минимум два раза в месяц, а иногда и каждую неделю.

Им дополнительно назначаются следующие процедуры:

  • УЗИ;
  • эндоскопия плода;
  • пункция пуповины;
  • аппарат Допплера;
  • амниоскопия (исследуется околоплодная жидкость);
  • эмбриоскопия;
  • определения содержания ГТ 21 (гормон);
  • биопсия трофобласта;
  • определения содержания альфафетопротеина;
  • рентген малого таза.

В некоторых случаях могут потребоваться и другие исследования, которые назначаются врачом индивидуально. Опытные специалисты сети клиник «Диамед» составляют полную схему необходимых анализов и процедур, учитывая все показатели пациентки. Они также тщательно прорабатывают план родов и определяют лучший вариант их ведения.

Сохранение беременности

Осложнения во время беременности: причины, виды, группы риска

Основанием для этого могут послужить следующие показатели:

  • анемия;
  • обострение хронического гастрита;
  • угроза выкидыша в первом или втором триместрах;
  • вегетососудистая дистония в первом или втором триместрах;
  • ранний токсикоз при транзиторной кетонурии;
  • подозрение на патологию мочеполовых органов, на порок сердца и других заболеваний;
  • немедикаментозная терапия;
  • резусконфликт в первом или втором триместрах;
  • продолжения частичного лечения и наблюдения после длительного пребывания беременной женщины в стационаре;
  • наблюдение за женщинами, перенесшими наложение швов на шейк матки (ИЦН);
  • алкоголизм, наркомания и курение;
  • отечность и др.

Осложнения во время беременности: причины, виды, группы риска

Все будущие мамочки, обратившиеся в клиники «Диамед» могут быть уверены в том, что им будет предложено высококачественно обслуживание лучшими специалистами, знающими свое дело и практикующими индивидуальный подход к каждому клиенту.

Все обследования проводятся на современном оборудовании, позволяющем выявлять тонкости и нюансы каждого организма, что способствует более точной постановке и диагноза и назначению эффективного лечения. Наши гинекологи имеют богатый опыт ведения сложных беременностей.

Приходите к нам и больше ни о чем не беспокойтесь!

Будущие мамочки, выбравшие наших врачей, имеют возможность записаться на прием к необходимым специалистам и не стоять в долгих очередях, которые так утомительны в их положении. Позаботьтесь о здоровье своего малыша – обратитесь за консультацией в «Диамед»!

#беременность #инфекции #осложненная беременность группа риска патология беременности

Источник: https://diamed.ru/articles/akusherstvo/gruppa-riska-pri-beremennosti/

Пороки развития плода (ВПР) – опасное осложнение беременности

Врожденные пороки развития плода (ВПР) – это пожалуй, самое опасное осложнение беременности, приводящее к детской инвалидности и смертности.

Рождение ребенка с врожденными дефектами развития – всегда большая травма для любых родителей. Статистика в этом плане не утешающая: в России частота ВПР достигает 5-6 случаев на 1000 детей.

К сожалению, предвидеть данные патологии до беременности не представляется возможным. Ребенок с врожденными пороками развития может появиться абсолютно в любой семье независимо от наличия или отсутствия вредных привычек, образа жизни или материального достатка.

Какие бывают нарушения в развитии плода при беременности

Все аномалии развития плода при беременности можно разделить на несколько видов:

1. Наследственные

Наследственные заболевания являются следствием генных мутаций. Мутация — это изменение наследственных свойств организма из-за перестроек в структурах, которые ответственны за хранение и передачу генетической информации. К ним относятся синдром Дауна, синдром Патау, синдром Эдвардса и др.

2. Врожденные

Врожденные аномалии — заболевания, приобретаемые в утробе матери из-за воздействия внешних факторов (нехватка витаминов и микроэлементов, травмы при беременности и пр.). Они могут затрагивать практически любые органы. К врожденным порокам развития плода относятся пороки сердца, неразвитость головного мозга, челюстно-лицевые деформации и др.

3. Мультифакториальные (сочетанный фактор)

Деления аномалий развития плода на виды довольно условно, потому что в подавляющем большинстве случаев задержки развития являются сочетанием наследственных и врожденных факторов.

Классификация пороков развития плода

Наиболее распространенные пороки внутриутробного развития плода:

  • Аплазия (отсутствие какого-либо органа);
  • Дистопия (расположение органа в нехарактерном для него месте);
  • Эктопия (смещение органа наружу или в соседнюю полость тела);
  • Гипотрофия, гипоплазия (снижение массы тела плода, недоразвитость);
  • Гипертрофия, гиперплазия (увеличение в размерах какого-либо органа);
  • Атрезия (заращение естественных отверстий);
  • Срастание парных органов;
  • Стеноз (сужение каналов и отверстий органов плода);
  • Гигантизм (увеличение тела и внутренних органов плода в размерах);
  • Дисхрония (ускорение или торможение развития процессов).

Хочется отметить, что степень выраженности патологий может быть совершенно разной. Это зависит от расположения генетической поломки, а также от длительности и интенсивности токсического воздействия на плод. Четкого соотношения между ними не прослеживается.

Женщина, которая подверглась токсическому воздействию при беременности, может родить абсолютно здорового ребенка. При этом риск появления задержки в развитии у будущего потомства данного плода сохраняется, как следствие генетической поломки с отсутствием клинических проявлений.

Причины появления пороков развития плода

Вопрос изучения патологий развития плода очень многообразен. Данной темой занимаются специалисты разного уровня и направлений — генетики, эмбриологи неонатологи, специалисты пренатальной диагностики.

Разобраться в причинах появления ВПР, порой, не так то просто. Отклонения в наборе хромосом одного или обоих родителей приводят к рождению ребенка с такими заболеваниями, как синдром Дауна, Патау, Эдвардса, гемофилия, дальтонизм и др.

Причиной наследственных патологий является генная мутация. К появлению врожденных аномалий приводят различные неблагоприятные воздействия на органы плода во время беременности, особенно в критические периоды его развития. Факторы, которые вызывают ВПР, называют тератогенными.

Самые изученные тератогенные факторы:

  • медикаментозные (прием средств, запрещенных при беременности или в определенный период беременности);
  • инфекционные (корь, краснуха, цитомегаловирус, ветряная оспа, передающиеся от матери к плоду);
  • ионизирующее излучение (рентген, радиоактивное излучение);
  • алкогольный фактор (прием беременной женщиной большого количества алкоголя может привести к тяжелейшему алкогольному синдрому у плода, несовместимому с жизнью);
  • никотиновый фактор (курение во время беременности может спровоцировать отставание в развитии ребенка);
  • токсические и химические (женщинам, работающим на вредном производстве, за несколько месяцев до беременности и на весь ее срок следует исключить контакты с агрессивными химическими и токсическими веществами во избежание появления тератогенного эффекта у плода);
  • недостаток витаминов и микроэлементов (нехватка фолиевой кислоты и полиненасыщенных кислот Омега-3, белков, йода, отсутствие сбалансированного питания могут привести к отставанию в развитии плода, нарушениям работы головного мозга).

Нередко в появлении ВПР плода большую роль играет наследственная предрасположенность. Если у родителей или ближайших родственников ребенка имели место быть врожденные пороки развития, то риск родить ребенка с такими же дефектами возрастает во много раз.

Критические периоды развития плода

Внутриутробное развитие плода длится в среднем 38-42 недели. Все это время плод хорошо защищен от внешних факторов плацентарным барьером и иммунной системой матери. Но существует 3 критических периода, в которые он очень уязвим по отношению к вредным агентам. Поэтому в это время беременной женщине стоит особенно беречь себя.

Первый критический период наступает примерно на 7-8 день после оплодотворения, когда зародыш проходит этап имплантации в матку. Следующий опасный срок – с 3 по 7 и с 9 по 12 недели беременности, когда происходит образование плаценты. Болезнь, химическое или радиационное воздействие на беременную женщину в эти периоды может привести к внутриутробным порокам развития плода.

Третьим критическим периодом беременности становится 18-22 неделя, когда происходит закладка нейронных связей головного мозга и начинает свою работу система кроветворения. С этим сроком связана задержка умственного развития плода.

Факторы риска возникновения аномалий развития плода

 Факторы риска ВПР со стороны матери:

  • возраст больше 35 лет – задержка внутриутробного развития, генетические нарушения;
  • возраст до 16 лет – недоношенность, недостаток витаминов и микроэлементов;
  • низкий социальный статус – инфекции, гипоксия плода, недоношенность, задержка внутриутробного развития;
  • недостаток фолиевой кислоты – врожденные пороки развития нервной системы;
  • прим алкоголя, наркотических веществ и курение – задержка внутриутробного развития, синдром внезапной смерти, фетальный алкогольный синдром;
  • инфекции (ветряная оспа, краснуха, герпетические инфекции, токсоплазмоз) – ВПР, задержка внутриутробного развития, пневмония, энцефалопатия;
  • артериальная гипертония — задержка внутриутробного развития, асфиксия;
  • многоводие – врожденные пороки развития ЦНС, патологии ЖКТ и почек;
  • заболевания щитовидной железы – гипотиреоз, тиреотоксикоз, зоб;
  • заболевания почек — задержка внутриутробного развития, нефропатия, мертворождение;
  • заболевания легких и сердца – врожденные пороки сердца, задержка внутриутробного развития, недоношенность;
  • анемия —  задержка внутриутробного развития, мертворождение;
  • кровотечения – анемия, недоношенность, мертворождение
Читайте также:  Амниотомия при родах - необходимость, как проходит, осложнения

Факторы риска ВПР со стороны плода:

  • аномалии предлежания плода – кровоизлияние, врожденные пороки развития, травма;
  • многоплодная беременность – фетофетальная трансфузия, асфиксия, недоношенность;
  • задержка внутриутробного развития – мертворождение, врожденные пороки развития, асфиксия,Факторы риска во время родоразрешения:
  • преждевременные роды – чревато развитием асфиксии;
  • поздние роды (задержка родов на 2 недели и более) – возможно развитие асфиксии или мертворождение;
  • длительные роды – асфиксия, мертворождение;
  • выпадение пуповины – асфиксия.

Аномалии развития плаценты:

  • небольшая плацента – задержка внутриутробного развития;
  • большая плацента – развитие водянки плода, сердечной недостаточности;
  • преждевременная отслойка плаценты – возможна большая кровопотеря, развитие анемии;
  • предлежание плаценты – чревато кровопотерей и развитием анемия.

Диагностика пороков развития плода

Пренатальная диагностика аномалий развития плода и генетических патологий – процесс очень сложный.

Одним из этапов этой диагностики являются скрининговые обследования, назначаемые беременной женщине на сроке 10-12, 20-22 и 30-32 недели (в каждом из триместров).

Этот анализ представляет собой исследование крови на биохимические сывороточные маркеры хромосомной патологии (пороки развития).

Это позволит получить предположение о наличии или отсутствии у плода хромосомных аномалий, а проведение узи как дополнительного метода диагностики покажет, есть ли отклонения в физическом развитии плода. Узи должно выполняться высококлассным специалистом и на качественной аппаратуре. Результаты каждого исследования оцениваются совместно, без разрыва друг с другом.

Скрининг не гарантирует стопроцентной патологии, он лишь позволяет определить группу высокого риска среди беременных.

Это важная и необходимая мера и, не смотря на добровольный характер, большинство будущих мам понимают это. Нередки случаи, когда специалисты затрудняются ответить на вопрос о наличии генетических дефектов у плода.

Тогда в зависимости от триместра беременности пациентке назначаются инвазивные методы исследования:

  • биопсия хориона (исследование ворсин хориона)

Делается в 1 триместре беременности (11-12 неделя) и позволяет выявить генетические аномалоии развития плода.

  • амниоцентез (исследование анатомической жидкости, в которой находится плод)

В 1 триместре данный анализ выявляет гиперплазию коры надпочечников, во 2 – заболевания ЦНС, хромосомные патологии.

  • плацентоцентез (исследование частиц плаценты)

Выполняется с 12 по 22 недели беременности для выявления генетических патологий.

  • кордоцентез (забор крови из пуповины плода)

Позволяет выявить подверженность плода генным или инфекционным заболеваниям.

На обязательную консультацию к генетику направляют беременных женщин:

  • чей возраст превышает 35 лет;
  • имеющих ребенка или детей с генетическими отклонениями;
  • имевших в анамнезе выкидыши, неразвивающуюся беременность, мертворождение;
  • в семье которых есть родственники с синдромом Дауна и другими хромосомными аномалиями;
  • переболевших вирусными заболеваниями в 1 триместре беременности;
  • принимавших запрещенные при беременности лекарственные препараты;
  • получившие воздействие радиации.

Для диагностики патологий плода после рождения применяются следующие методы исследований: анализы крови, мочи и прочих биологических жидкостей, рентген, компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвук, ангиография, бронхо и гастроскопия, прочие иммунные и молекулярные методы…

Показания к прерыванию беременности

Любое выявление ВПР плода предполагает предложение о прерывании беременности по так называемым медицинским показаниям. Если женщина отказывается от этого и решает оставить ребенка, ее берут под особый контроль и наблюдают за беременностью более тщательно.

Но будущей маме следует понимать, что здесь важны не только ее чувства и переживания, но и то, что рожденные с серьезными дефектами и патологиями дети часто оказываются нежизнеспособны или остаются глубокими инвалидами на всю жизнь, что, безусловно, очень тяжело для любой семьи.

Существуют и другие показания к прерыванию беременности:

  • злокачественные новообразования (беременность с онкологическим заболеванием противопоказана);
  • заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия);
  • неврологические заболевания (рассеянный склероз, миастения);
  • инфекционные заболевания (краснуха, туберкулез в активной форме, вирусный гепатит в острой и тяжелой стадии, сифилис);
  • заболевания крови и кроветворных органов (гемоглобинопатия, апластическая анемия, лейкоз);
  • заболевания глаз (болезни зрительного нерва и сетчатки);
  • заболевания почек (мочекаменная болезнь в острой форме и с большими конкрементами, острый гломерулонефрит);
  • диффузные заболевания соединительной ткани;
  • эндокринные нарушения (сахарный диабет, тиреотоксикоз, некомпенсированный гипотиреоз в тяжелых формах);
  • некоторые гинекологические заболевания;
  • акушерские показания (неподдающийся терапии гестоз и сильный токсикоз беременной, сопровождающийся тяжелой рвотой, гестационная трофобластическая болезнь, тяжелые наследственные заболевания, выявленные во время беременности и пр.)

Аборт по медицинским показаниям проводится только с согласия пациентки.

Профилактика врожденных пороков развития плода

Основным мероприятием, направленным на профилактику появления ВПР плода, является планирование беременности. От качественной подготовки может зависеть не только успех зачатия, но и процесс вынашивания беременности, быстрое и правильное родоразрешение и здоровье матери и ребенка в дальнейшем.

Перед планированием беременности необходимо пройти ряд обследований: сдать анализы на скрытые инфекции (ЗППП), ВИЧ, гепатит, сифилис, проверить свертываемость крови, гормональный статус, санацию полости рта, сделать узи органов малого таза для исключения воспалительных заболеваний и новообразований, посетить терапевта для выявления всех возможных хронических заболеваний, в идеале пройти генетическое тестирование обоим родителям.

Ключевым моментом в профилактике врожденных аномалий плода становится поддержание здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, сбалансированное и полноценное питание, исключение воздействия на ваш организм любых негативных и вредных факторов. Во время беременности важно своевременно лечить все возможные заболевания и соблюдать предписания акушера-гинеколога.

Лечение ВПР плода

Способы лечения врожденных пороков развития плода значительно различаются в зависимости от природы и степени тяжести аномалии. Статистика по данной проблеме, к сожалению, не утешительна. Четверть детей с врожденными аномалиями погибает уже в течение первого года жизни.

Еще 25% могут жить достаточно долго, имея при этом не поддающиеся или трудно излечимые физические и умственные нарушения. И всего лишь 5% рожденных с ВПР детей поддаются лечению, в основном хирургическим путем. В некоторых случаях помогает консервативное лечение. Иногда пороки развития становятся заметны только по мере взросления, какие-то протекают и вовсе бессимптомно.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5afd85341410c346adcbf773/5b2ba963e5a60f00a800341b

Осложнения во время беременности: что это, их причины, группы риска. Беременность высокой группы риска Что значит группа риска при беременности

Многоводие и маловодие предполагают, если размеры матки не соответствуют гестационному сроку, а также могут быть случайно выявлены при УЗИ.

Предшествующие родовые травмы
. Большинство случаев церебрального паралича и отставания в развитии вызваны факторами, не связанными с родовой травмой.

Травмы, такие как повреждение плечевого сплетения, могут быть вызваны такими процедурами, как наложение щипцов или вакуум-экстракция, а также неправильными положениями плода. Ранее перенесенная дистония плечиков может быть фактором риска последующей дистонии. Следует изучить историю предшествующих родов на предмет потенциально предотвратимых рисков (например, макросомии, оперативных родов).

Самые тяжелые осложнения от гриппа и ОРВИ у самых беззащитных — женщин в положении

Беременным вообще лучше не болеть. Но это только легко говорить, когда в Самаре эпидемия гриппа нещадно «косит» всех и вся, а иммунная система будущих мам ослаблена вдвойне и вдвойне подвержена атакам вирусов.

К тому же и большинство лекарств для женщин в положении противопоказано.

Но как же быть, если вас уже почти двое, а все вокруг пугают страшным гриппом и ОРВИ? Лечиться будем старыми народными методами и новейшими разработками в области лекарств.

Профилактика дешевле
Бережно относиться к своему здоровью нужно во время всей беременности, но сейчас — особенно. Кушать полезные продукты — овощи, фрукты, гулять на свежем воздухе — по пустынным улочкам парка, не забывать про физические упражнения — особая зарядка есть для любых сроков.

Но для профилактики простуды потребуются особые меры. Беременным противопоказаны закалка и прогревающие процедуры. Зато чеснок и лук можно есть в любом количестве. Хорошо также разложить их дольками по всем комнатам дома — запах неприятный, зато польза необыкновенная.

Более ароматная хвоя тоже помогает победить вирусы, при этом совсем не обязательно обдирать окрестные елки — аромамасло можно купить в любой аптеке и спецмагазинах. Подойдут также масла пихты, эвкалипта, розмарина, лимона, лаванды и мяты.

А из травок некоторых растений, например, листьев смородины, земляники или просто из ромашки можно готовить вкусный и полезный чай.

  • Выявить и вылечить
  • Чем опасны таблетки
  • Что нельзя и что можно Как действуют лекарства на будущую маму и ее ребенка

На ранних сроках у беременных часто бывает повышенная температура — до 37,5. А вот во втором и третьем триместре при заболевании ОРВИ часто, наоборот, из-за пониженного иммунитета температура остается в норме — организм просто не борется с вирусами. Но не стоит радоваться, даже банальный насморк и кашель у беременной может привести к весьма плачевным последствиям — начиная от развития вирусных заболеваний внутренних органов у самой мамочки и заканчивая преждевременным излитием околоплодных вод и развитием пороков у ребенка. «Обычная простуда с насморком и затрудненным дыханием чаще всего не так страшна для беременной и ее будущего малыша, — говорит врач-гинеколог Наталья Золина. — При этом, конечно, и ее нужно лечить. При кашле мы напрягаем все мышцы живота, а это может привести к повышенному тонусу в матке и, как следствие, к угрозе прерывания беременности. Затрудненное дыхание при насморке может явиться причиной кислородного голодания как самой женщины, так и ее будущего ребенка, что опасно для плода пороками развития нервной, кровеносной системы, головного мозга — в зависимости от срока беременности. Особенно опасно простужаться в первом триместре, когда происходит формирование внутренних органов и плаценты».Поэтому даже при незначительных признаках простуды стоит обратиться к врачу и начать лечение. Безусловно, поход в поликлинику сейчас не очень приятное и даже не всегда безопасное дело, но беременная женщина всегда может вызвать врача на дом. Берегите себя и не стесняйтесь обращаться за помощью. Лекарства для беременных скорее вредны, чем полезны. Поэтому заниматься самолечением категорически воспрещается. Даже банальные капли от насморка могут нанести непоправимый вред будущему малышу. Но есть медицинские препараты, которые беременным принимать можно. Как правило, это вытяжки трав, настойки, лекарства растительного природного происхождения. Впрочем, экспериментировать в любом случае не стоит, и прежде чем выпить таблетку, лучше проконсультироваться с врачом. «К употреблению беременным крайне противопоказаны антибиотики теграциклинового ряда, например, доксициклин, прием этого препарата во время беременности может привести к внезапному ее прерыванию, — говорит фармацевт Ирина Панкратова. — В аннотациях многих лекарств часто пишут, что препарат не желательно применять при беременности. Как правило, в таком случае лекарство не прошло необходимые испытания, а значит, эффект от его приема в подобной ситуации до конца не изучен. Думаю, что от употребления таких лекарств также лучше отказаться. Группа медицинских препаратов, разрешенная к приему во время беременности, не так обширна, но такие лекарства все-таки есть. Это ряд гормональных препаратов, но-шпа, лекарства пенициллинового ряда и препараты — вытяжки лекарственных растений. Победить вирус
Но самые безопасные — это, конечно, не лекарства, а старые, проверенные временем народные рецепты. Во-первых, обильное питье — отвар шиповника, травяные чаи, чай с лимоном или молоком, горячие морсы. При этом беременным на втором и особенно третьем триместре важно следить за объемом выпитой и выведенной жидкости, чтобы, борясь с простудой, не заработать себе гестоз — повышенную отечность. Капли в нос заменит ментоловое масло. Более экстремальный вариант — разбавленный водой сок репчатого лука. Впрочем, подойдет и сок алоэ, а также просто водяной раствор соли. Прогревать носовые пазухи можно мешочками с нагретым песком или солью — делаются они просто: соль разогревают на сковороде, засыпают в носовой платочек и сворачивают. Прикладывают теплый мешочек к переносице. Вылечить больное горло помогут частые полоскания. Настои трав, фурацилин, питьевой раствор соды, а также разведенный водой йод быстро успокоят воспаленное горло. Если инфекция ушла в бронхи, поможет микстура с алтейным корнем, термопсисом, корнем солодки. Ну и, конечно, не стоит забывать про мед. Справка
Парацетамол — весьма популярный анальгетик. Его можно встретить как в составе целого ряда препаратов, так и отдельно в форме таблеток. Как правило, врачи не рекомендуют принимать парацетамол только на первом триместре беременности, поскольку это является риском нарушения функций почек и печени у плода. Начиная с шестнадцатой недели вероятность негативного воздействия становится ничтожно мала, поэтому в некоторых случаях парацетамол может употребляться беременными. При этом стоит помнить, что в сочетании с алкоголем анальгетики повышают риск развития различных отклонений.

Читайте также:  Диета при позднем токсикозе у беременных - особенности, диета

Аспирин также является одним из самых распространенных анальгетиков. Он разжижает кровь, и это его свойство часто используется при лечении нарушенного кровообращения. Аспирин в небольшой дозировке абсолютно безопасен для беременных и кормящих женщин. В медицинской практике его иногда даже используют для улучшения кровообращения у беременной и предотвращения выкидышей.

Но, применяя аспирин, очень важно соблюдать нужную дозировку. В больших объемах аспирин способен сильно навредить как будущей маме, так и ее ребенку. При передозировке аспирином у плода может возникнуть отклонение в формировании кровеносной системы, механизме свертывания крови, а также привести к тяжелым родам и обширным кровотечениям у матери во время и после них.

Антибиотики при инфекциях незаменимы. Они помогают бороться с вирусом, причиной, а не симптомами заболевания. Среди этой группы препаратов есть и вполне безопасные для беременных. Но, конечно, здесь нужно учитывать индивидуальные особенности каждой женщины, поэтому антибиотики должен рекомендовать и выписывать только лечащий врач.

Антигистаминные средства часто назначают во время ОРВИ, чтобы снять отечность горла, в помощь легким, против кожных высыпаний и покраснений глаз — противоаллергенные препараты весьма распространены в применении.

Для беременных они тоже могут быть опасны. Многие антигистаминные препараты вызывают сонливость, и их прием на ранних сроках беременности может стать причиной развития пороков у плода.

Обычно их прием считается безопасным после пятого месяца.

Кодеин — болеутоляющий сильнодействующий анальгетик, входит в состав очень многих лекарственных препаратов, как правило, назначается при головной и зубной боли. Кодеин опасен тем, что вызывает сильное привыкание.

Принимая препарат во время беременности, женщина подвергает риску в первую очередь своего будущего ребенка, ведь вероятность того, что у плода возникнет зависимость, очень велика.

К тому же действие кодеина связывают с определенными уродствами лица, например, «волчьей пастью».

Називин и другие противоотечные средства призваны, в первую очередь, облегчить дыхание. Они сокращают выделение слизи из носа и легких, но при этом для будущего малыша даже такие препараты могут являться серьезной угрозой.

Противоотечные средства могут негативно сказаться на развитии и функциях сердца плода, при этом они представляют опасность на любом сроке беременности, даже когда сердце и кровеносная система у будущего ребенка уже сформированы.

К сожалению, не у всех женщин беременность проходит гладко. Одни просто тяжело ее переносят, у других же могут возникнуть серьезные осложнения.

Именно по этой причине женщине и требуется наблюдаться у врача на протяжении всей беременности, чтобы не допустить осложнений, быть уверенной, что ребенок развивается правильно, без патологий.

Перед беременностью либо уже во время нее, опытные врачи, учитывая возраст и анамнез пациентки, могут определить, входит ли она в одну из генетичнеских групп риска осложнений беременности и патологий плода и могут ли у нее возникнуть осложнения.

Источник: https://noodlemarket.ru/uhod-za-telom/oslozhneniya-vo-vremya-beremennosti-chto-eto-ih-prichiny-gruppy-riska-beremennost-vysokoi-gruppy-ris/

Средний риск при беременности

Группы риска были обозначены, прежде всего, для удобства врачей. Таким образом специалист может с учетом особенностей женского организма выбрать наиболее благоприятную тактику отслеживания беременности, чтобы снизить вероятность негативного влияния на плод и будущую маму.

В группу риска при беременности входят:

  • Женщины старше 35 и младше 18 лет. Юные девушки, половое созревание которых еще не окончено, ни физически, ни морально не готовы стать матерьми. Несовершенная беременная женщина вызывает неодобрение окружающих, находится в тяжелых социально-психологических условиях. Зрелые женщины, приближающиеся к возрасту 35-40 лет, чаще сталкиваются с осложненной беременностью, врожденными аномалиями развития плода, выкидышами и иными проблемами.
  • Многодетные матери. Рождение 4-го и последующих детей может негативно отразиться на состоянии здоровья женщины. Дело в том, что с каждой беременностью сократительная способность матки снижается, поэтому и риск осложнений высок.
  • Женщины, вынашивающие двоих и более детей. Многоплодная беременность сложнее переносится, вероятность выкидыша и преждевременных родов выше, чем при одноплодной беременности. Поэтому часто пациентки нуждаются в дополнительных УЗИ.
  • Женщины с осложненным анамнезом. Особо пристально врачи следят за женщинами, в анамнезе которых были выкидыши, внематочная беременность, преждевременные роды, мертворождение, кровотечения и иные патологии.
  • Женщины, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями (анемия, гипертония), краснухой, сахарным диабетом, вирусным гепатитом, инфекциями мочеполовой системы, герпесом.
  • Женщины с несовместимым резус-фактором.
  • Женщины, ведущие неправильный образ жизни (курение, алкоголизм, наркомания, неправильное питание, несоблюдение рекомендаций врача)
  • Женщины с определенными физиологическими особенностями: ожирение, врожденные патологии матки, аномалия таза и другие.
  • Женщины, проживающие в плохих социально-бытовых, материальных, санитарных условиях.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Данные категории рожениц нуждаются в более тщательном обследовании, частых визитах на плановые осмотры и дополнительных методах диагностики и лечения.

9.4. Группы диспансерного учета:

  1. (белый) — Женщины соматически здоровы, не имеющие

  • (желтый) — Женщины соматически здоровые с ОАА, первородящие в возрасте 30 лет и старше, с резус-отрицательной принадлежностью крови, низкого роста ({amp}lt;153 см), с анатомически узким тазом. Патологией

  • (красный) — Женщины с эктрагенитальной хронической

  • (синий) — Женщины с осложнением настоящей

  • Ведение беременности высокого риска

    Первое, что стоит понять: бояться и опасаться нахождения в группах риска не нужно. Принадлежность к одной из них лишь означает, что появляться в женской консультации придется чаще, а следить за здоровьем — еще внимательнее.

    Как правило, визиты к гинекологу учащаются до 2-4 раз в месяц. При этом врач изучает состояние будущей мамы и плода, используя точные и известные методы (УЗИ, анализ на гормоны, рентген, биопсия и прочие). Иногда в индивидуальном порядке назначаются другие диагностические меры.

    В ряде случаев роженицу помещают в стационар, чтобы отследить ее состояние в течение 6-8 часов и, если нужно, назначить курс обследования или лечения.

    Основаниями к пребыванию в дневном стационаре могут послужить:

    • Анемия;
    • Угроза выкидыша;
    • Обострение гастрита;
    • Вегетососудистая дистония в 1 и 2 триместрах;
    • Ранний токсикоз, транзиторная кетонурия;
    • Подозрение заболеваний различных органов и систем;
    • Резусконфликт в 1 и 2 триместрах;
    • Истмико-цервикальная недостаточность и другие.

    Обращать внимание на пометку «принадлежит к группе риска» не стоит: эта запись делается, скорее, для врача. Женщина в ожидании малыша находится под присмотром врачей. Гораздо больше рискуют роженицы, которые пренебрегают визитами к врачу и не наблюдаются в женской консультации.

    В настоящее время в группы риска входит большинство женщин. У врачей даже разработана специальная шкала, по которой можно оценить вероятность благоприятного исхода беременности. Незначительные нарушения в работе организма будущей мамы не помешают родиться на свет здоровому малышу, если она будет точно следовать указаниям гинеколога.

    9.5. Группы риска по развитию осложнений во время беременности и родов:

    1. (синий) — По прерывания беременности и преждевременным родам – общий и генитальный инфантилизм, аборты в анамнезе, преждевременные роды, эндокринные заболевания, аномалии развития половых органов, резус-отрицательная кровь с явлениями сенсибилизации, перенесшие краснуху, грипп, гепатит,

      малярию и др. во время беременности.

    В плане ведения – обследование, выявление и устранение причин невынашивания, обеспечение плановой госпитализации

    в критические сроки.

    1. (красный) — По кровотечению в III и раннем послеродовом периодах – в анамнезе гипотонические кровотечения, аборты, многорожавшие, многоплодие, многоводие, опухоли матки, крупный плод, экстрагенитальная патология,

      гестоз, возрастные первородящие.

    2. (зеленый) — По перинатальным потерям – в анамнезе мертворождение, врожденные уродства, неонатальная гибели плода, экстрагенитальные заболевания, гестоз тяжелой степени,

    3. (красный) — По разрыву матки – в анамнезе кесарево сечение, другие операции на матке, септические аборты, анатомически узкий

      таз, многорожавшие.

    4. (желтый) — По слабости родовой деятельности – аборты, многорожавшие, многоводие, многоплодие, рубцовые изменения шейки матки, слабость родовой деятельности в предыдущих родах, генитальный и общий

      инфантилизм, ожирение.

    • Первая степень риска предстоящих родов – повторнобеременные (до 3 родов включительно) с неосложненным течением предыдущих беременностей; первобеременные без акушерских и экстрагенитальных осложнений. Вторая – беременные с экстрагенитальными заболеваниями, акушерскими осложнениями во время
    • данной или прежней беременности.
    1. Определение срока выдачи декретного отпуска:

    Декретный отпуск выдается одномоментно на 140 дней – 70 дней до родов 70 дней после родов. Дополнительно 16 дней в случае осложненных родов. А при рождении 2-х детей и более

    – 110 календарных дней после родов.

    1. Психопрофилактическая подготовка беременных к родам

    Источник: https://5059696.ru/blog/sredniy-risk-beremennosti/

    Осложнения при беременности

    Наблюдение, обследование, профилактика и лечение при возникновении осложнений должно происходить в соответствии с периодом развития беременности. Весь период течения беременности принято делить на три части – триместры.

    I триместр представляет собой ранний фетальный период, который длится до 12 недель. II триместр – это среднефетальный период, который продолжается от 13 до 27 недель.

    III триместр , или как его еще называют, «плодовый период», начинается с 28 недель и продолжается до срока родов.

    I триместр беременности

    В I триместре беременности, через 1 неделю после оплодотворения происходит имплантация плодного яйца, начинается формирование будущей плаценты и развитие эмбриона.

    Предимплантационный период и период имплантации относят к «критическим», так как зародыш наиболее чувствителен к действию повреждающих факторов от 4 до8 недель беременности, происходит закладка и начало формирования различных органов и тканей. Одновременно начинается образование маточно-плацентарного кровообращения.

    В плаценте начинается синтез гормонов и подавляется эндокринная функция. В этом смысле важное значение приобретает способность плаценты с самых ранних сроков беременности должным образом обеспечит необходимые условия для нормального роста и развития плода и защитить его от повреждающих факторов.

    Однако, в I триместре плацента еще в недостаточной степени способна защитить плод от проникновения целого ряда лекарств (в том числе и гормональных), алкоголя, никотина, наркотических веществ, что является предпосылкой для проявления их повреждающего воздействия.

    В целом, весь I триместр можно считать критическим, так как основные моменты закладки, роста и развития отдельных тканей, органов и систем по времени не совпадают. К окончанию I триместра еще не развиты механизмы, которые позволяют плоду приспосабливаться к изменяющимся условиям существования.

    Читайте также:  Истмико цервикальная недостаточность: причины развития, симптомы, лечение

    Наиболее частыми осложнениями в I триместре являются: неразвивающаяся беременность, самопроизвольный выкидыш и ранний токсикоз.

    Причины неразвивающейся беременности и ее прерывания в различные периоды I триместра не одинаковы. Так, до 3 недель это чаще всего генетические и хромосомные повреждения, а также недостаточная предварительная подготовка эндометрия к предстоящей имплантации плодного яйца.

    В 4-8 недель , как правило, основными причинами являются гормональные нарушения, инфекция, антифосфолипидный синдром, приводящие к первичной фетоплацентарной недостаточности и нарушению эмбриогенеза.

    В 9-12 недель основное негативное влияние может проявляться как со стороны уже перечисленных факторов, так и при недостаточном растяжении матки, например, при генитальном инфантилизме или пороках развития матки.

    Появление кровяных выделений , или так называемое «омовение плода», следует расценивать, прежде всего, как вероятность отслойки плодного яйца от стенки матки, что квалифицируется как начавшийся самопроизвольный выкидыш.

    Следовательно, если появляются боли внизу живота и в пояснице или появляются кровянистые выделения из половых путей, следует немедленно обратиться к врачу для уточнения сложившейся ситуации.

    Одним из наиболее важных условий нормального развития беременности является прогнозирование и профилактика возможных осложнений.

    В этой связи уже в I триместре беременности необходимо выявить факторы риска этих осложнений, к которым, прежде всего, относят: возраст первородящих младше 17 лет и старше 35 лет; неблагоприятные социально-бытовые условия; токсическое и радиационное воздействие внешней среды; вредные пристрастия (алкоголь, курение, наркотики); обострение хронических заболеваний или впервые возникшие острые инфекционные заболевания во время настоящей беременности; наличие различных заболеваний, в том числе и гинекологических; осложнения во время предыдущих беременностей.

    Для предотвращения возможных осложнений во время беременности еще на этапе её планирования целесообразно пройти предварительное обследование у специалиста акушера-гинеколога, терапевта, окулиста, стоматолога. Сделать исследование проб крови, мочи, отделяемого из урогенитального тракта.

    Лечебно-профилактические мероприятия в I триместре заключаются в углубленном обследовании и оценке здоровья беременной, снижении физической нагрузки, соблюдении щадящего охранительного режима, организации рационального питания.

    Первое обследование по поводу наступившей беременности

    • Определение группы крови и резус-фактора (даже несмотря на то, что раньше такое исследование уже проводили, и эти показатели уже известны).
    • Исследование крови на сифилис (RW), ВИЧ-инфекцию, гепатиты.
    • Клинический анализ крови для оценки её клеточного состава, уровня гемоглобина и величины СОЭ.
    • Оценку активности свертывающей системы крови.
    • Общий анализ мочи.
    • Изучение материала отделяемого из влагалища, канала шейки матки и уретры на наличие возбудителей различных инфекций. Кроме того, следует использовать серологическое исследование для выявления специфических антител иммуноглобулинов класса М и G с помощью иммуноферментного метода.

    Одним из наиболее объективных методов диагностики является ультразвуковое исследование , которое целесообразно выполнять после 10 недель.

    Основными задачами этого исследования являются: подтверждение прогрессирующей беременности, уточнение предполагаемого срока беременности, выявление многоплодной беременности, определение места имплантации плодного яйца и локализации плаценты, измерение толщины воротникового пространства (в 10-14 недель), выявление признаков осложненного течения беременности (угроза самопроизвольного выкидыша, отслойка хориона, истмико-цервикальная недостаточность, пузырный занос и т.п.).

    Кроме того, в I триместре беременности в сроки от 8 до 11 недель возможно проведение комбинированного скринингового теста для исключения риска возможных нарушений в развитии плода, который включает определение свободной β-субъединицы ХГЧ , PAPP-A .

    Если у беременной отмечается склонность к варикозному расширению вен , то во время беременности эта ситуация может ухудшиться.

    Для предотвращения подобных осложнений несколько раз в день, в течение 15-20 минут во время отдыха следует придавать ногам возвышенное положение для обеспечения более оптимального оттока крови.

    Если вены на ногах выступили, целесообразно использование специальных компрессионых чулок. Необходима также специальная консультация сосудистого хирурга.

    Во время беременности уже с самых ее ранних сроков женщину могут начать беспокоить запоры , что может привести к развитию геморроя, а также тошнота или изжога. Для предотвращения подобных неприятностей целесообразно с самого начала беременности придерживаться рационального режима питания, используя дробный прием пищи с соответствующим набором продуктов.

    Следует строго ограничить использование лекарственных препаратов в ранние сроки беременности, что обусловлено опасностью их повреждающего воздействия на эмбрион. Не следует заниматься самолечением. Целесообразность применения тех или иных лекарственных препаратов должна быть согласована с врачом.

    Госпитализация и медикаментозное лечение необходимы только при наличии Клинических признаков угрожающего выкидыша.

    Перед началом лечения, направленного на сохранение беременности, необходимо убедиться в правильном развитии плода.

    Сохранение беременности «во что бы то ни стало», интенсивное применение лекарственных препаратов, в том числе и гормональных, может принести больше вреда, чем пользы, и увеличить число неблагоприятных исходов.

    II триместр беременности

    Во II триместре беременности продолжается рост плаценты и плода. При этом происходит формирование и развитие высших структур головного мозга плода, нейроэндокринной, вегетативной нервной системы.

    У плода появляются защитно-приспособительные реакции. После 19-20 недель возрастает интенсивность маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

    Функция плаценты обеспечивает возрастающие потребности плода.

    Наиболее характерными осложнениями II триместра беременности являются: угроза позднего самопроизвольного выкидыша, кровотечения из-за отслойки плаценты, анемия, ранние формы гестоза, внутриутробная инфекция. Указанные осложнения способствуют формированию фетоплацентарной недостаточности и задержки развития плода.

    Из-за увеличивающейся в размерах матки, которая начинает смещать органы брюшной полости в сторону грудной клетки, уже после 15-16 недель может начать беспокоить одышка и изжога. Значительную нагрузку начинают испытывать почки.

    У женщин с экстрагенитальными заболеваниями (заболевания почек, гипертоническая болезнь , нейроциркуляторная дистония) с 20 недель существует опасность развития гестоза . В этой связи следует обращать внимание на появление отеков, избыточную и неравномерную прибавку массы тела, повышение артериального давления, появление белка в моче.

    Следовательно, важным является контроль за нормальным развитием плода и тече­нием беременности, а также предупреждение возможных осложнений.

    Беременная должна посещать врача не реже, чем 1 раз в месяц, а в ряде ситуаций и чаще. При каждом посещении врач осматривает пациентку, контролирует прибавку массы тела, измеряет длину окружности живота и высоту стояния дна матки над лоном, определяет артериальное давление, выслушивает сердцебиение плода . Назначает необходимые дополнительные исследования.

    В 20-24 недели беременности проводят второе обязательное ультразвуковое исследование, которое необходимо для определения соответствия размеров плода предполагаемому сроку беременности с целью исключения задержки развития плода; выявления пороков развития плода; оценки количества околоплодных вод; изучения состояния плаценты. Важным является также допплеровское исследование, которое проводят при ультразвуковом исследование для оценки интенсивности маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.

    Во II триместре беременности в промежутке от 16 до 20 недель для пренатального скрининга возможных аномалий развития плода целесообразно определить в крови уровень α-фетопротеина ( АФП ), свободного эстриола Е3, ингибина-А и хорионического гонадотропина человека (общий ХГЧ ).

    Если нет противопоказаний, то после 17 недель можно начать выполнять специальный комплекс физических упражнений для беременных , которые позволяют управлять мышцами промежности и брюшного пресса. Важно также освоить дыхательные упражнения.

    Медикаментозную профилактику у беременных группы риска целесообразно начинать уже с 14-16 недель беременности под контролем врача. Самолечением заниматься не следует.

    III триместр беременности

    III триместр беременности характеризуется наиболее интенсивным ростом плода и нарастанием функциональной активности его органов и систем.

    По мере развития беременности, особенно в III триместре, отмечается увеличение объема циркулирующей крови, возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, увеличивается объем дыхания.

    Размеры матки достигают уже значительной величины.

    В положении лежа на спине могут наблюдаться неприятные ощущения в виде одышки, слабости, головокружения , сердцебиений, что обусловлено давлением матки на крупные сосуды и снижением притока крови к сердцу.

    После 28 недель из груди может начаться выделение молозива , что свидетельствует о подготовке молочных желез к процессу лактации.

    С 30-ой недели работающим женщинами предоставляют дородовый отпуск , который необходим для отдыха и полноценной подготовки к родам. С этого периода целесообразно также носить бандаж , размер которого должен быть подобран таким образом, чтобы он, прежде всего, поддерживал переднюю брюшную стенку и помогал сохранять осанку.

    До 32-33 недель беременности плод может многократно в течение суток менять свое положение в матке и, как правило, после 35-36 недель занимает свое окончательное положение до самых родов.

    С 30-й по 35-ю неделю происходит максимальное растяжение матки, что повышает риск преждевременных родов , особенно при многоплодной беременности, а также повышается вероятность разрыва неполноценного рубца на матке после кесарева сечения.

    Одним из наиболее частых осложнений III триместра беременности является фетоплацентарная недостаточность , которая сопровождается снижением артериального кровоснабжения плаценты и плода; уменьшением поступления к плоду необходимого количества питательных веществ и выведения продуктов метаболизма. Все эти изменения уменьшают защитно-приспособительные возможности системы мать-плацента-плод, замедляют рост и развитие плода, обуславливают осложнённое течение беременности и родов.

    Наиболее типичными клиническими проявлениями фетоплацентарной недостаточности являются: нарушение двигательной активности плода, повышение тонуса матки, несоответствие (уменьшение) размеров живота беременной сроку беременности, перенашивание беременности, многоводие или маловодие.

    Из-за нарушения защитной функции плаценты может возникнуть внутриутробное инфицирование плода , которое проявляется в виде задержки его развития, истончением или увеличением толщины плаценты, кальцинозом плаценты и кистозно-подобными включениями в её структуре, многоводием или маловодием.

    Наиболее опасным осложнением III триместра беременности является гестоз , который возникает вследствие фетоплацентарной недостаточности и внешне проявляется в виде отеков и неравномерной прибавки массы тела (задержка жидкости в организме), повышения артериального давления (нарушение регуляции сосудистого тонуса), появления белка в моче (нарушение функции почек). Гестоз сопровождается наиболее выраженными осложнениями со стороны плода и несет угрозу для здоровья беременной.

    В этот период беременности требуется наиболее внимательное и углубленное наблюдение за характером течения беременности с проведением комплексного обследования и оценкой степени риска возможных осложнений. После 28 недель беременная должна посещать врача не реже 1 раза в 2 недели, а по показаниям и чаще.

    При третьем обязательном ультразвуковом исследовании, которое проводят в 32-34 недели , определяют размеры плода, изучают состояние плаценты, оценивают количество околоплодных вод.

    Кроме того, проводят эхографическую функциональную оценку состояния плода и его поведенческих реакций, повторяют допплерометрию . После 32 недель для оценки состояния сердечно-сосудистой системы плода используют кардиотокографию .

    Этот метод совершенно безопасен для плода и не имеет противопоказаний.

    При подозрении на внутриутробную инфекцию исследуют материал из урогенитального тракта и определяют уровень специфических антител к возбудителям инфекции в сыворотке крови.

    Ближе к окончанию беременности очень важно иметь четкое представление о физиологии родового процесса, знать с чего начинаются роды и как они протекают, а также как вести себя в родах и многое другое. Кроме того, в этот период уже необходимо выбрать родильный дом , где планируется провести предстоящие роды. Все эти вопросы следует заранее обсудить с лечащим врачом .

    Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

    Источник: https://www.art-med.ru/articles/list/art141

    Ссылка на основную публикацию