Досрочные роды при гестозе — причины, показания, осложнения

Досрочные роды при гестозе - причины, показания, осложнения Содержание статьи:

  • Что такое гестоз?
  • Причины досрочного родоразрешения при гестозе
  • Подготовка к досрочному родоразрешению при гестозе
  • Естественное родоразрешение
  • Кесарево сечение при гестозе
  • Вместо заключения

Акушеры-гинекологи всех времен сходились во мнении, что самым оптимальным родоразрешением для женщины и ребенка являются роды, при которых малыш появляется на свет естественным путем. Однако у беременных с гестозом такие роды вызывают стресс организма. Поэтому в таких случаях роды ведутся с обезболиванием и применением профилактических средств гипоксии у ребенка. Из данной статьи можно более подробно узнать о родах при гестозе.

Что такое гестоз?

Гестоз перед родами – это токсикоз на поздних сроках вынашивания ребенка, при прогрессировании которого нарушается функциональность всех внутренних органов беременной. Такое осложнение считается одним из наиболее опасных, так как приводит к тяжелым, а иногда к губительным последствия для беременной и ребенка.

Причины досрочного родоразрешения при гестозе

Чтобы прекратить прогрессирование данной патологии врачи прибегают к преждевременному родоразрешению, так как в большинстве случаев у малыша больше вероятности выжить вне утробы женщины.

Акушеры подбирают оптимальный способ родоразрешения, максимально благоприятный для здоровья обеих сторон. На время и метод ведения родов при гестозе влияют следующие факторы: • степень сложности патологии; • состояние ребенка; • акушерская ситуация.

Причиной досрочных родов может быть следующее:

• один или несколько приступов эклампсии (независимо от наличия судорог); • гестоз, который после двух недель стационарного лечения продолжает прогрессировать; • развитие почечной или печеночной недостаточности, недостаточное кровоснабжение головного мозга; • отслоение сетчатки глаз; • признаки развития гепатопатии; • дисфункциональность плаценты. В случае прогрессирующего гестоза на 27-32 неделе, на фоне которого в организме женщины происходят изменения, угрожающие жизни, принимается решение о досрочном родоразрешении, несмотря на критический срок для ребенка. Досрочные роды при гестозе - причины, показания, осложнения
Чем дольше длится гестоз и чем тяжелее он протекает, тем быстрее необходимо принимать меры по досрочному родоразрешению. В некоторых случаях даже пара часов может привести к негативным последствиям и возникновению серьезных патологий для матери и ребенка. Независимо от метода родоразрешения, медики катетеризируют крупную вену и проводят терапию, целью которой является повышение кровотока к внутренним органам и тканям, а также сохранение кровоснабжения плаценты и почек, так как они наиболее чувствительны к кислородному голоданию.

Подготовка к досрочному родоразрешению при гестозе

Планируя принудительно вызывать родовую деятельность или делать кесарево сечение пациентке с диагнозом гестоз, врач проводит предварительную подготовку организма плода с целью ускорить созревание его легких.

Для этого назначаются кортикостероиды, например «Дексаметазон» внутримышечно или в таблетках.

Однако существуют некоторые противопоказания к такой терапии, например, язва желудка, эндокардит, сахарный диабет, недостаточный кровоток, открытая форма туберкулеза. Если у пациентки наблюдается одно из этих состояний, то «Дексаметазон» заменяют «Преднизалоном».

Чтобы ускорить сурфактант также используется «Эуфиллин» с раствором глюкозы, «Лазолван» или «Амброксол».

Досрочные роды при гестозе - причины, показания, осложнения Иногда возникают ситуации, когда у медиков нет времени подготавливать легкие плода к самостоятельному дыханию. В таких случаях в первые два дня жизни новорожденному применяют искусственный сурфактант для поддержки внеутробного дыхания. Досрочные роды при гестозе - причины, показания, осложнения

Естественное родоразрешение

Женщину пускают в самостоятельное родоразрешение при гестозе любой степени тяжести в таких случаях: • у нее ранее не проводились операции на матке; • существует низкая вероятность развития осложнений воспалительного характера; • шейка матки «зрелая»; • плод занял головное предлежание; • общее состояние плода и матери удовлетворительное.

Естественные роды при гестозе на 36 неделе имеют свои преимущества: • в результате прохождения ребенка через естественные родовые пути, малыш адаптируется к новой среде жизни – новой температуре и давлению вокруг, микробной атаке; • в процессе естественных родов женщина теряет 0,15-0,2 л крови, а при кесаревом сечении – 0,6-0,8 л.

Если беременная страдает гестозом, то при родах могут возникать осложнения. Чаще всего это: • отслойка плаценты; • кислородное голодание плода; • обильные кровотечения во время послеродового периода.

  • Чтобы избежать возникновения таких осложнений акушеры предпринимают различные меры:
  • • вводят спазмолитики («Папаверин», «Баралгин»);
  • • внутримышечно вводят один из препаратов для снятия родового стресса «Дроперидол», «Сибазон», «Фентанил»;
  • • в активный период родов через капельницу вводят «Но-шпу» или «Актовегин», эти препараты активизируют кровообращение, увеличивают кислородный энергообмен и улучшают процессы метаболизма;
  • • с целью обезболивания используются анальгетики («Фентанил»,«Трамал», «Промедол») и седативные препараты («Дроперидол», «Седуксен», «Демидрол») в разных комбинациях.

• вскрывают плодный пузырь, как только шейка матки раскрывается на 3-4 см; • используют адекватное обезболивание на начальной стадии родов;

Процесс обезболивания проходит поэтапно и углубляется в ходе родов. Препараты оказывают воздействие не только на организм матери, но и на плод. Он также испытывает боль и страх, особенно при прохождении через узкую область таза. Досрочные роды при гестозе - причины, показания, осложнения
Иногда вместо многокомпонентной аналгезии используется эпидуральная анестезия, которая адекватно обезболивает, ускоряет раскрытие матки и активизирует родовую деятельность. Эпидуральная анестезия применяется при открытии шейки матки на 5 и более сантиметров. Этот вид анестезии имеет следующие преимущества: • приводит в норму гемодинамику пациентки; • не угнетает ребенка; • нормализует артериальное давление; • активизирует кровообращение в плаценте; • безопасна как для матери, так и для ребенка.

Кесарево сечение при гестозе

Если гестоз прогрессирует и приобретает критические формы, то возникает необходимость экстренного родоразрешения. В противном случае возникает опасность для жизни матери и ребенка.

Кесарево сечение назначается в следующих случаях: • эклампсия или преэклампсия в период беременности или во время родовой деятельности; • гестоз в тяжелой форме; • невозможность быстрого естественного родоразрешения; • почечная недостаточность и другие нарушения функциональности почек; • ретинопатия; • непрогрессирующая отслойка плаценты; • резкое ухудшение беременной или плода; • аномалии и патологии при родовой деятельности; • тазовое предлежание плода при гестозе. После родоразрешения оперативным путем женщину переводят в реанимацию, где в течение 48 часов применяют восстановительную интенсивную терапию.

Вместо заключения

Своевременно не вылеченный гестоз после родов дает осложнения на почки, повышает артериальное давление и приводит к дисбалансу гормонов. Поэтому очень важно распознать и предупредить это заболевание.

Ниже приводятся самые распространенные вопросы по поводу гестоза и ответы на них

  1. Проходит ли гестоз после родов?
  2. Как лечить гестоз после родов?
  3. Через сколько времени проходит гестоз после родов?
  4. Какие последствия гестоза для ребенка после родов?

В основном это состояние проходит после родоразрешения, однако если это заболевание имело тяжелые формы, то его последствия остаются даже после родов.
Как правило, женщине рекомендуют придерживаться диеты и не употреблять в пищу соленые продукты, а также пить меньшее количество жидкости. Также при позднем гестозе после родов ей назначаются успокоительные и мочегонные препараты. В комплексе с медикаментозным лечением, женщина должна принимать витамины.
Все зависит от индивидуальных особенностей организма и степени тяжести гестоза. Роженицы у которых были роды при гестозе легкой степени отмечают, что белок в крови и другие признаки проходят через 2-3 дня после родов. Другие же говорят, что еще в течение нескольких недель лечились от этой патологии.
Самым опасным последствием несомненно является внутриутробная смерть ребенка из-за гипоксии и дефицита и питательных веществ. Такие случаи встречаются при родах при позднем гестозе. Однако в большинстве случаев до этого не доходит, так как медики предпринимают решение о досрочном родоразрешении. В основном последствием данной патологии является общая ослабленность ребенка, отставание в развитии и росте, болезненность.

Последние материалы раздела:

Досрочные роды при гестозе - причины, показания, осложнения Гипнороды: что это такое, в чем особенность метода Монган

Гипнороды — инстинктивные роды с применением техник, способствующих расслаблению.

Досрочные роды при гестозе - причины, показания, осложнения Как начинаются схватки

Девушки, которые готовятся стать мамами впервые, часто переживают, что не смогут вовремя заметить начало родового процесса. Тем более, что иногда беременные не замечают даже очевидных…

Досрочные роды при гестозе - причины, показания, осложнения Эпидуральная анестезия при родах

Эпидуральная анестезия (ЭА) – разновидность нейроаксиальной блокады: воздействие используемых препаратов направлено на проводимость корешков спинного мозга. Метод предполагает введение…

Источник: https://birth-info.ru/278/childbirth-Rody-pri-gestoze/

Роды при гестозе, преэклампсии: делать ли кесарево, осложнения

Досрочные роды при гестозе - причины, показания, осложнения

Существует два метода родоразрешения — это роды через естественные родовые пути и оперативные роды с помощью операции кесарево сечение.
Роды через естественные родовые пути имеет свои преимущества:

    Преимущества естественных родов:

  • отсутствует наркоз
  • отсутствует оперативный стресс (операция кесарево сечение это огромный стресс для организма женщины)
  • отсутствуют разрезы и раны
  • снижен риск послеоперационных осложнений
  • ребенок лучше адаптируется к внешней среде после родов через естественные родовые пути, потому что процесс естественных родов происходит медленнее, чем при кесаревом сечении
  • кровотечения менее обильные (при обычных родах цифра кровопотери равна 200-300 миллилитров, то при операции кесарево сечение минимальная кровопотеря достигает до 600-800 миллилитров)

Поэтому естественные роды имеют свои преимущества, но к сожалению при гестозах не всегда можно рожать естественными путем. Для того чтобы провести роды через естественные родовые пути должны соблюдаться определенные условия.

    Условия, при которых возможны естественные роды:

  • головка плода должна быть соразмерна с размерами таза (она не должна быть крупной)
  • для начала естественных родов шейка матки должна быть обязательно зрелой, иначе роды не начнутся (в этом случае нужно проводить подготовку по зрелости шейки матки)
  • обязательно должно быть только головное предлежание плода
  • возраст женщины не должен быть старше 30 лет
  • у женщины должны отсутствовать различные экстрагенитальные заболевания (болезни почек, печени и других органов)
  • состояние фетоплацентарной системы и состояние плода должны быть удовлетворительными

Все это имеет огромное значение, потому что только когда все эти условия соблюдены, естественные роды возможно завершить благополучно.

Только когда организм женщины здоров, он справляется со всеми теми колоссальными биохимическими и физиологическими изменениями, которые происходят в процессе родов: активируются ферменты и выбрасываются огромное количество стрессовых гормонов.

Здоровый организм ко всему этому бывает приспособлен и он хорошо адаптируется, но если в организме происходит изменения, связанные с наличием тяжелого гестоза, то организму беременной женщины очень трудно адаптироваться ко всем тем изменениям, которые происходят в процессе родов через естественные родовые пути.

Чаще всего родоразрешение при гестозах проводится досрочно, путем либо плановой, либо экстренной операции кесарево сечение. Показаниями к досрочному родоразрешению, в том числе плановому кесареву сечению, которое проводится в сроки от 34 до 37 недель, при гестозах являются:

    Показания к кесареву сечению при гестозе:

  • симптомы гестоза нарастают
  • отсутствует эффект от лечения гестоза (несмотря на проводимое лечение, давление повышается, белок в моче растет и отеки не спадают)
  • имеются выраженные симптомы со стороны внутриутробного плода — нарастает гипоксия и гипотрофия

Любой из этих симптомов является показанием к досрочным родам. Это может быть плановая операция кесарево сечение, которая проводится под соответствующим обезболиванием и мониторинговым контролем за всеми показателями и состоянием женщины или же это может быть экстренная операция кесарево сечение.

Читайте также:  Тонгинал применение вовремя беременности, показания, действие

Экстренное кесарево сечение (КС) при гестозе

    Показания для экстренного кесарева сечения при гестозе:

  • Тяжелая преэклампсия или припадок эклампсии
  • Прогрессирует отек легкого или мозга
  • Припадки эклампсии повторяются многократно
  • Возникла почечная недостаточность или желтуха (печеночная недостаточность)
  • HELLP-синдром или острая жировая дистрофия печени
  • Отслойка сетчатки глаза, появляющаяся из-за повышения внутричерепного давления
  • Попадание инородных тел (рвотных масс) в легкие (аспирация) при эклампсии
  • Резкий подъем артериального давления или резкое повышение белка в моче
  • Любые кровотечение
  • Гипоксия и гипотрофия плода
  • Отсутствие эффекта от родовозбуждения
  • Генитальные или эктрагенитальные патологии на фоне гестоза

Показанием к проведению операции экстренного кесарева сечения это тяжелая преэклампсия, то есть в том случае, когда уже появились симптомы возникающего отека мозга, либо случился припадок эклампсии. В этом случае откладывать операцию и прибегать к дальнейшее консервативному лечению нельзя — необходимо срочное родоразрешение путем проведения операции экстренного кесарева сечения. Бывают ситуации, когда произошел припадок эклампсии, а затем женщина погрузилась в состояние комы — коматозное состояние после припадка эклампсии тоже является показанием для экстренной операции кесарево сечение.
В момент припадка эклампсии начавшийся отек легкого или мозга продолжает прогрессировать, он ярко выражен, возникает явление дыхательной недостаточности или сами припадки повторяются многократно с короткими промежутками времени между ними — все это очень важные показания, для того чтобы экстренно родоразрешить женщину путем операции кесарево сечение.

Досрочные роды при гестозе - причины, показания, осложнения

Выбор метода родоразрешения при гестозе осуществляет врач

Еще одним показанием к экстренному КС является возникающая на фоне гестоза почечная недостаточность, которая определяется по измерению почасового диуреза, который должен быть не менее 50 миллилитров в час, а если он менее 30 миллилитров, то ставится диагноз «анурия» — а это один из первых, начальных признаков развивающейся почечной недостаточности, которая в дальнейшем переходит в некроз почки.
Как результат развившейся печеночной недостаточности может проявляться желтуха — при гестозе в печени происходят изменения, которые могут выражаться в так называемом HELLP-синдроме или в острой жировой дистрофии печени. При появлении малейших признаков HELLP-синдрома, женщину готовят к экстренному кесареву сечению.

При гестозе повышается внутричерепное давление и следовательно повышается внутриглазное давление, а это может привести к отслойке сетчатки и к амаврозу (потере зрения) — это также показание к экстренной операции

Резкий подъем артериального давления или резкий выброс белка в мочу — это очень серьезные показатели при гестозе, свидетельствующие о плохом прогнозе и поэтому при появлении данных симптомов требуется срочное родоразрешение путем экстренного кесарева сечения.

Любое кровотечение у женщины во время гестоза с чем бы оно ни было связано: это может быть желудочное кровотечение, это может быть легочное кровотечение либо это может быть кровотечение из матки — любое кровотечение является показанием для экстренного кесарева сечения, потому что при этом развивается ДВС-синдром и изменяются коагуляционные свойства крови.

Очень серьезное показание к кесареву сечению это сочетание гестоза с акушерскими или экстрагенитальными патологиями, особенно высок риск получения осложнений при сочетании гестоза с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, с неправильным положением плода, с тазовым предлежанием плода, с неправильным предлежанием головки плода и и другими.

Также свое влияние имеет и сопутствующая экстрагенитальная патология, которая либо осложнилась, либо обострилась в этот момент — пилонефрит, гипертоническая болезнь, заболевания сердечно-сосудистой системы в виде порока сердца или сердечной недостаточности. Конечно при наличии сочетания этих заболеваний с гестозом роды выполняют путем операции кесарево сечение и эта операция, как правило, делается экстренно.

Естественные роды при гестозе

Роды через естественные родовые пути при гестозе проводятся в том случае если у женщины нетяжелая степень преэклампсии (1-2 степени тяжести).

Если родоразрешение проводится до наступления доношенного срока, то есть тогда, когда шейка матки к родам не готова, перед родами обязательно нужно 3-5 дней для того, чтобы произвести подготовку шейки матки к родам и чтобы профилактировать синдром дыхательных расстройств у плода — на это обычно и уходит несколько дней (от 3 до 5 дней).

Врачам необходимо направить действие всех принимаемых препаратов на то, чтобы шейка матки созрела — зрелая шейка матки укорачивается, размягчается и размещается по центру. При подготовке шейки матки врачам необходимо заставить ее созреть.

С этой целью применяются разные медикаментозные средства: могут применяться простагландины, которые вводятся внутривенно или даются в таблетках, может применяться простагландиновый гель, могут применяться такие препараты как Мефипристон или Мизопростол — обычно достаточно 3-5 дней для того, чтобы шейка матки отреагировала на эти препараты.

Учитывая что у женщины недоношенная беременность и особенно если это беременность до срока 34-35 недель, необходимо обязательный ввод препаратов для профилактики синдрома дыхательных расстройств плода. С этой целью вводится либо Дексаметазон в количестве 12 мг 2-3 раза в сутки и затем курс повторяют в течение двух-трех дней.

Если подобная профилактика синдрома дыхательных расстройств проводится не менее чем за 2 суток до наступления родов, то она эффективна, но если этот срок короче, то, как правило, должный эффект отсутствует.

Еще для этих целей применяют препарат Лазолван (80 до 100 миллиграмм в сутки).

Данный препарат вводят для того, чтобы в легких плода созревал сурфактант, то есть то вещество, которое обеспечивает расплавление альвеол у ребенка после его рождения.

Если этого лечения недостаточно, то уже после рождения ребенка, ему вводят искусственный сурфактант в первые 2 суток после родов для того, чтобы избавить ребенка от возможной дыхательной недостаточности.

Таким образом подготовка к естественным родам при гестозе включается в себя мероприятия по подготовке плода к предстоящим родам и подготовка шейки матки женщины.

Ведение естественных родов при гестозе

Обычно в первом периоде естественных родов у женщин с гестозом обязательно проводится обезболивание, которое начинают вводить с самого начала родовой деятельности (обезболивание проводится с самого начала, потому что боль и раздражители могут способствовать ухудшению состояния, повышению давления, большему выбросу стрессовых гормонов и так далее).

В начале первого периода роды обычной обезболивают легкими анальгетиками (может быть использован Баралгин или спазмалитик НО-ШПА).

Во время всего периода родов обязателен контроль за состоянием женщины — акушерка выполняет регулярное мониторирование артериального давления (давление измеряется каждый час), женщина рожает со вставленной в вену иглой, для оперативного ввода требуемых лекарств.

После того, как произойдет открытие шейки матки где-то на 3-4 сантиметра, выполняют раннюю амниотомию — операцию по вскрытию оболочек плода (прокол плодного пузыря) — такая процедура способствует тому, что голова ребенка опускается к входу в малый таз и прижимается к костям таза: это во-первых усиливает родовую деятельность и ускоряет роды, а во-вторых снимает напряжение в матке, тем самым способствуя снижению внутрибрюшного и общего артериального давления.
Как только роды переходят в свою активную фазу, то становится необходимым максимальное обезболивание должно быть максимальным -конечно же в этом случае вводятся наркотические средства, несмотря на то, что они оказывают вредное воздействие на плод — но в этой ситуации можно сказать выбирают меньшее из двух зол. Затем женщине дается эпидуральная анестезия (спинномозговая анестезия), которая способствует снижению стрессового влияния и вводятся такие вещества как Дроперидол, Сибазон — то есть все необходимые средства для того, чтобы максимально снять болевой синдром у женщины.
При естественных родах у женщины с гестозом обязательно нужно необходимо проведение гипотензивной терапии (магнезиальной терапии) — введение магнезии выполняется не только до первых схваток, но и продолжается (внутривенное капельное введение) в первом и втором периодах родов. Количество вводимой магнезии решается индивидуально врачом в зависимости от цифр артериального давления. Также для нормализации давления используются ганглиоблокаторы — они вводятся капельно в одну руку женщины, в то время как на второй руке через манжетку акушерка контролирует давление.

Во втором периоде естественных родов при гестозе обязательно проводится профилактика кровотечения, потому что следующий (третий) период родов будет сопровождаться кровопотерей.

И даже физиологическая кровопотеря в 200-300 миллилитров для женщины с гестозом катастрофична, из-за изменений в состоянии ее организма, связанными с гестозом.

В третьем периоде врач приступает к введению окситацина и метилэргометрина для ускорения завершения родов, скорейшего выведения последа из матки и ее сокращения.

Досрочные роды при гестозе - причины, показания, осложнения

Требуется серьезная подготовка к родам женщине с гестозом

После рождения ребенка, занимается состоянием его здоровья врач неонатолог.
Несмотря на мнение о том, что гестоз проходит после родоразрешения, после родов у женщины с гестозом, ее гестоз необходимо продолжать лечить, особенно если был тяжелый гестоз (например 2 степени тяжести). Одной из самых страшных ошибок врачей является раннее окончания лечения гестоза.

Лечить гестоз после родов требуется еще 1-2 неделю.

В послеродовом отделении обязательно проводят почасовой контроль давления женщины, измеряют ее суточный диурез, берут анализы крови (биохимический) и мочи. Следуя принципам патогенетической терапии лечения гестоза выполняют вливание жидкости и восполнение родовой кровопотери.
Выписка женщины с гестозом из родильного дома обычно осуществляется если:

    Женщины с гестозом выписывают если у нее:

  • нормальная цифра артериального давления
  • анализ мочи показал отсутствие белка(протеина)
  • нормальные биохимические показатели крови

Только при соблюдении этих условий женщина может быть выписана из стационара — торопиться женщине с гестозом ни в коем случае нельзя, потому что после того, как она вернется дом и столкнется с домашними нагрузками и эмоциями по поводу ребенка — у нее может случиться припадок эклампсии.

В дальнейшем, в течение года, женщине необходимо проходить реабилитацию — ежемесячно проводится ее осмотр в женской консультации с обязательным контролем результатов анализа мочи и крови, а также контролем за цифрами артериального давления (не лишним будет приобретение домашнего тонометра).

При появлении белка в моче после родов у женщины с гестозом требуется консультация у нефролога.

Крайне важно не пропускать симптомы повышения артериального давления или появления белка в моче, потому что это состояние может привести к появлению хронической артериальной гипертонии либо нефропатии на всю последующую жизнь.

Профилактика гестозов

В качестве профилактики гестозов и их осложнений женщину с гестозом принимается на учет как можно раньше (до 12 недель беременности) для того чтобы нам выявить экстрагенитальные патологии, проконсультировать и обследовать ее своевременно, выработать план ведения беременности и определить группу риска по той или иной патологии.

Читайте также:  Гингивит у беременных - причины, симптомы, диагностика, лечение

Любая беременная женщина с гестозом должна подвергаться такому раннему наблюдению и обследованию.

    Особое внимание уделяется женщинам:

  • у которых был в анамнезе уже был гестоз (либо у них самих, либо у ее мамы или сестры)
  • если эта женщина в возрасте старше 30 лет
  • если эта женщина после ЭКО

Наблюдение должно иметь динамичный характер, требуется слежение за весом, гигиеной и проведение психо-профилактической подготовки к родам.
Беременные женщины группы риска, например те, у которых уже был гестоз ранее либо, например, есть гипертоническая болезнь необходимо проведение 3 этапов профилактического лечения на сроках беременности:

    Сроки, на которых требуется профилактическое лечение:

  • 20-22 неделя
  • 28-33 недели
  • 35-37 недель

В чем заключается это профилактическое лечение?

    Профилактическое лечение при гестозе:

  • Следует провести разгрузочные дни
  • Требуется проведение витаминотерапии: имеется в виду прием витамина С и Е, которые являются антиоксидантами
  • Очень полезна фитотерапия: рекомендуется прием фито-чаев на основе шиповника, пустырника, валерианы, мяты и подорожника, потому что они обладают некоторым диуретическим и успокаивающим, седативным эффектами
  • Назначаются антигипоксанты, например оротат калия или аскорбиновая кислота, которые поддерживают функцию сердца и работу мышц

Самое важное состоит в том, чтобы женщина была своевременно госпитализирована, если у нее появляются малейшие, самые первые признаки развития тяжелого гестоза.

При этом необходимо сразу же начинать патогенетическое лечение и своевременно решать вопрос о выборе метода родоразрешения: это может быть плановое кесарево сечение, экстренное кесарево сечение или роды через естественные родовые пути.

Видео по теме

Это может быть полезным для Вас:

Источник: https://infolibrum.ru/beremennost/rody-pri-gestoze-preeklampsii.html

Роды при гестозе

В медицине среди врачей принято считать, что оптимальным методом выбора родоразрешения являются роды, когда ребенок рождается естественным путем. Следует помнить, что роды при гестозе вызывают некий стресс для организма, поэтому роды ведут с обезболиванием и профилактикой гипоксического состояния плода.

Гестоз при родах осложняет их течение и в зависимости от времени его возникновения, состояния ребенка и матери выбирают время родоразрешения и благоприятный метод родов. Известно также, что чем раньше проявил себя гестоз, тем более тяжелее он протекает с увеличением срока.

Если диагностирован гестоз в родах, то сразу же следует закатетеризировать вену и начать лечение с целью увеличения кровотока во внутренних органах и тканях с сохранением кровотока, начать магнезиальную терапию с целью профилактики судорог и снижения давления, а при резком ухудшении состояния матери или плода или появление угрожающих их жизни осложнений, тогда необходимо в ургентном порядке провести оперативное родоразрешение (акушерские щипцы или кесарево сечение).

Тяжелый гестоз – роды преждевременные всегда при приступах эклампсии, признаках почечной или печеночной недостаточности, гипоксии мозга, отслойки сетчатки, дисфункция плаценты с нарушением кровотока, а также отсутствие эффекта от двухнедельного курса лечения.

В случае гестоза, угрожающего жизни женщины, также показано экстренное родоразрешение. При условии, что состояние плода не страдает, соответствует гестационному сроку и гестоз не прогрессирует, то беременность можно продлить до срока родов.

Как рожают с гестозом? Всем роженицам с гестозом необходимо адекватно обезболить, провести профилактику гипоксии плода, профилактику кровотечений и применение спазмолитиков.

Гестоз и роды по Строганову включают основные принципы течения родов при гестозе беременных, к которым относятся использование наркотических веществ, раннее вскрытие околоплодных вод, устранения каких-либо раздражителей и бережные роды.

Досрочные роды при гестозе - причины, показания, осложнения

Кесарево при гестозе: как рожают при наличии осложнений и что является показаниями для ургентной операции. Среди них выделяют эклампсию, преэклампсию, кому, преждевременную отслойку плаценты, отслойку сетчатки, отсутствие условий для быстрого и безопасного родоразрешения через естественные родовые пути, а также тяжелые поражения печени.

Как лечить гестоз после беременности также актуальный и важный, как и до родов, но в этом случае у нас уже только выступают на первый план интересы матери. Прежде всего необходимо разобраться с принципами оказания помощи в родах, а потом и после родов.

Итак, принципы оказания помощи и лечение в родах имеют свои нюансы. Во-первых, полноценное регионарное обезболивание с правильно подобранной гипотензивной терапией являются основным направлением при лечении гестозов.

Наиболее целесообразно с целью обезболивания в родах применять перидуральную анестезию, которая обладает и обезболивающим и гипотензивным действием.

При открытии шейки матки 3сантиметра проводят вскрытие пузыря с излитием околоплодных вод для снижения давления в полости матки и стимуляции родов, а также введение спазмолитиков. При I и II периоде родов используется кардиомониторинг плода и характера сокращений матки.

В случае развития тяжелого гестоза показано исключение потужного периода с использованием щипцов или извлечения плода за тазовый конец.

Третий период родов при гестозе часто осложняется обильными кровотечениями, поэтому для их профилактики эффективнее использовать метилэргометрин 1.0мл или окситоцин, а лучше их вместе. Патологическая кровопотеря у рожениц с гестозом составляет 0.3% от массы тела и она немедленно требует ее восполнения путем адекватной инфузии.

Беременным с эклампсией при нарушенном дыхании или эклампсическом статусе показан эндотрахеальный наркоз, поскольку масочный или внутривенный не обеспечивает адекватное дыхание. ИВЛ используется как лечебние так и в рамках реанимационных мероприятий.

Досрочные роды при гестозе - причины, показания, осложнения

Для раннего послеоперационного периода характерно проведения комплекса лечебных мер для восстановления функции органов и систем, притерпевшим изменения при такой патологии.

Послеродовый период предстоит лечить до исчезновения отеков, белка и восстановлению АД в течении 2 недель в условиях стационара.

После окончания лечения родильницы наблюдаются по месту жительства не только акушер-гинекологом, но и семейным врачем, неврологом и окулистом.

Роды с гестозом. Отзывы женщин, перенесших данную патологию, очень вариабельны и часто на форумах среди них есть и такие, для кого осложнения гестоза стали коварными и они, потеряв ребенка, боятся последующих беременностей.

Поэтому всем, у кого был гестоз при предыдущей беременности, необходимо обследовать все органы и системы до наступления беременности, а во время беременности строго придерживаться рекомендаций врача, проводить контрольное взвешивание, вести правильный ритм жизни, обеспечить психоэмоциональное равновесие и благополучие в семье.

Не стоить забывать о первых проявлениях гестоза –скрытые отеки, которые врач определяет путем введения 0.3мл физиологического раствора в предплечье и оценивает время исчезновения папулы, что указывает на наличие или отсутствие отеков.

Если папула исчезает менее чем 30минут, то это указывает на наличие отеков, что требует дополнительного обследования и дальнейшей профилактике развития осложнений для благоприятного исхода беременности как для женщины, так и для ребенка.

Источник: https://gestoz-and-pregnancy.ru/rodyi-pri-gestoze.html

Кесарево при гестозе? — кто рожал с гестозом форум

Смотрите также

  • ГЕСТОЗ!!! Гестоз Озабоченность акушеров большой прибавкой веса беременной связана не с беспокойством о ее внешнем виде, а о здоровье мамы и малыша.
    Часто на вопрос: «Сколько можно и должна прибавить в весе за беременность женщина?» Многие…
  • Гестоз!!!!! Девченки!!! Напугали сегодня до ужаса!!! Поехала я после обеда на укол, и что то мне как то не хорошо стало, голова сильно закружилась, медсестра померила давление оказалось 135/80. Говорит повышенное, звони врачу своему. Ну я…
  • Гестоз!? У меня плохие новости — меня кладут в больничку! Сегодня пошла на прием к Г. хотела пожаловаться, что последнее время масик стал ленивым((( Я думала, что на моем сроке масик уже во всю должен барабанить…
  • Про отёки и гестоз… Вычитала на просторах ББ статью, хотела бы поделиться ей, может кому-то покажется интересной. Взгляд изнутри. Гестоз, ограничения жидкости и прочие ограничения во время беременности (внимание — статья длинная ) Гестоз, ограничение соли и жидкости, диета Ламана,…
  • кесарево девочки,у меня двурогая матка,скоро рожать,наверное будут кесарить?У кого было что-то подобное,поделитесь со мной!!!Вот только я не знаю какая именно,ведь их несколько разновидностей!!!
  • А вдруг гестоз ? Начали отекать пальцы на руках, особенно утром, как сардельки блин. К вечеру тоже немного. Вчера начиталась страшилок про гестоз и его последствия. Страшно!!!
    Прибавка в весе уже +10 кг. Мне кажется, что у меня уже…
  • Отеки при беременности и ГЕСТОЗ Девочки, хочу выложить очень хорошую толковую статью, которую стоит почитать. И, если не ясно, почитать еще раз. И можно даже еще раз! Особенно, если ваш Гинеколог советует вам пить по 500 мл в день, чтобы…
  • Гестоз… Усугубился мой гестоз-с утра,пока не приняла допегит,ад 150/90,после приема таблеток весь день скачет-130-140/80,самочувствие не очень,хочется просто лежать весь день,в голове какая-то вата,как считаете-сдаваться по скорой в роддом или ждать приема у гинеколога 10 января?А то…
  • Гестоз? 27 недель, сегодня огорчили — поставили ранний гестоз, дали направление в роддом, сказали надо капельницы, только это поможет. Неделю назад белок в суточной моче был 0,18 — врач говорила терпимо, а сегодня пришла уже 0,34….
  • КС при гестозе девчули, привет, предстоит кс на почве сочетанного гестоза, почечки мои сдают, давление скачет, а нам еще 35 недель сегодня только стукнуло, хотя по узи и ктг малыш в полной норме. Скажите, кого кесарили при гестозах…

Источник: https://www.BabyBlog.ru/community/post/living/595614

Гестоз после родов: как лечить, когда проходит, какие могут быть последствия для ребенка?

Беременность – ответственное время для женщины. В этот период будущая мама должна внимательно следить за состоянием своего здоровья, так как от этого зависит рост и развитие плода.

Женщине необходимо своевременно проходить все необходимые обследования, чтобы обеспечить возможность ранней диагностики заболеваний.

Одной из опасных патологий, с которой часто сталкиваются беременные, является гестоз.

Что такое гестоз, каковы причины возникновения?

Гестоз – патология, которая проявляется у женщин на поздних сроках беременности. 30% представительниц слабого пола в положении испытывают на себе симптомы гестоза (он иногда не исчезает даже после рождения ребенка).

При гестозе в организме будущей матери нарушается водно-солевой баланс. Отеки образуются тогда, когда жидкость из сосудов попадает в ткани. Кроме того, мелкие кровеносные сосуды спазмируются, что увеличивает нагрузку на артерии.

Назвать точную причину развития гестоза невозможно. Чаще всего он появляется у женщин, имеющих нарушения в работе почек, печени и других внутренних органов до наступления беременности. Другие причины развития патологии:

  • Стресс. При эмоциональных нагрузках нарушается связь головного мозга с подкорковыми структурами. Это приводит к сбою в работе кровеносной системы.
  • Плацента вырабатывает специальные вещества, которые нарушают функционирование почек и печени беременной.
  • Патологии матки.
  • Авитаминоз.
Читайте также:  Бандаж для беременных, зачем нужен, виды, как выбрать, как носить

Как проходит родоразрешение при гестозе?

При нормальном самочувствии матери беременность сохраняют до момента начала естественной родовой деятельности. Роды должны проходить под наблюдением бригады врачей.

Досрочные роды проводят при средней и тяжелой формах гестоза, развитии плацентарной недостаточности и неэффективности методов лечения. Роды при гестозе могут вызвать осложнения у матери и плода, так как при патологии женщина и ребенок остро реагируют на стрессовые ситуации. Оптимальным решением является проведение кесарева сечения.

Как лечить после родов?

Лечение гестоза подбирается врачом индивидуально, при этом учитываются особенности организма, тяжесть заболевания и общего состояния мамы и ребенка.

Если симптомы патологии не проходят в течение 48 часов после родовой деятельности, женщина должна пройти курс лечения. В этом случае подбираются препараты, совместимые с кормлением грудью (по возможности).

В случае невозможности лактации, естественное вскармливание необходимо отложить.

Медицинский подход

В первые сутки после родов при гестозе женщина находится в реанимации, так как необходим полный контроль ее состояния. У матери берут анализы крови и мочи. Для лечения используют следующие медицинские препараты:

  • магнезия — необходима для снятия тонуса матки и профилактики судорог;
  • средства для снижения давления – Допегит;
  • успокоительные травы – пустырник, валериана.

Средства народной медицины

Применение рецептов народной медицины должно быть согласовано с врачом. Гестоз – серьезное заболевание, которое связано с функционированием важных систем организма, поэтому лечить патологию без медицинского вмешательства невозможно.

Какие могут быть последствия для ребенка?

Гестоз влияет не только на здоровье матери, но и на рост и развитие плода. Возможные последствия:

  • Преждевременные роды. Внутриутробное нахождение в некоторых случаях более опасно, чем рождение раньше положенного срока.
  • Асфиксия. Недостаток кислорода приводит к отставанию в развитии. Последствия могут выявиться после рождения.
  • Гибель.

Не стоит думать, что гестоз после родов не угрожает ребенку. Нахождение длительный период времени в неблагоприятных условиях грозит ребенку медленным физическим и умственным развитием и слабостью здоровья.

Источник: https://www.OldLekar.ru/rody/posle/gestoz-posle.html

Показаниями к досрочному родоразрешению и кесареву сечению при гестозе

7225

Показаниями к досрочному родоразрешению являются: 

  • гестоз средней степени при отсутствии эффекта от терапии в течение 5 — 6 дней; 
  • гестоз тяжелой степени и преэклампсия при неэффективности терапии в пределах 3 — 12 часов; 
  • эклампсия, HELLP-синдром, ОЖГБ; 
  • гестоз, сопровождающийся выраженной фето-плацентарной недостаточностью и гипотрофией плода. 

Принципиально важно относиться к интенсивной терапии критических форм гестоза, как к предоперационной подготовке, т. к. самостоятельные роды представляют опасность для жизни матери и плода.

Согласно установкам врачей акушеров-гинекологов, гестоз тяжелой степени лечат в течение 1 сут, преэклампсию — до 8 часов, при развитии эклампсии рекомендуется немедленное родоразрешение. В зависимости от условий и акушерской ситуации выбирается кесарево сечение или акушерские щипцы.

При выраженном гипертензионном синдроме даже при использовании управляемой нормотонии не удается в течение длительного времени удерживать артериальное давление на безопасном уровне.

При этом имеется значительный риск развития таких осложнений, как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, интранатальная гибель плода, нарушение мозгового кровообращения, отслойка сетчатки, отек легких. При развитии судорожного синдрома целесообразно провести интенсивную терапию в течение 1—2 часов для купирования отека мозга и явлений полиорганной недостаточности и только потом приступать к оперативному родоразрешению. 

Абсолютными показаниями к кесареву сечению являются: 

  • эклампсия и ее осложнения; 
  • осложнения гестоза — кома, кровоизлияние в мозг, HELLP- синдром, острый жировой гепатоз беременных, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, отслойка сетчатки и кровоизлияния в нее, анурия (олигурия) и т. д.; 
  • тяжелая форма гестоза и отсутствие условий для быстрого родоразрешения; 
  • сочетание гестоза с другой акушерской патологией. 

Кесарево сечение при тяжелых формах гестоза проводится только под эндотрахеальным наркозом. При менее тяжелых формах возможно проведение операции под эпидуралъной анестезией.

После извлечения плода для профилактики кровотечения целесообразно внутривенное болюсное введение 20 тыс. ЕД контрикала с последующим введением 5 ME окситоцина.

Интраоперационная кровопотеря возмещается свежезамороженной плазмой, раствором инфукола (ГЭК 6% или 10%) и кристаллоидами. 

Показанием к гемотрансфузии является снижение Нb ниже 80 г/л, Ht ниже 0,25.

Учитывая высокий риск развития клинически выраженного ДВС-синдрома и респираторного дистресс-синдрома при тяжелых формах гестоза, для восполнения кровопотери применяется эритроцитарная масса не более 3-х дней хранения.

При родоразрешении через естественные родовые пути роды ведутся с максимальным обезболиванием — поэтапная длительная анальгезия с использованием фентанила, стадола. Эффективно проведение сакральной, эпидуральной анестезии, обладающих еще и гипотензивным действием.

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.

Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия

Опубликовал Константин Моканов

Источник: https://medbe.ru/materials/kriticheskie-sostoyaniya/pokazaniyami-k-dosrochnomu-rodorazresheniyu-i-kesarevu-secheniyu-pri-gestoze/

Родоразрешение при гестозе

9.11.1. Общие положения

  • Выбор метода и времени для родоразрешения при гестозе зависит прежде всего не только от степени тяжести гестоза у беременной, но и от акушерской ситуации и состояния плода.
  • Во все времена акушеры считали, что осторожное и бережное родоразрешение через естественные родовые пути является наиболее благоприятным для матери и плода.
  • Однако для этого необходимы условия:
  • • полная соразмерность головки плода и таза матери;
  • • «зрелая» шейка матки, отражающая синхронную готовность организмов матери и плода к родам [«зрелая» шейка матки располагается по оси таза, имеет длину 1,5—1,0 см, мягкую консистенцию, шеечный канал проходим для 1 пальца акушера (2—3 см), внутренний зев плавно переходит в нижний сегмент матки];
  • • головное предлежание плода;
  • • молодой возраст первородящей (не старше 30 лет);

• отсутствие тяжелых соматических заболеваний (порок сердца, недостаточность кровообращения, заболевания крови и др.

), а также патологии со стороны матки, которая могла бы вызвать аномальную родовую деятельность (рубец на матке, множественная миома матки, низкое расположение миоматозного узла, центрипетальный или подслизистый рост опухоли, аденомиоз, опухоли придатков матки, двурогая матка и др.);

  1. • отсутствие крайне отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза, который таит в себе нераспознанную опасность для матери и плода (мертворождение, наличие больного ребенка с перинатальными повреждениями ЦНС, бесплодие, экстракорпоральное оплодотворение, операции по поводу злокачественных опухолей, осложненное течение предыдущих родов и абортов и др.);
  2. • удовлетворительное состояние фетоплацентарной системы, позволяющее прогнозировать хорошую адаптацию плода на стресс родов.
  3. Роды у пациенток с гестозом следует вести осторожно, бережно, с адекватным обезболиванием, применением спазмолитических препаратов, профилактики и лечения хронической гипоксии плода и возможного тяжелого кровотечения (сочетанное гипотоническое и коагулопатическое).
  4. Процесс родоразрешения при наличии гестоза относится к стрессовому для матери и для плода.
  5. Ведущими нарушениями у матери являются иммунные поражения сосудов, тромбоцитов, гиповолемия, гипертензия, хроническая тканевая гипоксия, снижение кровотока в почках, печени, головном мозге (при тяжелом гестозе, преэклампсии, эклампсии), нарушения в системе микроциркуляции; у плода — задержка роста, хроническая гипоксия, снижение маточно-плацентарного и плодового кровотока.

Проведенные нами (совместно с проф. И. О. Макаровым) исследования состояния матери и плода при гестозе показали, что их антистрессовая устойчивость снижена, а при тяжелом гестозе — существенно снижена.

Мощная активация симпатико-адреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем в родах сопровождается высоким уровнем выброса в кровь кортикостероидов, катехоламинов, гистамина, серотонина, норадреналина, дофамина и других высокоактивных биологических субстратов стрессорной реакции. В родах происходит значительная стимуляция функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем у роженицы.

В процессе развития родовой деятельности стимулируется активность ферментов гликолиза, липолиза, ПОЛ.

При наличии снижения окислительно-восстановительных, детоксикационных функций печени, нарастающей артериальной гипертензии и крайней степени напряжения регулирующих систем любое дополнительное агрессивное воздействие (гиперстимуляция матки, утомление, болезненные манипуляции) могут молниеносно вызвать критическую гипертензию, ухудшение мозгового кровотока и отек мозга (эклампсия).

Известно, что частота эклампсии в родах выше, чем во время беременности и в послеродовом периоде. Это касается не только родоразрешения через естественные родовые пути, но и путем кесарева сечения.

Кроме того, в родах могут возникнуть наиболее типичные для гестоза осложнения: преждевременная отслойка плаценты, асфиксия плода, тяжелое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде.

В 1928 г. отечественный ученый В. В. Строганов сформулировал по существу классические принципы ведения родов при позднем токсикозе беременных. К ним относятся:

• возможное устранение всяких раздражителей;

• систематическое планомерное введение наркотических средств;

• раннее вскрытие плодного пузыря;

• бережное родоразрешение.

Многие из этих положений сохранили значение до настоящего времени. Родоразрешение является основным методом прекращения гестоза у матери, хотя для недоношенного и незрелого ребенка оно не всегда благоприятно.

Иногда возникают обстоятельства, когда у ребенка больше шансов на выживание вне организма матери.

Оптимальной стратегией в такой ситуации является родоразрешение, при котором будут сохранены жизнь и здоровье матери и ребенка.

Родоразрешение беременных с гестозом следует проводить на фоне относительной стабилизации артериального давления, клинических и лабораторных показателей, до развития подострой и острой фазы ДВС-синдрома (если, разумеется, это еще возможно).

Показания к досрочному родоразрешению (независимо от срока беременности) следующие.

1. Эклампсия (судорожная, бессудорожная; один, несколько припадков или status eclamticus).

2. Прогрессирующий гестоз, несмотря на интенсивное лечение в стационаре (не более 2 нед).

3. Ухудшение состояния беременной, особенно в результате снижения кровотока в головном мозге, почках, печени (преэклампсия, развивающаяся почечная, почечно-печеночная недостаточность).

4. Отслойка сетчатки, выраженные изменения со стороны органа зрения.

5. Отслойка плаценты (начавшаяся, даже непрогрессирующая, так как основой ее развития является иммунологическое отторжение, которое может принять тотальный характер).

6. Клинические или лабораторные признаки гепатопатии (HELLP-синдром, ОЖГ).

7. Прогрессирующая плацентарная недостаточность.

8. Выраженное нарушение состояния плода (снижение маточно-плацентарного и плодового кровотока, нарушение биофизического профиля плода, изменение показателей КТГ, указывающие на прогрессирующую гипоксию).

Прогностическая значимость любых методов оценки состояния плода обесценивается, если происходит быстрое ухудшение состояния женщины.

В критические для плода сроки беременности (27—32 нед) родоразрешение показано при ухудшении клинических и лабораторных данных, свидетельствующих о прогрессировании гестоза, развивающейся полиорганной недостаточности, т. е. по жизненным показаниям со стороны матери.

Таких пациенток следует родоразрешать в стационарах, оснащенных всем необходимым для объективного наблюдения за состоянием матери и плода (возможность экспресс-обследования).

Если рост, развитие и общее состояние плода остаются нормальными, соответствующими гестационному сроку, гестоз не носит прогрессирующего (тяжелого) характера, беременность может быть пролонгирована до 37 нед и более.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/4_51411_rodorazreshenie-pri-gestoze.html

Ссылка на основную публикацию