Кульдоцентез при внематочной беременности — показания, плюсы

Кульдоцентез при внематочной беременности - показания, плюсы

При развитии гинекологических проблем женщинам назначаются различные виды исследований, среди которых кульдоцентез является приоритетным, как наиболее информативный метод. Инвазивный способ диагностирования эффективен и при первичных осмотрах, и во время обострений, требующих немедленного вмешательства.

Показания к проведению процедуры

Кульдоцентез при внематочной беременности - показания, плюсы

Рак яичника

Кульдоцентез часто используют в тех случаях, когда нет возможности сделать УЗИ малого таза. Но назначается он не всем подряд женщинам, а применяется только в экстренных случаях при подозрении на патологию:

  • при клинике острого живота, когда имеется вероятность появления жидкости в пространстве вне матки;
  • если врач предполагает прерванную внематочную беременность с последующим кровотечением;
  • при симптоматике разрыва кисты яичника;
  • при подозрении на рак яичника.

Все эти показания имеют свою симптоматику, которую легко распознает опытный гинеколог. Чаще всего применяется кульдоцентез именно при кисте яичника, и дает возможность с большой долей вероятности определить наличие жидкости, скопившейся в Дугласовом пространстве. Это позволит диагностировать разрыв кисты и степень воспалительного процесса.

Но данную процедуру можно проводить не всем – противопоказана она женщинам с изгибом матки. Не делают такую манипуляцию и при обнаружении плотного тканевого образования в Дугласовом пространстве, а также при наличии кольпитов.

Суть процедуры

Кульдоцентез при внематочной беременности - показания, плюсы

Кульдоцентез проводится под анестезией

Данная процедура представляет собой пункцию, позволяющую сделать забор биологического материала, который затем направляется на исследования – бактериологическое, биохимическое и цитологическое. Жидкость в объеме 10 мл берут с помощью иглы (длиной 12 см), введенной в Дугласово пространство через задний свод влагалища.

Несмотря на простоту процедуры, кульдоцентез должен выполнять только опытный врач, который предварительно исследует органы малого таза посредством УЗИ. Вмешательство в «святая святых» женщины требует соблюдения стерильности – обрабатываться антисептиками (спиртовыми составами) должны и наружные половые органы, и внутренность влагалища.

Процедура хоть и краткосрочная, но болезненная, поэтому обязательно применяется обезболивание. Анестезия может быть внутривенной либо ингаляционно вводимым наркозом. Иногда используется местное обезболивание – в цервикальном канале. Все будет зависеть от индивидуальных особенностей женского организма и экстренной ситуации, повлекшей кульдоцентез.

Техника выполнения

В гинекологии данная процедура стала использоваться взамен методам диагностики, которые невозможно применить в экстренных ситуациях (таких, как лапароскопия). Но, в любом случае, больную следует сначала подготовить – необходимо полное опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

Сама же техника проведения процедуры включает в себя такие моменты:

  • женщину укладывают на гинекологическое кресло и обрабатывают половые органы;
  • во влагалище в нужное положение устанавливается гинекологическое зеркало и пациентке вводится выбранным способом анестезия;
  • с помощью подъемника обнажается влагалищная часть шейки матки;
  • задний свод влагалища растягивается с помощью пулевых щипцов;
  • определяется место, куда будет вводиться игла – оно расположено недалеко от границы между сводом и шейкой матки;
  • игла аккуратно вводится на глубину в 3 см, и производится забор жидкости натягиванием поршня шприца на себя.

Чтобы кульдоцентез был более эффективным, перед началом процедуры женщина должна пройти не только ультразвуковое исследование, но и сдать анализ крови из вены на ХГЧ. Подобное обследование позволяет достаточно точно определить проблему в органах малого таза на самых ранних стадиях заболевания.

Предполагаемые последствия

Кульдоцентез при внематочной беременности - показания, плюсы

Боль после процедуры

К преимуществам данного вида исследования можно отнести простоту процедуры и ее краткосрочность, позволяющие в сложных ситуациях поставить наиболее достоверный диагноз. Но в ряде случаев могут возникнуть некоторые осложнения, ведь инвазивный метод – это вмешательство в ткани.

  • В месте прокола могут развиться воспалительные процессы экзогенного характера, отчего реабилитационный период затянется.
  • В случае неединичности подобных процедур у женщины в малом тазу могут образоваться спайки.
  • Если игла затронет сосудик, то на месте укола возникнет гематома, которая будет кровить несколько дней.

Врач заранее обсудит с женщиной возможные последствия инвазивной процедуры, чтобы пациентка была морально к ним подготовлена.

Реабилитация

Каждое вмешательство в организм требует реабилитации. В данном случае продолжительность восстановления будет зависеть напрямую от причины, вызвавшей подобные действия. Например, при обнаружении внематочной беременности на реабилитацию после кульдоцентеза уйдет не менее 3-х месяцев.

После процедуры женщина должна придерживаться такого поведения:

  • регулярный гигиенический уход за половыми органами;
  • отказ от интимных отношений на протяжении всего периода реабилитации;
  • исключение больших физических нагрузок;
  • контроль гинеколога через месяц после процедуры (независимо от продолжительности срока реабилитации).

Если будет планироваться беременность, то женщине придется отложить это на год, пройдя (при необходимости) нужное лечение.

Заключение

Кульдоцентез при внематочной беременности - показания, плюсы

Цель процедуры – результативная диагностика

Если врач назначил данную процедуру, не стоит ее опасаться, главное – довериться опытному специалисту. Техника выполнения довольно проста и для самой пациентки безопасна. Болезненность снимается наркозом, что позволяет избежать тяжелых стрессов для всего организма. Зато диагностика получается достаточно результативной.

Источник: https://MamaZdorova.ru/kuldotsentez-v-ginekologii/

Кульдоцентез — пункция брюшной полости через задний свод влагалища

Кульдоцентез при внематочной беременности - показания, плюсы

В женском организме есть небольшое дугласово пространство, расположенное между маткой и передней стенкой прямой кишки. Некоторые заболевания характеризуются скоплением жидкости в этом пространстве. Получение экссудата из брюшной полости через задний свод влагалища носит название кульдоцентез. С помощью кульдоцентеза можно определить характер жидкости в позадиматочном пространстве и выставить верный диагноз при многих заболеваниях.

Краткая характеристика манипуляции

Процедура проводится в стационарном режиме, чтобы определить присутствие жидкостей в полости малого таза. Проведение кульдоцентеза предполагает использование местной анестезии. В некоторых случаях требуется общий наркоз.

Пункция брюшной полости производится через задний свод влагалища.

Полученная таким способом жидкость (кровянистые сгустки, гнойные выделения, серозная жидкость) отправляется в лабораторию на цитологию или бактериологическое исследование.

По результатам его можно диагностировать развитие кровотечения, воспаления в области брюшины или малого таза, вплоть до диагностики рака яичников на ранней стадии.

Медицинские показания

Использование данного метода позволяет подтвердить диагноз при многих заболеваниях в гинекологической области. Наиболее распространенными показаниями к проведению пункции матки являются:

  • подозрение на внематочную беременность;
  • апоплексия яичника;
  • разрыв кисты яичника;
  • опухоли яичника;
  • воспалительные процессы;
  • пельвиоперитонит;
  • определение характера экссудативной жидкости, при условии, что нет подозрений на их злокачественность;
  • удаление воспаленного экссудата;
  • предварительное оперативное вмешательство перед процедурой кольпотомии при заднем параметрите или кольпоцелиотомии, которая проводится при абсцессе прямокишечно-маточного углубления.

Кульдоцентез при внематочной беременности - показания, плюсы

По результатам проведенного исследования можно говорить о назначении лечебных препаратов и необходимости хирургической операции.

Подготовка к операции

Кульдоцентез при внематочной беременности - показания, плюсы

  1. исключить гели и мази, предназначенные для вагинального применения;
  2. сбрить волосы в области лобка и половых губ;
  3. не принимать пищу за 10 – 12 часов до процедуры;
  4. полностью опорожнить мочевой пузырь, прямую кишку; в случае необходимости прибегнуть к очистительной клизме.

После проведения подготовительного этапа, женщина поступает в стационар на процедуру кульдоцентеза.

Набор инструментов для проведения процедуры

Для выполнения пункции основной набор медицинских инструментов включает в себя: пулевые щипцы, зеркала ложкообразные, иглы длиной до 12 см с косым срезом наконечника, шприц объемом до 10 мл, корнцанги.

Последовательность проведения процедуры

Кульдоцентез при внематочной беременности - показания, плюсыПункция заднего свода влагалища является болезненной процедурой. Перед ее проведением требуется полное опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

Вся процедура проводится под местной анестезией, в качестве которой часто используют лидокаин. Анестезия позволяет снизить чувствительность к боли, что обеспечивает меньшее напряжение мышц, необходимое для правильного введения иглы.

Вся медицинская процедура протекает в несколько этапов:

  • Уложить пациентку на гинекологическое кресло. Обеспечить неподвижность ног при помощи фиксирующих повязок или ремней. Это необходимо для сохранения правильной позы при проведении операции.
  • Перед началом процедуры провести мануальное исследование для определения положения матки и заднего свода влагалища и выбора направления движения иглы.
  • Наружные половые органы и вход во влагалище подвергнуть антисептической обработке.
  • Обнажить шейку матки, при помощи подъемника отвести ее к лобковому симфизу. Таким образом, открывается доступ к задней стенке влагалища, что позволит провести забор материала. Для отведения шейки матки используются специальные щипцы.
  • Место будущего прокола обезболить 1 – 2% раствором лидокаина.
  • По мере действия анестезии толстой инъекционной иглой прокалывают задний свод влагалища, извлекая скопившуюся жидкость из дугласова пространства. Иглу вводят по средней линии на глубину до 2 см. Игла направлена строго горизонтально или с небольшим отклонением кверху. Это необходимо для того, чтобы предотвратить прокалывание прямой кишки и кровеносных сосудов.
  • При проколе возникает ощущение проваливания иглы в пустоту. Если этого не случилось, необходимо выбрать другое место для пункции.
  • Попав в дугласово пространство, следует аккуратно потянуть поршень шприца на себя. Пунктат при этом набирается в шприц, что можно контролировать визуально.
  • Полученную жидкость отправляют на цитологическое и бактериологическое исследование, результаты которого необходимы для назначения дальнейших медицинских мероприятий.
Читайте также:  Пупочная грыжа при беременности: что делать

Расшифровка результатов

Кульдоцентез при внематочной беременности - показания, плюсы

При заборе материала иногда возникают определенные сложности: присасывание тканей к срезу иглы или попадание в просвет иглы сгустков. В данном случае требуется введение изотонического раствора натрия хлорида в дугласово пространство с последующим извлечением экссудата. Полученный материал также помещается стерильную емкость и направляется на исследование в лабораторию.

Гнойное содержимое пунктата будет указывать на развитие воспаления. При подозрении на абсцесс придатков матки вводят антибиотики. Терапевтические манипуляции проводят после извлечения экссудативной жидкости из брюшной полости.

Осложнения после проведения процедуры

Негативные последствия после проведения кульдоцентеза наблюдаются редко. В основном они являются результатом неправильного расположения иглы при введении ее в задний свод: прокол сосуда или прямой кишки. Специальной терапии не требуется, но может наблюдаться дискомфорт в области малого таза, сопровождающийся болевыми ощущениями различного характера.

При появлении сильных болей или кровотечения необходимо обратиться к врачу.

Источник: https://DrLady.ru/diagnostics/kuldocenteza-punkcija-matki-i-zadnego-svod.html

Лапароскопия

Содержание:

Лапароскопия относится к эндоскопическим методам лечения и диагностики внематочной беременности. В большинстве случаев она применяется при трубной беременности, однако используется и при других локализациях плодного яйца. Соответственно выделяют два вида процедуры:

  • диагностическую;
  • оперативную.

В настоящее время отмечается увеличение числа лапароскопий при лечении трубной беременности.

информацияВпервые об успешном выполнении удаления трубы через лапароскопический доступ было сообщено в 1973 году Шапиро и Эдле, а в 1977 году появились данные о проведении лапароскопической туботомии (рассечение маточной трубы для извлечения плодного яйца).

Преимущества процедуры

Если говорить о диагностической лапароскопии, то ее основными преимуществами являются возможность постановки окончательного диагноза и точное определение локализации плодного яйца.

Отличительными особенностями оперативной лапароскопии будут:

  1. Малая кровопотеря во время вмешательства.
  2. Меньшая травматизация окружающих тканей, что соответственно снижает риск образования спаек в малом тазу. Поэтому после лапароскопической операции более благоприятный прогноз касательно наступления беременности в будущем.
  3. Послеоперационный период протекает более легко и выписка из больницы осуществляется значительно раньше.
  4. Не стоит забывать и об эстетической стороне вопроса: при открытой операции остается большой рубец, а при лапароскопии — 3 совсем маленьких рубчика.

Противопоказания к проведению

  • Принято выделять абсолютные и относительные противопоказания для лапароскопического лечения внематочной беременности.
  • опасноАбсолютное противопоказание одно единственное — обширное кровоизлияние в брюшную полость (более 1,5 литра), сопровождающееся тяжелым геморрагическим шоком.
  • Остальные будут относительными, то есть при определенных условиях врач может ими пренебречь. К ним можно отнести:
  • нестабильная гемодинамика (кровообращение) с кровопотерей более чем 500 мл;
  • наличие в прошлом двух и более оперативных вмешательств по поводу патологических процессов во внутренних половых органах;
  • большие размеры эмбриона в рудиментарном маточном роге (недоразвитом отделе двурогой матки);
  • наличие обширной заматочной гематомы с выраженными воспалительными изменениями в прилегающих тканях;
  • сочетанная патология гениталий (миома матки, эндометриоз);
  • разрыв стенки маточной трубы;
  • локализация плодного яйца в интерстициальном отделе (место перехода тела матки в трубу);
  • ожирение (возникают технические трудности).

Процесс проведения

В общих чертах лапароскопическая операция выглядит следующим образом: чаще всего под эндотрахеальным наркозом делают 3 прокола в брюшной стенке.

В брюшную полость вводят газ (обычно CO2) для расправления внутренних органов и лучшей обзорности. Далее в один из проколов вводят камеру, которая передает изображение на экран монитора.

В оставшиеся два отверстия вводят необходимые во время операции различные лапароскопические инструменты.

Что касается лечения трубной беременности, то существуют следующие варианты операций:

  1. Удаление (тубэктомия).
  2. Органосохраняющие операции.
  1. Тубэктомия производится при значительных изменениях в маточных трубах (например, разрыв).
  2. Кульдоцентез при внематочной беременности - показания, плюсы
  3. Органосохраняющие операции:
  1. Самой популярной является туботомия – рассечение маточной трубы. Она проводится при ненарушенной внематочной беременности, при желании женщины сохранить трубу, а также когда есть угроза нарушения кровоснабжения яичника после проведения тубэктомии. Противопоказаниями к проведению являются разрыв маточной трубы, грубая ее деформация, величина плодного яйца 3 см и более, тяжелая анемия вследствие массивной кровопотери.

Кульдоцентез при внематочной беременности - показания, плюсы

  1. Удаление участка трубы с последующим микрохирургическим восстановлением ее проходимости. В последние годы данное вмешательство выполняют крайне редко, так как появились высокоэффективные вспомогательные репродуктивные технологии, а микрохирургические операции стоят очень дорого и их эффективность в данном случае остается сомнительной.

Кульдоцентез при внематочной беременности - показания, плюсы

  1. Выдавливание плодного яйца из трубы. Данный метод не получил широкого распространения, так как отмечается высокая травматичность и возможность кровотечения ввиду неполного удаления элементов плодного яйца.

Кульдоцентез при внематочной беременности - показания, плюсы

Последствия

важноПоследствия оперативной лапароскопии проявляются в отдаленном периоде после проведения процедуры.

Поэтому пациентки, которым в связи с внематочной беременностью было проведено данное вмешательство, крайне нуждаются в дальнейшей терапии, направленной на восстановление менструальной и репродуктивной функции.

Более чем у половины таких женщин наблюдаются гормональные и вегетососудистые нарушения, в более отдаленном периоде возникает бесплодие. Также хотелось бы отметить, что у данных пациенток возрастает риск повторной внематочной беременности, особенно если проводилась органосохраняющая операция.

Альтернативы лапароскопии при внематочной беременности

Альтернативы две:

  1. Проведение обычного оперативного вмешательства.
  2. Консервативное лечение.

Что касается первого варианта, то тут все достаточно ясно: производится разрез через переднюю брюшную стенку, находят патологически измененную маточную трубу и ее удаляют.

А вот если говорить о консервативном лечении, то тут все намного сложнее, так как до настоящего времени врачи не достигли единой точки зрения, как в отношении выбора лекарственных средств, так и их дозировок, длительности лечения и месте введения.

Из медикаментозных препаратов наиболее изученным является метотрексат. Этот препарат относится к цитостатикам (останавливает деление клеток) и при использовании при эктопической беременности вызывает трубный аборт или разрушение плодного яйца.

Варианты его введения:

  1. Системное применение (в виде таблеток или внутривенных инъекций).
  2. Локальное введение:
  • под контролем трансвагинального ультразвукового датчика;
  • при лапароскопии в стенку маточной трубы производят локальные инъекции препарата.
  1. Сочетанное введение (комбинация системного и локального).

Во многих странах мира активно ведется изучение и других препаратов: простагландины (прерывают беременность за счет усиления сократительной активности трубы), Мифепристон (применяется перед операцией, вызывает отслойку плодного яйца, облегчая его извлечение из полости трубы), иные цитостатики (помимо метотрексата).

Источник: https://baby-calendar.ru/mama/vnematochnaya-beremennost/laparoskopiya/

Кульдоцентез: принципы, методики, этапы, техника, показания, подготовка

Кульдоцентез – это процедура, во время которой выполняется пункция содержимого брюшной полости у женщин. Манипуляция широко распространена в гинекологии и используется, когда результаты других диагностических методов вызывают сомнения. Процедура позволяет определить опасные состояния у пациентки, которые угрожают жизни и требуют экстренного хирургического вмешательства.

Кульдоцентез является диагностической манипуляцией, которая используется в гинекологии. Во время процедуры врач выполняет прокол задней стенки женского влагалища с целью получения биологического материала из брюшной полости. От того, какая жидкость будет обнаружена в позадиматочном пространстве, выбирается дальнейшая тактика действий.

Кульдоцентез при внематочной беременности - показания, плюсы

Кульдоцентез предполагает забор жидкости из брюшной полости через прокол во влагалище

Пункция позадиматочного пространства не занимает много времени. Этапы анализа выполняются быстро, поскольку промедление может привести к необратимым последствиям. Диагностика требует опыта у гинеколога и наличия соответствующего инструментария.

Показания для диагностики

Технику пункции жидкости из заднего свода применяют у женщин, когда альтернативные способы диагностики не дают точного результата.

При бимануальном обследовании гинеколог пальпирует органы малого таза, определяет их расположение и размер, а также может предположить некоторые патологии. УЗИ дает более точную картину, но тоже не всегда бывает информативно.

Во время сканирования можно определить жидкость позади матки, но нельзя достоверно узнать об ее характере.

Пункция необходима для диагностики таких состояний:

  • самостоятельно прервавшаяся внематочная беременность;
  • нарушение целостности яичника;
  • разрыв капсулы кисты на половой железе;
  • злокачественные новообразования в малом тазу;
  • внутреннее кровоизлияние;
  • нарушение целостности органов малого таза.

Показанием к пункции считается выпячивание задней стенки влагалища из-за внутрибрюшного давления. Диагностика применяется при картине «острого живота» неустановленного характера. Если другие анализы и аппаратные исследования не позволяют понять, что происходит с пациенткой, пункция помогает прояснить картину.

Читайте также:  Иммуностимуляторы при беременности - показания, лечение

Противопоказания

Перечень противопоказаний для пункции невелик. Манипуляцию не рекомендуют выполнять во время беременности. Не назначается пункция при остром воспалении во влагалище, поскольку высок риск инфицирования брюшной полости. Не следует делать анализ при раке матки и больших новообразованиях в полости малого таза.

При загибе полости матки кзади манипуляция выполняется с особой осторожностью.

Подготовка

Процедура не требует сложной подготовки. Чаще всего пункция проводится в экстренных условиях, когда времени на предварительные манипуляции не остается.

Кульдоцентез при внематочной беременности - показания, плюсы

Принципы, методики и техника выполнения процедуры выбираются индивидуально

Перед пункцией пациентке необходимо по возможности опустошить кишечник и мочевой пузырь. Это обеспечит свободный доступ иглы и защитит выделительные органы от повреждений.

Анализ является достаточно болезненным, поэтому врачи предпочитают проводить его под анестезией. На усмотрение гинеколога способ обезболивания выбирается индивидуально. Наркоз может быть внутривенным или местным.

На этапе введения анестетика необходимо узнать, нет ли у пациентки аллергии на какие-либо лекарственные средства.

Техника выполнения процедуры

Принципы методики выполнения манипуляции заранее учитываются специалистом. Перед пункцией выполняется УЗИ органов малого таза и бимануальное обследование. С их помощью определяются анатомические особенности расположения органов малого таза и сопутствующие признаки патологии.

Для проведения анализа требуются гинекологические зеркала, катетер с пункционной иглой, шприц и пулевые щипцы. Во избежание осложнений необходимо соблюдать правила асептики и использовать спиртовой раствор йода.

Алгоритм выполнения пункции жидкости из позадиматочной области включает следующие действия:

  1. обработка наружных половых органов антисептическим раствором;
  2. расширение стенок влагалища;
  3. захват верхней губы шейки матки и выведение ее ближе к устью влагалища;
  4. введение пункционной иглы в задний свод – недостатком данного шага является боль, которая заметно ощущается без использования анестетиков;
  5. аспирация содержимого брюшной полости;
  6. поэтапное извлечение инструментов из влагалища;
  7. повторная обработка антисептиком.

После получения биологической жидкости из полости брюшины гинеколог может определить план дальнейших действий.

Информативность

Если в брюшной полости обнаруживается кровь темного насыщенного цвета, это является показателем прервавшейся внематочной беременности и нарушения целостности внутренних органов. Аналогичная картина складывается при апоплексии кисты яичника или повреждении капсулы половой железы. Также темная кровь бывает при эндометриозе, разрыве селезенке.

Кульдоцентез при внематочной беременности - показания, плюсы

Этапы кульдоцентеза четко прописаны и соблюдаются гинекологами по типу алгоритма

Алая кровь в аспирационном приборе говорит о том, что во время пункции произошло повреждение сосудов. Такое случается при неумелом обращении с инструментами, повреждении маточной полости из-за загиба или травме сосудов влагалища.

Также в позадиматочной полости может быть обнаружен гнойный экссудат. В данном случае речь идет о серьезном воспалительном процессе, нагноении яичника, абсцессе различной локализации.

Осложнения

Осложнением пункции может быть:

  • травмирование крупных сосудов;
  • нарушение целостности органов малого таза;
  • инфицирование брюшины;
  • ранение полости матки;
  • болевой шок у пациентки.

При правильном поэтапном выполнении анализа негативные последствия случаются редко. Во избежание повреждений органов малого таза гинекологи иногда выполняют прокол заднего свода влагалища под контролем аппарата ультразвуковой диагностики.

Недостатки и преимущества

Как любая лечебно-диагностическая манипуляция, кульдоцентез имеет положительные и отрицательные стороны.

Плюсы пункции брюшной полости через задний свод влагалища:

  • получение максимальной информации о состоянии органов малого таза;
  • возможность лабораторного исследования содержимого брюшной полости;
  • достоверность результатов для назначения хирургического вмешательства;
  • возможность аспирации гнойного экссудата из позадиматочной области;
  • отсутствие рубцов и шрамов после вмешательства в брюшную полость.

Минусы процедуры:

  • увеличение риска спаечной болезни;
  • возможность инфицирования тканей органов малого таза;
  • риск повреждения матки, придатков и кишечника;
  • болезненность процедуры;
  • необходимость последующего соблюдения правил – воздержание от половой жизни, защита от беременности и прием лекарственных средств.

Учитывая состояние пациентки, гинеколог может оценить риски и положительные стороны диагностической процедуры. Если польза от ее выполнения превышает негативные последствия, сомнений в необходимости прокола не остается.

Пункция является высокоинформативной, быстрой, но достаточно болезненной процедурой. Данный метод исследования позволяет дифференцировать состояние женщины и определить риски для жизни. Чаще всего прокол применяется при подозрении на внематочную беременность и апоплексию.

Читайте в следующей статье: что такое фолликулометрия

Источник: https://www.baby.ru/wiki/cto-takoe-kul-docentez-v-ginekologii/

Кульдоцентез при кисте яичников: влияние на будущую беременность

Для того чтобы с наибольшей вероятностью диагностировать различные заболевания органов малого таза у женщин чаще всего проводятся инвазивные вмешательства. К сожалению бимануальные и ультразвуковое исследование не всегда являются максимально информативными, особенно если необходима экстренная диагностика, поэтому иногда при срочной необходимости может применяться кульдоцентез.

Что такое кульдоцентез

  • Кульдоцентез довольно распространённая в гинекологии диагностическая процедура, чаще всего применяемая для диагностики внематочной беременности, кист яичников и других гинекологических заболеваний.
  • Во время процедуры женщин производится пункция заднего свода влагалища.
  • Кульдоцентез при внематочной беременности - показания, плюсы
  • Кульдоцентез не является сложным в исполнении и имеет ряд преимуществ:
  • высокую степень эффективности,
  • большую результативность,
  • она проста в проведении,
  • безопасна для женщины,
  • не приносит стресса организму.

ВАЖНО! У процедуры есть и существенный недостаток — она довольно болезненная.

Показания и противопоказания к проведению

Чаще всего данный метод применяется для диагностических исследований кист яичников. Кульдоцентез применяется для того, чтобы определить, имеется ли свободная жидкость в прямокишечно-маточном углублении — так называемом «Дугласовом пространстве» — сюда стекается жидкость, если произошел разрыв кисты яичника.

  1. Кульдоцентез при внематочной беременности - показания, плюсы
  2. Во время исследования берется забор жидкости на цитологическое и бактериологическое исследования, что позволяет обнаружить воспалительные процессы в органах малого таза на ранних этапах.
  3. Показаниями для исследования являются подозрения на следующие патологии:
  • внематочная беременность,
  • злокачественные новообразовании яичника,
  • разрыв кисты яичника,
  • апоплексия яичника,
  • неясная клиника острого живота.

ВАЖНО! Для того чтобы результат был наиболее информативным необходимо присутствие симптома флюктуации матки и напирания заднего свода матки во время проведения диагностики в зеркалах.

У кульдоцентеза существует ряд противопоказаний:

  • облитерация влагалища,
  • ретрофлексия влагалища,
  • беременность,
  • рак матки,
  • менструация,
  • температура тела выше 37,5,
  • сердечно-сосудистые патологии,
  • лактация,
  • воспалительные патологии влагалища.

ВАЖНО! Если размер кисты слишком большой, то кульдоцентез запрещен, в этом случае проводится лапароскопия или лапаротомия.

Кульдоцентез может проводиться только в условиях стационара сертифицированным акушер-гинекологом, при этом должны соблюдаться все санитарно-гигиенические и антисептические нормы.

Кульдоцентез, как любой другой инвазивный метод, может иметь ряд осложнений, поэтому использовать его нужно только в кране сложных случаях, когда сложно установить диагноз с помощью УЗИ.

Подготовка

Для того чтобы минимизировать вероятность негативных последствий необходимо провести правильную подготовку. Она включает в себя ряд исследований:

  • Клинический анализ мочи и крови,
  • Анализ на сворачивание крови,
  • УЗИ,
  • Анализ крови на сифилис, СПИД и гепатит В и С;
  • Электрокардиограмма.

ВАЖНО! Перед проведением исследования так же рекомендовано пройти КТ или МРТ и сдать кровь на онкомаркеры РЭА и С-125.

Перед проведением процедуры женщине ставят очистительную клизму для опорожнения кишечника и выпускают мочу катетером.

Этапы проведения

Процедуру необходимо проводить натощак и только в условиях стационара, всего по времени она длится около сорока минут, в зависимости от самочувствия женщины после проведения процедуры ей могут предложить остаться на несколько дней в стационаре.

ВАЖНО! Процедура должна проводиться под строгим контролем УЗИ.

Процедура проводится следующим образом:

1. Пациентка располагается в положении дорзальной литотомиии. 2. Проводится анестезия либо парацервикальная блокада. 3. Промежность и вход во влагалище обрабатывают антисептическим препаратом. 4. Во влагалище вводят зеркала. 5.

Игла вводится в Дугласово пространство, пока не появится ощущение провала — на 1,5 -2 см. для этого используется игла длиной около 120 мм. 6. С помощью шприца отбирается содержимое канала. 7. Полученный образец отправляется в лабораторию. 8.

Влагалище еще раз обрабатывается антисептиком.

ВАЖНО! Перед проведением процедуры рекомендуется сдать кровь на уровень ХГЧ — это поможет сделать процедуру максимально информативной.

Исследование результатов

После получения результатов проводится их лабораторное исследование. В зависимости от полученных материалов выбирается и дальнейшая тактика лечения:

  • В шприце может быть гной, это является показанием для дренирования Дугласова пространства и после проводится терапия антибиотиками.
  • Если был получен серозный экссудат, то это говорит о воспалительном заболевании придатков. В этом случае проводятся бактериологические исследования полученного материала, обязательным является проведения исследования на устойчивость бактерий в экссудате к антибиотикам.
  • Серозный выпот так же является подтверждением лопнувшей кисты яичника или может говорит о наличии новообразовании в органах малого таза. Благодаря полученному материалу можно установить степень клеточной атипии.
  • Если полученным материалом стал гной, то обязательно проводится бактериологический посев.
  • Обнаруженная во взятом материале кровь, является сигналом о прерванной внематочной беременности.
  • Наличие крови в отобранном материале может быть обнаружено, если недавно было проведено выскабливание полсти матки или в период менструальных кровотечений.
Читайте также:  Гистероскопия матки, что это, показания, проведение, плюсы и минусы

ВАЖНО! Если не был получен ни гной, ни серозный материал, это не говорит об отсутствии воспалительного процесса, так как при хронических патологиях малого таза может развиться спаечный процесс, который и является препятствием истеканию жидкости в Дугласово пространство.

Кульдоцентез при кисте яичников и беременность

Кульдоцентез нельзя применять, если у врача имеются подозрения на маточную беременность. Если же возникли подозрение на то, что кроме кисты яичника у женщины развивается и внематочная беременность, то это является одним из показаний к проведению процедуры.

Наличие кисты яичника во время беременности в большинстве случаев не представляет никакой опасности, однако женщина должна находиться под постоянным врачебным контролем. Врач обычно занимает выжидательную позицию, пациентке регулярно проводятся УЗИ.

В том случае если произошел разрыв кисты, женщине по жизненным показаниям назначается, срочна операция. Во всех других оперативное вмешательство проводится только после 14 недели.

Кульдоцентез при внематочной беременности - показания, плюсыПрепарат Цикло-прогинова при планировании беременности: отзывы, инструкция и аналоги

Антимюллеровский гормон (АМГ): что это такое, когда сдавать, какая норма и как ее можно повысить узнайте здесь.

Диагноз Тератозооспермия и беременность: https://hochu-detey.ru/men/sperm/prichiny-teratozoospermii.html

Вероятность осложнений

Кульдоцентез обычно переносится пациентками легко и осложнения бывают крайне редко. Однако не следует исключать таких негативных последствий:

  • матка травмирована иглой,
  • травмирован сосуд параметрия,
  • травмирован кишечник.
  • воспалительные патологии яичников и маточных труб.

Кровотечение после процедуры возникать не должно, если появились хотя бы незначительные следы крови, следует срочно оповестить врача. Отдаленными последствиями исследования может стать образование спаек в малом тазу.

После кульдоцентеза необходимо придерживаться полового покоя не менее 14 дней, к планированию беременности рекомендуется приступать не ранее чем через 6 месяцев.

Смотрите также полезное видео по теме — симптомы и лечение кисты яичника:

www.youtube.com/watch?v=oCstYSzpxn0

Источник: https://hochu-detey.ru/infertility/diagnostics/kuldotsentez-kiste-yaichnikov.html

Проведение кульдоцентеза в гинекологии: обоснование, техника выполнения, осложнения вмешательства

Диагностические методы в гинекологии часто связаны с инвазивным вмешательством в область малого таза. Бимануальное исследование и УЗИ не всегда позволяют получить представление о патологии. Как экстренный способ диагностики часто применяют кульдоцентез.

Представление о методике

Кульдоцентез при внематочной беременности - показания, плюсы

Кульдоцентез – это пунктирование позадиматочного углубления с целью получения скопившейся там биологической жидкости: крови, гноя или экссудата.

Возможность скопления жидкостей объясняется анатомическим строением Дугласова пространства. Брюшина покрывает особым образом органы малого таза. Она полностью охватывает сигмовидную кишку, спускается до середины прямой кишки. Там покрытыми оказываются только передняя и боковые части. Затем брюшина переходит на задний свод влагалища и матку.

По бокам образуются полулунные складки, которые помогают фиксировать матку и мочевой пузырь. Маточно-прямокишечный карман оказывается самым низким местом в полости живота, куда по закону физики устремляются все жидкости. Во время УЗИ можно ее увидеть, но какой характер выпота понять невозможно. А от этого зависит дальнейшая лечебная тактика.

Экстренная гинекологическая патология требует незамедлительной диагностики. Именно кульдоцентез позволяет быстро провести дифференциальную диагностику между различными заболеваниями, многие из которых требуют хирургического лечения.

Цели проведения исследования

Процедура преследует одну цель – получение жидкости, скопившейся в позадиматочном пространстве. Ее состав позволяет подтвердить различные заболевания и патологические состояния.

  • Показания к кульдоцентезу – это предположение на наличие следующих болезней:
  • Некоторые из этих состояний можно диагностировать на УЗИ, но в условиях отсутствия возможности провести ультразвук, выполняют кульдоцентез.
  • Для проведения исследования необходимы определенные условия:
  1. Напирание заднего свода во влагалище во время обследования в зеркалах.
  2. Симптом флюктуации матки положительный.

Исследование проводится только в стационаре в помещении малой операционной при соблюдении требований асептики и антисептики.

Противопоказаниями к проведению являются такие состояния, как облитерация влагалища, выраженная ретрофлексия матки, не останавливающееся массивное кровотечение в брюшной полости.

При беременности кульдоцентез также не проводят.

При раке матки велик риск контактного метастазирования, а при воспалительных заболеваниях влагалища – занос инфекции во время процедуры, поэтому при этих заболеваниях ее не проводят.

Этапы выполнения вмешательства

Подготовка к кульдоцентезу не продолжительна. Женщина должна помочиться и опорожнить кишечник. В противном случае ставят клизму и выпускают мочу катетером.

Кульдоцентез при внематочной беременности - показания, плюсы

Инструменты необходимые для процедуры:

  • ложкообразные зеркала;
  • щипцы пулевые;
  • пункционная игла 10-12 см;
  • одноразовый шприц 10 мл.

Больно ли делать прокол позадиматочного пространства?

Болезненные ощущения разной интенсивности будут беспокоить при отсутствии анестезии. Обезболивание выбирается, исходя из врачебной тактики и условий стационара. В некоторых случаях вызывается анестезиолог, который дает кратковременный масочный или внутривенный наркоз.

При противопоказании к общей анестезии или если женщина недавно ела, выполняют парацервикальную блокаду раствором лидокаина 1%. Для этого им инфильтрируют заднюю часть шейки матки. Некоторые врачи применяют обезболивание гелем лидокаина.

Его наносят на ватный тампон и прижимают к нависающему своду влагалища.

Техника выполнения остается неизменной много лет. Женщина находится на гинекологическом кресле в положении дорзальной литотомии – стандартном для интравагинальных вмешательств. Дается наркоз, если принято решение об общей анестезии. Промежность и вход во влагалище обрабатываю раствором антисептика – настойкой йода, хлоргексидином, спиртом.

Во влагалище аккуратно вводятся зеркала, обнажается шейка матки. Она также обрабатывается антисептиком. На этом этапе проводят местное обезболивание, если выбрана такая тактика вмешательства.

На пулевые щипцы берут заднюю губу шейки матки и подтягивают ее кпереди немного вверх. Иглу на шприце вводят по срединной линии в Дугласово пространство до ощущения провала. Обычно это 1-2 см. Потягивают за поршень шприца и получают содержимое кармана. Иглу аккуратно извлекают, обрабатывают влагалище антисептиком, вынимают инструменты. Полученную жидкость отправляют на исследование.

Интерпретация результатов

Дальнейшая тактика зависит от полученных результатов пункции. Если предполагалось наличие абсцесса в позадиматочном углублении и в шприце получен гной, можно одномоментно провести дренирование Дугласова пространства.

Для этого скальпелем в месте пункции выполняют надрез. Края раны разводят зажимом Келли и выпускают гной. Полость абсцесса промывают антисептиком.

В дальнейшем лечение предполагает назначение курса антибиотиков широкого спектра действия.

Серозный экссудат может появляться при воспалительных заболеваниях придатков или яичников. В таких случаях кульдоцентез проводят с целью бактериологического исследования. Полученную жидкость передают в лабораторию для посева и определения чувствительности возбудителей к антибиотикам. Гной при абсцессе также отправляют на бакпосев.

Отсутствие гноя или серозного выпота при подозрении на инфекционно-воспалительное заболевание не опровергает диагноз. Иногда при хронических болезнях в малом тазу развивается спаечный процесс, который препятствует стеканию жидкости в маточно-прямокишечное пространство.

Кульдоцентез при внематочной беременности - показания, плюсы

Частый результат кульдоцентеза – кровь в шприце. Темная, со сгустками говорит о прерванной внематочной беременности. Иногда в шприц набирается мало крови или она может отсутствовать. Такое возможно при спайках в малом тазу и скоплении крови в полости живота.

Иногда сгусток перекрывает срез иглы, и в нее невозможно набрать жидкость. Чтобы восстановить проходимость ее продувают воздухом в стерильную салфетку. В некоторых случаях помогает введение в позадиматочное углубление 1-2 мл физраствора или новокаина.

Они разводят содержимое кармана, которое нужно быстро аспирировать.

Если получена серозная жидкость с геморрагическими примесями, это не исключает трубной беременности. Ложноположительный результат при подозрении на эктопическую беременность появляется при апоплексии яичника, кровопотере после разрыва селезенки. Проведение манипуляции после выскабливания полости матки, во время менструации также может дать примеси крови в шприце.

Кульдоцентез при кисте яичника сопровождается появлением серозного выпота – содержимого лопнувшей кисты. Это помогает дифференцировать разрыв кисты с внематочной беременностью и апоплексией.

Серозный выпот может появляться при опухолях органов малого таза. Анализ полученной жидкости позволит установить степень клеточной атипии.

Возможные осложнения

Осложнения во время проведения процедуры возникают редко. Это могут быть:

  • ранение матки иглой;
  • попадание в сосуд параметрия;
  • травма кишечника.

После прокола сосуда параметрия, в игле появится жидкая кровь, которая вскоре сворачивается. Кровотечение после кульдоцентеза нехарактерно. При появлении кровянистых выделений нужно обратиться к врачу. Они могут быть следствием основной патологии (эктопическая беременность) или ранения сосуда.

Отдаленные последствия часто проводимой манипуляции могут проявиться в виде спаечного процесса в области малого таза. Но не стоит забывать, что заболевания, которые служат показаниями к вмешательству, сами становятся причиной образования спаек. Поэтому первопричина этого осложнения в основной патологии.

Специальная реабилитация после. Период восстановления соответствует диагностированному заболеванию. В большинстве случаев требуется половой покой, антибиотикотерапия, соблюдение элементарной гигиены и предохранение от беременности не менее года. Через месяц нужен осмотр гинеколога для выяснения общего состояния после лечения.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/kuldocentez.html

Ссылка на основную публикацию