Ибс при беременности — причины, симптомы, диагностика, лечение

ИБС при беременности - причины, симптомы, диагностика, лечение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – органическое и функциональное поражение миокарда, вызванное недостатком или прекращением кровоснабжения сердечной мышца (ишемией). ИБС может проявляться острыми (инфаркт миокарда, остановка сердца) и хроническими (стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность) состояниями. Клинические признаки ИБС определяются конкретной формой заболевания. ИБС является самой распространенной в мире причиной внезапной смерти, в том числе лиц трудоспособного возраста.

Ишемическая болезнь сердца является серьезнейшей проблемой современной кардиологии и медицины в целом. В России ежегодно фиксируется около 700 тыс. смертей, вызванных различными формами ИБС, в мире смертность от ИБС составляет около 70%.

Ишемическая болезнь сердца в большей степени поражает мужчин активного возраста (от 55 до 64 лет), приводя к инвалидности или внезапной смерти. В группу ИБС входят остро развивающиеся и хронически протекающие состояния ишемии миокарда, сопровождающиеся последующими его изменениями: дистрофией, некрозом, склерозом.

Эти состояния  рассматриваются, в том числе, и в качестве самостоятельных нозологических единиц.

ИБС при беременности - причины, симптомы, диагностика, лечение

Ишемическая болезнь сердца

Подавляющее большинство (97-98%) клинических случаев ИБС обусловлено атеросклерозом коронарных артерий различной степени выраженности: от незначительного сужения просвета атеросклеротической бляшкой до полной сосудистой окклюзии. При 75%-ном коронаростенозе клетки сердечной мышцы реагируют на недостаток кислорода, и у пациентов развивается стенокардия напряжения.

Другими причинами, вызывающими ИБС, служат тромбоэмболия или спазм венечных артерий, развивающиеся обычно на фоне уже имеющегося атеросклеротического поражения. Кардиоспазм усугубляет обструкцию коронарных сосудов и вызывает проявления ишемической болезни сердца.

К факторам, способствующим возникновению ИБС, относятся:

Способствует развитию атеросклероза и увеличивает риск ишемической болезни сердца в 2-5 раз. Наиболее опасными в плане риска ИБС являются гиперлипидемии типов IIа, IIб, III, IV, а также уменьшение содержания альфа-липопротеинов.

Артериальная гипертония увеличивает вероятность развития ИБС в 2-6 раз. У пациентов с систолическим АД = 180 мм рт. ст. и выше ишемическая болезнь сердца встречается до 8 раз чаще, чем у гипотоников и людей с нормальным уровнем артериального давления.

По различным данным, курение сигарет увеличивает заболеваемость ИБС в 1,5-6 раз. Летальность от ишемической болезни сердца среди мужчин 35-64 лет, выкуривающих 20-30 сигарет ежедневно, в 2 раза выше, чем среди некурящих той же возрастной категории.

Физически малоактивные люди рискуют заболеть ИБС в 3 раза больше, чем лица, ведущие активный образ жизни. При сочетании гиподинамии с избыточной массой тела этот риск возрастает в разы.

  • нарушение толерантности к углеводам

При сахарном диабете, в т. ч. латентном, риск заболеваемости ишемической болезнью сердца увеличивается в 2-4 раза.

К факторам, создающим угрозу развития ИБС следует также отнести отягощенную наследственность, мужской пол и пожилой возраст пациентов. При сочетании нескольких предрасполагающих факторов, степень риска в развитии ишемической болезни сердца существенно возрастает.

Причины и скорость развития ишемии, ее длительность и выраженность, исходное состояние сердечно-сосудистой системы индивидуума определяют возникновение той или иной формы ишемической болезни сердца.

В основе развития ИБС лежит дисбаланс между потребностью сердечной мышцы в кровоснабжении и фактическим коронарным кровотоком.

Этот дисбаланс может развиваться в связи с резко возросшей потребностью миокарда в кровоснабжении, но недостаточном его осуществлении, либо при обычной потребности, но резком снижении коронарного кровообращения.

Дефицит кровоснабжения миокарда особенно выражен в случаях, когда коронарный кровоток снижен, а потребность сердечной мышцы в притоке крови резко возрастает. Недостаточное кровоснабжение тканей сердца, их кислородное голодание проявляется различными формами ишемической болезни сердца.

В качестве рабочей классификации, по рекомендации ВОЗ (1979 г.) и ВКНЦ АМН СССР (1984 г.), кардиологами-клиницистами используется следующая систематизация форм ИБС:

1. Внезапная коронарная смерть (или первичная остановка сердца) – внезапно развившееся, непредвиденное состояние, в основе которого предположительно лежит электрическая нестабильность миокарда.

Под внезапной коронарной смертью понимается мгновенная или наступившая не позднее 6 часов после сердечного приступа смерть в присутствии свидетелей.

Выделяют внезапную коронарную смерть с успешной реанимацией и с летальным исходом.

2. Стенокардия:

  • стенокардия напряжения (нагрузки):

3. Безболевая форма ишемии миокарда.

4. Инфаркт миокарда:

  • крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт);
  • мелкоочаговый (не Q-инфаркт);

5. Постинфарктный кардиосклероз.

6. Нарушения сердечной проводимости и ритма (форма).

7. Сердечная недостаточность (форма и стадии).

В кардиологии существует понятие «острого коронарного синдрома», объединяющего различные формы ишемической болезни сердца: нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда (с Q-зубцом и без Q-зубца). Иногда в эту же группу включают и внезапную коронарную смерть, вызванную ИБС.

Клинические проявления ИБС определяются конкретной формой заболевания (смотри инфаркт миокарда, стенокардия).

В целом ишемическая болезнь сердца имеет волнообразное течение: периоды стабильно нормального самочувствия чередуются с эпизодами обострения ишемии. Около 1/3 пациентов, особенно с безболевой ишемией миокарда, совсем не ощущают наличия ИБС.

Прогрессирование ишемической болезни сердца может развиваться медленно, десятилетиями; при этом могут изменяться формы заболевания, а стало быть, и симптомы.

К общим проявлениям ИБС относятся загрудинные боли, связанные с физическими нагрузками или стрессами, боли в спине, руке, нижней челюсти; одышка, усиленное сердцебиение или ощущение перебоев; слабость, тошнота, головокружение, помутнение сознания и обмороки, чрезмерная потливость. Нередко ИБС выявляется уже на стадии развития хронической сердечной недостаточности при появлении отеков на нижних конечностях, выраженной одышке, заставляющей пациента принимать вынужденное сидячее положение.

Перечисленные симптомы ишемической болезни сердца обычно не встречаются одновременно, при определенной форме заболевания наблюдается преобладание тех или иных проявлений ишемии.

Предвестниками первичной остановки сердца при ишемической болезни сердца могут служить приступообразно возникающие ощущения дискомфорта за грудиной, страх смерти, психоэмоциональная лабильность.

При внезапной коронарной смерти пациент теряет сознание, происходит остановка дыхания, отсутствует пульс на магистральных артериях (бедренных, сонных), не прослушиваются тоны сердца, расширяются зрачки, кожные покровы становятся бледно-сероватого оттенка.

Случаи первичной остановки сердца составляют до 60% летальных исходов ИБС, преимущественно на догоспитальном этапе.

Гемодинамические нарушения в сердечной мышце и ее ишемические повреждения вызывают многочисленные морфо-функциональные изменения, определяющие формы и прогноз ИБС. Результатом ишемии миокарда являются следующие механизмы декомпенсации:

  • недостаточность энергетического метаболизма клеток миокарда – кардиомиоцитов;
  • «оглушенный» и «спящий» (или гибернирующий) миокард – формы нарушения сократимости левого желудочка у пациентов с ИБС, имеющие преходящий характер;
  • развитие диффузного атеросклеротического и очагового постинфарктного кардиосклероза – уменьшение количества функционирующих кардиомиоцитов и развитие на их месте соединительной ткани;
  • нарушение систолической и диастолической функций миокарда;
  • расстройство функций возбудимости, проводимости, автоматизма и сократимости миокарда.

Перечисленные морфо-функциональные изменения миокарда при ИБС приводят к развитию стойкого снижения коронарного кровообращения, т. е. сердечной недостаточности.

Диагностику ИБС осуществляют кардиологи в условиях кардиологического стационара или диспансера с использованием специфических инструментальных методик. При опросе пациента выясняются жалобы и наличие характерных для ишемической болезни сердца симптомов. При осмотре определяются наличие отеков, цианоза кожных покровов, шумов в сердце, нарушений ритма.

Лабораторно-диагностические анализы предполагают исследование специфических ферментов, повышающихся при нестабильной стенокардии и инфаркте (креатинфосфокиназы (в течение первых 4—8 часов), тропонина-I (на 7—10 сутки), тропонина-Т (на 10—14 сутки), аминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, миоглобина (в первые сутки)).

Эти внутриклеточные белковые ферменты при разрушении кардиомиоцитов высвобождаются в кровь (резорбционно-некротический синдром).

Также проводится исследование уровня общего холестерина, липопротеидов низкой (атерогенных) и высокой (антиатерогенных) плотности, триглицеридов, сахара крови, АЛТ и АСТ (неспецифических маркеров цитолиза).

Важнейшим методом диагностики кардиологических заболеваний, в т. ч. ишемической болезни сердца, является ЭКГ – регистрация электрической активности сердца, позволяющая обнаружить нарушения нормального режима работы миокарда.

ЭхоКГ – метод УЗИ сердца позволяет визуализировать размеры сердца, состояние полостей и клапанов, оценить сократимость миокарда, акустические шумы.

В некоторых случаях при ИБС проводят стресс эхокардиографию – ультразвуковую диагностику с применением дозированной физической нагрузки, регистрирующую ишемию миокарда.

В диагностике ишемической болезни сердца широко используются функциональные пробы с нагрузкой. Они применяются для выявления ранних стадий ИБС, когда нарушения еще невозможно определить в состоянии покоя.

В качестве нагрузочных тестов используются ходьба, подъем по лестнице, нагрузки на тренажерах (велотренажере, беговой дорожке), сопровождающиеся ЭКГ-фиксацией показателей работы сердца.

Ограниченность применения функциональных проб в ряде случаев вызвана невозможностью выполнения пациентами требуемого объема нагрузки.

Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ предполагает регистрацию ЭКГ, выполняемую в течение суток и выявляющую периодически возникающие нарушения в работе сердца.

Для исследования используется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на плече или поясе пациента и снимающий показания, а также дневник самонаблюдения, в котором пациент отмечает по часам свои действия и происходящие изменения в самочувствии. Полученные в ходе мониторирования данные обрабатываются на компьютере.

ЭКГ-мониторирование позволяет не только выявить проявления ишемической болезни сердца, но также причины и условия их возникновения, что особенно важно в диагностике стенокардии.

Чрезпищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ) позволяет детально оценить электрическую возбудимость и проводимость миокарда. Суть метода состоит во введении датчика в пищевод и регистрации показателей работы сердца, минуя помехи, создаваемые кожными покровами, подкожно-жировой клетчаткой, грудной клеткой.

Проведение коронарографии в диагностике ишемической болезни сердца позволяет контрастировать сосуды миокарда и определять нарушения их проходимости, степень стеноза или окклюзии. Коронарография используется для решения вопроса об операции на сосудах сердца. При введении контрастного вещества возможны аллергические явления, в т. ч. анафилаксия.

Тактика лечения различных клинических форм ишемической болезни сердца имеет свои особенности. Тем не менее, можно обозначить основные направления, применяемые для лечения ИБС:

  • немедикаментозная терапия;
  • лекарственная терапия;
  • проведение хирургической реваскуляризации миокарда (аорто-коронарного шунтирования);
  • применение эндоваскулярных методик (коронарной ангиопластики).

К немедикаментозной терапии относятся мероприятия по коррекции образа жизни и питания. При различных проявлениях ИБС показано ограничение режима активности, т. к.

при физической нагрузке происходит увеличение потребности миокарда в кровоснабжении и кислороде. Неудовлетворенность этой потребности сердечной мышцы фактически и вызывает проявления ИБС.

Поэтому при любых формах ишемической болезни сердца ограничивается режим активности пациента с последующим постепенным расширением его во время реабилитации.

Диета при ИБС предусматривает ограничение приема воды и соли с пищей для снижения нагрузки на сердечную мышцу. С целью замедления прогрессирования атеросклероза и борьбы с ожирением также назначается низкожировая диета.

Ограничиваются, а по возможности, исключаются следующие группы продуктов: жиры животного происхождения (сливочное масло, сало, жирное мясо), копченая и жареная пища, быстро всасывающиеся углеводы (сдобная выпечка, шоколад, торты, конфеты). Для поддержания нормального веса необходимо соблюдать баланс между потребляемой и расходуемой энергией.

При необходимости снижения веса дефицит между потребляемыми и расходуемыми энергозапасами должен составлять минимум 300 кКл ежедневно, с учетом, что за сутки при обычной физической активности человек тратит около 2000—2500 кКл.

Лекарственная терапия при ИБС назначается по формуле «A-B-C»: антиагреганты, β-адреноблокаторы и гипохолестеринемические препараты.

При отсутствии противопоказаний возможно назначение нитратов, диуретиков, антиаритмических препаратов и др.

Отсутствие эффекта от проводимой лекарственной терапии ишемической болезни сердца и угроза развития инфаркта миокарда являются показанием к консультации кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

К хирургической реваскуляризации миокарда (аортокоронарное шунтирование — АКШ) прибегают с целью восстановления кровоснабжения участка ишемии (реваскуляризации) при резистентности к проводимой фармакологической терапии (например, при стабильной стенокардии напряжения III и IV ФК).

Суть метода АКШ заключается в наложении аутовенозного анастомоза между аортой и пораженной артерией сердца ниже участка ее сужения или окклюзии. Тем самым создается обходное сосудистое русло, доставляющее кровь к участку ишемии миокарда.

Операции АКШ могут проводиться с использованием искусственного кровообращения или на работающем сердце.

К малоинвазивным хирургическим методикам при ИБС относится чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) – баллонное «расширение» стенозированного сосуда с последующей имплантацией каркас-стента, удерживающего достаточный для кровотока просвет сосуда.

Определение прогноза при ИБС зависит от взаимосвязи различных факторов. Так неблагоприятно сказывается на прогнозе сочетание ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии, тяжелых расстройств липидного обмена и сахарного диабета. Лечение может лишь замедлить неуклонное прогрессирование ИБС, но не остановить ее развитие.

Самой эффективной профилактикой ИБС является снижение неблагоприятного воздействия факторов угрозы: исключение алкоголя и табакокурения, психоэмоциональных перегрузок, поддержание оптимальной массы тела, занятия физкультурой, контроль АД, здоровое питание.

Читайте также:  Демодекоз при беременности - причины, симптомы, опасность, риски

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/ischemic_heart

Ишемическая болезнь сердца при беременности: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Вероятность того, что в период вынашивания малыша у беременной внезапно разовьётся ишемическая болезнь сердца, ничтожно мала. Как правило, такого не происходит.

Иной вопрос заключается в том, что представительница прекрасного пола, страдающая этим недугом, внезапно (или не внезапно) беременеет. А это значит, что ближайшие девять месяцев ей необходимо будет сосуществовать в роли не совсем здоровой будущей мамы.

В этом есть определённые сложности, но в целом, при условии соблюдения “мер безопасности”, ничего страшного произойти в этот период не должно.

Ишемическая болезнь сердца у будущих мам развивается ровно по тем же причинам, по которым происходит развитие этого недуга у пациентов вне беременности: в сердечную мышцу начинает поступать недостаточное количество кислорода. Нехватка кислорода связана, как правило, с атеросклерозом коронарных артерий. Ведь именно они поставляют кислород в сердечную мышцу.

На сердце беременной в период вынашивания малыша ложатся порой непосильные задачи. Будучи больным, этот орган далеко не всегда способен справиться с теми функциями, которые на него возложены. Случится ли ситуация, в которой и женщина, и её плод будут подвержены опасности? Это зависит от нескольких факторов:

продолжительность заболевания матери,возраст будущей мамы,объём сердечной мышцы в “беременный” период.

Симптомы

У будущей мамы, которая страдает ишемической болезнью сердца, становятся весьма заметными и видимыми вены на шее.Врач прослушивает в сердце беременной диастолические шумы.

В лёгких в этот период возникают характерные хрипы.В некоторых случаях у женщины появляется неровное сердцебиение.У некоторых беременных сердце увеличивается в объёме.

У представительниц прекрасного пола развивается аритмия.

Нередко у женщин, страдающих ИБС и вынашивающих малыша, развивается состояние под названием декомпенсация. Данное состояние проявляется следующими признаками:

отёчность,сильная одышка,ощущение острой нехватки кислорода,небольшие кровяные примеси, выходящие наружу в процессе кашля.

Диагностика ишемической болезни сердца

Иногда на первичных обследованиях, которые имеют место при постановке беременной на учёт в женскую консультацию, врач замечает следующее:

у представительницы прекрасного пола нарушен сердечный ритм,у неё наблюдаются аномальные сердечные тоны,сердечная мышца имеет размер и объём больше положенного.

В такой ситуации доктор заранее предупреждает будущую маму о том, что в её случае имеется существенный риск заболеть ишемическим заболеванием. Насколько вероятна опасность, сказать достаточно сложно. Однако для ответа на этот вопрос врачи, как правило, прибегают к использованию инструментальных диагностических методов:

эхокардиограмма,фонокардиограмма,электрокардиограмма,рентгенологическое исследование.

Результаты перечисленных выше исследований дадут доктору полную картину сердечного здоровья беременной пациентки.

Осложнения

Часть акушеров-гинекологов убеждена в том, что инфаркт миокарда и беременность — понятия абсолютно несовместимые. Однако ежегодная врачебная практика демонстрирует обратные результаты.

Инфаркт миокарда является самым серьёзным осложнением ишемической болезни. Более серьёзным последствием является только смерть.

Если у беременной будут присутствовать в жизни факторы риска, то её “интересное” положение ни коим образом не исключает возможности развития инфаркта.

Лечение

Лечением ишемической болезни сердца у беременных занимаются врачи-кардиологи совместно с акушерами-гинекологами. Самолечение в такой ситуации является губительным и ни в коем случае не допускается.

Что можете сделать вы

Представительница прекрасного пола, которая носит малыша под сердцем и знает о своём диагнозе, должна быть трижды внимательна, трижды осторожна и трижды вдумчива. Наверняка она знает о том, чем чревато диагностированное у неё заболевание.

Именно поэтому ни один приём у врача-кардиолога и акушера-гинеколога не должен быть пропущен.

Будущая мамочка должна регулярно сдавать такие докучливые и многочисленные анализы с пониманием того, что в данный момент жизни она отвечает не только за себя, но и за малыша, который развивается в её животике.

Что может сделать врач

Если у представительницы прекрасного пола, которая носит под сердцем малыша, поражены коронарные артерии (а именно так и бывает при ишемической болезни сердца), врач обязательно назначит ей нитраты.

С помощью данного класса лекарственных препаратов доктор может восполнить нехватку кислорода, которую переживает миокард из-за ИБС.Кроме этого в задачу врача, который ведёт беременную пациентку, входит контроль маточного, плацентарного и коронарного кровотока.

Также в обязательном порядке до родов и сразу после родоразрешения будущей (или уже состоявшейся) маме проводят электрокардиографический мониторинг.

Профилактика

Чтобы не столкнуться с такой проблемой как ишемическая болезнь в жизни, а уж тем более на ранних или поздних сроках беременности, необходимо выполнять рекомендации по предотвращению заболевания.

Время от времени необходимо измерять кровяное давление. Если оно частенько будет выше нормы, высока вероятность того, что у человека разовьётся атеросклероз коронарных вен, который и является причиной возникновения ишемии.О курении необходимо забыть раз и навсегда. Никотин — это не просто наркотик.

Это вредное вещество, которое в значительной степени снижает объём поступающего в сердце кислорода.Если у человека диагностирован диабет, необходимо знать признаки сопряжения этого недуга с атеросклерозом. В таком случае пациент сможете распознать сопутствующий недуг как можно раньше.

В целях профилактики необходимо стремиться к поддержанию нормальной массы тела. Люди, которые страдают ожирением, подвержены развитию атеросклероза и ИБС гораздо сильнее, чем их худые собратья.Необходимо вести здоровый образ жизни и питаться правильно.

Продукты, в которых содержится большое количество вредных жиров и холестерина, негативно сказываются на функционировании сердечно-сосудистой системы.

Статьи на тему

Показать всё

Пользователи пишут на эту тему:

Показать всё

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании ишемическая болезнь сердца при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг ишемическая болезнь сердца при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как ишемическая болезнь сердца при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Источник: https://DetStrana.ru/service/disease/pregnant/ishemicheskaya-bolezn-serdtsa/

Ишемическая болезнь сердца и беременность

8866

К сожалению, традиционная убежденность значительной части акушеров-гинекологов, а также анестезиологов в том, что беременность и инфаркт миокарда являются понятиями несовместимыми, все чаще и чаще оказывается опровергнутой благодаря «помолодению» инфаркта, с одной стороны, и относительным увеличением числа «возрастных» беременных, с другой. Беременность не исключает риска развития инфаркта миокарда, особенно при наличии предрасполагающих факторов: 

  • наследственной предрасположенности (случаи острой коронарной патологии в возрасте до 35 лет у родственников); 
  • врожденных аномалий развития кровеносных сосудов (неразвитые коллатерали); 
  • тромбофилических состояний, в том числе — приема гормональных контрацептивов эстрогено-прогестинового ряда, антифосфолипидного синдрома. 

Материнская смертность при инфаркте миокарда составляет 37%, причем, если до родов прошло менее двух недель после перенесенного инфаркта, смертность увеличивается до 47%. Таким образом, по возможности родоразрешение необходимо проводить спустя 2 недели после инфаркта миокарда. 

У беременных с поражением коронарных артерий даже увеличение частоты сердечных сокращений на 10—12 ударов в минуту увеличивает потребность миокарда в кислороде и вызывает ишемию.

Рационально в этой ситуации использовать нитраты с целью снижения преднагрузки и уменьшения потребности миокарда в кислороде. При этом надо обязательно контролировать адекватность маточно-плацентарного и коронарного кровотока.

У женщин с поражением коронарных артерий обязательно проведение ЭКГ-мониторинга в родах и послеродовом периоде, позволяющего своевременно выявить ишемию. 

Кардиогенный шок, развивающийся на фоне острого инфаркта миокарда — достаточно редкое осложнение в акушерской практике. Однако мы посчитали уместным в данном руководстве изложить основные моменты патофизиологии, ЭКГ-диагностики и фармакотерапии этой патологии. 

По определению Е. И. Чазова (1992) острый инфаркт миокарда — это необратимое повреждение и некроз клеток сердечной мышцы, который развивается вследствие тяжелой и длительной ишемии. 

В подавляющем большинстве случаев непосредственной причиной возникновения некроза сердечной мышцы является тромбообразование в пораженных атеросклеротическим процессом коронарных артериях. Более редкой причиной развития инфаркта миокарда является длительный коронароспазм, обусловленный, например, сильным эмоциональным стрессом, терапией эрготамином или употреблением наркотиков. 

Коронарный атеросклероз, тромбоз и спазм являются ведущими, но не единственными факторами, определяющими возникновение инфаркта и его размеры. Причиной возможного инфаркта миокарда могут быть и другие патологические процессы (M.Cheitlin е.а., 1975): 

  • заболевания коронарных артерий — артерииты, травмы артерий, утолщение артериальной стенки вследствие болезней обмена веществ или пролиферации интимы, расслоение аорты и коронарных артерий; 
  • эмболии коронарных артерий (инфекционный эндокардит, пролапс митрального клапана, тромбоэмболии из левых камер сердца, миксома сердца, тромбообразование на имплантированных клапанах или при коронарографии и хирургических вмешательствах на коронарных артериях); 
  • врожденные дефекты коронарных артерий; 
  • резкое несоответствие потребности миокарда в кислороде и его поступлении (аортальные пороки сердца, отравление углекислым газом, тиреотоксикоз, длительная артериальная гипотензия); 
  • нарушение коагуляции (полицитемия, тромбоцитоз, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, тромбоцитопеническая пурпура, антифосфолипидный синдром). 

Инфаркт миокарда при этих заболеваниях является лишь одним из осложнений основной патологии. 

Выделяют ряд патогенетических факторов развития инфаркта миокарда.

К местным факторам относится нарушение целостности эндотелия сосудистой стенки над атеросклеротической бляшкой, что ведет к турбулентности тока крови и повышению ее коагуляционного потенциала при одновременном угнетении фибринолитической активности.

В ряду общих факторов, способствующих коронаротромбозу, ведущая роль отводится снижению функциональных возможностей противосвертывающей системы за счет уменьшения активности антитромбинов (имеющему месту при беременности), а также из-за увеличения содержания в крови ингибиторов гепарина и фибринолизина. 

Чаще всего непосредственной причиной тромбоза коронарной артерии является разрыв атеросклеротической бляшки, при этом коллагеновые волокна обнажаются, происходит активация тромбоцитов, запускается каскад реакций коагуляции, что приводит к острой окклюзии коронарной артерии. 

Отмечается, что наиболее опасен в плане развития инфаркта миокарда тромбоз умеренно стенозированных сосудов, т.к. в этом случае коллатерали развиты хуже, чем при критически стенозированных сосудах.

Вероятными причинами разрыва атеросклеротической бляшки являются неблагоприятное влияние гемодинамических факторов и колебания тонуса коронарных артерий, связанные с сердечными сокращениями и изменениями концентрации катехоламинов. 

Размер окклюзии, обширность зоны поражения, топические характеристики инфаркта, а также исходное состояние «интактного» миокарда, свертывающей и противосвертывающей систем оказывают влияние на клиническую картину инфаркта миокарда. 

Боль при инфаркте миокарда возникает у 94% больных (A. Л. Сыркин, 1999) и варьирует от сравнительно нетяжелой по силе до невыносимой. Продолжительность приступа — от нескольких десятков минут до 1—2 суток.

Обычно боль локализуется в области сердца или по всей передней поверхности грудной клетки, эпигастральной области, иррадиирует чаще в левую руку, левое плечо, лопатку, в нижнюю челюсть, но возможны другие варианты иррадиации.

В отличие от приступа стенокардии применение нитратов не оказывает эффекта. 

Астматический вариант инфаркта миокарда, когда боли отсутствуют или незначительны, проявляется приступами одышки, удушья, нехватки воздуха. 

Для абдоминального (гастралгического) варианта характерны боли в эпигастрии, диспепсические расстройства, парез желудочно-кишечного тракта. Такая клиническая картина часто развивается при диафрагмальном инфаркте миокарда. 

При аритмическом варианте в клинике преобладают нарушения сердечного ритма. При этом может не быть других выраженных симптомов или возможно развитие выраженной артериальной гипотонии, застойной сердечной недостаточности, признаков ишемии головного мозга. 

Цереброваскулярный вариант протекает с симптомами нарушения мозгового кровообращения (обморок, головокружение, рвота центрального генеза). 

Малосимптомная форма инфаркта миокарда возможна при относительно небольшой интенсивности болей, или когда инфаркт миокарда протекает под маской «пищевого отравления», «грудного радикулита», одышки, обморока.

Еще одним вариантом бессимптомного инфаркта миокарда является его развитие на операционном столе в условиях наркоза, что может подтвердиться только данными электрокардиограммы в ближайшем послеоперационном периоде.

В развитии клинической картины основное значение имеет нарушение сократительной функции миокарда (систолической дисфункции). При инфаркте миокарда могут быть выделены следующие зоны, определяющие насосную функцию сердца: 

  • зона некроза и повреждения; 
  • перинекротическая ишемизированная зона; 
  • «интактный миокард». 

Способность интактного миокарда компенсировать нарушение насосной функции миокарда зависит от ряда факторов. Определяющую роль играет обширность инфаркта миокарда.

Читайте также:  Инфракрасная коагуляция при беременности: суть метода, последствия, возможные осложнения

Так, если нарушения сократимости захватывают более 10% массы миокарда левого желудочка, происходит снижение фракции выброса; при поражении более 15% миокарда повышаются конечно-диастолическое давление и объем левого желудочка; при поражении более 25% миокарда появляются клинические признаки левожелудочковой недостаточности кровообращения. Если повреждается более 40% массы миокарда, развивается кардиогенный шок (С. Rackley е.а., 1977). 

В результате нарушения насосной функции левого желудочка снижается сердечный выброс, ударный объем, артериальное давление, увеличивается конечно-диастолическое давление в левом желудочке. 

При инфаркте миокарда выявляются также нарушения насосной функции левого желудочка во время диастолы, заключающиеся в снижении растяжимости (compliance) и как следствие — повышении конечно-диастолического давления в левом желудочке, что также способствует повышению потребности миокарда в кислороде. Дополнительным фактором нагрузки на поврежденный миокард может явиться и увеличение постнагрузки — системного артериального давления. С другой стороны, падение артериального давления также ухудшает перфузию миокарда и способствует расширению зоны некроза. 

Таким образом, нарушение насосной функции сердца, сдвиги в нейроэндокринной регуляции сердечной деятельности, характеризующиеся как стрессорная реакция, приводят к развитию различных нарушений гемодинамики.

Расстройства гемодинамики усугубляются при присоединении нарушений сердечного ритма, проводимости, недостаточности митрального клапана или перфорации межжелудочковой перегородки, а также при наличии таких экстракардиальных факторов, как хроническая легочная недостаточность, анемия и др.

Гемодинамика может ухудшаться при ошибочном лечении — чрезмерной инфузионной терапии, передозировке β-адреноблокаторов и т. д. 

  • Одним из наиболее серьезных проявлений систолической дисфункции миокарда является отек легких. Его развитию способствуют: 
  • 1) падение сократительной функции левого желудочка с повышением давления крови последовательно в левом предсердии, венах, капиллярах, а затем и в артериях малого круга кровообращения; 
  • 2) рефлекс Китаева — сужение легочных артериол в ответ на повышение давления в левом предсердии и легочных венах; 
  • 3) повышение проницаемости капиллярной стенки; 
  • 4) активация симпатоадреналовой системы. 

Нарушение транскапиллярного обмена жидкости приводит к скоплению жидкости в интерстиции и в альвеолах, что обуславливает нарушение диффузии газов и развитие системной гипоксии. На фоне гипоксического поражения альвеоло-капиллярных мембран происходит дальнейшее увеличение их проницаемости, а также развиваются грубые нарушения микроциркуляции. 

Клиническими проявлениями застойной сердечной недостаточности может быть тахикардия, ритм галопа, тахипноэ, застойные влажные хрипы в задненижних отделах легких, акроцианоз, сердечная астма, отек легких и признаки правожелудочковой недостаточности. 

В развитии правожелудочковой недостаточности играют роль следующие факторы: повышенное давление в легочной артерии; вовлечение миокарда правого желудочка в зону некроза и периинфарктной ишемии миокарда; разрыв межжелудочковой перегородки. К симптомам правожелудочковой недостаточности относятся увеличение печени, набухание шейных вен, периферические отеки. 

Крайней степенью левожелудочковой недостаточности при инфаркте миокарда является кардиогенный шок.

При этом состоянии снижение ударного и минутного выброса достигает критических значений и не может быть компенсировано повышением сосудистого сопротивления.

В результате резко падает артериальное давление, снижается системный кровоток и кровоснабжение жизненно важных органов, развиваются тяжелые нарушения метаболизма и микроциркуляции. Летальность у больных с кардиогенным шоком составляет от 40 до 70%. 

Различают три вида кардиогенного шока

Рефлекторная форма — обусловлена не тяжелым повреждением миокарда, а в большей степени — отсутствием компенсаторного повышения сосудистого сопротивления и часто рассматривается не как шок, а как болевой коллапс у больного с инфарктом миокарда. Для купирования этого состояния обычно достаточно адекватного обезболивания или кратковременного введения вазопрессоров. 

Аритмический шок обычно развивается на фоне желудочковой пароксизмальной тахикардии или дистального варианта полной атриовентрикулярной блокады и может быть купирован при восстановлении обычного ритма желудочковых сокращений. 

Истинный кардиогенный шок развивается при обширном ишемическом поражении миокарда и является наиболее неблагоприятным в прогностическом плане.

При этом большое значение имеет состояние «интактного» миокарда, сохранность его сократительной функции или нарушения на фоне атеросклеротического процесса и ранее перенесенных инфарктов.

Кроме того, возникновению этого осложнения могут способствовать разрыв межжелудочковой перегородки или сосочковой мышцы. 

Этот вариант кардиогенного шока характеризуется повышенным давлением заполнения левого желудочка, снижением сердечного выброса с периферической гипоперфузией и артериальной гипотонией (АД < 80/50 мм рт. ст.). Клиническими проявлениями периферической гипоперфузии являются спутанное сознание, холодные конечности, олиго- и анурия. 

Могут выявляться признаки застоя в малом круге кровообращения — влажные хрипы в нижних отделах легких. Критическое снижение сердечного выброса приводит к расстройству периферического кровообращения, развивающемуся по обычному для шока сценарию.

Происходит компенсаторный спазм сосудов микроциркуляции, нарастание гипоксии и метаболического ацидоза, затем — дилятация артериол на фоне сохраняющегося спазма посткапиллярных сфинктеров; при этом в условиях нарушения проницаемости капилляров происходит депонирование внутрисосудистой жидкости в интерстиций, сладжирование клеточных элементов крови и внутрисосудистое свертывание крови. В результате снижается венозный возврат, что вызывает дальнейшее падение сердечного выброса с усугублением расстройств микроциркуляции и развитием полиорганной недостаточности. 

Введение симпатомиметиков только незначительно повышает артериальное давление, но при этом появляется или нарастает клиника отека легких. 

Несомненно, одним из важнейших клинических моментов при инфаркте миокарда являются нарушения сердечного ритма.

Их возникновению способствуют следующие процессы: одновременное наличие в миокарде зон некроза, повреждения и ишемии с различными электрофизиологическими характеристиками; нейрогуморальные влияния на сердечный ритм и возбудимость; гиперфункция интактных отделов миокарда в условиях его предшествующего атеросклеротического или постинфарктного поражения; реперфузионные механизмы, электролитный дисбаланс и другие нарушения клеточного метаболизма.

Основными последствиями аритмий при инфаркте миокарда являются: 

  • фибрилляция или асистолия желудочков; 
  • ухудшение системного и коронарного кровотока с дальнейшим падением насосной функции сердца. 

Другими осложнениями инфаркта миокарда являются разрывы сердца, аневризма сердца, тромбоэмболии, тромбоэндокардит, постинфарктный аутоиммунный синдром Дресслера и др. 

Эти осложнения подробно изложены в монографиях и руководствах, специально посвященных инфаркту миокарда. Здесь мы позволим себе не останавливаться подробно на описании этих состояний, а также изложить только самые основные моменты электрокардиографической диагностики инфаркта миокарда. 

В начале заболевания (первые 30 мин) единственным признаком инфаркта миокарда могут быть высокие остроконечные зубцы Т; кроме того, обычно наблюдается подъем сегмента ST в нескольких отведениях и депрессия сегмента ST в реципрокных отведениях; иногда наблюдается инвертированный зубец Т. 

В динамике (в первые часы и дни) сегмент ST приближается к изолинии, зубец R уменьшается или исчезает, появляется зубец Q, зубец Т становится инвертированным. 

Затем, в течение последующих недель зубец Т нормализуется. Зубец Q обычно сохраняется, у 70% — в течение всей жизни. 

Как уже говорилось выше, появление патологических зубцов Q слабо коррелирует с наличием трансмурального поражения. Поэтому правильнее говорить не о трансмуральном и нетрансмуральном инфаркте миокарда, а об инфаркте миокарда с патологическими зубцами Q и инфаркте миокарда без патологических зубцов Q. 

ЭКГ-критерием перикардита при инфаркте миокарда является подъем сегмента ST и депрессия сегмента PQ во многих отведениях; при аневризме левого желудочка выявляется длительный (> 6 нед.) подъем сегмента ST в отведениях, в которых регистрируются патологические зубцы Q. 

Кроме того, на ЭКГ определяются самые разнообразные нарушения ритма, встречающиеся при инфаркте миокарда. 

Кроме клинических и электрокардиографических данных, достоверным критерием острого инфаркта миокарда является резорбционно-некротический синдром, свидетельствующий о нарушении целостности мембран кардиомиоцитов и выходе в кровь внутриклеточных ферментов.

Он заключается в выявлении лейкоцитоза, увеличения СОЭ, повышения в крови активности ферментов — креатинфосфокиназы (с первых часов до 2—3-го дня), аминотрансфераз — АсТ и в меньшей степени АлТ (с конца 1-х суток до 3—5-го дня), лактатдегидрогеназы и ее изоферментов (до двух недель). 

В настоящее время наиболее чувствительными и специфичными маркерами некроза сердечной ткани считаются тропонины Т и И, уровень которых уже через 2—3 часа после развития инфаркта миокарда увеличивается в 300—400 раз и сохраняется повышенным в течение 10—14 дней. Кроме того, одним из наиболее достоверных тестов для исключения инфаркта в ранние сроки является определение гипермиоглобинемии.

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.

Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия

Опубликовал Константин Моканов

Источник: https://medbe.ru/materials/kriticheskie-sostoyaniya/ishemicheskaya-bolezn-serdtsa-i-beremennost/

Ишемическая болезнь сердца — симптомы и лечение

Изменение образа жизни: если вы курите, откажитесь от этого, чаще прогуливайтесь на свежем воздухе, снижайте избыточную массу тела.

Избегайте опасности употребления жирных продуктов и придерживайтесь диеты с  низким содержанием соли и сахара. Тщательно контролируйте уровень сахара, если страдаете диабетом. ИБС не лечится только приёмом нитроглицерина.

Чтобы продолжать активную жизнь необходимо наладить контакт с кардиологом и следовать его указаниям.

Лекарства при ИБС

Кардиолог может посоветовать лекарственную терапию, если изменения образа жизни ему покажется недостаточным. Препараты назначает только лечащий врач.

Чаще всего назначаются препараты, снижающие риск тромбозов (аспирин, плавикс). Для снижения уровня холестерина могут длительно назначаться статины.

Сердечную недостаточность следует лечить препаратами, улучшающих функцию сердечной мышцы (сердечные гликозиды).

У тех, у кого в анамнезе не было сердечных заболеваний, аспирин снижает вероятность инфаркта миокарда, но не изменяет общий риск смерти. Он рекомендуется только для взрослых, которые подвергаются опасности образования тромбов, где повышенный риск определяется как «мужчины старше 60 лет, женщины в постменопаузе и молодые люди с фоном для развития ИБС (гипертония, диабет или курение).

  • Антитромбоцитарная терапия

Клопидогрель плюс аспирин (двойная антитромбоцитарная терапия, DAAT) больше уменьшает вероятность сердечно-сосудистых событий, чем только приём аспирина. Данный препараты противопоказаны пациентам имеющим желудочно-кишечные язвы или желудочное кровотечение в анамнезе. Антитромбоцитарная терапия должна проводится пожизненно.

Адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений и потребление миокардом кислорода. Исследования подтверждают увеличение продолжительности жизни при приёме β-адреноблокаторов и снижение частоты сердечно-сосудистых событий, в том числе и повторных. β-адреноблокаторы противопоказаны при сопутствующей лёгочной патологии, бронхиальной астме, ХОБЛ.

  • β-адреноблокаторы с доказанными свойствами улучшения прогноза при ИБС:
  • Карведилол (Дилатренд, Акридилол, Таллитон, Кориол).
  • Метопролол (Беталок Зок, Беталок, Эгилок, Метокард, Вазокардин);
  • бисопролол (Конкор, Нипертен, Коронал, Бисогамма, Бипрол, Кординорм);

Препараты этой группы, снижают уровень холестерина в крови за счёт уменьшения его синтеза в печени, либо угнетают усвоение холестерина, поступающего с пищей, влияя на причины возникновения атеросклероза.

Медикаменты применяются с целью снижения скорости развития существующих атеросклеротических бляшек в стенке сосудов и профилактики возникновения новых.

Отмечается положительное влияние на степень прогрессирования и развития симптомов ИБС, на продолжительность жизни, также эти препараты уменьшают частоту и тяжесть сердечно-сосудистых событий, возможно способствуя восстановлению просвета сосуда.

Целевой уровень холестерина у больных с ИБС должен быть ниже, чем у лиц без ИБС, и равняется 4,5 ммоль/л. В анализах крови целевой уровень ЛПНП у больных ИБС должен составлять не более 2,5 ммоль/л. Определение уровня липидов необходимо проводить каждый месяц. Основные препараты: ловастатин, симвастатин, аторвастатин, розувастатин.

Относятся к классу препаратов, повышающих антиатерогенную фракцию липопротеидов — ЛПВП, при снижении которой возрастает смертность от ИБС. Применяются для лечения дислипидемии IIa, IIb, III, IV, V.

Отличаются от статинов тем, что снижают триглицериды и могут повышать фракцию ЛПВП. Статины преимущественно снижают ЛПНП и не оказывают значимого влияния на ЛПОНП и ЛПВП.

Поэтому максимальный эффект проявляется при комбинации статинов и фибратов.

Нитроглицерин является основным препаратом, купирующим загрудинные боли в области сердца. Нитраты преимущественно действуют на венозную стенку, уменьшая преднагрузку на миокард (путём расширения сосудов венозного русла и депонирования крови).

Неприятным эффектом нитратов является снижение артериального давления и головные боли. Нитраты не рекомендуется использовать при артериальном давлении ниже 100/60 мм рт. ст.

Современными исследованиями доказано, что приём нитратов не улучшает прогноз пациентов с ИБС, то есть не ведёт к увеличению выживаемости, и поэтому используются как препарат для купирования симптомов ИБС.

Внутривенное капельное введение нитроглицерина, позволяет эффективно бороться с явлениями стенокардии, преимущественно на фоне высоких цифр артериального давления. Каждый пациент с ИБС должен знать, что если приём нитроглицерина в домашних условиях не снял боль за грудиной, то необходимо вызывать скорую помощь, так как возможно развился инфаркт.

Коронарная ангиопластика и стентирование

Это современная технология восстановления проходимости коронарных артерий при ИБС. Смысл заключается в раздувании атеросклеротической бляшки специальным баллоном и укреплении сосудистой стенки металлическим каркасом — стентом. Коронарная ангиопластика проводится без разрезов у пациентов с тяжёлой стенокардией или инфарктом миокарда.

Читайте также:  Кульдоцентез при внематочной беременности - показания, плюсы

Аортокоронарное шунтирование

Открытая операция при сужениях коронарных артерий. Смысл заключается в создании обходного пути для крови. В качестве обхода применяются собственные вены или артерии пациента.

Операция может проводиться с искусственным кровообращением или без него.

Из-за развития технологии коронарной ангиопластики аортокоронарное шунтирование отступает  на второй план, так как является более травматичным и используется только при обширных поражениях коронарного русла.

Профилактика

До 90% сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить, если избежать установленных факторов риска. Профилактика включает в себя адекватные физические упражнения, снижение ожирения, лечение высокого кровяного давления, здоровое питание, снижение уровня холестерина и прекращение курения.

Лекарства и физические упражнения примерно одинаково эффективны. Высокий уровень физической активности снижает вероятность ишемической болезни сердца примерно на 25%.

При сахарном диабете жёсткий контроль сахара в крови уменьшает сердечный риск и другие проблемы, такие как почечная недостаточность и слепота.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует «низкое или умеренное употребление алкоголя» для снижения вероятности развития ишемической болезни сердца, в то время как злоупотребление является для сердца очень опасным.

Диета

Диета с высоким содержанием фруктов и овощей снижает опасность развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти.

Вегетарианцы имеют более низкий риск сердечных заболеваний  из-за их большего употребления фруктов и овощей.

Было показано, что потребление трансжиров (обычно содержащихся в гидрогенизированных продуктах, таких как маргарин) вызывает атеросклероз и увеличивает риск развития ишемической болезни сердца.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика-это предотвращение дальнейших осложнений уже существующих болезней. Эффективные изменения образа жизни включают:

  • Контроль веса в домашних условиях
  • Отказ от вредных привычек — прекращение курения
  • Избегать потребления трансжиров (в частично гидрогенизированных маслах)
  • Уменьшение психосоциального стресса
  • Регулярное определение уровня холестерина в крови

Физическая активность

Аэробные упражнения, такие как ходьба, бег трусцой или плавание, могут снизить риск смертности от ишемической болезни сердца. Они уменьшают кровяное давление и количество холестерина в крови (ЛПНП), а также увеличивают холестерин ЛПВП, который является «хорошим холестерином». Лучше лечиться физкультурой, чем подвергать себя опасности хирургических вмешательств на сердце.

Подробнее о лечении в нашей клинике

Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/ishemicheskaya-bolezn-serdtsa/

Ишемия сердца при беременности симптомы

Дело, в том, что беременная девушка отличается от небеременной не только формой живота. Например, в норме могут повышаться лейкоциты до весьма высоких цифр, с так называемым сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. Такой сдвиг бывает при разных состояниях. Например, при пневмонии и при раке.

Если передо мной раковый больной с такой кровью , я скажу кровь раковая . Если пациент с пневмонией, я скажу, что кровь пневмоническая.

А если предо мной здоровая беременная! Буду ли я думать о страшном раке или коварной пневмонии!? Нет, нет, нет и еще раз НЕТ! Я скажу, что это нормальная кровь беременной!

В норме на ХОЛТЕРЕ практически у всех есть экстрасистолы. Вы не исключение. Да, депрессия ST (признак ишемии) весьма впечатляющая. Но такая депрессия — еще не факт ишемии. Такую картину дают многие другие причины. В их числе нормальная беременность! В норме на ХОЛТЕРЕ при беременности бывает такая депрессия.

Симптомов ишемии нет, факторов предрасполагающих к ИБС нет. Беременность объясняющая такую депрессию есть! Предлагаю махнуть рукой и спокойно наслаждаться беременностью и томительным ожиданием рождения новой жизни!

При этом я не отрицаю право очного врача реагировать на эти находки иначе. УЗИ сердца делайте! Действительно может обсуждаться выполнение ВЭМ или тредмила. Только с высочайшей вероятностью эти методы могут дать ЛОЖНОположительный результат.

Есть предельно простой алгоритм, позволяющий определить потребность в любом анализе. Врач должен задать себе два вопроса:

Что будет при положительном результате анализа? Что будет при отрицательном результате анализа?

Если ответы совпадут – анализ не нужен.

Я отчетливо вижу, что вопрос что будет от ЛЮБОГО результата ВЭМ ответ: «НИЧЕГО!»

» 1. Действительно ли это ИБС судя по моим обследованиям или это просто следствие беременности?»

Нет ИБС! Простое следствие беременности.

» 2. Насколько диагноз осложняет естественные роды? «

Нет кардиологического диагноза! Нет влияния на тактику ведения беременности и родов.

«3. Какой необходимо вести образ жизни, чтобы болезнь не прогрессировала? ведь я введу очень активный образ жизни, спорт и т.д. а также какое медикаментозное лечение нужно после родов и нужно ли вообще?»

Нет никакой болезни, нечему прогрессировать. Можно и нужно вести активный и здоровый образ жизни!

Желаю беспроблемного течения беременности и благополучных родов!

С уважением, Александр Юрьевич.

Не стесняйтесь. Помогу, чем смогу!

Очная консультация возможна для харьковчан и тех, кто может приехать в Харьков.

Ишемической называют ту сердечную болезнь, при которой к сердечной мышце поступает недостаточное количество кислорода. Причина такого кислородного голодания — атеросклероз коронарных артерий.

Вероятность того, что в период вынашивания малыша у беременной внезапно разовьётся ишемическая болезнь сердца, ничтожно мала. Как правило, такого не происходит.

Иной вопрос заключается в том, что представительница прекрасного пола, страдающая этим недугом, внезапно (или не внезапно) беременеет. А это значит, что ближайшие девять месяцев ей необходимо будет сосуществовать в роли не совсем здоровой будущей мамы.

В этом есть определённые сложности, но в целом, при условии соблюдения “мер безопасности”, ничего страшного произойти в этот период не должно.

Ишемическая болезнь сердца у будущих мам развивается ровно по тем же причинам, по которым происходит развитие этого недуга у пациентов вне беременности: в сердечную мышцу начинает поступать недостаточное количество кислорода. Нехватка кислорода связана, как правило, с атеросклерозом коронарных артерий. Ведь именно они поставляют кислород в сердечную мышцу.

На сердце беременной в период вынашивания малыша ложатся порой непосильные задачи. Будучи больным, этот орган далеко не всегда способен справиться с теми функциями, которые на него возложены. Случится ли ситуация, в которой и женщина, и её плод будут подвержены опасности? Это зависит от нескольких факторов:

продолжительность заболевания матери,возраст будущей мамы,объём сердечной мышцы в “беременный” период.

У будущей мамы, которая страдает ишемической болезнью сердца, становятся весьма заметными и видимыми вены на шее.Врач прослушивает в сердце беременной диастолические шумы.

В лёгких в этот период возникают характерные хрипы.В некоторых случаях у женщины появляется неровное сердцебиение.У некоторых беременных сердце увеличивается в объёме.

У представительниц прекрасного пола развивается аритмия.

  • Нередко у женщин, страдающих ИБС и вынашивающих малыша, развивается состояние под названием декомпенсация. Данное состояние проявляется следующими признаками:
  • отёчность,сильная одышка,ощущение острой нехватки кислорода,небольшие кровяные примеси, выходящие наружу в процессе кашля.
  • Иногда на первичных обследованиях, которые имеют место при постановке беременной на учёт в женскую консультацию, врач замечает следующее:
  • у представительницы прекрасного пола нарушен сердечный ритм,у неё наблюдаются аномальные сердечные тоны,сердечная мышца имеет размер и объём больше положенного.

В такой ситуации доктор заранее предупреждает будущую маму о том, что в её случае имеется существенный риск заболеть ишемическим заболеванием. Насколько вероятна опасность, сказать достаточно сложно. Однако для ответа на этот вопрос врачи, как правило, прибегают к использованию инструментальных диагностических методов:

Результаты перечисленных выше исследований дадут доктору полную картину сердечного здоровья беременной пациентки.

Часть акушеров-гинекологов убеждена в том, что инфаркт миокарда и беременность — понятия абсолютно несовместимые. Однако ежегодная врачебная практика демонстрирует обратные результаты.

Инфаркт миокарда является самым серьёзным осложнением ишемической болезни. Более серьёзным последствием является только смерть.

Если у беременной будут присутствовать в жизни факторы риска, то её “интересное” положение ни коим образом не исключает возможности развития инфаркта.

Лечением ишемической болезни сердца у беременных занимаются врачи-кардиологи совместно с акушерами-гинекологами. Самолечение в такой ситуации является губительным и ни в коем случае не допускается.

Представительница прекрасного пола, которая носит малыша под сердцем и знает о своём диагнозе, должна быть трижды внимательна, трижды осторожна и трижды вдумчива. Наверняка она знает о том, чем чревато диагностированное у неё заболевание.

Именно поэтому ни один приём у врача-кардиолога и акушера-гинеколога не должен быть пропущен.

Будущая мамочка должна регулярно сдавать такие докучливые и многочисленные анализы с пониманием того, что в данный момент жизни она отвечает не только за себя, но и за малыша, который развивается в её животике.

Если у представительницы прекрасного пола, которая носит под сердцем малыша, поражены коронарные артерии (а именно так и бывает при ишемической болезни сердца), врач обязательно назначит ей нитраты.

С помощью данного класса лекарственных препаратов доктор может восполнить нехватку кислорода, которую переживает миокард из-за ИБС.Кроме этого в задачу врача, который ведёт беременную пациентку, входит контроль маточного, плацентарного и коронарного кровотока.

Также в обязательном порядке до родов и сразу после родоразрешения будущей (или уже состоявшейся) маме проводят электрокардиографический мониторинг.

Чтобы не столкнуться с такой проблемой как ишемическая болезнь в жизни, а уж тем более на ранних или поздних сроках беременности, необходимо выполнять рекомендации по предотвращению заболевания.

Время от времени необходимо измерять кровяное давление. Если оно частенько будет выше нормы, высока вероятность того, что у человека разовьётся атеросклероз коронарных вен, который и является причиной возникновения ишемии.О курении необходимо забыть раз и навсегда. Никотин — это не просто наркотик.

Это вредное вещество, которое в значительной степени снижает объём поступающего в сердце кислорода.Если у человека диагностирован диабет, необходимо знать признаки сопряжения этого недуга с атеросклерозом. В таком случае пациент сможете распознать сопутствующий недуг как можно раньше.

В целях профилактики необходимо стремиться к поддержанию нормальной массы тела. Люди, которые страдают ожирением, подвержены развитию атеросклероза и ИБС гораздо сильнее, чем их худые собратья.Необходимо вести здоровый образ жизни и питаться правильно.

Продукты, в которых содержится большое количество вредных жиров и холестерина, негативно сказываются на функционировании сердечно-сосудистой системы.

При беременности возникают существенные изменения в сердечно-сосудистой системе матери. Гемодинамические изменения во время беременности являются адаптационными для совместного существования организма матери и плода: увеличивается объем циркулирующей крови, увеличивается сердечный выброс, частота сердечных сокращений и уровень венозного давления.

Параллельно нарастанию сердечного выброса повышается и интенсивность работы левого желудочка, что приводит к увеличению массы миокарда и размеров отдельных полостей сердца.

Нагрузка на сердце у беременных повышается не только в результате увеличения сердечного выброса, общей массы тела, но и вследствие повышения внутрибрюшного давления и более высокого стояния диафрагмы (из-за постоянного увеличения размеров матки).

Эти изменения выявляются и у здоровых женщин и при этом могут симулировать заболевания сердца. Однако, как правило, боли в сердце при беременности сигнализируют о развитии осложнений при наличии предшествующей органической патологии.

Выраженность этих изменений значительно варьирует и не может быть достоверно предсказана до беременности. Наиболее опасным осложнением, возникающим при срыве адаптационных возможностей организма и проявляющимся болями в сердце, является кардиомиопатия беременных.

Заболевание возникает в третьем триместре беременности или сразу после родов у женщин, не имеющих до этого заболеваний сердца. Причины развития данной патологии точно неизвестны, считается, что основная роль принадлежит аутоиммунным процессам.

К факторам риска относятся возраст женщины старше 30 лет, наличие у нее ожирения и многоплодной беременности. Помимо болей в сердце, впервые возникших при беременности, женщины жалуются на одышку, сердцебиения, перебои в работе сердца.

Быстро нарастают явления сердечной недостаточности (отеки нижних конечностей, слабость, разбитость). Исход заболевания различен, при благоприятном течении обратное развитие изменений наблюдается в первые 6 месяцев после родов, однако сохраняется высокий риск рецидивирования при повторных беременностях.

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/ibs/ishemiya-serdtsa-pri-beremennosti-simptomy

Ссылка на основную публикацию