Роды при аномалии половых органов: что это, диагностика, осложнения, лечение

К аномалиям развития половых органов относят врожденные нарушения их анатомии вследствие незавершенного органогенеза. При этом имеются изменения размера, формы, пропорций, симметрии, топографии, а иногда и полное отсутствие органа. Сегодня можно исправить врожденную патологию гениталий при помощи различных видов хирургических вмешательств.

Внутриутробное формирование половых органов

Органы мочеполовой системы формируются из мочеполовой складки, закладывающейся уже на 2 неделе внутриутробного развития. На 4-5 неделе из складки образуются два женских (мюллеровых) протока, которые затем при слиянии на 7-11 неделе образуют  шейку матки и влагалище, на 13-14 – матку и маточные трубы.

Полость матки первоначально представлена двумя маточно-влагалищными полостями, разделенными срединной перегородкой.

К 16 неделе внутриутробного развития эта перегородка постепенно рассасывается: изначально двурогая матка принимает седловидную форму, а потом – нормальную, грушевидную однополостную.

В возрасте от 1 до 7 лет размеры матки значительно не меняются. Шейка матки в этом возрасте четко не дифференцируется.

Двурогая и седловидная матка

Роды при аномалии половых органов: что это, диагностика, осложнения, лечение

Причинами нарушения эмбриогенеза являются различные повреждающие факторы, которые воздействуют во время беременности на плод:

  • авитаминоз,
  • эндокринная патология (тиреотоксикоз, сахарный диабет) и пороки сердца у мамы,
  • инфекционные заболевания (корь, грипп, краснуха, сифилис, токсоплазмоз),
  • интоксикации (алкогольная, никотиновая, наркотическая, лекарственная, химическая).

Роды при аномалии половых органов: что это, диагностика, осложнения, лечениеПороки развития матки выявляется, как правило, случайно. О наличии врожденной патологии женщина может не догадываться. При выраженной деформации дна матки нередко наблюдается первичное бесплодие, которое и заставляет пациентку обратиться к врачу. Стандартное гинекологическое исследование при седловидной и двурогой матке малоинформативно. В диагностике врожденных аномалий матки решающая роль отводится инструментальным исследованиям – УЗИ органов малого таза, гистероскопии, гистеросальпингографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ). При обнаружении порока для восстановления нормальной анатомии матки применяется хирургическое лечение. После исправления врожденного дефекта шансы зачать и выносить малыша резко увеличиваются.

Роды при аномалии половых органов: что это, диагностика, осложнения, лечение

Отсутствие влагалища

Вследствие недостаточного развития нижних отделов мюллеровых проходов влагалище может отсутствовать полностью или частично (аплазия) — синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера.

Матка и маточные трубы при этом также имеют неправильное строение.

Кроме того, при аплазии влагалища нередко отмечаются нарушения закладки мочевыделительной системы (почек, мочеточников и мочевыделительного канала) и позвоночника.

Несмотря на то, что возникновение данного порока обусловлено генетической предрасположенностью, женщины с такой патологией имеют типичный набор хромосом (46, XX). У них правильно сформированы наружные половые органы, развиты вторичные половые признаки, имеются нормальные яичники.

Заболевание характеризуется аменореей, половая жизнь становится невозможной. При осмотре выявляют полное отсутствие или недоразвитие влагалища и нередко матки. Для окончательного установления диагноза применяют УЗИ органов малого таза и почек, которое позволяет выявить изменения в строении органов мочеполовой системы.

Для определения вида порока используют МРТ.

Лечение аплазии влагалища проводится хирургическим путем посредством лапароскопии. Влагалище создают искусственно из кожного лоскута, брюшины малого таза, участка сигмовидной или прямой кишки, а также используют аллопластические материалы.

Сегодня появились первые данные американских ученых об искусственно выращенном из собственных клеток пациентки и пересаженном влагалище (Raya-Rivera A.M. et al., 2014).

В том случае, если у женщины имеется свое рудиментарное влагалище, возможно его бужирование с помощью специального устройства.

Заращение влагалища

Вследствие воспалительного процесса в период внутриутробного развития может возникнуть атрезия влагалища — полное или частичное

jpg» src=»https://klinika.k31.ru/upload/medialibrary/05c/58875d34a8b3f.jpg»>заращение нормально сформированного влагалища. При этом наружные половые органы, матка, шейка, трубы и яичники развиты и функционируют правильно.

Из-за атрезии влагалища после полового созревания нарушается отток менструальной крови из матки, половая жизнь становится невозможной или затруднительной. У таких пациенток периодически возникают резкие боли внизу живота, однако наружного менструального кровотечения не наступает.

Врожденная атрезия влагалища часто сочетается с заращением анального отверстия и/или недоразвитием органов мочевой системы. Осложнениями данной патологии могут стать: развитие восходящей инфекции, перитонит, сепсис, повторное сращение стенок влагалища. Атрезия влагалища препятствует наступлению беременности и нормальному течению родов.

Данный порок диагностируется при гинекологическом обследовании, зондировании влагалища, УЗИ и МРТ малого таза. Лечение исключительно оперативное – восстановление полноценного влагалища.

Перегородка влагалища

При нарушении внутриутробного слияния мюллеровых протоков может образоваться перегородка во влагалище. Если она расположена продольно, то чаще не препятствует половой жизни и наступлению беременности, однако в редких случаях во время родов может помешать продвижению предлежащей части ребенка.

Поперечные перегородки, наоборот, сужают просвет влагалища, что после полового созревания может стать причиной отсутствия месячных. В результате у девушки скопившаяся выше перегородки кровь растягивает верхнюю часть влагалища, наполняет матку (гематометра), маточные трубы (гематосальпинкс), попадает в малый таз, что провоцирует возникновение резких болей внизу живота.

Наличие перегородки влагалища требует оперативного вмешательства, если она препятствует оттоку менструальной крови или рождению плода. В последнем случае возможно ее рассечение непосредственно в родах.

Атрезия девственной плевы

Атрезией называют полное отсутствие отверстия девственной плевы (гимен).

 Такой порок проявляется аменореей, так как из-за преграды на уровне гимена кровь не может выйти из влагалища.

Она скапливается, растягивая стенки вагины, далее может заполнять полость матки и маточных труб, проникать в малый таз аналогично тому, как это происходит при наличии поперечной перегородки влагалища.

Роды при аномалии половых органов: что это, диагностика, осложнения, лечение

При осмотре наружных половых органов можно обнаружить выпячивающуюся кнаружи девственную плеву синеватого цвета из-за просвечивающей крови.

Окончательный диагноз устанавливается на основании данных УЗИ органов малого таза, которое позволяет обнаружить скопившуюся в полостях гениталий кровь.

При атрезии девственной плевы проводится хирургическое лечение — крестообразное рассечение гимена или частичное иссечение.

В настоящее время можно устранить практически любую врожденную аномалию половых органов, восстановить менструальную и репродуктивную функцию женщины. Главное, своевременно обратиться к опытным специалистам

Источник: https://klinika.k31.ru/napravleniya/ginekologija/anomalii-razvitiya-polovykh-organov/

Аномалии женских половых органов

Аномалии женских половых органов – нарушения анатомического строения половых органов, возникшие в период внутриутробного развития. Обычно сопровождаются функциональными расстройствами.

Составляют 2-4% от общего количества врожденных пороков. Более чем в 40% случаев сочетаются с аномалиями мочевыводящей системы.

У больных также могут наблюдаться пороки развития нижних отделов желудочно-кишечного тракта, врожденные пороки сердца и аномалии костно-мышечной системы.

Частое сочетание аномалий женских половых органов с другими врожденными дефектами обуславливает необходимость тщательного всестороннего обследования пациентов с данной патологией. Врожденные пороки наружных половых органов обычно определяются при рождении.

Аномалии внутренних половых органов могут выявляться в период менархе, при проведении планового гинекологического осмотра, при обращении к гинекологу с жалобами на нарушение функций репродуктивной системы (например, бесплодие) либо в период гестации.

Лечение осуществляют специалисты в области гинекологии.

Роды при аномалии половых органов: что это, диагностика, осложнения, лечение

Аномалии женских половых органов

С учетом анатомических особенностей различают следующие типы врожденных дефектов женской репродуктивной системы:

  • Отсутствие органа: полное – агенезия, частичное – аплазия.
  • Нарушение просвета: полное заращение либо недоразвитие – атрезия, сужение – стеноз.
  • Изменение размера: уменьшение – гипоплазия, увеличение – гиперплазия.

Увеличение количества целых органов или их частей называют мультипликацией. Обычно наблюдается удвоение. Аномалии женских гениталий, при которых отдельные органы образуют цельную анатомическую структуру, именуются слиянием. При необычной локализации органа говорят об эктопии.

По степени тяжести различают три типа аномалий женских половых органов. Первый – легкие, не влияющие на функции гениталий. Второй – средней тяжести, оказывающие определенное влияние на функции репродуктивной системы, но не исключающие деторождения.

Третий – тяжелые, сопровождающиеся грубыми нарушениями и неизлечимым бесплодием.

Данная патология возникает под влиянием внутренних и внешних тератогенных факторов. К внутренним факторам относят генетические нарушения и патологические состояния организма матери.

В число таких факторов входят всевозможные мутации и отягощенная наследственность неясной этиологии.

У родственников пациентки могут выявляться пороки развития, бесплодные браки, множественные выкидыши и высокая младенческая смертность.

В список внутренних факторов, вызывающих аномалии женских половых органов, также включают соматические заболевания и эндокринные нарушения. Некоторые специалисты в своих исследованиях упоминают возраст родителей старше 35 лет.

В числе внешних факторов, способствующих развитию аномалий женских половых органов, указывают наркоманию, алкоголизм, прием ряда лекарственных препаратов, плохое питание, бактериальные и вирусные инфекции (особенно – в первом триместре гестации), профессиональные вредности, бытовые отравления, неблагоприятную экологическую обстановку, ионизирующее излучение, пребывание в зоне военных действий и т. д.

Непосредственной причиной аномалий женских половых органов становятся нарушения органогенеза. Наиболее грубые дефекты возникают при неблагоприятных воздействиях на ранних сроках гестации. Закладка парных мюллеровых протоков происходит на первом месяце гестации.

Вначале они имеют вид тяжей, но на втором месяце трансформируются в каналы. В последующем нижняя и средняя части этих каналов сливаются, из средней части образуется зачаток матки, из нижней – зачаток влагалища.

На 4-5 месяце происходит разграничение тела и шейки матки.

Фаллопиевы трубы, происходящие из верхней, не слившейся части мюллеровых протоков, закладываются на 8-10 неделе. Формирование труб завершается к 16 неделе. Девственная плева происходит из нижней части слившихся протоков.

Наружные половые органы образуются из кожных покровов и мочеполовой пазухи (передней части клоаки). Их дифференцировка осуществляется на 17-18 неделе гестации.

Формирование влагалища начинается на 8 неделе, его усиленный рост приходится на 19 неделю.

Пороки развития клитора могут проявляться в виде агенезии, гипоплазии и гипертрофии. Первые два дефекта являются чрезвычайно редкими аномалиями женских половых органов. Гипертрофия клитора обнаруживается при врожденном адреногенитальном синдроме (врожденной гиперплазии надпочечников). Выраженная гипертрофия рассматривается как показание к хирургической коррекции.

Аномалии вульвы, как правило, выявляются в составе множественных пороков развития, сочетаются с врожденными дефектами прямой кишки и нижних отделов мочевыводящей системы, что обусловлено формированием перечисленных органов из общей клоаки.

Могут наблюдаться такие аномалии женских половых органов, как гипоплазия больших половых губ или заращение влагалища, сочетающееся либо не сочетающееся с заращением ануса. Нередко встречаются ректовестибулярные и ректовагинальные свищи.

Лечение оперативное – пластика половых губ, пластика влагалища, иссечение свища.

Аномалии девственной плевы и влагалища

Атрезия девственной плевы является достаточно распространенной врожденной аномалией женских половых органов. Иногда возникает вследствие воспаления в детские годы. Диагностируется после наступления менархе, когда кровь не находит выхода и скапливается во влагалище. Сопровождается схваткообразными болями.

При сдавлении соседних органов боли становятся постоянными. В ходе наружного осмотра пациенток с этой аномалией женских половых органов обнаруживается выпячивание гимена. Цвет девственной плевы темный, с синюшным оттенком, что обусловлено просвечиванием крови.

Лечение – рассечение гимена, удаление крови, наложение швов на рассеченные края для предотвращения повторного сращения.

Аплазия влагалища – еще одна часто встречающаяся аномалия женских половых органов. Возможно сочетание с врожденными дефектами либо недоразвитием яичников, матки и фаллопиевых труб.

В зависимости от состояния других отделов репродуктивной системы сопровождается истинной либо ложной (при наличии менструаций) аменореей.

Лечение данной аномалии женских половых органов оперативное – бужирование влагалища, пластика с использованием кожного лоскута, участка тазовой брюшины или толстого кишечника.

Атрезия влагалища обычно развивается после рождения, но может возникать и вследствие слипчивого воспаления во внутриутробном периоде. Лечение – как при аплазии. Еще одной аномалией женских половых органов является врожденная перегородка влагалища.

Ее длина и толщина могут различаться, перегородка может быть полной либо неполной. В отдельных случаях наблюдается формирование двух влагалищ. Как правило, патология сочетается с частичной или полной дупликацией матки. При неполной перегородке, мешающей рождению плода, производят рассечение.

В остальных случаях тактику определяют с учетом других аномалий женских половых органов.

Читайте также:  Фолиевая кислота во время беременности - показания, применение

Аномалии матки

Пороки развития матки являются самыми распространенными аномалиями женских половых органов. Нередко встречается гипоплазия матки. Возможно как уменьшение тела и шейки при сохранении пропорций, так и уменьшение тела матки в сочетании с удлинением шейки.

Может сочетаться с гиперантефлексией (перегибом матки кпереди) либо гиперретрофлексией (перегибом матки кзади). Эта аномалия женских половых органов сопровождается аменореей или альгодисменореей. Лечебная тактика определяется в зависимости от степени гипоплазии.

При альгодисменорее боли обычно уменьшаются после исправления положения матки.

К числу аномалий женских половых органов, возникших из-за нарушения слияния мюллеровых каналов, относятся частичные и полные удвоения матки и влагалища. Полное удвоение является редкой патологией.

Чаще выявляются неполные удвоения: слияние наружных стенок маток, развитые матка и влагалище с одной стороны и рудиментарные – с другой, две матки при атрезии или аплазии влагалища у одной из маток, а также различные варианты двурогой матки.

Двурогая матка является результатом неполного слияния средней части мюллеровых каналов.

Полость матки может быть разделена полностью либо частично, что обуславливает большое разнообразие анатомических вариантов этой аномалии женских половых органов. Удвоение влагалища отсутствует.

Могут выявляться раздельные тела и шейки, раздельное тело матки без удвоения шейки, матка с полной или частичной перегородкой либо седловидная матка, разделенная в области дна. Известны также случаи двурогой матки без просвета.

При этой аномалии женских половых органов на месте матки располагаются два толстых сплошных тяжа, соединяющихся с нормальным или разделенным перегородкой влагалищем.

Однорогая матка возникает в результате недоразвития одного мюллерова канала. Недоразвитая половина матки представляет собой рудиментарный рог без полости либо рог с полостью, соединяющейся или не соединяющейся с полостью матки. При отсутствии сообщения с основной полостью в роге скапливается менструальная кровь.

Тактика лечения аномалий женских половых органов определяется индивидуально. При полном удвоении и достаточном развитии хотя бы одной пары органов лечение не требуется.

При скоплении крови в матке, лишенной влагалища, либо в не сообщающемся с маткой рудиментарном роге необходимо хирургическое вмешательство. В тяжелых случаях гематометра является показанием к удалению матки (гистерэктомии).

Беременность в рудиментарном роге рассматривается, как вариант внематочной беременности и также подлежит оперативному лечению.

При аномалиях женских половых органов, препятствующих вынашиванию ребенка, выполняют метропластику. При невозможности формирования способной к вынашиванию плода матки и при хроническом невынашивании беременности следует рассмотреть вариант суррогатного материнства.

В таких случаях искусственное оплодотворение (ИМСИ или ИКСИ) собственной яйцеклетки пациентки производят спермой мужа или донорской спермой. После завершения эмбриологического этапа производится подсадка эмбрионов в матку специально подобранной суррогатной матери.

В связи с наличием у пациентки аномалий, которые могут иметь наследственный характер, перед переносом эмбриона в матку целесообразно проведение его преимплантационной диагностики.

Аномалии яичников и маточных труб

Достаточно распространенными аномалиями маточных труб являются врожденная непроходимость и различные варианты недоразвития труб, обычно сочетающиеся с другими признаками инфантилизма.

К числу аномалий женских половых органов, повышающих риск развития внематочной беременности, относятся асимметричные фаллопиевы трубы.

Редко выявляются такие пороки развития, как аплазия, полное удвоение труб, расщепление труб, слепые ходы и добавочные отверстия в трубах.

Аномалии яичников обычно возникают при хромосомных нарушениях, сочетаются с врожденными дефектами или нарушением деятельности других органов и систем. Дисгенезия яичников наблюдается при синдроме Шерешевского-Тернера и синдроме Клайнфельтера.

Агенезия одной или обеих гонад и полное удвоение яичников относятся к числу чрезвычайно редких аномалий женских половых органов. Возможна гипоплазия яичников, обычно сочетающаяся с недоразвитием других отделов репродуктивной системы.

Описаны случаи эктопии яичников и образования добавочных гонад, прилегающих к основному органу.

Развитие беременности в аномальной маточной трубе является показанием к неотложной тубэктомии.

При нормально функционирующих яичниках и аномальных трубах беременность возможна путем экстракорпорального оплодотворения взятой при пункции фолликула яйцеклетки.

В случаях аномалии яичников возможно использование репродуктивных технологий с оплодотворением донорской яйцеклетки или переносом в матку пациентки донорского эмбриона.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/female-genital-anomalies

Осложнения при родах

От быстроты постановки диагноза и скорости оказания помощи в родах напрямую зависят жизнь и здоровье матери и плода.

Родовая деятельность, аномалии

Аномалии родовой деятельности — так называют различные виды нарушения сократительной деятельности матки, которые приводят к изменению нормальной продолжительности родов и развитию осложнений.

Последствиями аномалий родовой деятельности для матери могут быть, например, такие угрожающие жизни состояния, как  послеродовые кровотечения, развивающиеся в  результате снижения сократительной способности матки, гнойно-септические послеродовые заболевания и т. п. Опасные для  жизни состояния могут возникнуть и  у плода.

К ним относится прогрессирующая гипоксия – недостаточное поступление кислорода и жизненно важных питательных веществ в  результате нарушения маточно-плацентарного кровообращения.

Аномалии родовой деятельности подразделяются на следующие виды:

Слабость родовой деятельности, которая, в свою очередь, делится на первичную, возникшую с момента развития родовой деятельности, и вторичную – развивающуюся на фоне изначально нормальной сократительной деятельности матки. Вторичная слабость родовой деятельности делится на слабость схваток и потуг.

Дискоординированная родовая деятельность – нарушение нормальной последовательности сокращения матки, которое приводит к замедлению темпа раскрытия маточного зева.

Чрезмерно бурная родовая деятельность – аномалия сократительной деятельности матки, при которой отмечаются чрезвычайно сильные и частые схватки, сопровождающиеся быстрым раскрытием маточного зева и стремительным изгнанием плода.

Причины осложнений

Аномалии родовой деятельности могут быть вызваны множеством причин. К факторам риска, имевшимся до наступления беременности, относятся:

  • хронические заболевания, например сердечно-сосудистые, сахарный диабет и другие эндокринные болезни и т. п.;
  • пороки развития половых органов у будущей мамы: двурогая матка, генитальный инфантилизм – недоразвитие половых органов;
  • отягощенный акушерский и гинекологический анамнез: воспалительные заболевания матки, наличие абортов, выкидышей;
  • возраст первородящих моложе 18 или старше 30 лет;
  • наличие анатомически узкого таза, что, как правило, характерно для женщин миниатюрного телосложения – ростом менее 150 см;
  • наследственные факторы – так называемая врожденная слабость миоцитов – клеток мышечной ткани, при которой у женщин данной семьи из поколения в поколение отмечаются аномалии родовой деятельности.

В процессе вынашивания беременности могут возникнуть дополнительные факторы риска развития аномалий родовой деятельности. К ним относятся:

  • осложнения беременности, например гестозы, проявляющиеся отеками, повышением артериального давления и появлением белка в моче;
  • плацентарная недостаточность – отклонение в работе плаценты, при котором отмечается нарушение одной или нескольких ее функций;
  • аномалии развития плода и плаценты;
  • причины, приводящие к перерастяжению матки, что препятствует ее эффективному сокращению: многоводие, многоплодие, вес плода более 4000 г, неправильные положения плода в матке.

При нормальной родовой деятельности схватки, вначале слабые, редкие и малоболезненные, идущие через каждые 10–15 минут, продолжительностью 25–30 секунд, по мере прогрессирования нарастают по силе, частоте и  длительности, достигая максимума к концу периода раскрытия шейки матки: они идут через 1–2 минуты по 60–80 секунд.

При слабости родовой деятельности схватки редкие, короткие, нередко они не  нарастают в динамике, что приводит к значительному снижению скорости раскрытия маточного зева, затяжным родам, удлинению продолжительности безводного периода и  инфицированию роженицы и плода, развитию прогрессирующей внутриутробной гипоксии плода.

Клинические проявления дискоординированной родовой деятельности прямо противоположны описанным: при этой аномалии родового акта схватки очень частые, резко болезненные, нередко роженица отмечает, что вне схватки не происходит полного расслабления матки.

Нарушение последовательности маточного сокращения приводит к тому, что шейка матки в момент схватки не растягивается (что является необходимым условием для ее нормального раскрытия), а, напротив, становится плотной, нерастяжимой, спазмируется в момент схватки.

Это приводит к резкому замедлению раскрытия маточного зева, развитию внутриутробной гипоксии плода.

Симптомами чрезмерно бурной родовой деятельности являются очень частые, сильные, продолжительные схватки, которые развиваются с момента начала родов, что приводит к очень быстрому раскрытию шейки матки и  продвижению плода по родовому каналу. Эта ситуация опасна разрывами мягких тканей родовых путей, травматизацией плода, развитием его гипоксии.

В случае развития слабости родовой деятельности возникают показания для ее усиления – родостимуляции, которая проводится с помощью препарата ОКСИТОЦИНА, вводящегося внутривенно капельно либо с помощью инфузомата – специального прибора, позволяющего задавать строго определенную скорость введения лекарственного средства. Так как восприимчивость к ОКСИТОЦИНУ у разных рожениц отличается, доза подбирается индивидуально под контролем внутриутробного состояния плода и характера родовой деятельности.

При дискоординированной и чрезмерно бурной родовой деятельности применяются методы, способствующие нормализации сократительной активности матки. В данной ситуации используются токолитики, например ГИНИПРАЛ – препарат, снижающий тонус матки, спазмолитики – такие, как НО-ШПА.

Самым эффективным методом лечения является эпидуральная анестезия, при которой обезболивающее средство вводится врачом-анестезиологом в спинномозговой канал, что способствует нормализации последовательности сокращений отделов матки.

При отсутствии эффекта от медикаментозной коррекции или развитии внутриутробной гипоксии плода при слабости или дискоординации родовой деятельности роды заканчиваются путем экстренного кесарева сечения.

Узкий таз

Термином «клинически узкий таз» обозначают ситуацию, когда возникает механическое препятствие для рождения плода в результате несоответствия размеров головки плода тазу матери.

У женщины диагностируется анатомически узкий таз, у которого один или несколько размеров уменьшены на 1,5–2?см и более.

Причинами его формирования являются рахит, перенесенный в детстве, травматические повреждения костей таза, длительно текущие инфекции, например туберкулез, гормональные нарушения в период полового созревания, деформации позвоночника.

Необходимо знать, что не всегда анатомически узкий таз будет клинически узким.

При соблюдении таких условий, как хорошая родовая деятельность, небольшие размеры плода, нормальная способность головки плода к конфигурации – приспособлению к размерам таза матери путем смещения костей черепа при прохождении по вероятности. Именно поэтому ведение родов при узком тазе является очень ответственной и непростой задачей, стоящей перед врачом-акушером.

Симптомы клинически узкого таза появляются только в конце первого периода родов – при раскрытии шейки матки более 6–8?см. К ним относятся признаки отсутствия продвижения предлежащей части, когда, несмотря на хорошую родовую деятельность, головка плода остается высоко.

В этом случае характерно появление так называемых «ложных потуг», при которых у роженицы появляется сильное желание тужиться при неполном раскрыти маточного зева и высоко стоящей головке плода, тогда как в норме потуги появляются только при полном раскрытии шейки матки, при опускании головки на  тазовое дно. Так как головка длительно прижимается к костям таза и не может опуститься, это приводит к развитию симптомов сдавления мягких тканей: наблюдается отек шейки матки, далее распространяющийся на стенки влагалища и наружных половых органов; при желании помочиться роженица не может этого сделать из-за прижатия мочеиспускательного канала.

Клинически узкий таз является опасным осложнением, так как может привести к возникновению свищей между влагалищем и мочевым пузырем или прямой кишкой за счет омертвения тканей, подвергшихся длительному интенсивному сдавлению.

Нередко развивается слабость родовой деятельности, приводящая к затяжному течению родов, инфицированию матери и плода. В послеродовом периоде могут возникать кровотечения в результате снижения сократительной способности матки.

Самым грозным осложнением, которое может развиться при клинически узком тазе, является разрыв матки, когда мать и плод могут погибнуть в результате массивного внутрибрюшного кровотечения.

Неблагоприятно влияет клинически узкий таз и на организм ребенка: может развиться острая внутриутробная гипоксия плода, нарушение мозгового кровообращения, церебро-спинальные травмы иногда приводят даже к инвалидизации новорожденного.

При установлении диагноза «клинически узкий таз» роды заканчиваются путем экстренного кесарева сечения.

Кровотечения относятся к наиболее опасным осложнениям, которые могут развиться в  процессе родов. Для  акушерских кровотечений характерны два неблагоприятных момента – внезапность и массивность; последнее означает, что за несколько минут кровопотеря может достигать больших объемов, приводя к развитию шокового состояния роженицы.

Причинами кровотечений в родах могут являться:

  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • нарушения отделения плаценты в третьем, последовом, периоде родов;
  • гипотонические кровотечения, возникающие в раннем послеродовом периоде, обусловленные нарушением сократительной способности матки.

К развитию кровотечений в родах могут приводить различные причины:

  • отягощенный акушерский и гинекологический анамнез – перенесенные аборты, выскабливания полости матки, острые и хронические воспалительные заболевания женских половых органов, опухоли и аномалии развития матки и т. п.;
  • экстрагенитальные заболевания, не связанные с половыми органами: нарушения в свертывающей системе крови, гипертоническая болезнь, заболевания почек и др.;
  • осложнения беременности, например гестозы;
  • перерастяжение матки при многоводии, крупном плоде, многоплодной беременности;
  • аномалии родовой деятельности.
Читайте также:  Кровь в кале во время беременности - норма, расшифровка

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) – это патологическое состояние, при котором отделение плаценты происходит не после рождения плода (как это должно быть в норме), а при его нахождении в полости матки. При этом возникает внутриматочное кровотечение из сосудов плацентарной площадки, что представляет опасность для жизни матери и плода.

Для ПОНРП характерна триада симптомов:

  • выраженная боль, четко локализованная в месте отслойки;
  • гипертонус матки – состояние, когда не происходит расслабления матки между схватками;
  • появление кровянистых выделений из половых путей.

Данная триада может сопровождаться признаками прогрессирующей гипоксии плода: глухостью сердечных тонов, аритмией, увеличением или снижением частоты сердечных сокращений, что в тяжелых случаях может привести к внутриутробной гибели плода. Возможно появление признаков геморрагического шока – нарушения состояния организма, происходящего в результате кровопотери: снижение артериального давления, учащение пульса, появление общей слабости, головокружения.

Кровотечения в третьем периоде родов могут возникать в результате нарушения процессов отделения последа – плаценты и плодных оболочек – от стенки матки после рождения плода.

Наиболее частыми вариантами нарушения отделения последа являются частичное плотное прикрепление последа и его ущемление.

При данных патологических состояниях появляются обильные кровянистые выделения из полости матки – из сосудов плацентарной площадки – в результате затруднения отделения последа.

Для гипотонического кровотечения, которое развивается в первые 2 часа после родов, характерно снижение сократительной способности матки, что клинически проявляется возникновением обильных кровянистых выделений из половых путей.

Залогом благоприятного окончания родов для матери и плода при акушерских кровотечениях является быстрая постановка диагноза, удаление источника кровотечения (метод будет зависеть от причины, вызвавшей кровопотерю), а также параллельное восполнение объема циркулирующей крови.

При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты роды заканчивают путем экстренного кесарева сечения, так как в данной ситуации необходимо как можно быстрее опорожнить матку, чтобы обеспечить ее сокращение и прекратить кровотечение.

Роды при аномалии половых органов: что это, диагностика, осложнения, лечение

В случае нарушения отделения последа в третьем периоде родов показано ручное отделение и выделение последа из полости матки, которое проводит врач-акушер под общим внутривенным наркозом.

Мероприятия по остановке гипотонического кровотечения начинают с введения препаратов, усиливающих сократительную способность матки; к ним относятся ОКСИТОЦИН, ЭНЗАПРОСТ, МЕТИЛЭРГОБРЕВИН.

При отсутствии эффекта проводится ручное обследование полости матки – чтобы, во-первых, обнаружить возможную причину кровотечения, а во-вторых, оказать мощное рефлекторное воздействие на матку, что в подавляющем большинстве случаев способствует ее сокращению.

При отсутствии эффекта от всех консервативных мероприятий, продолжающемся кровотечении и массивной кровопотере (что, к счастью, бывает в крайне редких случаях) переходят к хирургическим способам остановки кровотечения, конечным этапом которых является удаление матки, что позволяет спасти жизнь родильнице.

Повышение артериального давления

Еще одним серьезным осложнением, которое может развиться в процессе родов, является повышение артериального давления – гипертензия. Данное отклонение, как правило, является следствием двух причин:

  • поздний гестоз – осложнение беременности, основными симптомами которого являются отеки, повышение артериального давления и наличие белка в моче;
  • гипертоническая болезнь у будущей мамы.

Учитывая, что роды представляют собой большую физическую нагрузку, сопровождаются болевыми ощущениями, при наличии предрасполагающих факторов закономерно повышение артериального давления.

При повышении артериального давления роженица может пожаловаться на головную боль, головокружение, шум в ушах, покраснение лица и груди, общую слабость, мелькание «мушек» перед глазами.

Во время беременности и родов высокое артериальное давление представляет повышенную опасность, так как может осложнить состояние не только будущей мамы, но и малыша.

При повышенном давлении могут возникнуть такие осложнения, как эклампсия – судорожный припадок, являющийся одним из самых опасных последствий гестоза и развивающийся вследствие отека головного мозга; преждевременная отслойка плаценты; острая внутриутробная гипоксия плода.

Особенно опасно резкое повышение артериального давления в потужном периоде родов, так как потуги на фоне высокого давления создают условия для такого тяжелейшего осложнения, как кровоизлияние в мозг, которое возникает на высоте потуги в результате резкого запредельного повышения давления крови в сосудах головного мозга, приводя к разрыву стенки сосуда.

Профилактика и лечение

Целесообразно не допускать повышения артериального давления во время родов.

В целях профилактики гипертензии роженицам с повышенным риском данного осложнения проводится тщательное обезболивание: методом выбора в данной ситуации является эпидуральная анестезия, так как, помимо прекрасного обезболивающего эффекта, она еще и способствует снижению артериального давления.

Кроме того, женщине назначается плановая терапия, способствующая нормализации артериального давления. С целью стабилизации давления во время родов используются препараты нескольких классов, которые могут применяться в различных комбинациях, в зависимости от степени гипертензии: КОРИНФАР, КЛОФЕЛИН, ДОПЕГИТ, НИФЕДИПИН, ЭУФИЛЛИН, спазмолитики и др.

При отсутствии эффекта от лечения артериальной гипертензии в родах, т. е. если артериальное давление не стабилизируется либо повышается на фоне адекватно проводимой терапии, с целью профилактики тяжелых осложнений для матери и плода роды заканчиваются путем экстренного кесарева сечения.

Если стойкое повышение артериального давления произошло в конце периода изгнания плода, когда его головка уже опустилась в полость малого таза и ее проблематично извлечь путем кесарева сечения, необходимо исключить потужную деятельность, для чего проводят наложение акушерских щипцов под наркозом.

Возможно, вам будут интересны статьи «Сложные роды» и «Роды по контракту» на сайте mamaexpert.ru

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/rodybase/4769/oslozhneniya-pri-rodah

Аномалии развития половых органов при беременности и родах

Беременность возможна при достаточно большом перечне заболеваний. Например, сужении влагалища, хроническом воспалении, незрелости и даже опухолевых процессах. Важно помнить о том, что такое вынашивание будет иметь свои особенности и поэтому должно быть под особым наблюдением врача.

Самые распространенные диагностируемые аномалии развития половых органов при беременности и родах, при которых вынашивание возможно:

  • Аномалия развития влагалища (чаще перегородка во влагалище или стеноз влагалища). Не влияет на саму беременность и развитие плода, и только в редких случаях дает осложнения при родах. Такой диагноз не должен вызывать опасений. Но все же беременные должны быть под особым наблюдением гинеколога и обязательно соблюдать все советы врача.
  • Инфантилизм половых органов. Может стать причиной бесплодия, но если все же зачатие произошло, то есть угроза выкидыша, или ребенок может родиться недоношенным. В некоторых случаях беременность и роды при таких аномалиях развития половой системы могут быть проблемными на этапе родоразрешения – слабость родовой деятельности, отслойка плаценты. Нередко трудности возникают лишь при первой беременности, последующие проходят без осложнений.

Если у Вас диагностированы какие-либо аномалии развития половых органов при беременности и родах, то стоит обсудить с врачом возможность и необходимость кесарева сечения.

Беременность и роды при аномалиях развития половой системы: новообразования

Одним из опасных диагнозов являются новообразования в половых органах, поскольку они могут быть злокачественными и требовать срочного лечения.

Доброкачественные новообразования и кисты яичников встречаются в одном случае из 200, могут приводить к выкидышам и неправильному положению плода во время родов, быть показанием к кесареву сечению.

Миомы матки чаще всего никак не влияют на ход беременности, но являются угрозой выкидыша или могут стать причиной отслойки плаценты.

Разрыв опухолей во время беременности ведет к ее искусственному прерыванию. Поэтому очень важно в качестве профилактики заболеваний пройти диагностику еще до зачатия, и при надобности провести лечение.

Двурогая матка при беременности и родах

Часто гинекологами диагностируются патологии матки: например, двурогая матка при беременности и родах может влиять на вынашивание.

  • Если «рога» развиты одинаково, плод может расти в каждом из них и в таком случае беременность протекает обычно. Иногда наблюдаются случаи рождения недоношенных детей, кровотечения во время родов и другие осложнения.
  • Если же отделы матки развиты неодинаково, есть опасность прикрепления яйцеклетки в малом, неполноценном «роге». А это в свою очередь приравнивается к внематочной беременности.

Источник: https://MedAboutMe.ru/mat-i-ditya/publikacii/stati/beremennost_i_rody/anomalii_razvitiya_polovykh_organov_pri_beremennosti_i_rodakh/

Сочетание беременности с аномалиями развития половых органов и их заболеваниями

Фибромиома матки. Фиброматозные узлы могут быть расположены подбрюшинно (субсерозно), внутристеночно (интерстициально, интра-мурально) и подслизисто (субмукозно). Они встречаются во время беременности в 0,17% (Л. И. Бубличенко).

Во время беременности фиброматозные узлы часто увеличиваются, иногда весьма значительно.

Небольшие узлы, особенно подбрюшинные, обычно не нарушают течения беременности в отличие от крупных узлов, которые могут быть причиной различных осложнений: перитонита (вследствие некротизации узлов и перекручивания ножки узла при стебельчатой форме и др.

), самопроизвольного выкидыша и преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (при подслизистом расположении фиброматозного узла, особенно когда плацента полностью или частично располагается над узлом) и др. Фиброматозные узлы могут также способствовать неправильному членорасположению плода.

Осложнения могут наступить и в родах. Наиболее частыми из них являются слабость родовых сил и кровотечение из матки (преждевременная отслойка плаценты в периоде раскрытия или изгнания, аномалии отслойки ее в последовом периоде). Зависят эти осложнения от количества, размеров и локализации фиброматозных узлов.

Если крупный узел расположен в нижнем отделе матки, он может, кроме того, препятствовать продвижению плода по родовому каналу.

В послеродовом периоде возможно атоническое кровотечение, замедленное обратное развитие матки и послеродовой метроэндометрит как результат плохого сокращения матки и легкой ранимости обнаженного фиброматозного узла при подслизистом его расположении. Фиброматозный узел может также нагноиться, что приводит к развитию сепсиса.На общее состояние беременной фибромиома матки влияет при быстром росте опухоли, ее некротизации, а также при нарушении функции мочевого пузыря. Неблагоприятно сочетание беременности, фибромиомы матки и заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Распознавание фиброматозных узлов обычно не представляет особых трудностей в ранние сроки беременности.

Трудности возникают позднее, начиная с 10—12 недель беременности, или если фибромиома обнаруживается в климактерическом возрасте.

Для окончательного диагноза и в целях отличия фиброматозной матки от беременной полезны повторные осмотры и повторные наблюдения за ростом матки — всей или отдельных ее участков, а также биологические пробы на беременность.

При больших размерах фиброматозных узлов могут встретиться значительные диагностические трудности, так как крупные узлы могут быть ошибочно приняты за крупные части плода. В таких случаях точная диагностика становится иногда возможной лишь с помощью рентгенографии.Фибромиома матки не служит показанием к искусственному прерыванию беременности.

При небольших неосложненных фибромиомах роды следует вести выжидательно. В отдельных случаях при большом размере опухоли, быстром ее росте, некротизации, при сильных болях и т. п. показано оперативное лечение — надвлагалищная ампутация матки или полная ее экстирпация.

При наличии одного-двух узлов возможна их энуклеация (вылущение) с сохранением целости плодного яйца (Р. В. Кипарский, М. С. Александров и др.). Оперативное вмешательство может понадобиться и во время родов, например при локализации большого узла в области шейки матки.

Для предупреждения возможных осложнений, особенно разрыва матки, в таких случаях показано кесарево сечение. В послеродовом периоде показания к чревосечению могут возникнуть при омертвении, распаде и инфицировании опухоли.

Послеродовая инволюция матки обычно оказывает благоприятное влияние на фиброматозные узлы — они значительно уменьшаются.

Кистомы яичников не всегда оказывают неблагоприятное влияние на беременность, роды и послеродовой период. В то же время их течение может осложниться даже при небольших размерах опухоли.

Так, длинная ножка кистомы может перекрутиться вследствие легкой подвижности опухоли и вызвать воспаление брюшины и связанное с этим прерывание беременности (выкидыш). Перекручивание ножки может наблюдаться как во время беременности, так и в родах и особенно в послеродовом периоде.

Большие кистомы нередко вызывают одышку, иногда сильно беспокоящую беременную (высокое стояние диафрагмы), отеки и пр.

Если опухоль расположена между листками широкой связки, она может способствовать образованию косого или поперечного положения плода.

Затрудненное продвижение плода иногда наблюдается при расположении малоподвижной и значительных размеров опухоли в области входа в малый таз, в малом тазу, а также при больших тонкостенных кистомах, выполняющих почти всю брюшную полость, включая полость малого таза.

В таких случаях давление продвигающейся по родовому каналу головки плода на опухоль или ее часть, фиксированную в малом тазу, может вызвать кровоизлияние в полость кистомы и разрыв ее стенок.

Особенно часто осложнения наступают в послеродовом периоде, когда происходит перекручивание ножки опухоли или разрыв ее стенок, причем содержимое кисты прорывается в брюшную полость, в мочевой пузырь, в прямую кишку. Это угрожает не только здоровью, но и жизни больной.Опухоли яичников необходимо распознавать как можно раньше, что во время беременности не всегда легко, особенно когда имеются большие тонкостенные опухоли, которые могут быть приняты за многоводие и асцит в сочетании с беременностью.

Читайте также:  Электрокардиограмма при беременности: показания, особенности

Лечение, как правило, хирургическое. Удаление опухоли путем чревосечения нужно производить во время беременности как можно раньше, притом не травмируя матку. Беременность при этом обычно сохраняется даже при удалении двусторонних опухолей. В послеоперационном периоде во избежание выкидыша показаны подкожные инъекции прогестерона.

Сочетание рака матки с беременностью является редкостью.Беременность и лактационный период способствуют быстрому развитию ракового процесса. Довольно часто вследствие распространения инфекции из распадающегося ракового очага наступает самопроизвольный выкидыш, иногда же беременность донашивается до конца.

При этом у некоторых женщин она сопровождается характерными симптомами ракового процесса (бели, кровотечения), у других симптомы ракового поражения совершенно отсутствуют.

Во время родов обычно наступают тяжелые осложнения: эндометрит в родах, гибель плода, раннее отхождение вод, глубокие разрывы шейки и даже нижнего сегмента матки, сильное кровотечение, общая септическая инфекция и др.Врач, пользующийся влагалищными зеркалами, не пропустит подозрительного на рак состояния шейки матки, а тем более уже имеющееся раковое поражение ее.

Исследование влагалищными зеркалами следует производить во время беременности по крайней мере два раза: при первичной явке беременной в женскую консультацию и в день предоставления ей дородового отпуска, т. е. за 56 дней до родов.

Лечение должно быть начато как можно раньше после установления диагноза. При этом на первом плане стоят интересы матери. В незапущенных случаях производится расширенная экстирпация матки — удаление матки с придатками, клетчаткой и верхней половиной влагалища, с последующей рентгенотерапией.

Если операция производится во второй половине беременности, удалению матки должно предшествовать кесарево сечение с последующими мероприятиями для сохранения жизни плода даже при явной его незрелости.

В тех случаях, когда расширенная экстирпация матки не выполнима, производится в зависимости от срока беременности искусственный выкидыш или кесарево сечение с последующей лучевой терапией.

Источник: https://www.sweli.ru/beremennost/beremennost/zdorove/sochetanie-beremennosti-s-anomaliyami-razvitiya-polovyh-organov-i-ih-zabolevaniyami.html

Аномалии родовой деятельности

Аномалии
родовой деятельности
— это нарушения сократительной активности
матки, которые приводят к патологическому
течению родового акта, увеличению числа
оперативных вмешательств, возникновению
осложнений у матери и новорождённого.

Классификация:

  • Патологический прелиминарный период.
  • Слабость родовой деятельности:
  • а) первичную;
  • б)вторичную;
  • в)слабость
    потуг.
  • Чрезмерная родовая деятельность.
  • Дискоординированная родовая деятельность.

Патологический
прелиминарный период — это нерегулярные
по частоте, длительности и интенсивности
схваткообразные боли внизу живота, в
области крестца и поясницы. Они
продолжаются более 6 часов, нарушается
ритм сна и бодрствования (за счёт болей),
что ведёт к утомлению женщины, отсутствует
готовность организма к родам.

Тактика
при патологическом прелиминарном
периоде: женщину помещают в предродовую
палату, выполняют кардиотокографию
(КТГ) и проводят мониторинг. КТГ позволяет
регистрировать описанные выше схватки.
Наблюдение — не менее 6 часов. Патологический
прелиминарный период — это относительное
показание к КС.

Лечение:

  1. Электроаналгезия.

  2. Иглорефлексотерапия.

  3. Комбинированное введение седативных, аналгетических, спазмолитических (промедол, пипольфен, димедрол, седуксен, но-шпа, папаверин, апрофен, баралгин) и эстрогенных препаратов (синестрол, фолликулин).

  4. При выраженном патологическом прелиминарном периоде начинать лечение надо с лечебного акушерского наркоза (натрия оксибутират 20%-10 мл в/в или ГАМК), проводимого анестезиологом.

  5. Затем можно применять -адреномиметики, которые снижают патологическую родовую деятельность.

Слабость
родовой деятельности-
это родовая деятельность с регулярными
схватками,
но они короткие, редкие, слабые, без
тенденции к учащению, усилению и удлинению
и неэффективны (т.е. не приводят к открытию
шейки матки). Диагностика должна быть
своевременная.

Пальпация не позволяет
рано диагностировать слабость родовой
деятельности, поэтому основным методом
ранней диагностики слабости родовой
деятельности является кардиотокография:
тонус матки снижен (в норме 8-10 мм рт ст),
интенсивность схватки менее 30 мм рт ст,
продолжительность схватки менее 60 сек,
интервал между схватками более 60 сек,
частота схваток за 10 мин менее 5 (в норме
должно равняться этим значениям).

Лечение
слабости родовой деятельности:

  1. Это относительное показание к КС.

  2. Если роды решено проводить через естественные родовые пути, то проводят родоусиление.

  3. Перед родами назначается касторовое масло, которое стимулирует функцию кишечника (висцеро-висцеральный рефлекс), применяется прозерин, затем клизма и душ.

  4. При утомлении женщины и если она в родах более 9 часов (энергетические ресурсы матки уже исчерпаны) применяется лечебный акушерский наркоз.

  5. После пробуждения женщины от наркоза вновь оценивают родовую деятельность и если она остаётся, то проводят родоусиление (простагландин и окситоцин сочетано или последовательно).

    Окситоцин может применятся в таблетках — дезаминоокситоцин — до 4 таб трансбукально.

    П/показания к применению окситоцина: рубец на матке, неправильное положение плода, несоответствие между размерами плода и таза (клинически узкий таз), гипоксия плода, угрожающий разрыв матки.

  6. Неэффективность родоусиления — это относительное показание к кесареву сечению.

  7. Если есть п/показание к КС, можно провести повторное родоусиление, но не ранее, чем через 12 часов.

  8. Немедикаментозные методы : электроаналгезия, иглорефлексотерапия, лазерная акупунктура.

  9. Питуитрин, пахикарпин, хинина гидрохлорид ранее применялись для лечения слабости родовой деятельности. Гифотоцин применяется только при слабости потуг и первичной слабости родовой деятельности.

Вторичная
слабость родовой деятельности

: сначала была нормальная родовая
деятельность, затем на 1 этапе схватки
стали короче, реже, уменьшилась их
интенсивность. Здесь обязательно должна
быть какая-то причина, например, неумелое,
нерациональное, нецелесообразное
назначение в родах спазмолитических
препаратов.

Поэтому их назначают не
всем женщинам. Другой причиной вторичной
слабости родовой деятельности может
быть клинически узкий таз.
Лечение
:
устранение причины (узкий тазКС);
если причина не установлена проводится
родоусиление окситоцином; лечебный
акушерский наркоз и др.

лечение, как при
первичной слабости родовой деятельности.

Слабость
потуг — это
неэффективные (не приводящие к продвижению
предлежащей части) потуги, которые
приводят к удлинению 2 периода родов.
Развивается отёк наружных половых
органов, нарушение венозного оттока и
сдавление тканей в месте соприкосновения,
в результате — гипоксия и ЧМТ у плода,
кишечно-половые свищи у матери.

Лечение:

  1. В/в капельно окситоцин.

  2. П/к питуитрин или гифотоцин (1 мл) или прямо в шейку матки.

  3. Перинео- или эпизиотомия.

  4. Бинт Вербова.

  5. Выжимание плода по Кристеллеру п/показано за счёт высокой травматичности.

  6. Можно наложить акушерские щипцы.

Чрезмерно
сильная родовая деятельность ставится
по факту родоразрешения : 6 часов и меньше
— быстрые роды, 2 часа и меньше — стремительные
роды. Характерны частые продолжительные,
сильные схватки и потуги, боли, роженица
возбуждена.

Осложнения
чрезмерно
сильной родовой деятельности:

  • Высокий травматизм (как со стороны плода, так и со стороны матери).
  • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
  • Кровотечение в 3 и раннем послеродовом периоде.

Тактика:

  • Применение препаратов, снижающих родовую деятельность и проведение токолиза.
  • Женщину повернуть на бок противоположный позиции плода.
  • Если роды прошли вне лечебного учреждения, женщина должна быть госпитализирована во 2 акушерское отделение, где производят осмотр родовых путей на целостность, вводят столбнячный анатоксин (0,5 п/к) и родильнице и н/р.

Дискоординированная
родовая деятельность
— нарушение координации сокращений
между различными отделами матки.

Диагностика:

  1. Наружная гистерография.

  2. Кардиотокография (не совсем точно): характерны различные по силе, продолжительности, интенсивности и частоте схватки.

  3. Гипертонус нижнего сегмента (трудно определить предлежащую часть), его болезненность.

  4. Дискоординированная родовая деятельность бывает при отсутствии готовности организма к родам.

Тактика:

  1. Это относительное показание к кесареву сечению.

  2. Родоусиление п/показано.

  3. Отмена всех сокращающих матку средств.

  4. Немедикаментозные методы: психотерапия, электроаналгезия, акушерский наркоз — при утомлении).

  5. -миметики — для снятия дискоординации (противопоказания для назначения -миметиков: открытие шейки более чем на 2 см, внутриматочная инфекция, кровянистые выделения, врождённые пороки развития и гибель плода, сердечно-сосудистая патология, гипотония).

  6. Спазмолитики.

  7. Препараты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение (трентал, курантил, эстрогены).

  8. Сигетин — препарат эстрогеноподобного действия, избирательно расширяет сосуды маточно-плацентарного круга.

  9. Предшественники простагландинов : линетол (30 мл внутрь), арахиден (20 капель 2-3 раза в день).

Осложнения
аномалий родовой деятельности:

  • Затяжные роды (более 18 часов).
  • Инфицирование в родах.
  • Гнойно-септические послеродовые заболевания.
  • Метроэндометрит.
  • Ранее излитие околоплодных вод..
  • Гипоксия и внутриутробное инфицирование плода.
  • Аспирация околоплодных водаспирационная гнойная пневмония.
  • Травматизм матери и плода.
  • Высокий % оперативных вмешательств (щипцы, КС).
  • Мочеполовые и кишечно-половые свищи (мягкие ткани сдавливаются костями черепа плода и костями таза женщины).
  • Кровотечение (т.е. такие женщины угрожаемые по кровотечению).
  1. Профилактика
    аномалий родовой деятельности:
  2. Задолго до родов:
  3. а) в семье;
  4. б)
    в женской консультации — выделение групп
    риска
    по
    аномалиям родовой деятельности:
  • частые острые инфекционные заболевания в детстве и юношестве;
  • хронические инфекционно-аллергические заболевания (тонзиллит, пиелонефрит и др);
  • раннее и позднее наступление менархе;
  • нарушение менструальной функции;
  • общий и генитальный инфантилизм;
  • бесплодие в анамнезе;
  • аборты в анамнезе;
  • воспалительные заболевания женских половых органов (хронический эндометрит и др);
  • эндокринопатия, ожирение;
  • осложнённое течение предыдущих родов;
  • осложнённое течение настоящей беременности (угрожающий выкидыш, угрожающие преждевременные роды, гестоз, экстрагенитальные заболевания);
  • донное расположение плаценты;
  • юные и возрастные первородящие;
  • отсутствие готовности организма к родам;
  • аномалии развития и опухоли матки;
  • наличие механических препятствий для продвижения плода (узкий таз, опухоль, экзостозы и др);
  • многоводие, маловодие, многоплодие.
  • чрезмерное нервно-психическое напряжение и отрицательные эмоции.

Профилактика
в группах
риска:

 в
детском и школьном возрасте — рациональное питание, физкультура и другие
составляющие здорового образа жизни.

  • рациональное питание беременных (необходимо включать растительное масло (содержатся предшественники простагландинов), рыбу).
  • Соблюдение беременными режима сна и бодрствования (должны спать не менее 8 часов в сутки), прогулки на свежем воздухе.
  • “Гендевит” (поливитамины для беременных) — “с первого дня беременности”.
  • С 36 нед беременности назначают галаскорбин, который повышает чувствительность матки к эндогенному окситоцину.
  • Одновременно с этим применяются линетол и арахиден, электроаналгезия и рефлексотерапия.
  • В 38 нед дородовая госпитализация в отделение патологии беременных для оценки готовности организма к родам, решения вопроса о сроках и методе родоразрешения. Неготовность организма к родам — относительное показание к кесареву сечению.
  • Если решено роды вести через естественные родовые пути, то проводится подготовка женщины к родам:
  • а)
    немедикаментозные методы, в том числе
    и анодическая гальванизация головного
    мозга (АГГМ);
  • б)
    простагландины в виде вагинального или
    интрацервикального введения в целлюлозном
    геле (препедил-гель);
  • в) ГВГКФ.
  • Профилактика
    аномалий родовой деятельности в родах
    :
  1. Физический и психический покой.

  2. ГВГКФ: 40% р-р глюкозы — в/в 2 мл, Pg — 5 мг (минимум): синестрол 2%-2 мл, аскорбиновая кислота — 5%, 10%-ный р-р СаСl — 10 мл в/в.

  3. АТФ, ККБ.

Первая помощь
при различных степенях асфиксии н/р:

1 степень асфиксии
(6-7 баллов):

  • отсасывание слизи из дыхательных путей;
  • вспомогательная вентиляция лёгких;
  • 10% р-р глюкозы 5 мл /кг массы тела.
  • ККБ (8 мг/кг массы тела).

2 степень (4-5 баллов):

  • отсос слизи;
  • вспомогательное дыхание;
  • глюкоза 10%-5 мл/кг массы тела;

3 степень (1-3 балла):

  • отсос слизи;
  • ИВЛ в течение 2 мин;
  • Глюкоза 10%-4 мл/кг массы тела в пуповину;
  • ККБ;
  • преднизолон 1 мг/кг массы тела;
  • массаж;
  • Глюкоза +Са;
  • при остановке сердца — в вену пуповины или под язык 0,1%-0,1 мл адреналина.

Лечение
хронической гипоксии

:

  • глюкоза + вит С + ККБ;
  • глюкоза + рибоксин;
  • можно одномоментно: эссенциале, курантил, ККБ, персантин, барокамера.

Источник: https://studfile.net/preview/5810641/page:7/

Ссылка на основную публикацию