Антикоагулянты во время беременности — разрешенные, запрещенные

Лекарственные средства назначают, как в период планирования, так и во время беременности. Насколько оправдано применение антикоагулянтов при беременности? Безопасны ли они для организма мамы и малыша? Какие побочные эффекты стоит ожидать?

Антикоагулянты представляют собой лекарственные средства, основное действие которых направлено на свертывающую систему крови — они предотвращают образование тромбов. Выбор препарата, дозировка и путь введения подбирается индивидуально и только лечащим врачом.  

Для профилактики и лечения тромбозов, тромбофлебитов и эмболий применяют две группы антикоагулянтов.  

Первая группа – это прямые антикоагулянты быстрого действия, которые влияют непосредственно на факторы свертывания крови. К этой группе относятся гепарин и низкомолекулярные гепарины.

Гепарин в норме содержится в клетках соединительной ткани и при повышенной активности тромбина начинает высвобождаться. Когда необходимо организму обеспечить дополнительное поступление гепарина извне, то используют гепарин натрия, полученный из легких крупного рогатого скота. При его применении необходимо контролировать показатели крови, чтобы избежать кровотечения.

Низкомолекулярные гепарины действуют более щадяще. Они влияют на проницаемость кровеносных сосудов, нормализуют работу органов за счет улучшения реологии (текучести) крови. К ним относятся:

  • эноксапарин натрия (клексан);
  • бемипарин натрия (цибор);
  • надропарин кальция (фраксипарин);
  • далтепарин натрия (фрагмин).  

Вторая группа – это непрямые антикоагулянты (антагонисты витамина К), которые влияют на синтез факторов свертывания. Их эффект заключается  в блокировке фермента, участвующего в обмене витамина К, который необходим для синтеза в печени протромбина и факторов свертывания. К этой группе относятся:

  • производные кумарина — варфарин (варфарекс), аценокумарол (синкумар),  этил бискумацетат (пелентан);
  • производные инандиона — фениндион (фенилин).  

Кроме основного действия они имеют свойство:

  • расслаблять гладкую мускулатуру,
  • улучшать кровоснабжение миокарда,
  • снижать уровень холестерина,
  • выводить из организма соли мочевой кислоты.  

Антикоагулянты применяют длительно — месяцами, годами, и совершенно без проблем используют не только в стационаре, но и в домашних условиях.

Важно! Резко отменять препарат нельзя, так как протромбин начинает повышаться, тем самым появляется риск развития тромбоза.  

Антикоагулянты во время беременности - разрешенные, запрещенные

Влияние антикоагулянтов на возможность зачатия

Вынужденный прием антикоагулянтов помогает при зачатии в случае нарушений в свертывающей системе крови. Нередко данную группу назначают после экстракорпорального оплодотворения.

Можно ли принимать антикоагулянты при планировании беременности? 

При планировании беременности желательно отменить любые лекарственные средства и исключить вредные факторы. После нормализации показателей крови прием антикоагулянтов прекращают и планируют беременность.

Тем не менее, при заболеваниях, требующих длительной медикаментозной терапии, медикаменты продолжают и в течение беременности, и послеродовом периоде с возможной сменой группы препаратов под контролем врача и показателей крови.

Все зависит от того, по какой причине назначили лечение. Так, например, при наличии у мужчины генных мутаций могут возникать выкидыши у женщины. Поэтому при привычном невынашивании надо обследовать обоих партнеров.

Подготовка к беременности при приеме антикоагулянтов 

Перед использованием любых медикаментов необходимо знать о действии препарата на организм и возможных побочных эффектах, тем более надо быть осторожным в период подготовки к беременности. Важно пройти обследование в полном объеме и наблюдать в динамике:

  • в общем анализе крови обращают внимание на количество и средний объем тромбоцитов, ширину распределения тромбоцитов, процент крупных тромбоцитов и тромбоцитокрит;
  • определяют время свертываемости крови (метод по Ли-Уайту), когда пробирку с венозной кровью наклоняют несколько раз и оценивают скорость формирования фибринового плотного сгустка, отсчитывая время от момента забора крови. При приеме антикоагулянтов показатели выше нормы;
  • среди множества анализов одним из главных является коагулограмма (гемостазиограмма), данные которой позволяют вовремя оценить изменения, повышенную способность крови к свертыванию, что ведет к образованию тромбов; и пониженную, когда повышается риск кровотечений, угрожающих жизни.

К показателям коагулограммы относятся:

  • протромбиновое время;
  • протромбиновый индекс;
  • тромбиновое время;
  • АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время);
  • АВР (активированное время рекальцификации);
  • РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы);
  • антитромбин III;
  • фибриноген;
  • D-димер.

Чтобы исключить ошибки при получении результата, надо правильно подготовиться к анализу:

  • Венозная кровь сдается утром натощак, накануне лучше исключить жирные, острые и консервированные блюда.
  • Перед самим анализом постарайтесь избегать эмоциональных и физических нагрузок.
  • Никаких спиртных напитков и курения.
  • Обязательно сообщите мед. персоналу, как долго и какие препараты вы принимаете.

Антикоагулянты во время беременности - разрешенные, запрещенные

Прием антикоагулянтов после наступления беременности

Беременность и первые недели послеродового периода создают благоприятные условия для образования тромбов. В организме происходят гормональные изменения, что ведет к расслаблению стенок сосудов и застою крови, увеличивается количество фибриногена, факторов свертывания. 

Физиологическое отторжение плаценты после рождения малыша сопровождается повышением количества тромбопластина и активацией свертывающей системы крови.

Такой же эффект можно наблюдать при патологическом процессе, когда повреждается стенка сосудов:

  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • гестоз;
  • воспалительные изменения при тромбофлебите.

В норме организм самостоятельно компенсирует нарушения за счет антитромбина III, протеина C и S и др. Но  нередко баланс невозможно достигнуть, и необходима помощь извне.

В группу риска по развитию тромбоэмболических осложнений входят:

  • тромбозы, ранние инсульты и инфаркты являются поводом для обследования на тромбофилические мутации;
  • тромбоэмболические осложнения в анамнезе, что не исключает рецидив (повтор) во время беременности;
  • если до беременности антикоагулянты использовали длительным курсом и отмена препаратов во время беременности может привести к негативным последствиям;
  • если в предыдущих беременностях была тяжелая преэклампсия, задержка роста и развития плода, внутриутробная гибель плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • очень высокий риск  появления осложнений у женщин с искусственным клапаном сердца.

Когда необходимо проведение терапии, то в период беременности разрешены к применению антикоагулянты прямого действия, из которых более безвредными являются низкомолекулярные гепарины.

Они не проникают через плацентарный барьер, тем самым действие на эмбрион/плод сводится к минимуму. Кроме того, эта группа антикоагулянтов имеет меньше побочных эффектов и меньший риск их возникновения, чем гепарин натрия.

Низкомолекулярные гепарины быстро всасываются, а период выведения у них длительный — это позволяет им оставаться в крови в стабильной концентрации.

Если развились тромбоэмболические осложнения, то прием антикоагулянтов рекомендуют в течение всей беременности и 3-6 месяцев послеродового периода.

Если сравнивать с другой группой, то антагонисты витамина К переходят через плаценту и могут оказать тератогенное действие на плод, и вызвать кровотечение. В I триместре они могут стать причиной развития нарушений в костной системе, а при использовании на любом сроке беременности не исключают нарушения в центральной нервной системе.

Кроме того, препараты данной группы могут вызвать кровоизлияния и  кровотечения у новорожденного.

Важно! При приеме антикоагулянтов надо следить за показателями крови в динамике, чтобы не допустить обратного эффекта от терапии.

Владлена Размерица, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Источник: https://mirmam.pro/antikoagulyanty-pri-beremennosti

Низкомолекулярные гепарины препараты при беременности

  • Профилактика тромбообразования при хирургических вмешательствах, свертывания крови в системе экстракорпорального кровообращения во время гемодиализа или гемофильтрации, тромбоэмболических осложнений у больных с высоким риском тромбообразования (при острой дыхательной и/или сердечной недостаточности в условиях отделения интенсивной терапии).
  • Лечение тромбоэмболий, нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q.
  • При температуре не выше 30 °C.
  • Хранить в недоступном для детей месте.
  • 3 года.

Антикоагулянты во время беременности - разрешенные, запрещенные

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Рубрика МКБ-10 Синонимы заболеваний по МКБ-10
I20.0 Нестабильная стенокардия Болезнь Гебердена
Нестабильная стенокардия
Стенокардия нестабильная
I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный Изменения левого желудочка при инфаркте миокарда
Изменения левого предсердия при инфаркте миокарда
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда без зубца Q
Инфаркт миокарда без признаков хронической сердечной недостаточности
Инфаркт миокарда при нестабильной стенокардии
Пируэтная тахикардия при инфаркте миокарда
I82.9 Эмболия и тромбоз неуточненной вены Венозная эмболия
Венозный тромбоз
Заболевания, обусловленные образованием тромбов в сосудах
Острая васкулярная окклюзия
Острый венозный тромбоз
Острый тромбоз вен
Тромбоз
Тромбоэмболия
Флеботромбоз
Эмболизм
Z49.1 Помощь, включающая экстракорпоральный диализ Гемодиализ
Тромбоз гемодиализного шунта
Хронический гемодиализ
Экстракорпоральное кровообращение

Выделяют два вида – быстрого прямого и длительного и непрямого действия.

Первые устраняют факторы, что влияют на свертываемость. Дают заметный результат, как в “пробирке”, так и в организме.

Это отрицательно заряженный полисахарид. Именно из-за этого он взаимодействует с положительно заряженными составляющими крови.

В фармацевтике гепарин — многофункционый препарат. Он воздействует на фазы свертывания крови:

  • дезактивирует тромбопластин;
  • тормозит появление и уменьшает активность тромбина;
  • активизирует антитромбин.

Помимо этого, он увеличивает активность фибринолизина и предотвращает склеивание тромбоцитов.

Гепарин при беременности задерживает формирование сгустков в венах. Используется внутривенно, результат оказывается практически моментальным и продолжается в течение нескольких часов.

Вторая группа препаратов не оказывает резкого влияния на причины гиперкоагуляции. Они функционируют через конкретный временной промежуток сроком до двух суток.

Они эффективны при отсутствии травм и повреждений сосудистых стенок. После попадания в организм и распределения в тканях уменьшают коагуляцию.

Их эффект появляется уже после истощения запаса продуктов биосинтеза в печени.  Срок действия два — четыре дня.

Система воздействия сопряжена с противостоянием усвоения витамина К.  Данные вещества повышают проницаемость капилляров.

Влияние на маму и ребенка

В свою очередь, антикоагулянты непрямого действия можно использовать только в условиях стационара под присмотром доктора. Они проникают в плаценту, могут спровоцировать кровотечение, атрофию зрительного нерва, эпилепсию и задержку развития.

Срок годности препарата Фраксипарин

Используются антикоагулянты при беременности в следующих случаях:

  1. ВТЭО в истории пациентки. Частота этой патологии и ее рецидива составляет до 10% на все случаи заболевания.
  2. Генетическая склонность к тромбофилическим состояниям.
  3. Неудачные предыдущие беременности. Сюда относятся пациентки, которые потеряли плод на сроке до 20 недель.
  4. Хирургические вмешательства на разном сроке вынашивания.
  5. Прием этих препаратов до зачатия ребенка. Если при начале гестационного периода препараты отменяются, риск возникновения тромбов возрастает в несколько раз.
  6. Пациентки, имеющие искусственный клапан сердца. Риск развития ТЭО у них значительно выше.
Читайте также:  Лечение аллергии во время беременности, лекарства, методы

3 года.

Противопоказания к применению

Запрещен прием при повышенной чувствительности к какому-либо компоненту препарата. Не принимается при наличии геморрагического диатеза. Антикоагулянты не употребляются беременными, которые склонны к кровотечениям.

Они отрицательно влияют на людей, имеющих проблемы с давлением. С осторожностью применяют при проблемах печени.

Применение АКНД вплоть до рождения малыша связано с риском появления внутричерепных кровоизлияний у плода. По этой причине АКНД не советуют принимать в I триместре беременности и за месяц до родовой деятельности. Также их необходимо избегать на протяжении всего срока вынашивания.

В случае если отмена АКНД приводит к основательному повышению риска формирования тромботических осложнений, предлагают использовать парентеральное введение терапевтической дозы НФГ.

Это проходит под постоянным контролем АЧТВ либо НМГ в I триместре беременности, АКНД в II и III триместрах вплоть до 36-38-й недели.

Результаты анализов определяют целесообразность дальнейшего применения гепарина.

Повышенная чувствительность (в т.ч.

тромбоцитопения) к Фраксипарину или другим НМГ и/или гепарину в анамнезе; признаки кровотечения или повышенный риск кровотечения, связанный с нарушением гемостаза, за исключением синдрома ДВС, не вызванного гепарином; органические поражения органов со склонностью к кровоточивости (например, острая язва желудка или двенадцатиперстной кишки); травмы или оперативные вмешательства на ЦНС; септический эндокардит.

Побочные эффекты

Наиболее частый побочный эффект — образование подкожной гематомы в месте инъекции. В некоторых случаях наблюдается появление плотных узелков, не означающих инкапсулирование гепарина, которые исчезают через несколько дней.

Большие дозы Фраксипарина могут провоцировать кровотечения различных локализаций и легкую тромбоцитопению (тип I), которая обычно исчезает в процессе дальнейшей терапии. Возможно временное умеренное повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ).

Некроз кожи и аллергические реакции возникают редко. Сообщалось о нескольких случаях анафилактических реакций и иммунной тромбоцитопении (тип II), сочетающейся с артериальным и/или венозным тромбозом или тромбоэмболией.

К главному побочному действию относят кровотечение. Факторы следующие:

  • несовместимость с другими медикаментозными веществами;
  • болезни мочеполовой системы;
  • внутреннее кровотечение;
  • инсульт.

Как видно, использовать эти средства при беременности не рекомендуется. Но если существует угроза для жизни будущей матери, и без них не обойтись, лечение должно проходить строго под контролем медицинского персонала.

Источник: https://znk-mos.ru/nizkomolekulyarnye-gepariny-preparaty-beremennosti/

Подготовка к беременности и родам при тромбофилии — тромбофилия при беременности

Профилактика проявлений тромбофилии проводится, начиная с подготовки к зачатию! Раннее начало терапии обеспечивает нормальные процессы имплантации зародыша и плацентации. Назначение этого лечения в более поздние сроки беременности, после завершения процессов инвазии трофобласта и плацентации, значительно снижает шанс выносить беременность без осложнений.

При подготовке к зачатию у пациенток с тромбофилией необходимо осуществлять следующие профилактические мероприятия: — санацию очагов инфекции полости рта, гениталий и пр.

, так как ее присутствие способствует тромбообразованию;- назначение антикоагулянтов после хирургических вмешательств, в том числе, малоинвазивных манипуляций: биопсии эндометрия, раздельного диагностического выскабливания, лапароскопии и пр.; — проведение антикоагулянтной терапии во время беременности и в послеродовом периоде в течение как минимум 6 недель.

Профилактическое лечение включает следующие препараты:- Низкомолекулярный гепарин (НМГ).- Фолиевую кислоту.- Витамины группы В.- Полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3.- Антиагреганты.- Натуральный прогестерон (микронизированный).

Маркеры тромбофилииНа фоне лечения при подготовке к зачатию, а также в период беременности необходим регулярный контроль эффективности, безопасности и адекватности антитромботической терапии один раз в 2-3 недели, а при необходимости чаще. Стандартной коагулограммы для полноценного анализа недостаточно.

Наиболее эффективными функциональными методами оценки тяжести тромбофилии являются следующие маркеры:- Комплекс тромбин-антитромбин (ТАТ).- Фрагмент протромбина F1+2.- Продукты деградации фибрина/фибриногена (ПДФ). — D-димер (в динамике).- Растворимые комплексы мономеров фибрина (РКМФ).- Число тромбоцитов и показатели агрегационной активности тромбоцитов.

— Тест на резистентность к активированному протеину С (APC-R, Парус тест)При изменении маркеров тромбофилии во время беременности на фоне проводимого лечения индивидуально решается вопрос о назначении антитромбоцитарных дезагрегантов, антикоагулянтов, ингибиторов фибринолиза.

Профилактическое лечение у пациенток с тромбофилией, начатое еще до зачатия, и строгий контроль лабораторных показателей являются залогом успеха, так как позволяют предотвратить потерю ребенка и прочие грозные осложнения беременности.Ведение беременности при тромбофилииБудущие мамочки с диагностированной тромбофилией требуют особого наблюдения в этот деликатный период.

Важное значение следует уделять данным УЗИ на различных сроках беременности, а также изучению кровотока (допплерометрии) в плаценте. При тромбофилии в I триместре отмечается снижение васкуляризации в различных областях плаценты, что является предпосылкой для формирования хронической плацентарной недостаточности.

Беременным с трормбофилией в I триместре до 8 недель можно производить трехмерную эхографию маточно-плацентарного кровотока. Она является высокоинформативным методом выявления на ранних стадиях осложнений гестации у женщин с тромбофилиями. Во II и III триместрах необходим контроль за состоянием плода по данным фетометрии, допплерометрии и кардиотокографии плода (КТГ).

Основное место в профилактике тромбоэмболических осложнений во время беременности занимает противотромботическая терапия, безопасная для матери и плода. Препаратом выбора в настоящее время является низкомолекулярный гепарин, который не проникает через плаценту, создает низкий риск кровотечений и гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ), а также удобен в применении (1 инъекция в сутки).

Терапия считается эффективной, если у будущей мамочки на фоне беременности не возникают тромбозы и тяжелые формы гестоза, отсутствует угроза прерывания беременности, признаки отслойки плаценты и фетоплацентарной недостаточности.

Дополнительная терапия включает:- поливитамины для беременных; — антиоксиданты (микрогидрин, витамин Е); — препараты железа, желательно трехвалетного (ферлатум, ферлатум-фол), так как именно оно может удалить свободные радикалы, повреждающие эндотелий сосудов и эмбрионНа фоне адекватной терапии и ведения беременной с тромбофилией нормализуется показатели маркеров тромбофилии.

В дальнейшем отмечается сохранение этих параметров на уровне, характерном для физиологической беременности.Подготовка к родамУ женщин с наибольшим риском возникновения осложнений (генетические формы тромбофилии, антифосфолипидный синдром, тромбозы в анамнезе, рецидивирующие тромбозы) антикоагулянтная терапия показана на протяжении всей беременности.

НМГ отменяют за 24 часа до операции кесарева сечения или с началом родовой деятельности. Профилактику тромбоэмболических осложнений возобновляют спустя 6-8 ч после родов и проводят в течение как минимум 6 недель послеродового периода, а при сохранении повышенных маркеров тромбофилии — в течение более длительного времени с переводом при необходимости на таблетированные антикоагулянты (варфарин).

Проведение обезболивания во время родов у пациенток с тромбофилией возможно. Окончательное решение принимает врач-анестезиолог.Беременной, страдающей тромбофилией, необходим строгий контроль гемостаза и состояния плода вплоть до родов, а также и после них. Во избежание неприятных осложнений, в частности, кровотечений в последовом периоде, перенашивание беременности не желательно.

Вопрос о стимуляции родовой деятельности и выполнении кесарева сечения решает врач.Естественные роды при тромбофилии возможны. Однако чаще (приблизительно у 70% рожениц с таким диагнозом) выполняют кесарево сечение, так как при патологии системы гемостаза наиболее часто появляются показания к его проведению: гестоз тяжелой степени тяжести; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; острая гипоксия плода; хроническая фетоплацентарная недостаточность (нарушение кровообращения между плацентой и плодом) и пр.Кроме того, предпочтение оперативному родоразрешению отдают при наличии у женщины длительного бесплодия, привычного невынашивания беременности, а также в том случае, если эта беременность первая, и возраст будущей мамы превышает 30 лет.Тромбофилия — это серьезный диагноз, который может вызвать много неприятностей во время беременности. Но благодаря достижениям современной медицины практически любые осложнения можно предотвратить. Важно своевременно начать нужное лечение и быть под наблюдением опытных специалистов! И тогда, я уверена, ничто не помешает долгожданной встрече с вашим малышом!

http://eva.ru/pregnancy/read-18554.htm

  • Для профилактики эмбрионических потерь при проведении ЭКО у пациенток с наличием тромбофилии и изменений в системе гемостаза в сторону патологической активации внутрисосудистого свертывания крови рекомендуется:
  • — назначение эластической и градуированной компрессии венозного кровотока с помощью компрессионных чулок;
  • — назначение полиненасыщенных жирных кислот (омега-3)
  • — Фолиевой кислоты 1 таблетка в сутки. У пациенток с мутацией гена МТHFR С677Т и гипергомоцистеинемией — активной фолиевой кислоты (подробнее читать тут)

— Аспирина 75 мг 1 раз в сутки при наличии гиперагрегационного синдрома с периода предгравидарной подготовки, а при выявлении аспиринорезистентности в контрольной агрегатограмме добавление клопидогреля в схему коррекции. После переноса эмбриона в полость матки отмена клопидогреля.

  1. — НМГ (фраксипарина) в профилактической дозе 0,3 мл п/к 1 раз в сутки при наличии тромбинемии (повышенный уровень РФМК) без факта внутрисосудистого фибринообразования.
  2. — НМГ (фраксипарина) в лечебных дозах 0,6 мл п/к и прогрессирующее увеличение доз при наличии внутрисосудистого фибринообразования, а также отсутствия снижения тромбинемии по показателю РФМК на фоне лечения в более низкой дозе.
  3. — при наличии внутрисосудистого фибринообразования. проводить УЗИ-УЗДГ брахиоцефальных сосудов и дуплексного исследования вен нижних конечностей

Коррекцию доз вводимых препаратов следует проводить с учетом показателей маркеров тромбинемии. Факторы риска тромбоэмболических осложнений (ТЭО) в акушерстве и гинекологии P.G. Lindqvist et al. подразделяют на четыре уровня:

  • 1-й уровень (5-кратное повышение риска) — гетерозиготная мутация гена фактора V Лейдена; гетерозиготная мутация гена протромбина; избыточная масса тела; кесарево сечение; тромбозы у родственников в возрасте до 60 лет; возраст женщины старше 40 лет; преэклампсия/гестоз; отслойка плаценты;
  • 2-й уровень (25-кратное повышение риска) — дефицит протеинов S и С; длительная иммобилизация (постельный режим); синдром гиперстимуляции яичников; волчаночный антикоагулянт; кардиолипиновые антитела;
  • 3-й уровень (125-кратное повышение риска) — гомозиготная мутация гена протромбина;
  • 4-й уровень:
  • высокий риск (10% абсолютный риск ТЭО во время беременности) — наличие эпизода ТЭО в анамнезе; АФС без наличия ТЭО в анамнезе;
  • очень высокий риск (15% абсолютный риск ТЭО) — механические протезы клапанов сердца; длительный прием варфарина; дефицит антитромбина III, повторные тромбозы; АФС и ТЭО в анамнезе .
Читайте также:  Кетоновые тела в моче при беременности: что означают, отклонение и норма

В настоящий период времени применяются различные механические и медикаментозные методы профилактики ТЭО. Среди них:

  • компрессионные чулки градуированной компрессии (так называемые антитромбоэмболические чулки), которые оказывают компрессионное воздействие с градуированным распределением на нижние конечности, способствуя уменьшению растяжимости венозной стенки и увеличивая отток крови в глубокую венозную систему. Например, venoteks — современное компрессионное изделие — представляет собой высокотехнологический продукт, оказывающий максимальное компрессионное действие в дистальном отделе конечности, которое равномерно снижается в проксимальном направлении; http://mazg.com.ua/article/504.html

Генетически обусловленные формы тромбофилии:

  • дефицит антитромбина III;
  • дефицит протеина С;
  • дефицит протеина S;
  • мутация V фактора (Leidenмутация);
  • мутация гена протромбина;
  • гипергомоцистеинемия.

Мутация V фактора Leiden является наиболее частой причиной тромбофилии.

Риск тромбозов чрезвычайно велик, в 8 раз выше чем без мутации. По данным исследований риск прерываний беременности при этой патологии в 2 раза выше.

Мутация гена протромбина встречается в 10-15% среди наследственных тромбофилий, при сочетании ее с мутацией V фактора характерны очень ранние тромбозы в возрасте 20- 25 лет, риск тромбозов при беременности увеличивается в сотни раз.

Гипергомоцистеинемия.

Антикоагулянты во время беременности - разрешенные, запрещенные

Причины гипергомоцистеинемии могут быть наследственными и приобретенными. Приобретенная гипергомоцистеинемия: развивается при дефиците витаминов В6, В12, фолиевой кислоты, при гипотиреозе, диабете, болезни почек. Гипергомоцистеинемия является одной из причин дефектов развития центральной нервной системы эмбриона. Как я снижала гомоцистеин

Если Вам понравился этот пост или он помог Вам, нажмите «Поделиться», чтобы он помог еще кому-то.

© При копировании, цитировании данного поста или его части, использовании материалов этого поста и комментариев к нему обязательна ссылка на эту страницу.

Источник: https://www.BabyBlog.ru/community/post/sterility/3055345

Возможности применения непрямых антикоагулянтов при беременности

Представлен клинический случай успешного ведения беременности и родоразрешения пациентки, имевшей высокий риск материнской смертности в связи с наличием тяжелых тромбоэмболических осложнений.

Применение современных методов медикаментозной терапии, междисциплинарное взаимодействие врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, сосудистых хирургов позволили получить благоприятный результат.

The author presents own clinical case of successful pregnancy and delivery in the patient with high risk of maternal mortality due to the presence of severe thromboembolic complications. The use of modern methods of drug therapy, interdisciplinary substitution of obstetricians-gynecologists, anesthesiologists, vascular surgeons have allowed to obtain a favorable result.

Ключевые слова: беременность, тромбоэмболические осложнения, антикоагулянты.

Keywords: pregnancy, thromboembolic complications, anticoagulants.

Введение

Несмотря на постоянное совершенствование профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений (ТЭО) их частота в современном акушерстве не имеет тенденции к снижению и при беременности составляет около 10% [2]. Следует учитывать, что во время беременности реальные факторы риска ТЭО оцениваются только в 60% случаев [1].

Лечение ТЭО во время беременности основано, главным образом, на использовании нефракционированного гепарина (НФГ) или низкомолекулярных гепаринов (НМГ), которые не проходят через плаценту и в существенном количестве не выделяются с грудным молоком [3]. Более безопасны во время беременности НМГ [3, 4, 5, 6].

В особых случаях (протезированные клапаны сердца, массивные тромбозы и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), тяжелый антифосфолипидный синдром (АФС)) с 13 по 34 неделю беременности могут применяться антагонисты витамина К – оральные непрямые антикоагулянты (ОАК) [4, 5, 6].

В первом триместре ОАК могут вызвать эмбриопатию, в третьем триместре привести к отслойке плаценты, гибели плода и кровотечению в родах [4, 5].

При проведении антикоагулянтной терапии следует контролировать следующие показатели: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и R АЧТВ при назначении НФГ, уровень анти-Ха-активности при назначении НМГ в терапевтических дозировках и международное нормализованное отношение (МНО) при применении непрямых антикоагулянтов [2, 6].

Представляем собственный случай успешного ведения беременности и родоразрешения пациентки, имевшей высокий риск материнской смертности в связи с наличием тяжелых ТЭО.

Клинический случай

Источник: http://7universum.com/ru/med/archive/item/5717

Антикоагулянты

Антикоагулянты применяют в акушерской практике при тромбофлебитах, флеботромбозах, тяжелых формах поздних токсикозов беременных, заболеваниях сердечно-сосудистой системы с повышенной склонностью к тромбообразованию (искусственные клапаны сердца, ревматические пороки сердца и др.).

К этой группе препаратов относятся гепарин, синтетические антикоагулянты непрямого действия производные кумарина — неодикумарин (пелентан), фепромарон, нитрофарин, синкумар; производные индандиона: фенилин, фибринолитические препараты — фибринолизин, стрептолиаза (стрептокиназа), стрептодеказа и др.

Основной фактор, определяющий отрицательное влияние этих препаратов на плод — степень их трансплацентарного переноса. Гепарин, обладающий большой молекулярной массой (≈16 кДа), практически не проникает через плаценту.

Антикоагулянтные препараты непрямого действия — неодикумарин и его аналоги, имеющие сравнительно небольшую молекулярную массу, свободно проникают через плаценту и могут оказывать различные повреждающие воздействия на плод.

При применении этих препаратов беременными в период интенсивного органогенеза наблюдается тератогенный эффект, в более поздние сроки беременности — фетотоксический, проявляющийся в виде геморрагического синдрома.

Возникновение геморрагического синдрома обусловлено тем, что непрямые антикоагулянты являются конкурентными ингибиторами витамина К и препятствуют образованию в печени свертывающих факторов II, VII, IX и X.

Степень проникновения антикоагулянтов в грудное молоко различна. Высокая степень экскреции фенилина с грудным молоком является противопоказанием к его применению кормящими грудью женщинами [Deswiet М., 1977; Berlin Ch. М., 1981]. В то же время варфарин и гепарин не проникают в грудное молоко и вследствие этого не оказывают отрицательного влияния на новорожденных [Ueland К. et al., 1981].

Установлено, что производные кумарина интенсивно связываются с белками сыворотки крови, но несмотря на это, проникают к плоду и оказывают на него более выраженный антикоагулянтный эффект, чем на беременную.

Это, по-видимому, обусловлено дефицитом детоксикации кумариновых антикоагулянтов в печени плода вследствие низкой степени их связывания с глюкуроновой кислотой.

Усиление повреждающего влияния синтетических антикоагулянтов на плод наблюдается при одновременном применении беременной барбитуратов, увеличивающих образование неактивных метаболитов в организме матери, а не плода [Tuchmann-Duplessis Н., 1984].

В ряде экспериментальных работ описано тератогенное действие дикумарина (варфарин)*, при введении варфарина в дозах 1/50— 1/200 ЛД50 наблюдались такие побочные эффекты, как гидроцефалия, задержка оссификации костей черепа [Mirkova Е., 1980].

Наряду с этим введение препарата крысам в течение всей беременности внутрь в дозах 1/50—1/400 ЛД50 (в мг/кг) или повторно с 8-го по 16-й день беременности в дозе 1/50 ЛД50 приводило к возникновению дозозависимого эмбриолетального эффекта, а использование его в меньших дозах (1/200—1/400 ЛД50) способствовало увеличению частоты подкожных кровоизлияний.

Выраженное повреждающее влияние варфарина на плод установлено также во время клинических наблюдений. По данным R. Е. Stevenson и соавт. (1980), применение беременными антикоагулянтов (производных кумарина) в I триместре беременности сопровождается возникновением пороков развития плода в 15—25% случаев.

При применении препаратов во II или в III триместрах беременности в 5—10% случаев наблюдалось возникновение геморрагического синдрома.

Использование кумарина (варфарина) в ранние сроки беременности вызывает у плода так называемый варфариновый синдром, для которого характерны седловидная форма носа, широкие короткие кисти рук, укороченные дистальные фаланги пальцев, микроцефалия, пороки развития глаз, включая атрофию зрительного нерва и катаракту, нарушение развития конечностей в виде точечной хондродистрофии [Stevenson R. Е. et al., 1980; Rao I. M., Arulappu R., 1981]. Наиболее постоянные признаки варфариновой эмбриопатии — гипоплазия носа и исчерченность костей. Последний признак может не наблюдаться после первого года жизни ребенка, так как пораженные костные зоны могут реабсорбироваться [Hill L. М., Kleinberg F., 1984]. J. Hall, R. M. Pauli, К. M. Wilson (1980) приводят описание 29 наблюдений варфариновой эмбриопатии у новорожденных, матери которых в период с 6-й по 9-ю неделю беременности получали данный препарат. G. Н. Weenink и соавт. (1981) описали 2 случая тератогенного эффекта вследствие приема женщиной в I триместре беременности противосвертывающих препаратов — производных кумарина — мелкумара и синкумара.

* В СССР данный препарат изъят из употребления.

Источник: http://www.medical-enc.ru/plod/antikoagulyanty.shtml

Лекарства, которые нельзя пить беременным

  • Заметочка мне на будущее (надеюсь скорейшее )
  • Около 80 процентов женщин во время беременности принимают различные лекарства, в том числе и гормоны, антибиотики, транквилизаторы, которые ведут к тяжелым последствиям для малыша.
  • Так аспирин отрицательно влияет на свертываемость крови ребенка.
  • Расскажем о некоторых других лекарствах.
  • Из транквилизаторов мрачную известность приобрел талидомид, вызывающий дефекты конечностей, наружного, среднего и внутреннего уха, глаз.
  • Диазепам вызывает угнетение дыхания, торможение сосательного рефлекса у новорожденных.
  • Появляется все больше исследований, позволяющих отнести мепробамат, диазепам и феназепам к числу поведенческих тератогенов, то есть у родившегося внешне здоровым ребенка впоследствии возникают психологические проблемы.
  • Из нейролептических средств резерпин и его аналоги вызывают у новорожденных характерный симптомокомплекс: у 10 процентов детей в течение первых 5 недель после рождения нарушено носовое дыхание из-за обильного отделения слизи, снижена частота сердечных сокращений, понижены кровяное давление и уровень мышечного напряжения; сонливость, наоборот, повышена.
  • Антидепрессант имипрамин вызывает пороки мышечной системы.

Соли лития вызывают преимущественно пороки сердца. При применении солей лития кормящими грудью женщинами у новорожденных появляются цианоз (синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек от серовато-синего до сине-черного цвета возникает при пониженном содержании кислорода в крови, так как гемоглобин, соединенный с кислородом, имеет темный цвет), гипотония (пониженное кровяное давление), нарушения функций коры головного мозга.

Ниаламид нарушает функции структур мозга малыша, особенно в первые три месяца беременности.

Из противосудорожных средств дифенин (аналоги, фенитин, гидантонин) обладает наиболее выраженным тератогенным (уродующим) эффектом. «Гидантоиновый» синдром характеризуется задержкой умственного развития ребенка, а также изменениями черепа – широким передним родничком, расхождением швов, уплощенной седловидной формой носа, незаращением верхних губы и неба.

При совместном применении с фенобарбиталом разрушающее действие дифенина усиливается.

Тератогенной активностью обладает также триметин (тридион, триметадион). «Триметиновый» синдром характеризуется задержкой умственного развития, пороками сердца, изменениями скелета, аномалиями глаз, неба, V-образными бровями, маленькими загнутым носом, глубоко сидящими ушами.

  1. Применение вальпроевой кислоты также приводит к врожденным уродствам.
  2. Антибиотики группы стрептомицина, а также канамицин и гентамицин поражают слуховой нерв малыша, могут вызвать глухоту, отрицательно влияют на вестибулярный аппарат, что приводит к нарушению координации движений.
  3. Антибиотики группы тетрациклина приводят к расщеплению верхнего неба, недоразвитию нижней челюсти, укорочению конечностей, катаракте, изменению цвета зубов.
  4. Левомицетин разрушает печень ребенка и его кроветворную систему.
Читайте также:  Две матки у женщин и беременность, диагностика, лечение, риски

Фузидин убивает от 6 до 20 процентов эмбрионов! У остальных вероятны хромосомные нарушения.

Сульфаниламиды (сульфадиметоксин и другие) вызывают у новорожденного ядерную желтуху.

Наркотические анальгетики (морфина гидрохлорид, омнопон, кодеин, этилморфина гидрохлорид, промедол, фентанил, эстоцин, дипидолор, пентазоцин (лексир)) вызывают дыхательную депрессию новорожденных в первые сутки после родов. Кроме того, длительное применение морфина и его аналогов матерью приводит к наркомании, поведенческим нарушениям и неврологическим расстройствам у ребенка.

Около 50 процентов малышей от этих матерей рождаются недоношенными, с признаками задержки развития. Более чем у 70 процентов детей наблюдается наркомания с синдромом отмены, с перевозбужденной центральной и вегетативной нервной системой, поносом, обильным выделением секрета из носа. У некоторых новорожденных судороги и коматозное состояние заканчиваются смертью.

Наркотические анальгетики (метадон, героин) относятся к числу поведенческих тератогенов – нарушения сна и гиперактивность наблюдаются у детишек до 2-летнего возраста. Позже появляются трудности, связанные с обучением в школе, обусловленные повышенной рассеянностью.

Из ненаркотических анальгетиков «обычная» ацетилсалициловая кислота (аспирин), которая всегда под рукой, повышает частоту внутричерепных кровоизлияний у детей, несет опасность развития легочной недостаточности, угнетает агрегацию тромбоцитов и снижает уровень свертываемости крови.

Салицилаты тормозят внутриутробное развитие ребенка. Возможно удлинение срока беременности и продолжительности родов.

Индометацин может привести к сужению артериального протока и разрастанию соединительной ткани, что чревато удушьем новорожденных.

Из препаратов женских половых гормонов диэтилстильбэстрол вызывает новообразования влагалища и шейки матки у девушек, матери которых получали этот препарат. Также и у 33 процентов мальчиков, подвергшихся во внутриутробный период воздействию препарата, были обнаружены кисты придатков яичек, их недоразвитие, явления крипторхизма (отсутствие в мошонке одного или обоих яичек).

В 1958 году появилось первое сообщение о случаях возникновения псевдогермафродитизма у девочек, матери которых получали во время беременности этистерон. В последние годы стало известно более 100 подобных наблюдений.

Препараты мужских половых гормонов. Назначение андрогенов (тестостерона пропионата, метилтестостерона и др.) может привести к тому, что ваша девочка превратится в гермафродита.

Антиандрогенные препараты (ципротерона ацетат и др.) могут привести к тому, что будущий мальчик еще в утробе матери потеряет свою мужскую ориентацию и впоследствии будет склонен к гомосексуализму.

Таблетки противозачаточных препаратов, принимаемых во время беременности (это случается обычно в первые, самые уязвимые месяцы беременности, когда женщина и не подозревает, что попала в процент тех, кому эти препараты не помогли предохраниться), могут вызвать у малыша пороки развития конечностей, позвоночника и внутренних органов.

Противорвотные средства особенно часто используются беременными. У 4,4 процента детей, матери которых применяли циклизин, выявлены пороки развития верхней челюсти.

  • Бендиктин увеличивает частоту дефектов половой системы, а также частоту рождения малышей с незаращением верхней губы и неба.
  • Из антигистаминных средств циметидин дает значительное число осложнений.
  • Из антиаритмических средств хинидина сульфат вызывает тромбицитопению (пониженное содержание тромбоцитов в крови, характеризующееся болезненными пятнистыми кровоизлияниями и кровотечениями из десен, носа, желудка), неврит зрительного нерва (снижение остроты и изменение полей зрения: опущение века, ограничение движения глазного яблока, невозможность отведения глаз кнаружи), миастению (нервно-мышечное заболевание, характеризующееся резко выраженной слабостью и быстрой утомляемостью мышц при активных движениях; в худшем случае приводит к параличу) у плода.
  • Дизопирамид стимулирует сократительную функцию матки и может вызвать преждевременные роды.
  • Синтетические антикоагулянты производные кумарина (варфарина) – неодикумарин (палентан), фепромарон, нитрофарин, синукамар в первые три месяца беременности вызывают пороки развития плода в 15-25 процентах случаев.
  • У будущего ребенка может возникнуть варфариновый синдром – для него характерны седловидная форма носа, широкие короткие кисти рук, укороченные фаланги пальцев, микроцефалия (маленькая голова), пороки развития глаз, аномалии ног.
  • Диуретические средства диакарб, хлорид аммония и спиронолактон (верошрирон), применяемые в первые 3 месяца беременности, вызывают необратимые изменения крови плода, гипонатриемию (пониженная концентрация натрия в плазме крови, что сразу ударяет по почкам), тромбоцитопатию (подкожные кровоизлияния, а также кровотечения из десен и носа), желтуху.
  • У новорожденных, матери которых получали высокие дозы тиазидных диуретиков (дихлотиазид (гипотиазид), оксодолин (гигротон)), может возникнуть гипертензия (повышенный уровень давления крови или лимфы).

Под влиянием этакриновой кислоты отмечались ослабление и потеря слуха у новорожденных. У беременных может возникать тяжелая гипокалиемия (пониженная концентрация калия в сыворотке крови; при содержании калия в сыворотке крови ниже 2 ммоль/л, возможен летальный исход в результате паралича дыхательных мышц), сопровождающаяся изменениями крови плода, его гибелью.

  1. Ртутные диуретики (промеран, новурит) также оказывают токсическое влияние на плод.
  2. Слабительные средства наряду с рефлекторным влиянием на перистальтику кишечника (способность сокращаться) одновременно стимулируют сократительную функцию матки – возможны преждевременные роды.
  3. Из антацидов натрия гидрокарбонат может вызывать задержку жидкости в организме матери и плода.

Препарат, тормозящий функцию щитовидной железы, мерказалил неблагоприятно действует на развитие центральной нервной системы плода. Из 140 детей, матери которых получали этот препарат, у 20 процентов наблюдался врожденный зоб, а у 4 процентов детей в дальнейшем развилась умственная отсталость.

  • Противогрибковый антибиотик гризеофульвин может привести к аномалиям развития центральной нервной системы, скелета, мочеполовой системы.
  • Противоопухолевые и иммунотропные средства абсолютно противопоказаны в период беременности из-за множественных уродующих факторов.
  • В обзоре использованы результаты исследований, проводившихся в США, Германии, Англии.

Источник:http://www.rusmedserver.ru/med/anatomy/reproduct/6.html

Беременюшки, чихните на меня, плиз!

Источник: https://www.babyplan.ru/blogs/entry/22418-lekarstva-kotorye-nelzya-pit-beremennym/

Разрешенные и запрещенные косметологические процедуры при беременности

Современные женщины хотят во время беременности выглядеть не хуже, а иногда и лучше, чем в добеременный период. Однако многие косметологические методики, так полюбившиеся представительницам прекрасного пола, применять в это время категорически запрещено. О том, какие процедуры при беременности проводить можно, а какие – нельзя, мы и поговорим сегодня. 

Химические пилинги

Химические пилинги как одни из самых распространенных косметологических процедур позволяют решить различные проблемы с кожей, поэтому многие женщины не хотят отказываться от них во время беременности. К счастью, многие из них разрешено проводить в данный период. 

При беременности можно проводить пилинги: 

  • молочной кислотой в концентрации 2%, обеспечивающей мягкое обновление кожи, но, при этом, неглубоко проникающей в кожу;
  • глюконолактоном и лактобионовой кислотой, проникающим исключительно в роговой слой эпидермиса;
  • миндальной кислотой в низких концентрациях, идеально подходящей для ухода за жирной и пористой кожей;
  • энзимами, максимально деликатно воздействующими на кожу и не проникающими глубже эпидермиса.

Запрещено проводить следующие пилинги: 

  • пилинг Джесснера;
  • TCA-пилинг;
  • ретиноловый пилинг;
  • феноловый пилинг;
  • АБР-пилинг;
  • винный пилинг;
  • фитиновый пилинг;
  • аргининовый пилинг.

Гликолевый пилинг считается относительно безопасным при беременности, но исключительно при условии низких концентраций гликолевой кислоты. Впрочем, большинство врачей сходятся во мнении, что лучше все же воздержаться от проведения данного пилинга. 

Пилинг салициловой кислотой использовать можно лишь при небольших концентрациях и исключительно на маленьких участках кожи. 

Коррекция филлерами

Современные филлеры на основе биодеградируемых материалов запрещено использовать во время беременности из-за повышенной вероятности возникновения реакций гиперчувствительности, гематом, гранулем и других побочных действий. Также существует высокий риск случайного введения филлера в сочетании с лидокаином в одну из артерий, что может привести к непредсказуемым негативным последствиям у беременных. 

В практике косметологов встречались случаи непреднамеренного введения филлеров во время беременности, не приведшие к каким-либо проблемам со здоровьем будущей мамы и ребенка. Однако количество данных случаев настолько мало, что официальная медицина их не учитывает, и запрещает применение филлеров у беременных женщин. 

Ботулинотерапия

Согласно данным различных исследований, ботулотоксин при внутримышечном или внутрикожном введении не накапливается в организме в опасных концентрациях. Также некоторые специалисты утверждают, что за счет маленького размера молекулы ботулинический токсин не может проникнуть сквозь плаценту. 

Существует множество случаев введения препаратов ботулотоксина в эстетических или медицинских целях беременным женщинам, не повлекших за собой возникновение каких-либо осложнений и неблагоприятных исходов для плода.

Данные сведения косвенно свидетельствуют о возможности безопасного использования ботулотоксина в косметологии во время беременности, однако на официальном уровне медицина пока что запрещает проведение ботулинотерапии женщинам, которые ожидают ребенка. 

Лазерные методики

Безопасность использования современных лазерных технологий с косметологической целью у беременных не изучалось. Именно поэтому лазерная и фототерапия не рекомендованы к проведению во время беременности. 

Однако применение некоторых видов лазеров оправданно и вполне безопасно для лечения определенных заболеваний. Так, в ходе проведения специальных исследований было доказано, что углекислотные лазеры и неодимовые лазеры на основе иттрий-алюминиевого граната не оказывают негативного влияния на плод при использовании для удаления генитальных кондилом у беременных женщин. 

Важно! Любая анестезия при проведении процедур эстетической медицины во время беременности является нежелательной, однако допускается разумное использование местных обезболивающих препаратов, содержащих до 2,5% лидокаина или прилокаина, за исключением периорбитальной области. От применения инъекционных анестетиков лучше воздержаться. 

Подводя итог, следует отметить, что одними из наиболее безопасных и благоприятных косметологических процедур во время беременности являются некоторые химические пилинги, а вот от проведения контурной пластики, ботулинотерапии и использования лазерных методик лучше отказаться, чтобы не навредить будущему ребенку. 

Добавьте описание

  • #ЯКОСМЕТОЛОГ 
  • +++++++++++++++++++++
  • Вам понравился материал?
  • Обязательно подпишитесь на наш ТЕЛЕГРАМ https://t.me/ikosmetolog
  • Примите решение где Вам удобнее получать материалы от ЯКОСМЕТОЛОГ
  • вКонтакте https://vk.com/gazetak

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a5b8f7bfd96b174b6b14ce2/5a68789e3dceb780cd91d867

Ссылка на основную публикацию