Желтуха при беременности: причины, симптомы, методы лечения, риски

Одной из форм токсикоза считается желтуха у беременных. Ее симптоматика ярко выражена. Болезнь обычно является следствием проблем с работой печени, что нередко возникают, как осложнения беременности. Важно вовремя диагностировать заболевание и приняться за лечение.

Желтуха при беременности: причины, симптомы, методы лечения, рискиЖелтуха у беременных несёт угрозу здоровью малыша.

Классификация и причины

Беременность – сложный для организма женщины период, поэтому много болячек связывают именно с этим, в том числе желтуху у беременных, но не следует забывать, что желтуха обычно является реакцией на проблемы с синтезом билирубина в организме, а значит, у женщины, возможно, возникли проблемы с печенью или мочевыводящими путями, и нужно пойти к специалисту.

Печень принимает участие во множестве процессов, что необходимы для нормальной жизнедеятельности организма. Она синтезирует белки плазмы крови, принимает участие в обменных процессах с участием углеводов, холестерина, аминокислот, билирубина. С ее помощью происходит фильтрация и выведение токсинов с организма. Нарушения в работе печени незамедлительно дают о себе знать желтухой.

Желтуха – физиологическое явление, что характеризуется тем, что кожные покровы и склеры глаз приобретают желтоватый окрас из-за выделения туда билирубина.

Н. А. Фарбер предложил классификацию желтух у беременных на 3 основных группы:

  1. Первая группа может быть спровоцирована вирусами (например, гепатитом, мононуклеозом, ВИЧ-инфекцией), бактериями (например, сальмонеллами), спирохетами (сифилис) или простейшими (например, амебами). Особенно часто желтуха проявляется, если женщина больна вирусным гепатитом.
  2. Вторая группа желтух возникает под влиянием механического, гемолитического, обменного, септико-токсического или токсического воздействия. Желтуха проявляется из-за ожирения, приема фармацевтических средств, холецистита и т. д.
  3. Третья группа является следствием патологии беременности и появляется из-за рвоты беременной, позднего токсикоза, внутрипеченочного холестаза и т. д.

Чаще всего пользуются классификацией на 2 группы желтух:

  • те, что обусловлены патологией беременности;
  • те, что являются следствием сопутствующей болезни.

Источник: https://infopechen.ru/bolezni/zheltukha/zheltuha-pri-beremennosti.html

Желтуха при беременности: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Желтуха, которая возникает в период беременности, может указывать на наличие различных патологий. Чаще всего она является признаком заболеваний печени. Также желтуха может быть подпечёночной.

Она возникает из-за того, что желчевыводящие пути у беременной закупорены. Помимо этого, желтуха может быть надпечёночной.

Она обычно появляется при гемолитических анемиях, во время которых в крови разрушаются эритроциты.

Желтуха у беременных классифицируется на две основные группы:

  • обусловленные патологической беременностью;  
  • возникающие из-за заболеваний, сопутствующих беременности.

Если желтуха сопровождается сильной рвотой, это связано с временными изменениями в печени. Они происходят из-за обезвоживания организма и несбалансированного питания.

Часто патология может наблюдаться в первом триместре беременности, как симптом, сопровождающий токсикоз, при котором происходит похудение, рвота и обезвоживание женского организма.

Связано данное состояние с повышением уровня билирубина. После прекращения токсикоза оно проходит.

Внутрипечёночная желтуха встречается примерно у 2% беременных. Связана патология с избыточной выработкой половых гормонов в период вынашивания малыша, которые стимулируют процесс образования желчи, но подавляют процесс её выделения.

В результате этого билирубин попадает обратно в кровь, и возникает желтуха. Внутрипечёночный холестаз чаще всего возникает на последних месяцах беременности. После родов признаки такой желтухи примерно спустя 1-3 неделю исчезают.

Заболевание может повториться при следующих беременностях, но нарушений в работе печени оно не вызовет.

Симптомы

Как проявляется желтуха у беременных? Необходимо отметить, что симптоматика патологии выражена достаточно ярко. К числу основных проявлений желтухи у будущих мам можно отнести:

  • зуд кожного покрова, иногда по всему телу;         
  • возникновение тошноты и изжоги;         
  • желтоватый оттенок кожи, слизистых и склер;        
  •  плохой аппетит, повышенная утомляемость, слабость;         
  • боли в животе;         
  • снижение веса.

Диагностика желтухи при беременности

Желтуха у будущих мам диагностируется на основании анамнеза заболевания и симптомов. Доктор узнаёт у пациентки о наличии кожного зуда, об эпизодах патологии в прошлом, о перенесённых заболеваниях печени, различных инфекционных патологиях.

После этого проводится осмотр на наличие желтушности кожного покрова, слизистых и склер, при пальпации определяются размеры печени. Затем доктор назначает вам лабораторную диагностику.

Вы должна сдать анализы крови и мочи для обнаружения желчного пигмента и анемии, а также для выявления гипербилирубинемии.

Помимо лабораторных методов, для определения диагноза могут использоваться также и инструментальные способы диагностики. В том числе УЗИ или МРТ органов брюшной полости, которое позволяет выявить патологические изменения в желчном пузыре и печени.

Также беременной может быть назначена биопсия печени и холангиография – обследование желчных протоков. Данный метод обладает высокой точностью и информативностью. О необходимости проведения тех или иных методов диагностики выносит решение врач.

Перед диагностикой и лечением будущая мама должна проконсультироваться с гинекологом.

Осложнения

Последствия желтухи для беременной могут быть весьма печальны. Заболевание вызывает кровотечения после родов, а также образование камней в желчных протоках и желчном пузыре. Кроме того, оно влияет на возникновение остеопороза, может вызвать печёночную недостаточность и даже цирроз печени.

Таким образом, при первых признаках желтухи вам следует срочно обратиться к врачу, который поможет вам справиться с данным состоянием и назначит эффективное лечение.

Лечение

Будущая мама ни в коем случае не должна заниматься самолечением и самодиагностикой при обнаружении признаков желтухи. Необходимо сразу же обратиться в клинику, где ведут её беременность. Окончательный диагноз устанавливает доктор, который определяет тяжесть патологии, степень её угрозы для плода. Он же назначает терапию заболевания. Ваша задача – следовать всем рекомендациям доктора.

Что делает врач

Лечение желтухи у будущей мамы может осуществляться либо медикаментозными, либо немедикаментозными способами. Доктор выбирает наиболее подходящий метод терапии, основываясь на тяжести протекания болезни и состоянии беременной.

В качестве немедикаментозных способов могут использоваться:

  • Назначение диеты;
  • Беременной запрещается употреблять острую, жареную, жирную пищу, а также выпечку и сладкое;
  • Прогулки на свежем воздухе;
  • Отсутствие стрессовых ситуаций.

Медикаментозные методы лечения желтухи включают в себя:

  • Приём желчегонных препаратов.;
  • Инфузионную терапию, то есть, введение специальных кристаллоидов в организм;
  • Плазмофорез, который используется в том случае, когда состояние беременной пациентки считается удовлетворительном.

К сожалению, нередки ситуации, когда с помощью терапии достигнуть нужного эффекта не удаётся. Врач может принять решение об экстренном родоразрешении беременной.

Профилактика

Профилактика желтухи у будущих мам включает в себя целый комплекс различных мероприятий, среди которых:

  • своевременная постановка на учёт по беременности и регулярное посещение гинеколога в соответствии со сроком вынашивания малыша;
  • своевременное лечение патологий, вызывающих застой желчи;
  • сбалансированное питание, в котором нет жареной, острой, жирной пищи. Все продукты, употребляемые в пищу, должны быть обогащены витаминами и полезными элементами;
  • приём витамина К, являющегося хорошим средством для профилактики послеродовых кровотечений.

Статьи на тему

Показать всё

Пользователи пишут на эту тему:

Показать всё

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании желтуха при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг желтуха при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как желтуха при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Источник: https://DetStrana.ru/service/disease/pregnant/zheltuha/

Желтуха при беременности: причины, диагностика, лечение и последствия

Список задач печени обширен – синтез белков крови, обменные процессы, фильтрация, детоксикация. Нарушение функционирования сопровождается изменением цвета кожи.

Желтуха не имеет гендерных или возрастных предпочтений, в любом периоде существует вероятность «пожелтеть».

Но для женщины, находящейся в положении, печеночная дисфункция опасна, она негативно отражается на здоровье ее и будущего ребенка.

Желтуха при беременности возникает на фоне патологических изменений печени или желчевыводящих путей. Акушеры-гинекологи рассматривают подобные изменения в формате токсикоза. В любом случае состояние требует незамедлительного лечения для предупреждения тяжелых органических повреждений – печеночная недостаточность, желчнокаменная болезнь.

Причины желтухи беременных

Желтуха беременных бывает надпеченочной, когда причина кроется в нарушении работы органа, и подпеченочной, обусловленной блоком.

Причины, приводящие к желтухе, подразделяются на следующие основные группы:

Патология течения беременности Хронические заболевания гепато-билиарной системы женщины, возникшие до наступления зачатия
Токсикоз во время беременности, сопровождающийся рвотой.
Желтуха, возникающая на фоне этого состояния, чаще всего носит временный характер. По завершении периода токсикоза (первый триместр) лабораторные показатели приходят в норму, клинические проявления пропадают. В большинстве случаев не требует специализированного лечения.
Гепатит вирусной этиологии.
Гепатит – самая распространенная причина желтухи. Прерывание беременности при гепатите не проводят, так как это дополнительная нагрузка на печень. Акушеры гинекологи в течение всех 9 месяцев контролируют и предупреждают преждевременные роды.
Застойные явления во внутрипеченочных протоках.
Гормоны, вырабатывающиеся при беременности, стимулируют усиленное образование желчи. Выведение (экскреция) ее недостаточное, что приводит к обратному поступления билирубина в кровь. Повышенные концентрации изменяют цвет кожи, появляется желтизна.
Симптомы застоя выражаются сильным зудом, тошнотой, периодической рвотой, неприятными тянущими ощущениями в правом подреберье. Моча приобретает темный оттенок, а кал светлеет.
После родоразрешения признаки уменьшаются, желтушность исчезает.
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ).
Образование конкрементов (камней) в желчном пузыре или во внепеченочных протоках тесно связано с холестазом. Опасность представляет блок протока, что провоцирует подпеченочную форму желтухи.

  • Рассматривают два варианта:
  • ·       выставление диагноза ЖКБ до наступления беременности (желательна подготовительная терапия, удаление камней);
  • ·       формирование конкрементов во время вынашивания ребенка на фоне гормонального дисбаланса.
Гестоз на последнем триместре
Осложнения, возникающие на поздних сроках беременности, провоцируют развитие желтухи.
Тяжелые формы гестоза могут потребовать экстренного кесарево сечения для предупреждения печеночной недостаточности матери.
Болезни печени хронического характера.
Любое хроническое заболевание обладает способностью обострения под влиянием внешних, внутренних факторов, изменения гормонального фона.
Такими патологиями являются – цирротическая деформация, гепатиты любого вида, воспалительные изменения стенок желчных протоков (холангит).

Для уточнения этиологического фактора необходимо комплексное лабораторное и инструментальное исследование.

Диагностика

Диагностика при беременности включают следующие этапы:

  1. Врачебный осмотр, опрос. В ходе консультации, врач узнает, когда у женщины появилась желтуха, возникали ли подобные ситуации во время предыдущей беременности. Уточняет о наличии хронических или острых заболеваний гепатобилиарной системы.
  2. Лабораторные исследования. Желтуха характеризуется высоким уровнем билирубина, желчного пигмента в крови и моче. Соответственно женщине нужно сдать биохимический анализ крови, общий анализ мочи.
  3. Инструментальная диагностика. Безопасными во время беременности исследованиями являются УЗИ и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы оценивают состояние печени (размеры, контуры, структуру) и желчных протоков (наличие конкрементов, осадка, признаков воспаления стенки). МРТ наиболее точная и чувствительная методика, но ее разрешается применять после первого триместра. Для УЗИ подобных ограничений не отмечается.

На основании полученных результатов разрабатывается схема лечения, определяются последствия и риски для матери и ребенка.

Последствия желтухи при беременности

Желтуха у беременных может послужить основанием для прерывания беременности. Главный критерий в этом вопросе – причина, приведшая к поражению печени.

Состояния, позволяющие сохранить беременность:

  1. Острая форма вирусного гепатита. Родоразрешение проводят на момент купирования основных признаков и симптомов, что соответствует стадии реконвалесценции. Беременных с подобным диагнозом необходимо курировать в родильном отделении на базе инфекционной больницы.
  2. Внутрипеченочный холестаз. Ведение женщин осуществляется под контролем состояния плода. Основная причина подобной тактики – негативное влияние в меньшей степени на беременную, а в большей – на будущего ребенка (риск внутриутробной гибели).
  3. Рвота во время беременности. Для уменьшения симптоматики применяют специальную диету.
  4. Желчнокаменная болезнь. Стабильная форма заболевания не является показанием для прерывания беременности. Госпитализируют в хирургическое отделение в случае возникновения признаков закупорки протока конкрементом.
Читайте также:  Лечение аллергии во время беременности, лекарства, методы

Заболевания, требующие экстренного родоразрешения:

  1. Острая жировая дистрофия. Особую опасность представляет осложнение, возникающее на фоне данного заболевания, сопровождающееся нарушение свертываемости крови – ДВС синдром.
  2. Тяжелая форма гестоза. В случае присоединения желтухи, после интенсивного лечения, проводят стимуляцию родов.
  3. Хронический активный гепатит. При выявлении печеночной недостаточности, гипертензии в портальной вене, застое желчи.

Окончательное решение принимает акушер-гинеколог, который курирует беременность.

Лечение

Во время беременности любые лекарственные средства должны подбираться с особой осторожностью для исключения возможного тератогенного эффекта.

Лечение желтухи предполагает немедикаментозный, медикаментозный подход. Первый более предпочтителен.

Немедикаментозная тактика Лекарственная схема
·       исключение жаренной, острой, кислой, пряной, копченой пищи, алкоголя;

  1. ·       добавление в рацион продуктов с высоким содержанием жирных кислот;
  2. ·       разделение рациона на 5 порций;
  3. ·       ведение умеренно активного образа жизни – прогулки на свежем воздухе, оздоровительная гимнастика;
  4. ·       предупреждение стрессов.
·       инфузионная терапия, плазмаферез при холестазе;
·       специализированное лечение вирусного гепатита в условиях стационара;
·       хирургическое вмешательство при желчнокаменной болезни.

Если консервативные методики не приносят эффекта, тогда назначают кесарево сечение.

Профилактика и прогноз

Профилактика позволит предупредить развитие тяжелых осложнений. Рекомендации врачей включают:

  1. Постановка на учет по беременности с момента получения положительного теста.
  2. Посещать курирующего гинеколога нужно регулярно, даты определяет врач во время первой консультации.
  3. При обнаружении первых патологических признаков, не пропускать лечение.
  4. Составить рациональный, сбалансированный стиль питания, который включает витамины, свежие овощи, фрукты, жирные сорта рыбы, мясо. От вредных продуктов придется отказаться, желательно не только на время беременности, но и на период лактации.

Соблюдая эти простые правила, прогноз благоприятного завершения беременности, рождения здорового ребенка очень высокий.

Желтуха во время беременности – прямой показатель нарушения нормального функционирования печени. Самостоятельное лечение противопоказано, потому что воздействовать нужно не на внешние проявления, а на причину. Источник в состоянии определить только врач.

Источник: https://progepatity.ru/zheltuha/zheltuha-pri-beremennosti

Желтуха у новорожденных и беременных

  • Когда речь идет о желтухе, обычно начинается путаница, ведь большинство людей не знает, какое заболевание подразумевается под этим словом.
  • На самом деле так называется проявление многих болезней и нарушений в организме, которые отличаются друг от друга своим происхождением, течением и степенью тяжести.
  • О причинах этих заболеваний и последствиях для здоровья необходимо знать, ведь в некоторых случаях они могут быть смертельно опасными.

Что такое желтуха

  1. Желтухой называется окрашивание кожи, слизистых покровов и наружных оболочек глаза (склеры) в желтый цвет различных оттенков.
  2. Причины такого нарушения могут быть разными, и в зависимости от них различают две разновидности желтухи: ложная и истинная.

  3. В первом случае изменение цвета тканей организма вызвано чрезмерным потреблением оранжевых фруктов и овощей, богатых каротином (морковь, апельсины, свекла, тыква) или некоторых лекарств, и затрагивает только кожные покровы.

Во втором случае желтый цвет появляется из-за накопления в организме билирубина – продукта распада дыхательного пигмента крови (гемоглобина). При этом, кроме кожи, окрашиваются склера и слизистые покровы.

Причина аналогичных проявлений этих двух нарушений заключаются в том, что билирубин и каротин проходят сходные этапы превращений в организме.

При переработке этих веществ основную роль играет печень. Если на каком-либо этапе обмена происходит сбой, эти вещества разносятся с кровью по организму и накапливаются в тканях.

Причины и разновидности истинной желтухи

Сама по себе истинная желтуха – это тоже не одно заболевание. В медицине различают такие ее разновидности:

1

  • Надпеченочная, или гемолитическая желтуха возникает, если у человека повышены темпы разрушения гемоглобина.
  • Как следствие – повышается выработка билирубина в печени.
  • 2 Печеночноклеточная, или паренхиматозная желтуха развивается, если клетки печени не способны своевременно улавливать молекулы билирубина и связывать их с глюкуроновой кислотой.
  • 3 Подпеченочная, или механическая, обтурационная желтуха возникает, если билирубин не выводится с желчью в пищеварительный тракт (как это должно происходить в норме) и снова попадает в кровь.

4 Физиологическая желтуха развивается у детей, если их печень не успевает приспособиться к каким-то новым условиям. В случае пожелтения кожи сразу после рождения говорят о неонатальной желтухе.

Каждый вид желтухи может развиваться вследствие целого ряда причин.

1 Токсический, лучевой и вирусные гепатиты разных типов вызывают паренхиматозную желтуху. Эти заболевания могут носить острый или хронический характер.

  1. 2 Недоразвитость ферментной системы или врожденные ее дефекты (неспособность к образованию необходимых ферментов) могут спровоцировать в детском возрасте физиологическую и неонатальную формы желтухи.
  2. 3 Цирроз печени вызывает паренхиматозную желтуху из-за поражения клеток печени (гепатоцитов), которые при этом теряют способность к переработке билирубина.
  3. 4 Болезни крови, в том числе онкологические, анемия, инфекции, разрушающие эритроциты, вызывают гемолитическую желтуху, так как печень не успевает утилизировать продукты распада гемоглобина.
  4. 5 Применение некоторых лекарственных препаратов приводит к развитию гемолитической или паренхиматозной формы желтухи (в зависимости от того, на какие процессы влияет действующее вещество лекарства).
  5. 6 Вредные привычки, особенно алкоголизм, приводят к заболеваниям печени, ведь этот орган – естественный фильтр в организме, и все яды, в первую очередь, разрушают именно его клетки.

Интересно!  Антибиотики в растительных продуктах

Вероятность заболевания желтухой выше у людей, которые ведут нездоровый образ жизни и пренебрегают правилами гигиены.

Симптомы желтухи

Иногда у человека нет никаких других проявлений желтухи, кроме пожелтения покровов. В других случаях этот симптом – один из многих, развивающихся при заболевании.

Кроме окрашивания покровов, при желтухе часто изменяется цвет мочи, она становится более темной. Нередко меняется цвет кала, он приобретает характерный сероватый оттенок. Кроме того, при желтухе могут наблюдаться такие проявления:

1 Кожный зуд, который нередко усиливается в ночное время. Начинается он с ладоней и ступней, потом охватывает весь покров тела. Причина этого симптома – задержка желчи в организме.

2 Нередко возникают проблемы с всасыванием питательных веществ. Как следствие – возникают кровотечения (из-за недостатка витамина К) или начинаются боли в костях из-за дефицита витамина D и кальция.

3 Повышение давления в воротной вене печени, возникающее при длительной ее дисфункции, нарушает местное кровообращение и усугубляет состояние гепатоцитов.

4 При тяжелых поражениях печени развиваются проблемы нервной системы, от тремора в руках до наступления комы. Это происходит из-за токсического действия продуктов обмена билирубина на нервные клетки.

  • 5 При желтухе часто наблюдается увеличение размеров печени и селезенки из-за нарушений в их жизнедеятельности.
  • При этом возникают боли различного характера в области этих органов.
  • 6 Могут появляться изжога, тошнота, рвота, боль в животе, снижение аппетита.
  • Эти симптомы развиваются из-за тесной связи печени и пищеварительной системы, а также общего отравления организма.

7 На начальных стадиях вирусного гепатита нередко повышается температура тела, начинается общее недомогание, ломят суставы. Эти проявления заболевания очень похожи на симптомы гриппа.

Желтуха при беременности

Пожелтение кожных покровов при беременности бывает признаком того, что печени стало тяжело справляться с повышенной нагрузкой.

Такой симптом может появиться на любом этапе вынашивания, но чаще всего – в течение третьего триместра. Иногда он развивается из-за сильного токсикоза, который сопровождается частой рвотой.

Желтизна кожи у беременных может быть признаком и более серьезных отклонений и заболеваний (вирусный гепатит разных типов, холецистит, желчекаменная болезнь).

В любом случае нужно как можно быстрее обратиться к врачу, ведь самостоятельно поставить диагноз невозможно, для этого необходимо обширное обследование и проведение лабораторных анализов.

Недопустимо и самолечение: оно может привести к отклонениям в развитии плода и даже его гибели.

Если в результате лечения симптомы желтухи не проходят, то на поздних сроках беременности может быть рекомендовано кесарево сечение до предполагаемого срока родов. Иногда только таким способом можно спасти ребенка.

  1. Если беременная заболеет ею в первом триместре, то высока вероятность самопроизвольного аборта, так как плод на этом сроке очень восприимчив к тем нарушениям, которые развиваются в организме матери.
  2. При развитии желтухи у беременной возможно скопление избыточной жидкости в серозных оболочках, которые окружают плод.
  3. Это может привести к гибели ребенка.
  4. Токсические вещества, образующиеся при желтухе, могут проникать из организма матери к ребенку и вызывать нарушения в его развитии.
  5. Если женщина заболела желтухой до зачатия, ей, возможно, придется повременить с беременностью.
  6. В противном случае велика вероятность выкидыша, мертворождения, отклонений в развитии малыша, и даже смерти самой женщины.

Интересно!  Как бороться с прыщами: домашние маски для лица

Что такое желтуха новорожденных

Пожелтение кожных покровов часто наблюдается у детей сразу после рождения. Такой симптом может свидетельствовать о разных патологиях печени, причину нарушения нужно определить в кратчайшие сроки.

  • Но, к счастью для родителей, у малышей чаще встречается физиологическая форма желтухи.
  • Условия, в которых ребенок жил в первые девять месяцев, разительно отличаются от тех, в которые он попадает после рождения.
  • Ферментной системе, утилизирующей гемоглобин эритроцитов, нужно дополнительное время для адаптации.
  • У недоношенных детей и в случаях многоплодной беременности желтуха встречается чаще.
  • Нередко желтуха новорожденных проходит сама, без последствий для здоровья малыша.
  • Но в тяжелых случаях билирубин оказывает токсическое действие на организм, особенно на нервные клетки головного мозга.
  • При этом может развиться билирубиновая энцефалопатия, которая сопровождается слабостью ребенка и угнетением безусловных рефлексов, в том числе, сосательного.
  • Если не лечить ее вовремя, в будущем возможно развитие тяжелых патологий, вплоть до паралича и умственной отсталости.

Профилактика и лечение желтухи

Чтобы уменьшить риск появления заболеваний, сопровождаемых желтухой, нужно стараться вести здоровый образ жизни.

Питание должно быть рациональным, без чрезмерного потребления острых, соленых, жареных и копченых блюд, мучного, – все это оказывает дополнительную нагрузку на печень.

Алкоголизм и прочие вредные привычки несовместимы с понятием «здоровая печень», поэтому от них нужно отказаться.

Лекарственные препараты, как и различные средства народной медицины, должны применяться только под контролем врача и в допустимых количествах.

Печень чаще всего страдает при лечении других органов. Чтобы исключить заражение вирусными гепатитами, нужно помнить о способах их распространения: гепатит А, Е – через грязные предметы, продукты питания и воду, гепатит В, С, D – половым путем, при переливании крови, через плаценту от матери к ребенку.

  1. Среди препаратов, назначаемых при желтухе, особое место занимают желчегонные средства, так как они ускоряют процесс оттока желчи вместе с билирубином.
  2. Во время лечения больной должен соблюдать жесткую диету, которая исключает все вышеперечисленные виды блюд.
  3. Если причиной желтухи стала желчекаменная болезнь, решением проблемы может стать операция по удалению желчного пузыря.
  4. Лечение желтухи при беременности осложнено тем, что не все препараты и процедуры разрешены для будущих мам.
  5. Состояние женщины и ее ребенка все время должно находиться под контролем врачей, а при возникновении осложнений необходима госпитализация.
  6. Неонатальная желтуха, если она не проходит самостоятельно, может быть устранена медикаментозно или с помощью фототерапии.
  7. Последний метод очень эффективен, он позволяет под действием света превратить токсичный билирубин, накопившийся в коже, в безопасное вещество, которое потом выводится из организма.
  8. Аппараты, необходимые для фототерапии, сейчас есть во многих родильных домах, это дает возможность быстро справиться с проявлениями желтухи новорожденных.
  9. Таким образом, желтуха может быть проявлением очень опасных заболеваний.

Если человек заметил изменение цвета кожи и глаз, он должен сразу же обратиться к врачу-гепатологу. Если специалистов этого профиля в ближайших медучреждениях нет, помощь оказывает врач-терапевт.

здоровье мамы, здоровье ребенка

Источник: https://moe1.ru/read-more/krasota-i-zdorove/zheltuha-u-novorozhdennyh-i-beremennyh

Желтуха беременных. Желтуха при беременности

Желтуха, связанная с беременностью, может быть обусловлена холестазом, острым жировым гепатозом.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЖЕЛТУХИ БЕРЕМЕННЫХ

При холестазе беременные жалуются на изжогу, периодическую тошноту, кожный зуд, иногда генерализованный. На коже определяются расчёсы. Отмечается лёгкая или умеренная желтуха, однако данный симптом не постоянен.

Острый жировой гепатоз, или острая жёлтая атрофия печени (atrophia hepatis blava acuta) беременных, чаще развивается у первобеременных. В течении заболевания различают два периода. Первый период (безжелтушный) может длиться от 2 до 6 нед.

Для него характерны снижение или отсутствие аппетита, слабость, изжога, тошнота, рвота и чувство боли в эпигастральной области, кожный зуд, снижение массы тела.

Второй этап болезни (желтушный) характеризуется выраженной клинической картиной печёночно-почечной недостаточности (желтуха, олигоанурия, периферические отёки, скопление жидкости в серозных полостях, кровотечение, антенатальная гибель плода).

При жировом гепатозе часто развивается печёночная кома с нарушением функций головного мозга — от незначительных нарушений сознания до глубокой потери последнего с угнетением рефлексов.

ДИАГНОСТИКА ЖЕЛТУХИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Лабораторные исследования Лабораторные признаки холестаза — повышение активности АЛТ, АСТ, ЩФ, прямого билирубина. Для острого жирового гепатоза при биохимическом анализе крови характерны гипербилирубинемия за счёт прямой фракции, гипопротеинемия (менее 6 г/л), гипофибриногенемия (менее 200 г/л). Выраженная тромбоцитопения не характерна, повышение активности трансаминаз незначительно.

ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛТУХИ БЕРЕМЕННЫХ

Немедикаментозное лечение

При холестазе назначают диету с ограничением жареного (стол №5), желчегонные препараты, в том числе растительного происхождения, средства, содержащие незаменимые жирные кислоты.

Медикаментозное лечение

При холестазе проводят инфузионную терапию (введение кристаллоидов). Возможно использование плазмафереза.

Сроки и методы родоразрешения

При отсутствии эффекта от консервативного лечения при холестазе ставят вопрос о родоразрешении.

Острый жировой гепатоз беременных служит показанием для экстренного родоразрешения. Проводят интенсивную предоперационную подготовку, включающую инфузионно-трансфузионную, гепатопротекторную (10% раствор глюкозы в сочетании с большими дозами аскорбиновой кислоты, вплоть до 10 г в сутки) и заместительную терапию (свежезамороженная плазма не менее 20 мл/кг в сутки).

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/toksikozy-beremennyh-i-gestoz/250-zheltuha-pri-beremennosti

Желтуха при беременности: последствия, симптомы

  • проявляющиеся при зачатии;
  • встречающиеся по совпадению;
  • возникающие в результате беременности.

Функции нормальной печени:

  • синтез плазменных белков (альбумин, факторы свертывания, глобулины);
  • метаболизм аминокислот, углеводов и жиров;
  • метаболизм и экскреция билирубина и холестерина;
  • биотрансформация лекарственных препаратов и токсинов.

Анамнез

При подозрении на заболевание печени важно определить срок беременности, поскольку дифференциальный диагноз меняется в зависимости от ее срока. Однако жизненно важен тщательный сбор анамнеза, включающий применение лекарственных средств.

Во время беременности большинство женщин стараются принимать как можно меньше лекарств, прописанных врачом и продаваемых без рецепта, но существует общее увлечение альтернативными и растительными препаратами, а некоторые из них вызывают нарушения функции печени.

Если в анамнезе отмечено внутривенное введение наркотиков или злоупотребление алкоголем, определенные заболевания печени встречаются с большей вероятностью. При патологических результатах печеночных проб важно выяснить, наблюдали ли их при предыдущих беременностях.

Это возникает при внутрипеченочном холестазе и остром жировом гепатозе беременных.

В анамнезе выявляют зуд. При внутрипеченочном холестазе беременных зуд сначала возникает в области ладоней и ступней, затем охватывает все тело.

Как правило, зуд усиливается в ночное время, и обычно его появление предшествует патологическим результатам печеночных проб. Самая частая причина зуда и патологических результатов печеночных проб — внутрипеченочный холестаз беременных.

Необходимо исключить другие причины — желчный камень в желчном протоке, вызывающий холестаз.

Боль в животе, особенно в позднем сроке беременности, исключительно важна, поскольку она может быть симптомом острого жирового гепатоза, разрыва печени и эклампсии или менее тревожным, но чаще встречающимся проявлением желчнокаменной болезни.

При вирусном гепатите или холецистите отмечают выраженную лихорадку и недомогание. Однако при классических клинических симптомах преэклампсии в сочетании с патологическими результатами печеночных проб необходима диагностика HELLP-синдрома (гемолиз, увеличенные ферменты печени и низкий уровень тромбоцитов) или разрыва печени.

Обследование

Некоторые клинические симптомы, связанные с хроническими заболеваниями печени у небеременных, считают совершенно нормальными у беременных. Например, не следует придавать большого значения часто встречающейся паукообразной гемангиоме и пальмарной эритеме.

Во время беременности желтуху встречают редко, и она не имеет прогностического значения в оценке тяжести поражения печени. Более вероятно наличие патологических результатов печеночных проб в отсутствие желтухи.

Расчесы на коже в сочетании с патологическими результатами печеночных проб — симптом внутри-печеночного холестаза беременности или холестаза, вызванного другими причинами (реже).

Боль в животе, особенно в области печени указывает на холецистит, связанный с желчными камнями или на угрожающий разрыв печени. Обычно боль постоянная, но при сильной боли и соответствующих клинических условиях необходимо подозревать разрыв печени или субкапсулярное кровоизлияние.

Методы исследования

Ультразвуковое исследование печени и желчных путей безопасно при беременности и его следует выполнять при любом нарушении функции печени. При подозрении на внутрипеченочный холестаз беременных важно исключить другие причины холестаза — желчные конкременты с обструкцией желчного протока.

  • Определение желчных кислот в сыворотке (если возможно) поможет в диагностике внутрипеченочного холестаза беременных.
  • При HELLP-синдроме, как и при диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови, отмечают малое число тромбоцитов и проявления гемолиза.
  • При подозрении на вирусный гепатит необходим анализ на наличие маркеров гепатитов А, В и С и, если пациентка путешествовала в эндемичные страны, определяют маркер гепатита Е.

Заболевания печени, связанные с беременностью

Неукротимая рвота беременных

Неукротимая рвота в I триместре беременности приводит к небольшому изменению печеночных проб. При такой клинической ситуации и сроке беременности диагноз установить довольно легко.

Внутрипеченочный холестаз беременных (или акушерский холестаз)

Внутрипеченочный холестаз беременных характеризуется интенсивным зудом и патологическими результатами печеночных проб в сочетании с другими признаками холестаза — темной мочой и светлым калом.

Заболевание встречают у 0,9% беременных, хотя у женщин из Индии частота его меньше, а у пациенток афрокарибского происхождения оно редко.

Холестаз чаще встречают при семейном анамнезе этого заболевания, при наличии холестаза при предыдущей беременности, и он обычно возникает в III триместре. Зуд сильнее беспокоит в ночное время и приводит к значительным нарушениям сна.

По сообщениям, это сопровождается внутриутробной смертью (не подтверждено большинством недавних исследований) и преждевременными родами. Считают, что холестаз связан с метаболизмом эстрогенов. Желтуху встречают у небольшой части пациенток.

Лечение симптоматическое и иногда безуспешное. В последние годы широко использовали желчную урсодезоксихолевую кислоту. Она хорошо переносится, хотя отсутствует неопровержимое доказательство ее эффективности.

Беременным с длительным холестазом для уменьшения мальабсорбции жирорастворимых витаминов необходимо парентеральное введение витамина К. Для минимизации риска рождения мертвого ребенка существовала тенденция родоразрешения в 36 нед беременности.

Свидетельств в пользу такой практики недостаточно, и при изолированных патологических результатах печеночных проб при акушерском холестазе раннее родоразрешение не показано.

Печеночные пробы возвращаются к норме в течение 2 нед после родов.

Острая жировая дистрофия печени беременных

Острая жировая дистрофия печени — редкое заболевание печени, связанное с беременностью, которое обычно проявляется в III триместре и возникает в результате накопления жира в печени.

Болезнь потенциально смертельна для матери и плода, и считают, что она появляется в результате взаимодействия плода, гомозиготного по дефициту длинной цепи 3-гидроксиацил-коэнзима А, и гетерозиготной матери.

У матери часто наблюдают головную боль, недомогание, тошноту, рвоту и боль в области печени. Желтуха редка, но может развиться почечная недостаточность с энцефалопатией, коагулопатией и почечной недостаточностью.

При печеночной недостаточности изменение международного нормализованного отношения (INR) или протромбиновое время — самый чувствительный и быстрый показатель синтетической функции печени и, следовательно, печеночной недостаточности.

Лечение — быстрое родоразрешение, которое приводит к быстрому улучшению состояния матери. Однако может развиться фульминантная печеночная недостаточности, и поэтому пациентка должна находиться под наблюдением акушера-гинеколога и гепатолога.

Преэклампсия и эклампсия

При этих состояниях распространено повышение уровня трансаминаз. Частота возрастает с тяжестью состояния, практически у 90% пациенток с эклампсией выявляют патологические результаты печеночных проб. Лечение направлено на основное заболевание, необходимости в специальном лечении печени нет.

HELLP-синдром (гемолитическая анемия, низкий уровень тромбоцитов и увеличенные показатели печеночных проб)

Заболевание осложняет течение до 10% случаев преэклампсии и возникает в результате микроангиопатического повреждения, активации тромбоцитов и вазоспазма.

Пациентки обращаются к врачу с жалобами на дискомфорт в правом верхнем квадранте живота и недомогание и типичными гематологическими и биохимическими нарушениями.

При этом заболевании наблюдают значительную материнскую (2%) и высокую фетальную смертность (33%), поэтому быстрое родоразрешение — залог здоровья матери и плода.

Разрыв печени

Разрыв печени — чрезвычайно редкое осложнение преэклампсии или эклампсии. Заболевание связано с острым жировым гепатозом беременных, HELLP-синдромом и аденомой печени.

Обычно его встречают в последнем триместре, и оно характеризуется внезапно возникающей сильной болью в животе, тошнотой и рвотой. Быстро наступают вздутие живота и гиповолемический шок.

Прогноз для матери и плода очень плохой.

Лечение — быстрое родоразрешение с хирургическим или рентгенологическим вмешательством для остановки кровотечения из печени.

Беременность у пациенток с хроническим заболеванием печени

У пациенток с циррозом и хроническими заболеваниями печени фертильность снижена. Если портальная гипертензия отсутствует, клиническое течение заболевания печени в целом при наступлении беременности не меняется. Большинство препаратов, применяемых для лечения заболеваний печени, можно безопасно использовать во время беременности.

Примеры: урсодезоксихолевая кислота при первичном билиарном циррозе, преднизолон и азатиоприн при аутоиммунном хроническом активном гепатите и пеницилламин при болезни Вильсона.

Однако необходимо избегать лечения хронических гепатитов В и С интерфероном и рибавирином, и пациенткам следует советовать предохраняться от беременности в течение 6 мес после окончания лечения.

При наличии варикозных вен пищевода в момент зачатия на протяжении всей беременности увеличена частота кровотечения, поэтому варикоз необходимо лечить профилактически. Имеются сообщения об увеличении частоты материнской смертности и мертво-рождаемости у таких пациенток.

Наконец, существует постоянно увеличивающееся число женщин, имевших успешные беременности после трансплантации печени по поводу хронического заболевания — первичного билиарного цирроза, аутоиммунного хронического активного гепатита, болезни Вильсона. Рекомендуемый период между трансплантацией печени и зачатием — 2 года. В этот период уменьшается вероятность отторжения и исчезают любые первоначальные проблемы с приемом препаратов, препятствующих отторжению трансплантата.

Заболевания печени, совпадающие с беременностью

Вирусный гепатит

Заражение вирусом гепатита В (HBV) и С (HCV) — вероятно, самая частая причина заболеваний печени при беременности во всем мире, хотя имеются значительные географические вариации даже в пределах одной страны в зависимости от этнической принадлежности и места рождения. В целом клиническое течение заболевания при беременности не меняется, но лечение интерфероном и рибавирином противопоказано, при показаниях к такому лечению необходимо ждать родоразрешения.

Рождение детей от HBV или HCV-положительных матерей требует специальных условий.

При показаниях HCV-положительные матери могут рожать через естественные родовые пути, поскольку риск передачи вируса к плоду намного меньше, чем HBV или ВИЧ.

Передача HCV при кормлении грудью не доказана и не следует советовать HCV-положительным матерям отказываться от грудного вскармливания. Детей обследуют на наличие HCV в возрасте 12-18 мес в зависимости от местных стандартов.

При гепатите В существует реальный риск передачи HBV ребенку при рождении, но его можно минимизировать полным курсом иммунизации сразу после рождения. Такая политика показала свою 90-95% эффективность в профилактике хронической инфекции.

Сроки иммунизации можно ускорить, если вакцину вводить сразу после рождения, а затем в возрасте 1 и 2 мес. Для подтверждения отрицательного результата ребенка необходимо обследовать в возрасте 2 мес.

При рождении с высокой вероятностью заражения, то есть большой вирусной нагрузкой матери, дополнительно при рождении детям необходимо ввести HBV-иммуноглобулин.

Гепатит Е — редкая вирусная инфекция с передачей водным путем, которую обнаруживают в развивающихся странах после наводнения. При ней наблюдают высокую материнскую смертность. Несмотря на то что это редкое заболевание, его необходимо принимать во внимание, если мать путешествовала в эндемичные районы.

Холелитиаз при беременности

Желчные конкременты обнаруживают у 6% беременных, заболевание обычно протекает бессимптомно.

Клинические проявления — боль в животе, лихорадка и увеличение числа лейкоцитов, характерное для холецистита. Обычно сопутствуют изменения печеночных проб с повышением трансаминаз.

Иногда показано хирургическое лечение во время беременности или вскоре после родов (см. Боль в эпигастрии при беременности).

Холедохолитиаз — причина желтухи у 7% беременных. Он проявляется как заболевание с наличием или отсутствием панкреатита, требующее неотложной помощи. Во время беременности можно безопасно выполнить эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию с адекватной защитой плода от облучения и безопасно удалить камни из протоков, что особенно важно при желчном панкреатите.

Источник: https://www.sweli.ru/beremennost/beremennost/zdorove/zheltukha-pri-beremennosti-posledstviya-simptomy.html

Желтуха во время беременности

Желтуха во время беременности, хотя и относительно редко, имеет потенциально серьезные последствия для здоровья матери и плода. Болезнь может быть вызвана беременностью или состояниями до или после беременности. Причины желтухи, специфичные для беременности, включают:

  • Преэклампсия, связанная с синдромом HELLP (гемолиз + повышенные уровни ферментов печени + низкий уровень тромбоцитов).
  • Острая жировая дистрофия печени.
  • Гиперэмезис (неукротимая рвота).
  • Интрапептический холестаз.

Представляемые клинические особенности заболевания печени во время беременности часто неспецифичны и состоят из желтухи, тошноты, рвоты и боли в животе. Все заболевания печени, возникающие во время беременности, могут приводить к увеличению заболеваемости и смертности у матери и плода.

к оглавлению ↑

  • Вирусный гепатит вызванными гепатитом А, гепатитом В, гепатитом С, гепатитом D и вирусами гепатита Е является наиболее распространенной причиной желтухи при беременности, .
  • Частота гепатита во время беременности сильно различается по всему миру; в развитых странах заболеваемость составляет около 0,1%, в то время как в развивающихся странах она может колебаться от 3 до 20% или выше.
  • В большинстве случаев беременность не оказывает отрицательного влияния на течение заболевания и риск осложнений минимален — исключением является гепатит Е у беременных женщин, который демонстрируют летальность 10-20%

к оглавлению ↑

Гепатит А

Вирус гепатита А (HAV) представляет собой небольшой, неразвитый, симметричный РНК-вирус (пикорнавирус). HAV был впервые выделен Перселл в 1973 году.

С 1980-х годов специфические тесты на антитела помогли выявить эпидемиологию, клинические проявления и естественную историю заражения HAV.

Инфекция вирусом колеблется от мягких симптомов тошноты до, в очень редких случаях, печеночной недостаточности. Тяжёлая форма болезни чаще всего наблюдается у пожилых пациентов.

Распространение обычно происходит с помощью фекально-орального пути, хотя иногда происходят заражения через источники пищи.

Мытье рук и хорошая гигиена продуктов питания и напитков предотвращают распространение инфекции. Активная и пассивная иммунизация используется у лиц с риском заражения.

Путешествие в некоторые страны, потребление заражённых продуктов и контакт с инфицированными людьми подвергает риску заражения.

Важнейшим фактором тяжести заболевания является возраст и существует прямая корреляция между увеличением возраста, заболеваемостью и смертностью. Большинство смертей от острой HAV-инфекции приходится на лиц старше 50 лет, хотя инфекция в этой возрастной группе встречается редко.

  • Изолируйте инфицированного пациента, чтобы предотвратить распространение.
  • Симптоматическое лечение включает поддержание адекватной гидратации (исключение обезвоживания) и полноценное питание.
  • Беременным женщинам, подвергшимся воздействию вируса, обычно назначают иммунный глобулин в течение двух недель после заражения вместе с вакциной.
  • Неясно, передается ли вирус от матери к ребенку, но если болезнь появилась в последний месяц беременности, новорожденный должен получить иммунный глобулин.

к оглавлению ↑

Гепатит Б

Хронический гепатит В представляет собой спектр заболеваний, обычно характеризующийся наличием обнаруживаемого поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) в крови или сыворотке более 6 месяцев. Хронический гепатит В может быть неактивным и не вызывает серьезных проблем со здоровьем, но может прогрессировать до фиброза печени, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (рак печени).

  • Это наиболее распространенная причина острого вирусного гепатита во время беременности и может возникать в острой, субклинической или хронической форме.
  • Наличие HBsAg связано с очень высоким риском развития неонатальной инфекции.
  • Всем женщинам следует сдать анализ на гепатит В в рамках стандартного обследования.
  • Младенцы и гепатит-положительные женщины должны получать иммунный глобулин в целях профилактики  и вакцину от гепатита B в 1 неделю, 1 месяц и 6 месяц после рождения. Это  уменьшает частоту передачи гепатита В до 3%.
  • Распространенность неонатальной инфекции зависит от времени беременности, когда происходит передача материнской инфекции: редко в первом триместре, 6% во втором триместре и 67% в третьем триместре.

к оглавлению ↑

Гепатит С

В настоящее время нет эффективной вакцины и ни иммуноглобулин, ни какой-либо противовирусный агент не доказали свою 100% эффективность.  Лечение противопоказано женщинам, которые беременны или кормят грудью. Побочные эффекты лечения  могут повлиять на плод.

  • Инфекция от матери к плоду передаётся в 3% случаев.
  • Интерферон не должен использоваться во время беременности из-за возможных неблагоприятных эффектов на плод.

к оглавлению ↑

Гепатит D

Развивает в качестве ко-инфекции (совместной) с гепатитом B. Когда присутствует оба вируса это увеличивает частоту возникновения острой печеночной недостаточности.

Гепатит Е

Редко встречается в развитых странах, но в развивающихся странах (где это чаще встречается) он несет ответственность за высокий уровень смертности от печеночной недостаточности у беременных женщин.

Симптоматическая болезнь желчного пузыря является второй наиболее распространенной абдоминальной чрезвычайной ситуацией у беременных женщин.

Эпидемиология

Болезнь может затронуть до 6% беременных женщин, но желтуха возникает только у примерно 1 из 20 женщин. Беременность замедляет отток желчи во втором триместре, увеличивая риск образования желчных камней.

Отдельные факторы риска — это беременность несколькими плодами и предыдущее заболевание желчного пузыря.

Описание

Симптомы сходны у беременных и небеременных женщин:

  • Боли в правой части живота или эпигастрии, достигая максимума за 12-24 часа.
  • Боль может отдавать в сторону спины. Боль на кончике 9-го реберного хряща, при вдыхании пациента, гораздо реже встречается во время беременности.

Лечение

Данный вид желтухи требует хирургического вмешательства, обычно через лапароскопическую холецистэктомию. Существует риск потери плода на уровне 6%.

Хроническое заболевание печени при беременности связано с повышенным риском потери плода:

  • У пациентов с первичным билиарным циррозом (ПБЦ) урсодезоксихолевая кислота может быть использована на усмотрение лечащего врача. Холестаз может ухудшиться во время беременности с ПБЦ.
  • Детям больных с выраженной гипербилирубинемией во время беременности может потребоваться переливание крови при рождении.

к оглавлению ↑

Аутоиммунный гепатит может проявляться в виде острого приступа. Увеличение билирубина в сыворотке крови зависит от:

  • Типа болезни.
  • Анализа крови на соответствующие болезни антитела.

Во время беременности применяется лечение азатиоприном (однозначные данные отсутствуют, решение о применении применяет лечащий врач). В целом прогноз для матери и ребёнка благоприятный.

к оглавлению ↑

Синдром HELLP (Гемолиз + Повышенные ферменты печени + Низкое количество тромбоцитов) является осложнением беременности, которое обычно возникает у женщин с преэклампсией или эклампсией. Больные женщины также проявляют признаки поражения печени и аномалий в свертывании крови.

Заболевание усложняет 3-10% предэкламптических беременностей, а риск повторения при последующих беременностях составляет 3-4%.

Наиболее эффективным методом лечения HELLP являются досрочные роды после 34 недели беременности.

к оглавлению ↑

  • Это редкое заболевание с частотой 5 на 100 000 беременностей.
  • Острая жировая дистрофия печени (ОЖДП) имеет тенденцию возникать при поздних сроках беременности.
  • К факторам риска относятся первая беременность, преэклампсия, двойная беременность и плоды мужского пола.
  • Заболевание может быть связано с мутантным геном, производящим дефект при окислении митохондриальных жирных кислот, а младенцев, рожденных от матерей с ОЖДП, следует скринировать на наличие дефектов в этой системе.

к оглавлению ↑

Болезнь обычно остро ощущается при тошноте, рвоте и болях в животе, лихорадке, головной боли и зуде, начиная обычно около 35 недели беременности, но может произойти намного раньше. Она также может появиться сразу после родов.

Желтуха появляется вскоре после появления симптомов и может стать интенсивной у значительной части пациентов. Может произойти фульминантная печеночная недостаточность.

к оглавлению ↑

Симптомы

  • Количество белых клеток часто увеличивается. Могут также наблюдаться нейтрофилия и тромбоцитопения.
  • Трансаминазы печени умеренно высокие.
  • Повышенный билирубин в сыворотки крови.
  • Аномальное свертывание с коагулопатией (пролонгирование протромбинового и частичного тромбопластинового времени с понижением уровня фибриногена).

Лечение

Рассматриваются ранние роды, так как после этого состояние обычно улучшается до полного выздоровления.

Осложнения

ОЖДП является опасным для жизни состоянием с 1,8% материнской и 23% -ной смертностью плода. Серьезные осложнения включают:

  • Рассеянная внутрисосудистая коагуляция и желудочно-кишечные кровотечения.
  • Печеночная кома.
  • Острая почечная травма.
  • Панкреатит.
  • Гипогликемия.

Внутрипеченочный холестаз определяется как зуд с повышенными сывороточными желчными кислотами, возникающими во второй половине беременности, который прекращается после родов.

Распространение

  • Заболеваемость в Европе колеблется от 0,1% до 1,5% беременностей;  наблюдается увеличение распространенности в Южной Америке и Скандинавии.
  • Патогенез остается неясным, но связан с аномальным билиарным транспортом через канальцевую мембрану. Прямые эффекты женских половых гормонов вызывают холестаз и ингибируют экспортный насос желчных кислот. Это подтверждается тем фактом, что женщины с историей внутрипеченочного холестаза при беременности  склонны к холестазу, вызванному оральными контрацептивами и наоборот.

к оглавлению ↑

Симптомы

Основным симптомом является зуд, особенно ладоней и подошв, за которыми следуют обобщенные симптомы. Обычно это происходит с 25-й недели беременности.

Желтуха необычна. Однако, когда она присутствует, то возникает через 2-4 недели после начала зуда.

к оглавлению ↑

Исследования

  • Активность аминотрансферазы может быть увеличена в 20 раз выше нормального уровня.
  • Повышенная активность гамма-глутамилтрансферазы является необычной, но указывает на мутацию MDR3 или основное заболевание печени, не связанное с беременностью. Ключевым диагностическим тестом является концентрация желчных кислот натощак, превышающая 10 ммоль/л.

Лечение

Урсодезоксихолевая кислота обеспечивает облегчение приступов зуда и улучшает печёночный анализ крови; он хорошо переносится как матерью, так и плодом (однозначные данные отсутствуют, назначается на основании конкретных показателей).

Осложнения

Материнская заболеваемость низкая. Важность этого расстройства — это воздействие на плод, которое может привести к хронической плацентарной недостаточности, которая может привести к аноксии, преждевременной смерти, перинатальной смерти, плода и мертворождаемости. Внутрипечёночный холестаз при беременности часто повторяется при последующих беременностях.

Вам также может понравиться

Источник: https://36i6.info/zheltuha-vo-vremya-beremennosti/

Ссылка на основную публикацию