Аускультация плода — необходимость, основные показатели

Аускультация плода - необходимость, основные показатели

К одному из методов такого контроля относят аускультацию плода.

Его сердцебиение – это главный признак развивающейся беременности, поэтому важно любое отклонение от нормальных признаков жизнедеятельности малыша.

На каких сроках и зачем проводят исследование

Аускультацию живота беременной начинают выполнять во время каждого посещения врача, начиная со второй половины срока. У повторнородящих и женщин с низкой массой тела данную манипуляцию выполняют с 18–20 недели. При многоплодной беременности прослушивание плода выполняют в более поздние сроки.

Во время исследования определяют:

  1. Сердцебиение плода.
  2. Шум, образующийся от сосудов пуповины.
  3. Движения и толчки малыша, имеющие неритмичный приглушенный характер.

Выслушивание сердцебиения плода и подсчет его с последующим занесением в амбулаторную карту беременной – обязательный пункт при каждом визите беременной со сроком более 20 нед.

Как выполняют процедуру

Проводится исследование с помощью акушерского стетоскопа. Он представляет собой деревянную трубку, имеющую воронкообразную форму, размером 20 – 30 см. При отсутствии такой трубки гинеколог определяет тоны и шумы обычным медицинским фонендоскопом.

Положение беременной – на спине. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. За счет этого снижается напряжение мышц брюшной стенки.

Прослушивание выполняют путем плотного «зажимания» стетоскопа между животом беременной и ухом врача. Гинеколог подсчитывает частоту сердечных сокращений малыша за 1 минуту.

Определение точки аускультации

Аускультация плода - необходимость, основные показатели

  • позиция;
  • вид;
  • предлежание;
  • положение;
  • количество плодов.

Существуют 2 позиции:

  • I – спинка обращена влево;
  • II – спинка обращена вправо.

Аускультация плода - необходимость, основные показатели

При этом часть тела, которая первой входит в родовые пути – затылок, темя, лицо, ягодицы, ножки. Это называется предлежанием. Бывает оно затылочным, лицевым, лобным, ягодичным, ножным. Положение может быть продольным, поперечным, косым. Это определяется по оси, соединяющей затылок и ягодицы малыша с маткой.

Соответственно перед выслушиванием плода врач выполняет алгоритм действий и приемов, позволяющих определить его расположение в животе.

Выбор точки аускультации сводится к нескольким правилам:

  1. Сердечные сокращения выслушиваются со стороны спинки. Стетоскоп при этом прикладывается ближе к головке.
  2. Лицевое предлежание – показания для аускультации сердцебиения плода со стороны его грудной клетки.
  3. При расположении малыша в I позиции точка выслушивания находится слева от пупка, а во II – справа.Аускультация плода - необходимость, основные показатели
  4. Если имеет место многоплодная беременность, то сердцебиение выслушивается в различных отделах матки.
  5. При затылочном предлежании стетоскоп располагают ниже пупка.
  6. Если плод находится в поперечном положении, то это показание для аускультации на уровне пупка. Стетоскоп располагают ближе к головке.
  7. Аускультация плода - необходимость, основные показателиВо время родовой деятельности сердечный ритм выслушивают около симфиза по средней линии живота.

При невозможности определения расположения малыша рекомендуется сначала проведение УЗИ.

Что определяют при исследовании

Во время прослушивания сердечного ритма гинеколог определяет:

  • частоту;
  • ритмичность;
  • ясность/приглушенность тонов.

Аускультация плода позволяет выявить следующие отклонения сердечного ритма:

  • большую частоту сокращений сердца (тахикардию);
  • отсутствие тонов (антенатальная гибель);
  • урежение числа сокращений сердца (брадикардию);
  • аритмии.
  • Нормальной частотой сердечных сокращений малыша принято считать значение, которое после 14 недель находится в диапазоне 120–160 ударов в минуту.
  • Аускультация плода - необходимость, основные показателиОтсутствие сердцебиения плода при аускультации расценивается как внутриутробная гибель.
  • При выявлении вышеперечисленных данных беременной в экстренном порядке показано проведение:
  1. УЗИ.
  2. Фонокардиографии.
  3. Кардиотокографии (КТГ).

С учетом найденных отклонений подбирается индивидуальная схема ведения беременной, назначаются различные лекарственные препараты.

Аускультация плода - необходимость, основные показатели

Своевременное обнаружение отклонений поможет скорректировать терапию и нормализовать основные функции жизнедеятельности малыша.

Аускультация плода - необходимость, основные показатели

Источник: https://VseOSerdce.ru/children/fetus/auskultaciya-ploda.html

Аускультация плода — необходимость, основные показатели

Метод медицинской диагностики «выслушивание» помогает выявлять характерные звуки в животе беременной и по ним судить есть ли какие-то проблемы со здоровьем у ребенка. Аускультация плода – это эффективный способ помогающий определить сердцебиение малыша. Важно проверять в норме его сердечный ритм или нет, чтобы вовремя в случае угрозы оказать помощь младенцу.

Что это такое

Аускультация в переводе с латинского языка означает выслушивание. Послушать сердцебиение плода можно без УЗИ. Процедура выполняется прямым методом – путем прикладывания уха к животу. Также можно прослушать сердцебиение при помощи фонендоскопа.

Аускультация плода - необходимость, основные показатели

Отсутствие звуков сердцебиения малыша может свидетельствовать о серьезной проблеме, которую нужно срочно решать.

В истории процедура упоминается еще в трудах Гиппократа. Выслушивать сердце лекари еще начали в 2 веке до н.э. Древний античный медик и ученый Аретей из Каппадокии практиковал аускультацию.

Для выслушивания необходимо обладать тонким слухом и постоянно развивать его.

Во время прослушивания шумов появляющихся в местах мышечной впадины и в верхних средних полостях можно отчетливо выявить дыхание ребенка. Шум будет достаточно отчетливо прослушиваться, так как стенка грудной клетки тонкая.

Распознать стуки маленького сердца можно уже на ранних сроках. Во время процедуры акушер оценивает состояние не только плода, но и женщины.

Зачем необходима

Аускультация плода - необходимость, основные показатели

Выслушивание ритма сердцебиения у плода нужно для того чтобы как можно раньше найти и устранить возможную проблему со здоровьем малыша. Чтобы исход родов был благоприятным врачам, возможно, придется своевременно оказать вмешательство. Это может быть кесарево сечение или инструментальные вагинальные роды.

При кажущейся простоте метода от врача требуется особая скрупулезность при выслушивании. Важно уметь отличать разные звуки организма. Также специалист может использовать усиленный стетоскоп, чтобы выслушать сердцебиение с отчетливой точностью.

Доктор старается выявить основные аускультативные данные:

  • тональность аускультации;
  • шумы;
  • шумовое трение.

Тоны сердечной мышцы – это короткие непродолжительные по времени звуки, возникающие при закрытии и открытии клапана. Шумы бывают систолические, диастолические и постоянные.

Норму и отклонение шумов классифицируют по их шумовой интенсивности. Шумы трения могут появляться при тахикардии. Это звуки высоких частот, возможно царапающие.

Основные показатели

Аускультация плода - необходимость, основные показатели

Метод применяют не только в период беременности время от времени, но в родовом процессе. Вагинальный датчик УЗИ распознает сердечный ритм уже на 3-4 недели беременности.

Абдоминальный датчик выявляет частоту сердечных сокращений уже на втором месяце беременности. Количество ударов в 60 секунд детского сердца зависит от того на каком сроке прослушиваемая женщина:

  • на 6-8 неделе ЧСС от 110 до 130 ударов в минуту;
  • на сроке 8-11 недель максимальный допустимый ритм 190;
  • после 11 недель нормальное сердцебиение 140-160 сокращений.

На частоту ЧСС влияет также активность ребенка во время аускультации материнского живота. Измерить пульс желательно у акушера, а прослушать, как работает сердце ребенка можно самостоятельно.

Места выслушивания

Чтобы безошибочно измерить пульс младенца нужно найти точки выслушивания сердцебиения плода. Почти со второго триместра акушеры профессионально слушают аппаратом участки при предлежаниях:

Аускультация плода - необходимость, основные показатели

  • головных – слушают ниже пупка;
  • тазовые – выше пупка;
  • затылочных – около головки ниже пупка на стороне, где детская спинка;
  • тазовым концом – выше пупка, вблизи головки, на той стороне, куда обращена спинка;
  • поперечном – около пупка, ближе к головке;
  • лицевом – ниже пупка с той стороны, где находится грудка при первой позиции – справа, при второй – слева;
  • задних видах – сбоку живота по передней подмышечной линии.

Таким образом, врач-акушер определяет, в каком месте лучше слышен детский сердечный ритм. Изучают аускультацию совместно с мониторингом УЗИ.

Как подготовиться к процедуре

Для точной диагностики женщине лучше идти на данную процедуру после 20 недели, а лучше после 24. Попав на прием можно увидеть всю необходимую атрибутику в кабинете врача. Там будет стоять кушетка с клеенкой.

Аускультация плода - необходимость, основные показатели

У специалиста в кабинете есть стетоскоп, шарики и секундомер. Беременной также важно не забыть принести с собой свою индивидуальную карту.

Описание процесса.

  1. Врач объясняет беременной необходимость метода и нюансы.
  2. Стетоскоп и кушетку обрабатывают 0,5% гипохлоритом кальция.
  3. Пациентку укладывают на чистую простыню, постеленную на кушетку, на спину. Ноги должны находиться в прямом положении.
  4. Врач проводит предварительное наружное терапевтическое исследование — определяет место, где находится голова младенца. Также важно выявить положение тела.
  5. Широкую часть стетоскопа устанавливают на переднюю брюшную стенку. Передвигая стетоскоп, ищется прослушиваемая точка.
  6. Специалист отсчитывает — сколько раз бьется сердце ребенка в минуту. Аускультация плода при помощи акушерского стетоскопа помогает оценить ясность, чистоту и тональность ударов сердца.
  7. Данные фиксирую в карточке женщины. Аускультация живота считается в норме, когда с 20 недели вынашивания 140-160 ударов в 60 секунд.

Как проводится выслушивание

Аускультация плода - необходимость, основные показатели

Аускультация плода проводится при помощи нескольких методик. Также необязательно наличие специального оборудования чтобы в домашних условиях прослушать сердечную работу малыша.

  1. Фетальный допплер – портативное устройство с наушниками. С ним стуки сердца можно услышать уже на 8 неделе. Акушеры советуют не торопиться и подождать до позднего срока. Аппарат не рекомендуется применять часто, а также слушать живот сверх 10 минут. Этот аппарат можно купить и использовать дома, но цена его недешевая.
  2. Обычное слушанье – это бесплатный метод. Послушать живот, и услышать стуки сердечной мышцы ребенка можно уже с 30 недели. Важно при этом знать, где находится голова. Следует учитывать, что чем толще жировая прослойка на животе, тем звуки будут тише.
  3. Стетоскоп можно купить для личного использования. При этом нужно уметь слушать через этот прибор. Без помощи специалиста услышать звуки может и не получится, если срок составляет меньше 30 недель.

Определение детского сердечного ритма – это важная процедура. Аускультация плода помогает обнаружить то или иное отклонение и вовремя назначить нужное лечение.

Материал подготовлен специально для сайта kakrodit.ru под редакцией врача Клочковой О.В. Специальность: акушер-гинеколог высшей категории.

Источник: https://kakrodit.ru/auskultatsiya-ploda/

Цели и техника проведения аускультации плода

Аускультация плода - необходимость, основные показателиВыслушивание сердцебиения плода осуществляется на поздних сроках беременности с помощью акушерского стетоскопа. Данный инструмент несколько отличается от своей терапевтической разновидности широкой воронкой, позволяющей плотно прикладывать ее к животу беременной женщины. Помимо этого, аускультация плода может проводиться посредством стетофонендоскопа.

Современным аналогом аускультативного обследования является фонокардиография. Однако данный метод удается применить не всегда в силу необходимости наличия сложного аппаратного обеспечения (ультразвуковой аппарат с эффектом Доплера).

Цели аускультации плода и основные определяемые показатели

Это важно! Выслушивание сердцебиения плода необходимо для оценки его сердечной деятельности, исключения врожденных болезней сердца и крупных кровеносных сосудов.

При этом врачу предоставляется возможность услышать тоны сердца плода, шумы, возникающие при прохождении крови через различные отделы аорты, кишечные шумы.

Услышать все это становится возможным на 18 — 19 неделе беременности.

В норме частота сокращений сердца плода является несколько повышенной по сравнению со взрослым человеком и составляет 120−140 ударов. Сокращения должны быть четкими, ритмичными, тоны сердца — ясными и хорошо выслушиваемыми.

Сердце может выслушиваться плохо при многоплодной беременности, большом количестве околоплодных вод, значительном слое жировых отложений на передней брюшной стенке женщины.

Помимо этого, снижение звукопроводимости может отмечаться при плаценте, расположенной на передней стенке матки.

 Это важно! Наличие добавочных сердечных тонов, шумов, неритмичность работы сердца может являться признаком тяжелой врожденной патологии. Наиболее часто подобные нарушения бывают вызваны врожденными пороками сердца, что требует проведения корректирующей операции сразу после рождения. Глухие тоны сердца могут выслушиваться при гипоксии.

Читайте также:  Гингивит у беременных - причины, симптомы, диагностика, лечение

Точки выслушивания сердцебиения плода

Точки выслушивания сердечной деятельности плода напрямую зависят от его положения в полости матки. Различают два основных вида предлежания плода — головное и тазовое. При этом головное предлежание может иметь лицевую и затылочную позицию.

При тазовом предлежании таз плода направлен к выходу из матки. При головном к выходу направлена голова. В затылочной позиции плод принимает эмбриональное положение, в лицевой его голова оказывается максимально разогнута, а грудная клетка прилегает к стенке матки.

Аускультация плода - необходимость, основные показатели

При аускультации стетоскоп прикладывают в зависимости от положения плода, стараясь осуществить выслушивание со стороны его груди при лицевом предлежании, и со стороны спины — при затылочном.

Существует четыре позиции для аускультации, позволяющие прослушать сердце практически при любом виде предлежания:

  1. Слева ниже от пупка
  2. Справа ниже от пупка
  3. Слева наравне с уровнем пупка
  4. Справа наравне с уровнем пупка

Подготовка и проведение манипуляции

Перед началом процедуры женщине необходимо опорожнить мочевой пузырь, а также совершить акт дефикации, чтобы кишечные шумы не создавали помех при проведении обследования. Помимо этого, с вечера или с утра перед обследованием принимают гигиеническую ванну или душ.

Непосредственно перед проведением аускультации врач должен застелить кушетку индивидуальной простынкой, подготовить столик с инструментами, вымыть и согреть руки. Женщина должна находиться в спокойном состоянии. Психоэмоциональное возбуждение будущей матери может оказать влияние и на характеристики сердечной деятельности плода.

Аускультация сердцебиения плода проводится в положении пациентки лежа, со слегка согнутыми в коленях ногами. Врач при этом располагается справа и с помощью приемов Леопольда определяет уровень стояния дна матки и положение плода в ней.

  После этого к животу беременной прикладывают широкий раструб стетоскопа, а к другому его концу врач прикладывается ухом. Осуществляется поиск места наилучшей выслушиваемости сердцебиения плода и подсчитываются его характеристики.

После этого беременной помогают подняться, моют руки и дезинфицируют оборудование. Важно, что стетоскоп во время проведения манипуляции рукой не держат.

Источник: http://VashNevrolog.ru/metody-diagnostiki/celi-i-texnika-provedeniya-auskultacii-ploda.html

Биение жизни. Контроль сердцебиения плода. Нормы сердцебиения плода по неделям беременности

Содержание:

Сердцебиение плода — это основной показатель жизнеспособности будущего ребенка, который отражает его состояние и изменяется сразу, как только возникает какая-либо неблагоприятная ситуация. Именно поэтому врачи контролируют работу сердца малыша на протяжении всей беременности и особенно — во время родов.

Аускультация плода - необходимость, основные показатели

Одним из важных показателей нормально развивающейся беременности является сердцебиение плода. На протяжении всей беременности и особенно во время родов врачи тщательно следят за сокращениями сердца ребенка, поскольку частота и характер сердцебиения отражают его общее состояние.

Развитие сердца — очень сложный процесс. Зачаток сердца у плода закладывается на 4-й неделе беременности и представляет собой полую трубку.

Примерно на 5-й неделе возникают первые пульсирующие сокращения, и к 8-9 неделям сердце становится четырехкамерным (два предсердия и два желудочка), т.е. как у взрослого человека.

Вследствие того что плод не дышит самостоятельно, а получает кислород от матери, его сердце имеет свои особенности — наличие овального окна (отверстия между правым и левым предсердиями) и артериального (боталлова) протока (сосуда, соединяющего аорту и легочную артерию).

Это отличает сердце плода от сердца взрослого человека. Данные особенности строения сердца способствуют тому, что кислород поступает во все органы и системы плода. После рождения ребенка овальное окно закрывается и артериальный проток спадается.

Для оценки сердечной деятельности плода используются УЗИ (ультразвуковое исследование), ЭхоКГ (эхокардиография). аускультация (выслушивание) плода, КТГ (кардиотокография).

Узи сердца плода

В начале беременности сердцебиение плода можно определить с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). В норме при трансвагинальном УЗИ (датчик вводится во влагалище) сокращения сердца эмбриона обнаруживаются в 5-6 недель беременности, а при трансабдоминальном УЗИ (датчик располагается на животе) — в 6-7 недель.

В первом триместре беременности (до 13 недель) частота сердечных сокращений (ЧСС) эмбриона меняется в зависимости от срока беременности. В 6-8 недель ЧСС составляет 110-130 ударов в минуту, в 9-10 недель — 170-190 ударов в минуту, с 11-й недели беременности и до родов — 140-160 ударов в минуту.

Такие изменения ЧСС связаны с развитием и становлением функции вегетативной нервной системы (той части нервной системы, которая отвечает за работу внутренних органов плода). Частота сердечных сокращений — важный показатель жизнеспособности эмбриона.

Так, неблагоприятными прогностическими признаками являются урежение ЧСС до 85-100 ударов в минуту и увеличение свыше 200 ударов. В этом случае необходимо проводить лечение, направленное на устранение причины изменения ЧСС. Отсутствие сердечных сокращений при длине эмбриона свыше 8 мм является признаком неразвивающейся беременности.

С целью подтверждения неразвивающейся беременности проводится повторное УЗИ через 5-7 дней, по результатам которого ставится окончательный диагноз.

Во II-III триместрах беременности при проведении УЗИ исследуются расположение сердца в грудной клетке (сердце расположено слева и занимает примерно 1/3 грудной клетки при поперечном сканировании), частота сердечных сокращений (норма — 140-160 ударов в минуту), характер сокращений (ритмичный или неритмичный).

ЧСС на поздних сроках зависит от многих факторов (движений плода, физической нагрузки матери, воздействия на мать различных факторов: тепла, холода, различных заболеваний).

При недостатке кислорода ЧСС сначала компенсаторно увеличивается свыше 160 ударов в минуту (это состояние называется тахикардией), а затем, при ухудшении состояния плода, становится ниже 120 ударов в минуту (брадикардия).

Для выявления пороков развития сердца исследуется так называемый «четырехкамерный срез».

Это такое ультразвуковое изображение сердца, при котором можно увидеть одновременно все четыре камеры сердца — два предсердия и два желудочка.

При обычном УЗИ четырехкамерного среза сердца можно выявить приблизительно 75% пороков сердца. По показаниям проводится дополнительное исследование — эхо-кардиография плода.

Эхокардиография/ЭхоКГ — это особое ультразвуковое исследование, при котором все внимание уделяется сердцу.

ЭхоКГ плода — комплексный метод, при котором помимо двухмерного (обычного) УЗИ используются другие режимы работы УЗ-сканера: М-режим (одномерное УЗИ, используется только для обследования сердечно-сосудистой системы) и режим Допплера (применяется для исследования кровотока в различных отделах сердца). Данное исследование позволяет исследовать строение и функцию сердца и крупных сосудов и проводится только по показаниям.

Показаниями для проведения эхокардиографии плода являются:

  • возраст беременной старше 38 лет;
  • с сахарный диабет у беременной;
  • перенесенные во время беременности инфекционные заболевания;
  • врожденные пороки сердца (ВПС) у беременной;
  • рождение ранее детей с ВПС;
  • внутриутробная задержка роста плода;
  • выявление изменений в сердце при УЗИ плода (нарушение ритма, увеличение сердца и др.);
  • выявление других врожденных пороков или генетических заболеваний, часто сочетающихся с пороками сердца.

Наиболее оптимальными сроками проведения ЭхоКГ плода являются 18-28 недель беременности. В более поздние сроки визуализация сердца затруднена, поскольку уменьшается количество околоплодных вод и увеличиваются размеры плода.

Еще одним методом оценки сердцебиения плода является аускультация (выслушивание) сердца плода. Аускультация сердцебиения плода — это самый простой метод.

Для ее выполнения требуется только акушерский стетоскоп — небольшая трубочка.

Акушерский стетоскоп отличается от обычного широкой воронкой, которая прикладывается к обнаженному животу беременной, к другому концу акушер прикладывает свое ухо.

Во время схваток врач-акушер определяет сердцебиение плода приблизительно каждые 15-20 минут.

За многие годы форма стетоскопа практически не изменилась. Классический акушерский стетоскоп сделан из дерева, но в настоящее время встречаются и стетоскопы из пластика и алюминия.

Сердцебиение плода, прослушиваемое через брюшную стенку, — это один из наиболее важных показателей жизнедеятельности плода, так как по его характеру можно оценивать состояние плода.

Сердечные тоны плода прослушиваются примерно с середины беременности, т. е. с 20-й недели, и реже — с 18-й недели.

По мере прогрессирования беременности сердечные тоны выслушиваются все более отчетливо. Врач акушер-гинеколог обязательно выслушивает сердце плода при каждом осмотре беременной и во время родов.

Аускультация сердечных тонов плода проводится в положении беременной лежа на кушетке.

При аускультации живота беременной женщины кроме сердцебиения плода определяются другие звуки: кишечные шумы (нерегулярные булькающие и переливающиеся), сокращения аорты и маточных сосудов (дующие шумы, совпадающие с пульсом самой женщины).

При аускультации сердцебиения плода врач акушер-гинеколог определяет точку наилучшего выслушивания тонов, ЧСС, ритмичность и характер сердечных сокращений. Сердечные тоны плода выслушиваются в виде ритмичных двойных ударов с частотой примерно 140 ударов в минуту, т.е. в два раза чаще, чем у матери.

Точка, в которой сердечные тоны выслушиваются лучше всего, зависит от положения плода в полости матки. При головном предлежании (когда ребенок расположен головой вниз) сердцебиение отчетливо прослушивается ниже пупка справа или слева, в зависимости оттого, в какую сторону повернута спинка плода.

При поперечном положении плода сердцебиение хорошо прослушивается на уровне пупка, справа или слева в зависимости оттого, в какую сторону обращена головка ребенка. А если ребенок находится в тазовом положении, то его сердце лучше выслушивается выше пупка.

При многоплодной беременности после 24 недель сердцебиение отчетливо определяется в разных отделах матки.

Прослушивая сердечные тоны плода, акушер определяет их ритмичность: тоны могут быть ритмичными, то есть возникают через равные промежутки времени, и аритмичными (неритмичными) — через неодинаковые промежутки времени.

Аритмичные тоны характерны для врожденных пороков сердца и внутриутробной гипоксии (кислородной недостаточности) плода. Также на слух определяется характер тонов: различают ясные и глухие тоны сердца. Ясные тоны слышны четко и являются нормой.

Глухость тонов свидетельствует о внутриутробной гипоксии.

Сердцебиение плода может плохо выслушиваться в случае:

  • расположения плаценты по передней стенке матки;
  • многоводия или маловодия;
  • избыточной толщины передней брюшной стенки при ожирении;
  • многоплодия;
  • повышенной двигательной активности плода.

Во время родов (схваток) врач-акушер определяет сердцебиение плода приблизительно каждые 15-20 минут. При этом доктор оценивает сердцебиение плода до и после схватки, чтобы выяснить, каким образом на нее реагирует плод.

Во время потуг акушер выслушивает сердцебиение после каждой потуги, поскольку потуги — это очень ответственный период для плода: во время потуг сокращаются мышцы матки, брюшной стенки и тазового дна у матери, что приводит к сжатию сосудов матки и уменьшению поступления кислорода к плоду.

Аускультация плода - необходимость, основные показатели

Кардиотокография (КТГ) при беременности

С 32-й недели беременности возможно объективное исследование сердцебиения плода с помощью кардиотокографии (КТГ). Кардиотокография — это одновременная регистрация сердцецебиений плода и сокращений матки. Современные кардиомониторы оснащены также датчиком, позволяющим записывать двигательную активность плода.

С помощью стетоскопа сердечные тоны плода прослушиваются примерно с середины беременности, т.е. с 20-й недели, и реже — с 18-й недели.

Запись КТГ проводится в положении беременной на спине, на боку или сидя. Кардиотокография плода проводится до родов и во время них. Датчик закрепляется на животе беременной в месте наилучшего выслушивания сердечных тонов плода. Запись ведется в течение 1 часа, после чего оценивается частота сердечных сокращений плода и ее изменение в ответ на схватки и движения плода.

Читайте также:  Цервикальный канал при беременности: проблемы, обследования, нормы

В ряде женских консультаций, оснащенных аппаратурой для проведения КТГ, это исследование проводят всем беременным, но обязательно оно в следующих случаях.

Со стороны матери:

  • гестоз тяжелой степени — осложнение беременности, при котором повышается артериальное давление, появляются отеки, белок в моче, так как при этом состоянии нарушается циркуляция крови по мелким сосудам внутренних органов матери и, следовательно, нарушаются плодово-плацентарный кровоток и поступление кислорода к плоду;
  • наличие рубца на матке;
  • лихорадка у матери свыше 38°С;
  • наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия);
  • индукция (вызывание) родов или родостимуляция при слабости родовой деятельности;
  • роды при переношенной или недоношенной беременности.

Со стороны плода:

  • многоводие или маловодие;
  • преждевременное старение плаценты;
  • внутриутробная задержка развития плода;
  • нарушения артериального кровотока, выявленные с помощью допплерометрии;
  • изменение характера и частоты сердечных сокращений при аускультации.

После регистрации КТГ оцениваются основная (средняя) частота сердцебиения плода (в норме — 120-160 ударов в минуту), вариабельность сердечного ритма (в норме ЧСС может меняться на 5-25 ударов в минуту), изменение ЧСС в ответ на схватку или движение плода, наличие учащений сердечного ритма (так называемых акцелераций) и урежений (децелераций).

Наличие учащения сердечных сокращений в ответ на сокращение матки и движение плода считается хорошим прогностическим признаком. Урежение ЧСС может быть следствием плодово-плацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии плода, а также в норме встречается при тазовом предлежании плода.

Плохим прогностическим признаком считается урежение ЧСС менее 70 ударов в минуту продолжительностью более 1 минуты.

  • При необходимости (при нарушении состояния плода) КТГ проводится неоднократно во время беременности.
  • Таким образом, исследование сердцебиения плода с помощью различных методов является необходимым на протяжении всей беременности и во время родов, поскольку позволяет оценить состояние плода и своевременно провести необходимое лечение и решить вопрос о методе и сроках родоразрешения.
  • Марина Ершова, врач акушер-гинеколог

Источник: https://www.7ya.ru/article/Bienie-zhizni-Kontrol-serdcebieniya-ploda/

Аускультация

Выслушивание живота беременной и роженицы производится обычно акушерским стетоскопом. Акушерский стетоскоп отличается от обычного широкой воронкой, которая прикладывается к обнаженному животу женщины. При аускультации живота определяются сердечные тоны плода.

Кроме того, можно уловить другие звуки, исходящие из организма матери: биение брюшной аорты, совпадающие с пульсом женщины, дующие маточные шумы, возникающие в крупных кровеносных сосудах, проходящих в боковых стенках матки (совпадают с пульсом женщины), неритмичные кишечные шумы.

К звуковым явлениям, исходящим от плода, относятся: сердечные тоны плода, шум пуповины, глухие неритмичные толчкообразные движения плода, которые улавливаются непосредственно.

Аускультацию производят главным образом для определения сердечных тонов плода, которые служат достоверным признаком беременности.

Путем выслушивания сердечных тонов также выясняют состояние плода, что имеет особо важное значение во время родов.

Аускультация плода - необходимость, основные показатели Места наиболее ясного выслушивания сердцебиения при различных положениях плода:

  • 1 — передний вид, первая позиция, головное предлежание; 2 — задний вид, первая позиция, головное предлежание; 3 — передний вид, вторая позиция, головное предлежание; 4 — задний вид, вторая позиция, головное предлежание; 5 — передний вид, первая позиция, тазовое предлежание; 6 — задний вид, первая позиция, тазовое предлежание; 7 — передний вид, вторая позиция, тазовое предлежание;
  • 8 — задний вид, вторая позиция, тазовое предлежание.

Сердечные тоны плода стетоскопом прослушиваются с начала второй половины беременности (реже с 18 — 20 нед) и с каждым месяцем становятся отчетливее.

Сердечные тоны плода прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке. Только при лицевых предлежаниях сердцебиение плода отчетливее со стороны его грудной клетки.

Это связано с тем, что при лицевом предлежании головка максимально разогнута и грудка прилегает к стенке матки ближе, чем спинка.

При затылочном предлежании сердцебиение хорошо прослушивается ниже пупка, слева — при первой позиции, справа — при второй. При поперечных положениях сердцебиение прослушивается на уровне пупка ближе к головке. При переднем виде головных и тазовых предлежании сердцебиение лучше прослушивается ближе к средней линии живота, при заднем — дальше от средней линии, сбоку живота.

При многоплодной беременности сердцебиение плода обычно выслушивается отчетливо в разных отделах матки. Во время родов при опускании головки плода в полость таза и ее рождении сердцебиение лучше прослушивается ближе к симфизу, почти по средней линии живота. Сердечные тоны плода выслушиваются в виде ритмичных двойных ударов, повторяющихся в среднем 120—140 раз в минуту.

Во время родовых схваток и потуг происходит физиологическое замедление сердечных тонов плода, зависящее от временного сдавливания сосудов матки сокращающейся мышцей.

Возможно, это зависит и от сдавления головки и раздражения блуждающего нерва. Между схватками и потугами восстанавливается обычная частота сердцебиений.

Замедление сердцебиения плода во время пауз между схватками до 110—100, а также учащение до 150 и более в минуту указывают на угрозу асфиксии плода.

В современных условиях используются и другие методы определения характера сердечных тонов (частота, ритм) плода: фонокардиография и ультразвуковые аппараты.

«Акушерство», В.И.Бодяжина

Источник: https://www.med312.ru/akusherstvo/diagnostika_beremennosti/732.html

Аускультация плода

Выслушивание
живота беременной и роженицы производится
акушерским стетоскопом,
широка воронка которого прикладывается
к обнаженному животу женщины.

При
аускультации определяются сердечные
тоны плода (но можно уловить и другие
звуки,
исходящие от организма матери: биение
брюшной аорты, совпадающее с пульсом
женщины,
дующие маточные шумы, возникающие в
крупных кровеносных сосудах, проходящих
в боковых стенках матки, они также
совпадают с пульсом женщины; неритмичные
кишечные шумы и организма плода: шум
пуповины, глухие неритмичные толчкообразные
движения плода).

Сердечные
тоны плода стетоскопом прослушиваются
с начала второй половины беременности.
Они прослушиваются в той стороне живота,
куда обращена спинка плода, ближе к
головке. Только при лицевом предлежании
сердцебиение плода отчетливее со стороны
его грудной клетки, так как она прилегает
к стенке матки ближе, чем спинка.

При затылочном
предлежании сердцебиение прослушивается
ниже пупка слева (при первой позиции)
или справа (при второй позиции), а при
тазовом предлежании -выше пупка.

При
переднем виде сердцебиение лучше
прослушивается ближе к средней линии
живота, а при заднем виде — дальше от
средней линии, сбоку живота. При поперечном
положении плода сердцебиение прослушивается
на уровне пупка ближе к головке.

При многоплодной беременности сердцебиение
плода обычно выслушивается отчетливо
в разных отделах матки.

При выслушивании
сердечных тонов плода оценивается их
частота (нормальная ЧСС плода 120-160 ударов
в минуту), ритмичность, звучность
сердечных тонов.

Осмотр наружных половых органов и слизистой оболочки входа во влагалище

Условия
проведения исследования. Исследование
производят в стерильных резиновых
перчатках. Женщина лежит на гинекологическом
кресле в положении на спине с
согнутыми в тазобедренных и коленных
суставах и разведенными ногами. Наружные
половые
органов обмывают раствором перманганата
калия 1:6000 и осушивают стерильной ватой.

При осмотре
наружных половых органов обращают
внимание на выраженность оволосения в
области лобка и больших половых губ,
возможные патологические изменения
(отечность, опухоли и др.

), высоту и форму
промежности (высокая, низкая,
корытообразная), её разрывы и степень,
состояние половой щели (сомкнута или
зияет), опущение
стенок влагалища.

Большие и малые половые
губы разводят П и 1 пальцами левой руки
и осматривают вульву, слизистую оболочку
входа во влагалище, наружное отверстие
уретры, параутретральные ходы, выводные
протоки больших желез преддверия

5

влагалища,
обращают внимание на характер влагалищного
отделяемого. После осмотра наружных
половых органов осматривается анальная
область (наличие трещин, геморроидальных
узлов и др.).

Исследование при помощи зеркал

Данный метод
исследования позволяет выявить цианоз
шейки и слизистой влагалища (вероятный
признак беременности), а также заболевания
шейки матки и влагалища (воспаление,
эрозия, полип, рак).

Можно пользоваться
створчатыми и ложкообразными зеркалами.

Створчатое
зеркало вводят до свода влагалища в
сомкнутом виде. Затем створки открывают
и шейка матки становится доступной для
осмотра. Стенки влагалища осматривают
при постепенном выведении зеркал из
влагалища.

Использование
ложкообразных зеркал создает лучшие
условия для осмотра шейки и влагалища.
Вначале вводят заднее зеркало, располагают
его по задней стенке влагалища и
слегка надавливают на промежность.
Затем параллельно ему вводят переднее
зеркало (плоский подъёмник), которым
поднимают переднюю стенку влагалища.
После осмотра шейки
матки и стенок влагалища зеркала
извлекают.

Влагалищное
(пальцевое) исследование

П и I
пальцы левой руки раздвигают большие
и малые половые губы. П и Ш пальцы правой
руки вводят во влагалище (I
палец отведен кверху, IY
и Y
— прижаты к ладони).

Введенными во
влагалище пальцами исследуют состояние
мышц тазового дна, стенок
влагалища (складчатость, растяжимость,
разрыхление), сводов влагалища, шейки
матки
(форма, консистенция) и наружного зева
канала шейки матки (закрыт, открыт, форма
круглая или щелевидная).

Источник: https://studfile.net/preview/2783299/page:3/

Современные методы оценки состояния плода

Широкое внедрение в клиническую практику различных методов оценки состояния плода способствует значительному снижению перинатальной смертности, которая является одним из основных показателей уровня развития медицинской помощи. Диагностика осуществляется в двух направлениях: 1 – оценка особенностей анатомического развития плода, 2 – изучение его функционального состояния.

  • Для оценки состояния плода во время беременности и в родах ис­пользуются клинические, биохимические и биофизические методы исследования.
  • К клиническим методам диагностики относятся:
  • · аускультация,
  • · определение частоты движения плода,
  • · определение темпа роста матки,
  • · определение характера окрашивания амниотической жидкости (при амниоскопии, амниоцентезе, излитии околоплодных вод).

В повседневной практике акушера широко используется метод аускультации с помощью стетоскопа, оценивается ритм и частота сердечных сокращений, ясность сердечных тонов. В норме сердцебиение плода составляет от 120 до 160 ударов в минуту. Однако аускультация сердцебиения плода не всегда имеет значение для оценки состояния плода или для диагностики его гипоксии.

Она позволяет выявить лишь грубые изменения частоты сердечных сокращений (ЧСС) – тахикардию, брадикардию и выраженную аритмию, которые возникают чаще при острой гипоксии. При хрони­ческой гипоксии в большинстве случаев выявить аускультативно изменения сердечной деятельности не удается.

Аускультация сердцебиения плода имеет большую ценность для определения сос­тояния плода, если она используется как тест для оценки его реактивности. С этой целью сердцебиение плода выслушивают до и после его движений. Учащение сердцебиения плода в ответ на шевеление является четким показателем хорошего состояния плода.

Отсутствие реакции ЧСС или появление лишь незначительного учаще­ния сердцебиения может указывать на гипоксию плода и требует дополнительных методов исследования.

Показателем состояния плода является его двигательная актив­ность, которая у здоровых беременных достигает максимума к 32 нед., после чего количество движений плода уменьшается. Появ­ление движений плода (ДП) свидетельствует о его хорошем сос­тоянии.

Читайте также:  Парентеральное обезболивание при родах: виды, методы, показания

Если мать ощущает ДП без их урежения или снижения ак­тивности, то плод здоров и нет угрозы его состоянию. И наоборот, если мать отмечает определенное уменьшение ДП, то он может на­ходиться в опасности. При начальных стадиях внутриутробной ги­поксии плода наблюдается беспокойное поведение плода, которое выражается в учащении и усилении его активности.

При прогресси­рующей гипоксии наступает ослабление и прекращение движений.

Для оценки двигательной активности плода предлагаются специаль­ные бланки, в которых беременная отмечает каждое ДП начиная с 900 до 2100 часа, то есть за 12 часов. Количество ДП более 10 свидетельствует об удовлетворительном состоянии плода.

Если женщина отмечает менее 10 движений, особенно два дня подряд, то это состояние расценивается как угрожающее для плода. Следовательно, акушер получает информацию о внутриутробном состоянии плода от самой беременной. Методика регистрации не лишает повседневной нормальной деятельности женщин.

При получении отрицательных результатов врачу следует направить беременную на обследование в стационар.

В стационарных условиях, кроме дополнительных методов исследования, возможно, использовать второй метод регистрации ДП для оценки его внутриутробного состояния. Беременные регистрируют ДП лежа на боку в течение 30 мин. четыре раза в день (900, 1200, 1600 и 2000) и зано­сят в специальные карточки.

При оценке результатов важно об­ращать внимание не только на определенное число движений (при удовлетворительном состоянии плода оно должно быть не менее 4 за 2 ч), но и на изменение их числа в течение нескольких дней. На страдание плода указывают: полное исчезновение двига­тельной активности или уменьшение числа ДП на 50% в день.

Если в следующие дни ДП возвращается к прежнему уровню, то опасности для плода на данный момент не существует.

Особую ценность в диагностике гипоксии плода приобретает сочетанная регистрация его сердечной деятельности идвигательной активности.

Значительный объем информации о состоянии плода можно полу­чить путем измерения высоты стояния дна матки. Данные измере­ния обычно используются между 20 и 36 неделями беременности.

Для определения темпов роста и развития плода необходимо в динамике (каждые 2 нед.) измерять высоту стояния дна матки над лонным сочленением и окружность живота. Сопоставление полу­ченных размеров со сроком беременности позволяет выявить отстава­ние в росте плода.

Отставание высоты стояния дна матки на 2 см и более по сравнению с нормой или отсутствие ее прироста в те­чение 2–3 нед.

при динамическом наблюдении за беременной указывает на задержку роста плода, что требует дальнейшей оценки.

Существует множество факторов, затрудняющих оценку роста плода (нарушение методики измерения, нарушений жирового обмена у матери, избыточное или сниженное количество амниотической жидкости, многоплодная беременность, неправильное положение и предлежание плода). Однако данные измерения высоты стояния дна матки остаются хорошим клиническим показа­телем нормального, ускоренного или сниженного роста плода.

Окрашивание амниотической жидкости во время беременности можно обнаружить путем амниоскопии или амниоцентеза, а также при преждевременном раз­рыве плодных оболочек.

Амниоскопия – трансцервикальный осмотр нижнего полюса плодного пузыря.

Наличие примеси мекония указывает на хроническую гипоксию плода или на бывшую острую кратковременную, и плод при отсутствии новых нарушений в снабжении его кислоро­дом может родиться без асфиксии.

Наличие небольшой примеси мекония в амниотической жидкости (желтый или зеленоватый цвет) при недоношенной беременности не является абсолютным признаком гипоксии плода.

Если меконий в околоплодных водах находится в большом количестве (темно-зеленый или черный цвет) особенно у беременных высокого риска (поздний гестоз, резус-изоиммунизация, хориоамнионит и др.), то это расценивается как угрожающее состояние плода. Мутное окрашивание околоплодных вод свидетельствует о переношенной беременности, желтое – о ГБП или резус- несовместимости.

  1. Биохимические методы диагностики состояния плода:
  2. · исследование гормонального профиля: хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, эстрогены (эстриол), прогестерон, пролактин, тиреоидные гормоны, кортикостероиды;
  3. · определение степени зрелости плода на основании цитологического исследования околоплодных вод и концентрации фосфолипидов (лицетина и сфингомиелина) в околоплодных водах, полученных путем амниоцентеза;
  4. · исследование крови плода, полученной путем внутриутробной пункции – кордоцентез;
  5. · биопсия ворсин хориона для кариотипирования плода и определения хромосомных и генных аномалий.

Для оценки состояния плода во время беременности исследуют также гормональную активность фетоплацентарной системы, которая в известной мере зависит от физиологической активности плода и в значительной степени от функциональной активности плаценты. Среди биохимических методов исследования наиболее широкое при­менение в практике нашли определение концентрации эстриола и плацентарного лактогена в организме матери.

У небеременных эстриол является основным метаболитом главного эстрогена – эстрадиола. Во время беременности за большую часть выработки эстриола ответственны плод и плацента. Среднесуточное количество выделенного с мочой гормона составляет 30-40мг. Выделение менее 12 мг/сут указывает на снижение активности фетоплацентарного комплекса.

Уменьшение содержания эстриола до 5 мг/сут свидетельствует о страдании плода. Падение экскреции эстриола ниже 5 мг/сут угрожает жизни плода. Так как на уровень эстриола в организме матери влияет множество факторов (состояние функции печени и почек, сложность сбора суточной мочи, прием лекарственных веществ, широкий диапазон результатов исследова­ния и др.

), то информация, полученная при определении уровня эстриола, представляет ценность, если она совпадает с другими клиническими и биофизическими показателями.

Принято считать, что уровни эстриола надежно отражают состояние плода в случае беременности, осложненной поздним гестозом, задержкой роста матери плода, сахарным диабетом матери, то есть в группе беременных высокого риска возникновения гипоксии плода.

Плацентарный лактоген (ПЛ) синтезируется плацентой и может быть определен в сыворотке материнской крови. Концентрация ПЛ в крови матери находится в прямой зависимости от массы функцио­нирующей плаценты.

Следовательно, при нормальном течении бере­менности величины ПЛ в сыворотке увеличиваются по мере роста плаценты. При наличии патологически маленькой плаценты уровни ПЛ в материнской крови низкие.

Определение ПЛ может играть немалую роль в оценке состояния плода у женщин, у которых имеется фиброзная с инфарктами небольших размеров плацента особенно при осложнении беременности поздним гестозом или при наличии внутриутробной задержки роста плода.

При физиологически протекающей беременности содержание ПЛ в крови матери постепенно увеличивается и при доношенной беременности составляет от 6 до 15 мкг/мл, то снижение ПЛ у женщин после 30 нед. беременности до уровня менее 4 мкг/мл является угрожающим для плода.

За нес­колько недель до гибели плода уровень ПЛ резко падает. При недостаточной функций плаценты наблюдается умеренное снижение уровня ПЛ в крови. Результаты определения содержания ПЛ, очевидно, нельзя использовать в качестве единственного критерия диагнос­тики гипоксии плода.

Однако в современной клинической практике определения уровня эстриола в крови и эк­скреции его с мочой не нашло широкого применения, тем более, что определение эстриола дает около 80%ложноположительных результатов. Такое же низкое значение имеет и определение уровня плацентарного лактогена. В настоящее время на смену им пришли методы ультразвукового исследования и электронного мониторинга плода.

Наиболее информативными считаются биофизические методы оценки состояния плода. К ним относятся: электро- и фонокардиография, эхография и кардиотокография, которые нашли широкое при­менение в повседневной работе врача акушера.

Методами исследования сердечной деятельности плода является также непрямая (с брюшной стенки матки) электрокардиография и фонографияплода.

При анализе антенатальной ЭКГ определяют ЧСС, характер ритма, величину, форму и продолжительность желудочкового комплекса. При гипоксии плода обнаруживаются нарушения проводимости сердца, изменение амплитуды и нарастание дли­тельности тонов сердца, расщепление их.

Возникновение шумов, особенно систолического, при хронической гипоксии плода свидетель­ствует о тяжелом его состоянии.

ФКГ представлена осцилляциями, отражающими I и II сердечные тоны. Патология пуповины характеризуется появлением систолического шума на ФКГ и неравномерной амплитудой сердечных тонов.

  • Ультразвуковое исследование является наиболее надежным и точным методом антенатальной диагностики состояния плода.
  • Метод позволяет:
  • · проводить дина­мическую фетометрию,
  • · оценивать общие и дыхательные движения плода,
  • · сердечную деятельность плода,
  • · тол­щину и площадь плаценты,
  • · объем амниотической жидкости,
  • · измерять скорость плодово-маточного кровообращения.

Прежде всего, опре­деляют бипариетальный размер головки плода (БПР), средние диа­метры грудной клетки (ДГ) и живота (ДЖ). Достоверным признаком задержки роста плода являются несоответствие на 2 нед.

и более БПР головки плода фактическому сроку беременности, а также на­рушения взаимоотношений между размерами головки и туловища плода.

Комплексная ультразвуковая оценка темпов роста плода позволяет проводить раннюю диагностику и объективную оценку состояния плода.

Большое значение имеет изучение дыхательных движений плода.

Для анализа дыхательной активности плода используют следующие показатели: индекс дыхательных дви­жений плода (процентное отношение времени дыхательных движений к общей продолжительности исследования); частоту дыхательных движений плода (число дыхательных движений в минуту); среднюю длительность эпизодов дыхательных движений; среднее число ды­хательных движений за эпизод. Продолжительность исследования должна составлять не менее 30мин. При отсутствии дыхательных движений плода исследование повторяют на следующий день. Отсутствие дыхательных движений в течение 2-3 исследований рас­ценивается как плохой прогностический признак. Признаками стра­дания плода являются изменения характера дыхательной активности в виде ее резкого снижения или повышения. При выраженной гипок­сии плода меняется ихарактер движений плода. Появляются дыха­тельные движения в виде икоты или прерывистого дыхания с длительными эпизодами апноэ.

Наиболее, доступным, надежным и точным методом оценки сос­тояния плода в течение последнего триместра беременности яв­ляется кардиотокография (КТГ) плода.

Кардиотокограф сконструи­рован таким образом, что он одновременно регистрирует ЧСС плода, сокращения матки и движения плода.

Современные кардиотокографы соответствуют всем требованиям, выдвигаемым для наблюдения за сердцебиением плода и сократительной деятельностью матки как во время беременности, так и в процессе родов.

В настоящее время является общепризнанным проведение скрининг-контроля за состоя­нием плода как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. В группах риска по перинатальным потерям скрининг-контроль про­водится в динамике. Обычно регистрация сердечного ритма плода применяется с 30 нед. беременности на ленте, двигающейся со скоростью от 10 до 30 мм/мин, в течение 30 мин.

Для характеристики состояния плода с помощью КТГ используют следующие показатели: базальный уровень ЧСС, вариабельность базального ритма, частоту и амплитуду осцилляции, амплитуду и про­должительность акцелераций и децелераций, частоту сердцебиения плода в ответ на схватки, движения плода и функциональные пробы.

Под базальным ритмом (БР) понимают долгосрочное изменение ЧСС. Снижение его ниже 120 уд/мин классифицируют как брадикардию, а увеличение более 160 уд/мин – как тахикардию. Следовательно, длительная ЧСС в пределах 120-160 уд/мин расценивается как об­ласть нормы. Тахикардию по степени тяжести различают: легкую (160-170 уд/мин) и тяжелую (более 170 уд/мин). Брадикардия так­же делится на легкую (120-100 уд/мин) и тяжелую (менее 100 уд/мин) степень тяжести. Если брадикардия проявляется в промежутке времени не более 3 мин, а затем она возвращается к исходному БР, то ее называют децелерацией.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/3_52518_sovremennie-metodi-otsenki-sostoyaniya-ploda.html

Ссылка на основную публикацию