Что такое диспансерное обследование беременных, когда проходить

Обращаться в женскую консультацию для постановки на учет лучше всего на сроке беременности 6–8 недель. Для оформления нужно предъявить паспорт и полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Кстати, при ранней постановке на учет (до 12 недель) полагается единовременное денежное пособие.

При нормальном течении беременности рекомендуется посещать гинеколога не менее семи раз за весь период вынашивания ребенка. В I триместре – раз в месяц, во II триместре – раз в 2–3 недели, с 36 недели и до родов – раз в неделю.

Также за время беременности нужно будет обязательно пройти три скрининговых ультразвуковых исследования: на сроке 11–14 недель, 18–21 неделя и 30–34 недели.

На первом приеме акушер-гинеколог осматривает женщину, подтверждает факт беременности, оценивает состояние стенок влагалища и шейки матки.

Также доктор измеряет вес, рост, артериальное давление и размер таза будущей мамы – в дальнейшем эти параметры будут фиксироваться при каждом осмотре.

Помимо этого, врач заполняет необходимые документы, дает рекомендации по питанию и приему витаминов, выписывает направления на анализы и к другим специалистам.

Мазок на флору при беременности. Врач обязательно берет мазок на флору и цитологию для микроскопического исследования. Повторно мазок на флору при беременности берут на 30-й и 36-й неделе. Анализ позволяет определить развитие воспалительного процесса, выявить инфекции.

При любых отклонениях от нормы назначают дополнительные исследования, к примеру тест на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Если их обнаруживают, врач принимает решение о целесообразности лечения.

Некоторые инфекции представляют опасность для нормального развития плода, могут привести к появлению хромосомных отклонений, поражению плаценты и различных органов ребенка – их имеет смысл лечить.

Из медикаментозных препаратов чаще всего применяют средства местного воздействия, не содержащие антибиотиков (свечи, кремы); начиная со второго триместра беременности, врач может назначить антибактериальные препараты. 

Общий анализ мочи при беременности. Позволяет быстро оценить общее состояние здоровья беременной женщины и работу ее почек. В дальнейшем его проводят при каждом посещении врача в течение всего срока вынашивания ребенка.

Собирать мочу нужно в специальный пластиковый контейнер (их можно купить в аптеке) утром, сразу после пробуждения.

В ночное время почки работают активнее, в результате моча становится более концентрированной – это позволяет точнее провести диагностику. 

Что такое диспансерное обследование беременных, когда проходить

В норме моча должна быть светло-желтой и практически прозрачной. Темная, мутная моча – верный признак отклонений в работе организма. Это могут быть, например, заболевания почек, органов мочеполовой системы, развитие инфекций или диабета и многое другое.

Точнее определить, что именно не в порядке, сможет врач после изучения результатов анализа мочи.

По изменениям некоторых показателей можно заподозрить развитие гестационного пиелонефрита (инфекционного воспаления почек, часто возникающего у беременных женщин из-за затрудненного оттока мочи) или гестоза (осложнение беременности, которое проявляется повышением давления, отеками и появлением белка в моче). Таким образом, регулярное исследование мочи позволяет своевременно отследить возникновение многих серьезных болезней и начать их лечение.

Общий (клинический) анализ крови при беременности. Один из самых информативных анализов, наряду с анализом мочи позволяет оценить состояние здоровья женщины в целом, указывает на наличие проблем в работе определенных систем организма.

Анализ крови при беременности сдают три раза: при постановке на учет и затем в каждом триместре (в 18 и 30 недель), а при необходимости – чаще. Это позволяет врачу, ведущему беременность, следить за динамикой состояния пациентки и контролировать важные показатели.

По результатам клинического анализа крови при беременности определяют количество лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, оценивают СОЭ и другие показатели. Например, высокий уровень лейкоцитов и нейтрофилов указывает на то, что в организме идет воспалительный процесс.

Низкий уровень гемоглобина говорит о дефиците железа в организме и вероятности развития анемии. Данное заболевание опасно тем, что плод недополучает кислород, это негативно влияет на его развитие, также повышается риск выкидыша и преждевременных родов.

Высокие показатели по СОЭ (скорость оседания эритроцитов) говорят о возможном развитии сразу нескольких серьезных заболеваний, вплоть до онкологических, в этом случае проводят дополнительные исследования для уточнения диагноза. Тромбоциты отвечают за свертываемость крови, поэтому их высокий уровень говорит о том, что существует риск образования тромбов. 

Коагулограмма. О том, как работает свертывающая система крови, судят и по коагулограмме, этот анализ делают раз в триместр, если нет отклонений. Показатели здесь в норме выше, чем до наступления беременности, так как во время нее повышается активность свертывающей системы.

Что такое диспансерное обследование беременных, когда проходить

Биохимический анализ крови при беременности. Обычно его делают одновременно с другими анализами крови. Он помогает выявить сбои в работе различных органов. Например, высокий уровень креатинина и мочевины указывают на нарушение работы почек. Высокий билирубин говорит о возможных проблемах с печенью, в том числе, о развитии желтухи беременных.

Очень важный показатель – уровень глюкозы (анализ крови на сахар). Позволяет оценить работу поджелудочной железы и не пропустить начало развития довольно частого осложнения беременности – гестационного диабета. Это происходит потому, что во время беременности на поджелудочную железу приходится большая нагрузка.

Повышенный уровень глюкозы в крови указывает на то, что железа не справляется со своими задачами.

Анализ на группу крови и резус-фактор. Врачи обязаны провести этот тест, даже если вам его уже делали раньше. Точно определить группу крови будущей мамы очень важно, так как в случае большой кровопотери или внеплановой операции эта информация может срочно понадобиться врачам, а делать анализ уже не будет времени.

Если у женщины отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка – положительный, возможно возникновение резус-конфликта, когда организм мамы будет воспринимать ребенка как чужеродное тело и вырабатывать антитела, чтобы устранить его. Это может иметь серьезные последствия: вызвать развитие анемии, выкидыш или внутриутробную гибель плода.

Поэтому, если выясняется, что у женщины отрицательный резус-фактор, кровь сдает отец ребенка. Если у него положительный резус-фактор, будущая мама регулярно сдает анализ, чтобы отследить появление антител: один раз в месяц до 32-й недели беременности, а после этого срока и до конца беременности – два раза в месяц.

Если это первая беременность и до 28-й недели антитела не появились, врачи предлагают ввести специальный препарат, блокирующий выработку антител в дальнейшем.

Что такое диспансерное обследование беременных, когда проходить

Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис. Инкубационный период этих заболеваний длительный, они могут проявить себя не сразу или вовсе не проявляться в период беременности, результаты анализов также некоторое время могут быть отрицательными. Поэтому на ВИЧ и гепатит кровь проверяют два раза – в начале беременности и на 30–35-й неделе.

Для диагностики сифилиса используют тест на реакцию Вассермана (RW) – его делают при постановке на учет, на сроке 30–35 недель и за 2–3 недели до предполагаемой даты родов. Если какое-либо из перечисленных серьезных заболеваний выявляется на раннем сроке, возможен вариант прерывания беременности, если на позднем – врач по возможности назначает лечение.

 

Анализ крови на TORCH-инфекции. Сюда относят: токсоплазму, краснуху, цитомегаловирус, герпес и некоторые другие инфекции. Они опасны не столько для здоровья мамы, сколько для развития ребенка.

Если женщина до беременности перенесла заболевания, которые вызывают перечисленные инфекции, то у нее должен выработаться иммунитет к потенциально вредным для плода TORCH-инфекциям, а в крови будут присутствовать специальные антитела – их наличие и позволяет выявить данный анализ.

Если же антител нет,  врач расскажет будущей маме о мерах профилактики, которые она должна соблюдать.

Также в первые две недели после обращения в женскую консультацию женщине нужно будет посетить терапевта, эндокринолога, офтальмолога и отоларинголога, сделать электрокардиограмму. Если у будущей мамы есть проблемы со здоровьем, какие-либо хронические заболевания – могут понадобиться консультации других специалистов и дополнительные обследования при беременности.

Если беременность поздняя или есть другие показания, между 10-й и 12-й неделями врач может назначить пробу на ворсины хориона (ПВХ) – исследование тканей плаценты для определения хромосомных нарушений у зародыша. 

«Двойной тест»На сроке 11–14 недель по плану обследования при беременности делают первый скрининг, или «двойной тест».

Его тоже используют, чтобы выяснить, есть ли риск появления у плода хромосомных отклонений, таких как синдром Дауна.

Скрининг включает в себя ультразвуковое исследование, анализ крови для определения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и белка, который вырабатывается плазмой (РАРР-А).

Обследования при беременности: второй триместр (с 14-й по 27-ю неделю) 

Во II триместре рекомендуется посещать гинеколога раз в 2–3 недели, с 16-й недели врач во время осмотра начинает измерять высоту положения дна матки и объем живота, чтобы определить, правильно ли проходит развитие ребенка. Эти параметры будут фиксироваться при каждом посещении. В 18–21 неделю проводят второй скрининг или «тройной тест».

С его помощью снова определяют наличие ХГЧ, альфа-фетопротеина (АФП) и свободного эстриола (стероидного гормона). Все вместе эти показатели позволяют врачам сделать достаточно точный прогноз. Однако даже если обнаружится, что риск развития патологии у ребенка велик – это еще не приговор.

В этом случае проводят дополнительные уточняющие исследования, например анализ околоплодных вод (между 14-й и 20-й неделями). 

Что такое диспансерное обследование беременных, когда проходить

Также в период с 18-й по 21-ю неделю проводят второе плановое УЗИ, во время которого оценивают состояние плаценты и околоплодных вод, соответствие развития ребенка нормам, также уже можно определить пол малыша. 

Обследования при беременности: третий триместр (с 28-й по 40-ю неделю)

Как правило, на 30-й неделе врач женской консультации оформляет декретный отпуск и выдает беременной обменную карту.

От 30-й до 34-й недели делают УЗИ в третий раз – для определения роста и приблизительного веса плода, его положения в матке, состояния плаценты, количества и качества околоплодных вод, наличия обвития пуповины.

На основе этих данных врач дает рекомендации относительно способа родоразрешения. 

На сроке 32–35 недель проводят кардиотокографию (КТГ) – исследование работы сердечно-сосудистой системы эмбриона и его двигательной активности. При помощи этого метода можно определить, насколько хорошо себя чувствует ребенок. 

С 36-й недели и вплоть до родов врач проводит плановый осмотр каждую неделю. В течение всего периода вынашивания малыша гинеколог может назначать дополнительные анализы или отправлять будущую маму на консультации к другим врачам – все зависит от особенностей течения беременности.

Что такое диспансерное обследование беременных, когда проходить

Обменная карта – самый главный документ будущей мамы

Обменную карту выдают в женской консультации на сроке 22–23 недели, и лучше всегда иметь ее при себе. Это важный медицинский документ беременной женщины, который понадобится при оформлении в роддом. 

Обменная карта состоит из трех частей (талонов):

  • Сведения женской консультации о беременной. Сюда акушер-гинеколог, наблюдающий женщину на протяжении всего периода беременности, вносит основную информацию: личные данные будущей мамы, группу крови и резус-фактор, перенесенные и хронические заболевания, сведения о предыдущих беременностях и родах, результаты осмотров, анализов, скринингов, УЗИ, КТГ, заключения других специалистов. Ознакомившись с этими данными, врач в роддоме сможет узнать всю необходимую информацию об особенностях данной беременности и оценить состояние здоровья женщины.
  • Сведения родильного дома о родильнице. Заполняет врач перед выпиской женщины из роддома – вносит информацию о том, как прошли роды и период после них, о наличии каких-либо осложнений, делает отметки о необходимости дальнейшего лечения. Эту часть карты нужно будет отдать врачу женской консультации. 
  • Сведения родильного дома о новорожденном. Здесь фиксируют все параметры малыша: рост, вес, оценку по шкале Апгар (суммарный анализ пяти важных критериев состояния младенца) и другие. Эту часть карты нужно будет передать педиатру, который будет наблюдать ребенка, он заведет медицинскую карту и перенесет туда все необходимые данные.
Читайте также:  Бандаж для беременных, зачем нужен, виды, как выбрать, как носить

Примерный график обследования при беременности:

При постановке на учет (8–12 недель)
  • Посещение гинеколога, гинекологический осмотр, мазок на флору
  • Измерение основных параметров (веса, роста, пульса, артериального давления, температуры тела и размера таза беременной)
  • Общий анализ мочи
  • Общий анализ крови
  • Коагулограмма
  • Биохимический анализ крови
  • Анализ на группу крови и резус-фактор
  • Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис
  • Анализ крови на TORCH-инфекции
В течение 2 недель после постановки на учет
  • Посещение терапевта, эндокринолога, офтальмолога, отоларинголога, кардиолога, стоматолога.
11-14 недель
  • Первый скрининг («двойной тест»), УЗИ
16 неделя
  • Посещение гинеколога, измерение основных параметров, анализ мочи
18-21 недель
  • Общий анализ крови
  • Второй скрининг («тройной тест»)
  • УЗИ
20 неделя
  • Посещение гинеколога
  • Измерение основных параметров, анализ мочи
22 неделя
  • Посещение гинеколога
  • Измерение основных параметров, анализ мочи
24 неделя
  • Посещение гинеколога
  • Измерение основных параметров, анализ мочи
26 неделя
  • Посещение гинеколога
  • Измерение основных параметров, анализ мочи
28 неделя
  • Посещение гинеколога
  • Измерение основных параметров, анализ мочи
30 недель
  • Посещение гинеколога, измерение основных параметров, оформление декретного отпуска
  • Анализ мочи
  • Мазок на флору
  • Общий анализ крови
  • Биохимический анализ крови
  • Коагулограмма
  • Посещение терапевта, окулиста
30-34 недель
  • Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис
  • УЗИ
32-35 недель 
  • Посещение гинеколога, измерение основных параметров
  • Общий анализ мочи 
  • Общий анализ крови 
  • Кардиотокография (КТГ)
36 неделя (и далее — раз неделю до родов)
  • Посещение гинеколога
  • Измерение основных параметров
  • Мазок на флору

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/zdorovieberem/5706/polnyy-plan-obsledovaniy-pri-beremennosti

Диспансеризация беременных: «+» анализы, «-» риски! Врач ждет после 7 недели беременности!

Каждая женщина еще до наступления беременности прикреплена к определенной женской консультации, некоторые предпочитают наблюдение у одного врача в частной клинике. Этот гинеколог должен помогать в планировании беременности и последующем ее ведении.

Диспансерное наблюдение беременных в женской консультации проводится на основе Положения №244 Министерства здравоохранения РФ. Женские консультации планируют работу с будущими мамами, опираясь и на клинические протоколы. Эти документы определяют необходимое количество посещений гинеколога и перечень обязательных исследований и манипуляций, а также сроки их проведения.

Диспансеризация и консультирование беременных и родильниц проводится врачами акушер-гинекологами, а в сельской местности или отдаленных районах, где нет женской консультации, этим занимаются врачи общей практики или семейные врачи.

Что такое диспансерное обследование беременных, когда проходить

Наблюдение начинается с момента постановки на учет. Это рекомендуется делать в сроке до 12 недель, что облегчает определение срока гестации и позволяет полностью обследовать пациентку. Не стоит бежать к гинекологу через несколько дней задержки. В раннем сроке беременность может прерваться без видимых причин, а сохранить ее в большинстве случаев будет невозможно.

Врачи рекомендуют становиться на учет после 7-8 недель гестации. Это позволяет провести полное обследование и исключить показания, по которым нельзя сохранять беременность.

Если выявляются экстрагенитальные патологии, при которых вынашивать ребенка нельзя, то есть срок до 12 недель, чтобы сделать прерывание (о методах прерывания беременности и оптимальных сроках для этого, читайте в нашей отдельной статье).

Разработанные принципы диспансеризации включают следующие моменты:

  1. Осмотр и обследование при постановке на учет и в последующем в определенные критические сроки.
  2. Оценка состояния здоровья и динамическое наблюдение за ним.
  3. Выявление осложнений беременности и устранение их.
  4. Наблюдение за женщинами с экстрагенитальной патологией и определение сроков госпитализации.
  5. Выявление пороков развития плода с помощью УЗИ, анализов и своевременная коррекция или прерывание гестации.
  6. Проведение психологической подготовки к родам, формирование правильной мотивации.
  7. Обучение грудному вскармливанию и правилам обращения с ребенком, гигиеническим навыкам.
  8. Реабилитация женщин после осложнений родов или непроизвольного аборта.
  9. Обеспечение взаимодействия с другими лечебными учреждениями, помогающими справиться с патологиями беременных.

Женщина, которая не собирается прерывать беременность, берется на учет в день первой явки к врачу. Гинеколог проводит полный осмотр, выдает направления на анализы и посещение других специалистов.

Частота посещений женской консультации зависит от течения гестационного периода, наличия сопутствующих патологий. В самом начале – редкие визиты с интервалом 3-4 недели.

К третьему триместру частота увеличивается до одного раза в две недели, а при приближении родов – еженедельно.

Что такое диспансерное обследование беременных, когда проходить

За всю беременность посещение гинеколога происходит не меньше 10 раз. Также необходимо проконсультироваться у терапевта не менее двух раз в плановом порядке. При постановке на учет обязательно проводят осмотр стоматолог, офтальмолог, отоларинголог, эндокринолог.

При необходимости, частота посещения профильных специалистов увеличивается. Экстрагенитальная патология может потребовать консультации дополнительных врачей: невролога, хирурга, кардиолога.

Если женщина не является в женскую консультацию в течение двух дней после установленного срока, то врач должен выяснить причину ее отсутствия и назначить новую дату.

Проведение диспансеризации позволяет своевременно выявить осложнения, при которых необходима плановая или экстренная госпитализация. Это в 8 раз снижает перинатальную смертность.

Хронические заболевания печени, сердца, легких и других органов, сахарный диабет требуют врачебного наблюдения и принятия решения о методах и сроках родов.

Поэтому часто пациентку отправляют в больницу на обследование и коррекцию состояния в начале, середине и на 36 неделе гестации.

Сохранение беременности на разных сроках.

Женщинам, стоящим на диспансерном учете, рекомендуют посещать специальные «школы для беременных», которые проводят занятия при женских консультациях. Там обучают правилам гигиены в период вынашивания ребенка, обсуждают принципы питания, поведение в родах и после них. Для будущих отцов также проводятся специальные занятия.

Обязательные анализы и исследования

План диспансеризации беременной включает набор обязательный лабораторных и инструментальных исследований, проведение которых связано с разными сроками гестации. При постановке на учет врач обязательно проводит осмотр, взвешивание. Влагалищное исследование необходимо для определения:

  • соответствия размера матки сроку беременности;
  • наличия воспалительных процессов в половых путях;
  • состояния шейки матки;
  • отклонений развития половых органов.

Берутся влагалищные мазки на флору и онкоцитологию, по их результатам проводится необходимое лечение.

Измеряются размеры таза. В зависимости от степени сужения или искривления решается вопрос о возможности естественного родоразрешения.

В карту беременной вносятся данные всех измерений, а также семейный и акушерско-гинекологический анамнез, наличие профессиональных вредностей и вредных привычек. Для определения группы риска имеет  значение:

  • количество беременностей и родов;
  • наличие самопроизвольных выкидышей и срок, когда это происходило;
  • осложнения вынашивания в прошлом;
  • состояние здоровья рожденных детей;
  • наличие наследственных и врожденных отклонений.

При постановке на учет выдаются направления на следующие исследования:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • анализы на сифилис, ВИЧ, гепатиты;
  • группа крови и резус-фактор;
  • глюкоза, коагулограмма;
  • кал на гельминтов;
  • ЭКГ.

В последующем анализ крови назначают раз в месяц, мочу сдают перед каждым посещением консультации. При нормальном течении беременности уровень сахара повторно определяют в 36-37 недель. В этом же сроке повторно сдается коагулограмма, проводится ЭКГ. Исследование на сифилис и ВИЧ повторяется в 30 недель и перед родами.

Диспансеризация включает обязательное трехкратное УЗИ:

  • В 10-11 недель для выявления грубых нарушений развития, формирования плаценты.
  • В 20 недель – определение состояния внутренних органов, их пороков.
  • 32-34 недели – фетометрия, соответствие плода сроку гестации.

При патологическом течении беременности могут проводиться внеплановые УЗИ.

Группы риска

Что такое диспансерное обследование беременных, когда проходить

Диспансеризация беременных по группам и факторам риска позволяет провести профилактику осложнений. Выделяют следующие группы риска:

  • перинатальная патология плода;
  • акушерские заболевания;
  • экстрагенитальные болезни.

При определении перинатального риска для плода проводится оценка по 52 пренатальным факторам, которые включают:

  • социально-бытовые условия;
  • данные акушерского анамнеза;
  • сопутствующие заболевания;
  • осложнения, которые возникают в течении гестационного периода;
  • оценка внутриутробного состояния плода.

Интранатальные факторы объединены в группы, которые увеличивают риск со стороны матери, плода или пуповины и плаценты.

При оценке состояния производится балльная оценка каждому фактору. После подсчета их суммы, определяют степень риска. Если набрано более 10 баллов – это высокий риск, средним считают от 5 до 9 и низким – менее 5.

В соответствии с выделенной группой проводится профилактика развития осложнений.

Профилактические мероприятия

Акушерские патологии сказываются не только на состоянии новорожденного, но могут повлиять и на дальнейшее здоровье матери. От того, проходят ли беременные диспансеризацию, зависит успешное завершение беременности.

Женщинам, у которых имеется риск невынашивания, назначаются препараты прогестерона в раннем сроке, при необходимости – госпитализация в критические периоды.

Артериальная гипертензия до зачатия или в прошлые беременности увеличивает риск развития гестоза. В таком случае проводится профилактика сосудистых нарушений, назначается диета с небольшим содержанием соли, богатая белком и витаминами.

Риск кровотечения требует контроля картины крови и коагулограммы. Чрезмерная вязкость крови также подлежит коррекции, т.к. учащает число тромбозов. В родах и после них также проводится профилактика кровотечения.

Пациенток с высокой степенью риска госпитализируют в 36 недель для выбора плана ведения родов, осмотр обязательно проводится заведующим отделением. Определяется возможность родов естественным путем или имеются показания для кесарева сечения.

Как беременность влияет на женский организм и какие происходят в нем изменения? Об этом по ссылке.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/dispanserizaciya-beremennyh.html

Особенности диспансеризации беременных по полису ОМС

В обязательный гарантированный перечень видов лечебной помощи по ОМС входят услуги по наблюдению и лечению беременных женщин. Одним из обязательных видов мероприятий является диспансеризация беременных.

В чем состоит задача и каковы особенности диспансеризации при беременности по ОМС? С какой целью беременным нужно проходить регулярную диспансеризацию? Каков полный перечень анализов и исследований, которые необходимо сдать в период диспансерного наблюдения по ОМС? Ответим на эти вопросы в данной статье.

Задачи и особенности диспансеризации беременных по ОМС

Диспансеризация является одной из форм амбулаторно-поликлинического обслуживания граждан, застрахованных в системе ОМС.

Суть диспансеризации состоит в регулярном наблюдении за здоровьем пациента для профилактики и возможного лечения.

Диспансеризация является безвозмездной услугой, предусмотренной как базовой (федеральной) системой ОМС, так и ее территориальной частью. Диспансерное наблюдение беременных в рамках программы ОМС характеризуется следующими задачами:

  • Предупреждение и диагностика потенциальных заболеваний и осложнений у женщины в период беременности, родов и периода после рождения ребенка;
  • Профилактика патологических проявлений у новорожденного ребенка;
  • Постановка на учет беременных женщин, в том числе на ранних сроках.
Читайте также:  Фетометрия при беременности - что смотрят, результаты

Реализация этих задач находится в компетенции специализированного лечебного учреждения – женской консультации. Принципы диспансеризации беременных совпадают с общими и частными принципами амбулаторно-поликлинического обслуживания граждан.

Предоставление услуг в женской консультации осуществляется на принципах доступности и участковости, когда каждая беременная женщина подлежит постановке на учет и диспансеризации по территориальному принципу.

Помимо этого, у женщины есть право выбора лечебного учреждения и лечащего специалиста путем обращения с заявлением на имя руководителя женской консультации и в страховую компанию, выдавшую полис ОМС. В состав отдельных услуг и процедур при диспансеризации по ОМС входят:

  • Постановка на учет в консультации, в том числе на ранних неделях беременности;
  • Регулярный осмотр специалистами женской консультации, а также врачами общих направлений;
  • Прохождение обязательного и дополнительного перечня лабораторных исследований и анализов;
  • Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам.

Количественные показатели и регулярность прохождения отдельных процедур на стадии диспансеризации предусматриваются профильным федеральным стандартом по оказанию услуг беременным женщинам по программе ОМС.

Перечень услуг и видов помощи при диспансеризации беременных

Система обязательного медстрахования предусматривает перечень обязательных процедур, обследований и анализов, которые предстоит пройти беременной женщине в процессе диспансеризации.

Все необходимые обязательные мероприятия проходят по назначению лечащего врача женской консультации и под его наблюдением.

В состав обязательных наблюдений входит регулярный осмотр следующими специалистами:

  • Акушером-гинекологом;
  • Терапевтом;
  • Стоматологом;
  • Окулистом;
  • Отоларингологом.

Периодичность прохождения осмотра у профильного специалиста женской консультации установлена федеральными стандартами и зависит от срока беременности, а также общего состояния пациентки.

Осмотр общими специалистами осуществляется не менее одного раза за период беременности, а также по отдельному назначению гинеколога.

В перечень обязательных анализов и лабораторных исследований при диспансеризации беременной женщины входят:

  • Ультразвуковое исследование (не менее трех раз);
  • Общий анализ крови (не менее трех раз);
  • Специальные анализы крови на СПИД и сифилис (не менее трех раз);
  • Анализы на определение микрофлоры (не менее двух раз);
  • Измерение артериального давления (при каждом осмотре профильным специалистом).

Периодичность и количество всех видов процедур и анализов может превышать рекомендуемые показатели по решению акушера-гинеколога. Вне зависимости от характера и количества процедур они осуществляются на условиях безвозмездности, так как входят в гарантированный перечень услуг системы обязательного медстрахования.

Предоставление лечебной помощи при диспансеризации осуществляется после представления в женскую консультацию общегражданского паспорта беременной женщины, а также полиса ОМС. При постановке на учет в отношении каждого пациента оформляется амбулаторная карта, а в начале дородового отпуска – обменная карта беременной женщины.

Этот медицинский документ будет необходимо представить при обращении в роддом.

Что такое диспансерное обследование беременных, когда проходить

Помимо этого, при постановке на учет на раннем сроке беременности женщина получает право на дополнительные меры социальной поддержки в виде выплаты пособия. Обязанность по выплате пособия возникает у работодателя беременной женщины, либо у органов соцзащиты населения. Для этого необходимо предоставить справку из женской консультации с указанием на срок обращения для постановки на учет.

Заключение

Диспансеризация беременных проводится с целью выявления заболеваний или патологий на ранних стадиях развития плода. Кроме того, к целям данного мероприятия относятся выявление группы крови женщины, контроль ее физиологических и физических параметров и другое. Без комплекса процедур и обследований, включенных в диспансеризацию, повышается риск неблагополучного течения беременности.

Источник: https://insur-portal.ru/oms/dispanserizaciya-beremennyh-po-oms

Оплата прохождения диспансеризации беременной сотрудницей

Что такое диспансерное обследование беременных, когда проходить

Какие особенности необходимо соблюдать в отношении работающих женщин, как часто беременная сотрудница может отпрашиваться на приемы к врачам прокомментирует статья.

Вопрос: По оплате прохождения диспансеризации беременной сотрудницей.

1) Надо ли требовать у беременной сотрудницы предоставлении справки о прохождении диспансеризации с отметками о времени прохождения? 2) Время пути в поликлинику и на работу после посещения поликлиники оплачивается? Или же только время диспансеризации? 3) Как правильно оплачивать эти часы отсутствия, если расчет заработной платы ведется в днях? Если оплачивать разными способами, зарплату в днях, а средний в часах, то как правильно документально оформить?

Ответ: Факт прохождения диспансерного обследования можно подтвердить справкой из медучреждения, где указана дата и время посещения врача. На это указывает Роструд в Обзоре вопросов за февраль 2019 года.

За беременной сохраняют средний заработок только на период прохождения диспансерного обследования (ч. третья ст. 254 ТК РФ). Время в пути до места обследования работодатель оплачивать не обязан.

Поскольку сотруднице оплачивается фактическое время прохождения диспансерного обследования, расчет делайте на основании среднечасового заработка. Как ведется учет рабочего времени – в днях или в часах – для расчета зарплаты значения не имеет.

Материалы Системы Главбух по вашему вопросу:

https://www.1gl.ru/#/document/189/261646/bssPhr4/

Какие особенности необходимо соблюдать в отношении работающих женщин

В случае если сотрудница забеременела и это подтверждено документально, например, медицинской справкой, организация обязана:

 по заявлению сотрудницы снизить нормы выработки, обслуживания или перевести ее на работу, исключающую вредные и опасные условия труда с сохранением среднего заработка по прежней работе (ч. 1 ст. 254 ТК);

 не направлять в служебные командировки, не привлекать к сверхурочной работе и работе в ночное время, в выходные и праздничные дни (ч. 5 ст. 96, ч. 5 ст. 99 и ч. 1 ст. 259 ТК);

 не привлекать к выполнению работ вахтовым методом (ст. 298 ТК);

 установить неполное рабочее время по просьбе сотрудницы (ч. 1 ст. 93 ТК);

 предоставить время для диспансерного обследования и сохранить средний заработок на время отсутствия (ч. 3 ст. 254 ТК);

 предоставить по просьбе сотрудницы отпуск вне графика перед декретным отпуском или непосредственно после него независимо от того, сколько времени сотрудница работает в организации: шесть месяцев или меньше (абз. 2 ч. 3 ст. 122 и ст. 260 ТК). При этом обязанности предоставлять отпуск авансом за будущие периоды не возникает;

 не отзывать из отпуска (ч. 3 ст. 125 ТК);

 соблюдать ограничения на увольнение сотрудницы (ст. 81, 261 ТК).

Работы, к которым запрещается допускать женщин в период беременности, приведены в таблице.

Женщине в период беременности необходимо организовать специальное рабочее место.

Если работодатель не может обеспечить беременной женщине необходимые условия охраны труда, то до их предоставления необходимо освободить сотрудницу от работы и выплачивать ей средний заработок до момента ухода в отпуск по беременности и родам(ч. 2 ст. 254 ТК).

Вопрос из практики: как часто беременная сотрудница может отпрашиваться на приемы к врачам

Беременная сотрудница вправе отпрашиваться на приемы к врачам по мере необходимости.

Работодатель обязан обеспечить беременной сотруднице возможность беспрепятственно проходить диспансерное обследование. При этом за сотрудницей на время такого обследования сохраняют средний заработок по месту работы (ч. 3 ст. 254 ТК). Основанием для предоставления указанной гарантии является справка медицинского учреждения, которая подтверждает состояние беременности.

  • К диспансерному обследованию относят осмотры, которые проводят, в частности:
  •  врач акушер-гинеколог – не менее семи раз за время течения беременности;
  •  врач-терапевт, врач-стоматолог – не менее двух раз;
  •  врач-офтальмолог, врач-оториноларинголог – не менее одного раза не позднее 7–10 дней после первичного обращения в женскую консультацию;
  •  другие врачи-специалисты – по показаниям с учетом сопутствующей патологии.
  • Помимо указанных осмотров, беременным проводят также лабораторные и другие диагностические исследования.
  • Следует отметить, что в случае осложненного течения беременности число осмотров, а также объем лабораторных исследований врачи определяют с учетом фактического состояния здоровья беременной женщины и могут их увеличить.

Такие правила установлены пунктом 6 Порядка, утвержденного приказом Минздрава России от 1 ноября 2012 г. № 572н.

Закон не устанавливает конкретный порядок освобождения беременной сотрудницы от работы для диспансерного обследования.

Поэтому беременная может, например, в письменной форме уведомить работодателя о таком обследовании накануне дня его прохождения.

При этом факт прохождения диспансерного обследования можно подтвердить справкой из медучреждения, где указана дата и время посещения врача. На это указывает Роструд в Обзоре вопросов за февраль 2019 года.

Таким образом, беременная сотрудница вправе проходить диспансерное обследование, т.е. врачебный прием столько, сколько потребует течение ее беременности.

При этом работодатель не вправе препятствовать беременной сотруднице проходить медобследование и расценивать невыход на работу как дисциплинарный проступок. Такие выводы подтверждает и судебная практика. См.

, например, определение Московского городского суда от 24 марта 2011 г. № 33-8111.

Подробнее о порядке отражения времени диспансеризации в табеле см. Как отразить в табеле время прохождения диспансеризации беременной сотрудницы.

Конфликтные ситуации с беременными: разрешаем вместе

Что делать, если беременная подолгу задерживается после посещения женской консультации?

Беременная часто отпрашивается на прием в женскую консультацию. Справки представляет каждый раз, однако явно злоупотребляет своим правом – неоправданно долго задерживается после консультации у врача. Что нам делать в такой ситуации? Как часто сотрудница может проходить осмотры?

«Создать идеальные условия для беременной – это в интересах работодателя»

В период беременности женщина проходит не менее семи осмотров у акушера-гинеколога, не менее двух осмотров у терапевта и стоматолога, не менее одного раза – у отоларинголога и офтальмолога. Кроме того, она трижды проходит скрининговое ультразвуковое исследование и регулярно сдает различные анализы1. А при наличии показаний беременной могут назначить иные обследования.

Посещение врача – это уважительная причина для отсутствия сотрудницы. Попросите ее представить справку из женской консультации, в которой отмечены дата и время обследования. Если вы увидите, что период отсутствия явно превышает период обследования, то, возможно, речь идет о недобросовестном поведении сотрудницы.

Запросите у нее объяснения, дайте на это два рабочих дня (ч. первая ст. 193 ТК РФ). Затем изучите объяснительную записку и оцените, была ли причина задержки уважительной. Например, работница долго сидела в очереди к врачу. Такая причина будет уважительной. Кроме того, беременные тяжело переносят поездки на транспорте.

Многим нужно больше времени на дорогу от медорганизации до работы. В этом случае сотрудницу наказывать нельзя.

Если причина отсутствия кажется вам неуважительной, можете издать приказ о наложении дисциплинарного взыскания (образец ниже). Однако помните, что вы вправе объявить беременной только замечание или выговор.

Уволить ее вы не можете (ч. первая ст. 261 ТК РФ). Но и не обязаны оплачивать часы необоснованного отсутствия. Ведь по общему правилу за беременной сохраняют средний заработок только на период прохождения диспансерного обследования (ч.

третья ст. 254 ТК РФ).

Скачать и распечатать образец

Какое бы решение вы не приняли, рекомендуем вести диалог с беременной тактично. Не оказывайте на нее давления, не принуждайте уволиться по собственному желанию или по соглашению сторон. Такое увольнение суд, скорее всего, признает незаконным (определение Московского городского суда от 24 марта 2011 г. № 33-8111).

Отвечает Александр Сорокин,

заместитель начальника Управления оперативного контроля ФНС России

«ККТ нужно применять только в случаях, если продавец предоставляет покупателю, в том числе своим сотрудникам, отсрочку или рассрочку по оплате своих товаров, работ, услуг.

Именно эти случаи, по мнению ФНС, относятся к предоставлению и погашению займа для оплаты товаров, работ, услуг.

Если организация выдает денежный заем, получает возврат такого займа или сама получает и возвращает заем, кассу не применяйте. Когда именно нужно пробивать чек, смотрите в рекомендации».

Из рекомендации Нужно ли применять ККТ при выдаче, получении и возврате займа

Задайте свой вопрос экспертам «Системы Главбух»

Источник: https://www.glavbukh.ru/hl/311170-oplata-prohojdeniya-dispanserizatsii-beremennoy-sotrudnitsey

Диспансерное обследование беременной женщины

Залив квартиры канализацией

10.02.2020 — 14:57

Здравствуйте. Вот мой вопрос: кода меня несколько дней не было дома, то случилась коммунальная авария.Моя квартира на 1 этаже, над ней две квартиры, т.е всего 3 этажа. Забилась канализация и вода с нечистотами пошла через унитаз в моей квартире, чем мне был причинен серьезный материальный ущерб.

Читайте также:  Роды при узком тазе: классификация, ведение беременности и родоразрешение

Ответил адвокат — Королева С.О.:

Здравствуйте Кирилл!
Отвечая на ваш вопрос, приведем пример из судебной практики по делу со схожими обстоятельствами залива квартиры канализацией. Из данного примера вы увидите, что иск о…

Читать ответ адвоката

Перевод беременной женщины на легкий труд

15.01.2020 — 14:43

Здравствуйте, я работаю в системе МВД, я эксперт-криминалист. Сейчас нахожусь на 8 неделе беременности, о чем доложила своему руководству неделю назад, с просьбой перевести меня на легкий труд, также предоставила справку от врача о переводе на легкий труд. Руководство мою просьбу проигнорировало, оставив меня в графике дежурств.

Ответил адвокат — Королева С.О.:

Здравствуйте Арина!
Перевод беременной женщины на другую работу, исключающую воздействие неблагоприятных производственных факторов, возможен исключительно на основании медицинского…

Читать ответ адвоката

Право беременной на легкий труд

23.12.2019 — 14:26

Здравствуйте, я работаю в системе МВД, я эксперт-криминалист. Сейчас нахожусь на 8 неделе беременности, о чем доложила своему руководству неделю назад, с просьбой перевести меня на легкий труд, также предоставила справку от врача о переводе на легкий труд. Руководство мою просьбу проигнорировало, оставив меня в графике дежурств.

Ответил адвокат — Стажер адвоката Королевой С.О. — Федина О.:

Здравствуйте Марина!
Согласно ст. 259 ТК РФ запрещено направлять беременных женщин в служебные командировки, привлекать их к сверхурочной работе, работе в ночное время, выходные и нерабочие…

Читать ответ адвоката

Труба в межэтажном перекрытии

17.12.2019 — 14:22

Произошел разрыв соединителя в трубе теплоснабжения в многоквартирном доме. Труба проходит в межэтажном перекрытии , отсекающие клапана присутствуют в квартире. Кто несет ответственность за данную аварию и за чей счет должен проводится ремонт данной неисправности,

Ответил адвокат — Королева С.О.:

Здравствуйте Олег!
В силу пункта 6 Правил содержания общего имущества в многоквартирном доме, утвержденных постановлением Правительства РФ от 13 августа 2006 года N 491, в состав общего…

Читать ответ адвоката

Увольнение беременной, работающей по срочному трудовому договору

02.12.2019 — 14:13

Я работаю в организации полгода, все это время подписывала срочный договор, каждый месяц, последние 2 месяца договор не подписывала, недавно узнала, что беременна.Могут ли меня уволить или я могу уйти в декрет с пособием?

Ответил адвокат — Стажер адвоката Федина О.:

Здравствуйте Татьяна!
По общему правилу работодатель не может уволить беременную работницу, даже если закончился срок действия срочного трудового договора. В этом случае договор должен быть…

Читать ответ адвоката

Увольнение беременной по собственному желанию

28.11.2019 — 13:54

Здравствуйте! Меня попросили уволиться с работы так как Я беременная и сейчас не выдают расчет и компенсацию за отпуск. что делать?

Ответил адвокат — Королева С.О.:

Здравствуйте Олеся!
Понуждение к увольнению беременной по собственному желанию незаконно. Как незаконны и действия работодателя, связанные с невыплатой вам денежных средств в момент вашего…

Читать ответ адвоката

Привод свидетеля по уголовному делу в суд

Источник: https://www.urprofy.ru/vopros-yuristu/dispansernoe-obsledovanie-beremennoy-zhenshchiny

Какие обследования проходит беременная женщина?

вторник, марта 24, 2015 — 10:16

Каждая будущая мама, наблюдающаяся по беременности, должна пройти обязательные обследования беременной женщины, которые предусмотрены Приказами Минздрава Российской Федерации и Стандартами оказания медпомощи.

В случае, если соматически женщина является здоровой, доктором определяются для нее базовые обследования. Если беременная имеет сопутствующую соматическую патологию или заболевание было определено во время беременности, спектр диагностики расширяется. Диспансерное обследование беременной женщины в ее рабочее время оплачивается государством.

Диагностирование беременности

Первый и основной симптом беременности заключается в задержке менструации. В случае задержки менструации рекомендуется пройти тест на беременность. Данное тестирование представляет собой картонную полоску, которую необходимо на несколько секунд опустить в утреннюю мочу (в ней самое высокое содержание «гормона беременности»).

По числу полосок, которые появились через определенный промежуток времени, женщина узнает — является она беременной или нет. Две полосы значат, что беременность присутствует, одна полоска – нет. В случае, когда тест демонстрирует отсутствие беременности, а месячных нет, следует сдать из вены кровь на наличие хорионического гонадотропина.

Содержание данного гормона в крови резко растет на фоне беременности и по этой причине считается одним из наиболее надежных методов диагностирования раннего срока беременности. Сдавать кровь можно в любом медицинском центре.

Помимо того, зачастую проводится УЗИ (ультразвуковое обследование) беременной женщины. Его целью является определение наличия и срока беременности, и исключение диагноза «внематочная беременность».

Обследования беременной женщины в первом триместре (0-12 недели)

После выявление беременности женщина становится на учет в свою женскую консультацию. Хотя, наблюдаться в данный период также можно в платной медицинской клинике, которая на этом специализируется.

Во время постановки на учет гинекологом выдается перечень анализов, которые следует сдать. Обычно это: исследование крови на резус-фактор, группу, сифилис, СПИД, гепатит, общее и биохимическое исследование крови, исследование крови на уровень сахара, общее исследование мочи, мазок, взятый из влагалища.

Кроме того, по показаниям возможны анализы на наличие урогенитальных инфекций, а также анализ на гормоны.

В случае наличия вероятности резус-конфликта (у жены резус-фактор отрицательный, а у мужчины — положительный) кровь беременной еще несколько раз за период беременности исследуют на наличие специфических антител к эритроцитам зародыша и выявляется их количество.

Вплоть до тридцать второй недели это исследование проводится единожды в месяц, а в период с 32-35 недели — два раза в месяц, а затем до родов – каждую неделю.

Помимо этого, беременной нужно пройти следующих врачей:

  • терапевта;
  • отоларинголога;
  • окулиста;
  • стоматолога;
  • пройти ЭКГ (электрокардиограмму).

Посещать врача-гинеколога беременной женщине необходимо раз в месяц. Перед каждым посещением доктора необходимо делать общее исследование мочи, по его результатам гинекологом будет оцениваться работа почек женщины. В ходе каждого визита проводится взвешивание беременной, измерение на обеих руках артериального давления, измеряются высота дна матки, прослушивается сердцебиения плода.

Обследование беременной женщины на втором триместре (13-24 недели)

Когда женщина находится на втором триместре, ее направляют на УЗИ. Ультразвуковое обследование беременной женщины на этом сроке позволяет:

  • определить количество плодов;
  • выявить срок беременности;
  • определить вероятные пороки развития конечностей, органов брюшной полости, нервной системы плода.

На сроке с 16 по 18 неделе будущей маме предлагают пройти «тройной тест», который предназначен для определения «генетического здоровья» малыша. Определяются в крови уровни хорионического гонадотропина (ХГ), альфа-фетопротеина (АФП), неконъюгированного эстриола (НЭ).

В случае наличия отклонения уровня данных веществ от нормального показателя можно заподозрить определенных хромосомные аномалий у плода (синдром Дауна, в том числе). Рекомендуется дважды сделать это исследование, с интервалом в пару недель на 15-20 неделях беременности.

Не нужно паниковать, если результат «тройного теста» демонстрирует отклонение от нормы. Иногда тест дает ошибочные результаты — приблизительно в 9,3 % случаев. Чтобы уточнить результаты, женщина направляется на дополнительное исследование — амниоцентез.

Амниоцентез — это исследование околоплодных вод, позволяющее подтвердить отсутствие или наличие у плода хромосомного отклонения. Производится под контролем ультразвукового обследования беременной женщины.

Перед этим исследованием доктор должен предупредить пациентку, что в незначительном проценте случаев (1 процент) амниоцентез провоцирует выкидыш.

В течение второй половины беременности женщине необходимо посещать своего гинеколога немного чаще: один раз в две недели (в случае нормального течения беременности).

Обследования беременной женщины на третьем триместре (от 24 недели вплоть до родов)

На сроке от 24 до 26 недель беременности женщине назначают проведение очередного планового УЗИ.

Во время данного ультразвукового обследования беременной женщины врачом изучается строение тела малыша, доктор выявляет врожденные пороки развития внутренних систем и органов, видит пол ребенка, качество и количество у беременной околоплодных вод, место крепления плаценты, а также её состояние.

Женщине на этом сроке также нужно сдать клиническое исследование крови, которое демонстрирует уровень в крови гемоглобина, а, следовательно, отсутствие или наличие анемии.

После тридцатой недель беременная начинает ходить к гинекологу каждые две недели. В это же время врачом выдается беременной обменная карта, в которую вписывают результаты всех обследований и анализов.

Теперь с этой картой ей необходимо ходить везде, поскольку роды могут начаться в любой момент, а без обменной карты доктора могут принять роженицу лишь в специализированный родильный дом, куда поступают беременные без определенного места жительства, без местной прописки, иногородние, без анализов, и прочее.

После 32 недели гинекологом оформляется отпуск по декрету, в случае если женщина работает. До этого срока все диспансерные обследования беременной женщины в рабочее время государство должно оплачивать.

В течение 33-34 недель производится допплерография – обследование, которое позволяет произвести оценку плаценты, кровотока в сосудах матки, а также основных сосудах малыша.

Современные технологии дают возможность с высокой точностью отыскать исследуемый сосуд, произвести оценку характера кровотока и произвести допплерометрию — количественное оценивание кровотока в интересующей области.

Исследование дает возможность узнать, достаточно ли получает малыш питательных веществ и кислорода. Если скорость кровотока понижена, тогда гинекологом может быть назначена кардиотокография (КТГ).

При помощи КТГ выявляется тонус матки, наличие её сокращений, двигательная активность малыша. По двигательной активности производится оценка возможной внутриутробной гипоксии плода.

Для проведения исследования беременная укладывается на кушетку, в области живота закрепляются ленты с датчиками.

На протяжении 30 – 40 минут распечатываются показания прибора на бумажной ленте или их можно увидеть на мониторе дисплея.

На сроке с 35 по 36 недели сдаются повторно биохимическое исследование крови, анализ крови на сифилис, СПИД, берется мазок из влагалища.

В это же время делается последнее ультразвуковое обследование беременной женщины, при помощи которого врачом оценивается, в каком состоянии находится плацента, вес и рост малыша, его положение в области матки (тазовое предлежание или головное), качество и количество женских околоплодных вод (маловодие, многоводие, их прозрачность).

В случае, если результаты обследований нормальные, далее беременной женщине необходимо еженедельно ходить к гинекологу и сдавать исследования мочи, ожидая начала родовой деятельности.

Если же результаты анализов или исследований демонстрируют какое-то неблагополучие в состоянии малыша или беременной, пациентка берется под особый контроль.

А именно – назначаются медикаменты, которые через плаценту улучшают кровоток, проводится дополнительные ультразвуковые исследования и допплерометрия.

Два последних исследования также проводятся тогда, когда предполагаемый день родов наступил, но при этом родовая деятельность не начинается.

Однако паниковать и нервничать, из-за того, что задерживаются роды, не нужно. При каждой консультации врачом будет производиться оценка вашего состояния и, при необходимости, дается направление в роддом.

обследования, анализы, беременность

Источник: http://www.probirka.org/biblio/polezno/8259-kakie-obsledovaniya-prochodit-beremennaya-zhenschina.html

Ссылка на основную публикацию