Предлежание плаценты: причины, симптомы, диагностика, лечение

Предлежание плаценты: причины, симптомы, диагностика, лечение

В этой статье мы коснемся такого огромного и важного вопроса как предлежание плаценты. Что такое предлежание плаценты? Предлежание плаценты — это расположение плаценты в нижнем сегменте матки в области внутреннего маточного зева. Частота этой патологии 0,5-0,8 процентов от всех родов, но это очень серьёзная патология, которая приводит к сожалению к летальным исходам, как для матери, так и для плода.

По статистике 3% женщин с предлежанием плаценты погибает и погибает 5% детей.

Причины

Какова же причина предлежания плаценты, почему плацента располагается в нижнем сегменте матки? Дело в том, что в норме и плаценты прикрепляется в теле матки. Она может прикрепляться на тело, в одной из ее боковых стенок.

Плацента прикрепляется непосредственно своими ворсинами к эпителиальному разросшемуся слою манки и там формируется в область плацентарной площадки.

Почему же плацента не прикрепилась в теле матки? Если это произошло, значит слизистое тела матки неполноценно.

Неполноценность слизистой оболочки матки

Поэтому можно говорить о том, что причинами предлежание плаценты могут быть прежде всего патологические изменения в слизистой стенке матки. Почему они возникают? Они возникают в тех случаях, если:

    Причины неполноценности слизистой матки:

  • женщины перенесла до беременности воспалительные процессы в слизистой матки в связи с эндометритом
  • у женщины было много выскабливаний
  • у женщины были операции, например кесарево сечение
  • у женщины были консервативные операции по поводу миомы матки, когда удаляется только опухоль матки

Если у женщины существует перфорация матки, в области рубца конечно эпителиальная ткань неполноценна, она заменяется соединительной ткани и там может образоваться плотное прикрепление плаценты.

Предлежание плаценты: причины, симптомы, диагностика, лечение

Нужно также сказать о том, что встречаются аномалии развития матки, какая-то патология ее строения, которая приводит к предлежание плаценты.

Особенности трофобласта

Вторая большая причина предлежания плаценты это причина со стороны непосредственно плодного яйца.

Трофобласт обладает ферментативным способностями, то есть он как бы растворяет белки эпителиальной ткани и его ворсины погружаются в ткань, происходит нидация плодного яйца, там где произошло растворение этой слизистой ткани.

В данном случае такая ферментативная особенность плодного яйца снижена при гормональной недостаточности или при каких-то других причинах, о которых мы даже не знаем даже. Поэтому плацента вместе с плодным яйцом опускается в нижнюю часть матки и прикрепляется в область непосредственно нижнего сегмента.

Виды предлежания плаценты

Прилежание плаценты классифицируется на нескольких видов.

    Классификация предлежания плаценты:

  • центральное или полное (вся область внутреннего зева занята плацентой)
  • неполное предлежание плаценты, которое делится на два вида: боковое и краевое

Боковое неполное предлежание плаценты образуется когда большая часть открытого внутреннего зева занята плацентой, а небольшая часть занята оболочками.

При боковом краевом предлежании плаценты прощупываются в основном оболочки, и лишь по краю определяется край плаценты.

Встречается еще такая патология как низкое расположение плаценты, то есть плацента не занимает внутренний маточный зев, она находится выше внутреннего маточного зева на 2-5 сантиметров.

Если доктор при открытии внутри зева определяет только плодные оболочки, но они шероховатые он предполагает низкое расположение плаценты.

Предлежание плаценты: причины, симптомы, диагностика, лечение

Виды предлежания плаценты

Существует еще такое определение как миграция плаценты. Означает ли оно что плацента двигается, что она прикрепилась в одном месте, а потом ушла в другое место? Конечно же нет.

При маленьких сроках беременности иногда могут поставить или заподозрить предлежание плаценты — доктору который смотрит на УЗИ кажется что плацента располагается непосредственно у внутреннего маточного зева, но по мере того как матка растет вплоть до 20 недель, то мышца матки смещается к верху вместе с плацентой и тогда конечно этот диагноз уже как предлежание не ставится, но учитывая 1 диагноз врач может поставить такого диагноза как миграция проценты.

Опасность предлежания плаценты

Чем опасно предлежание плаценты и каков патогенез кровотечения, которые возникают при прилежании плаценты?
Основным симптомом предлежания плаценты является кровотечение. Это кровотечение, как правило, при предлежании плаценты возникает во второй половине беременности и возникает оно внезапно и неожиданно, кровь бывает яркой.

Почему она возникает во второй половине беременности — потому что, начиная с 20 недель, растягивается нижний сегмент и по мере того как он растягивается из-за того что ворсины не имеют возможности тянуться так как тянутся мышцы, они отслаиваются от стенки матки и при этом рвутся кровеносные сосуды, образуя кровотечение. Вот таков патогенез кровотечения при предлежании плаценты.

Диагноз прежде всего ставится на основании жалоб женщин. Пациентка может пожаловаться на то, что у нее внезапно и неожиданно возникло кровотечение, оно может быть ночью может быть днем, может быть после физической нагрузки, а может быть в покое, но оно всегда неожиданное. Болями это кровотечение, как правило, не сопровождается.

Кроме того кровотечение может быть как внезапным и сразу обильным настолько что это требует срочной неотложной экстренной помощи, так и может быть незначительным виде кровомазания.

Кровотечение может появиться и прекратится, а потом возникнуть повторно — вот такой характер кровотечений, который возникает во второй половиной беременности требует проверки для исключения предлежания плаценты.

Дело в том, что это кровотечение все равно опасно даже если оно незначительно и скудное, но оно повторяется, например оно возникло в 26 недель, а в 28 недель опять повторилось, затем в 33 недели снова повторилось. Повторяющиеся кровянистые выделения опасны прежде всего анемией, которая возникает у женщин и последующей внутриутробной гипоксией плода.

Предлежание плаценты: причины, симптомы, диагностика, лечение

Обильные кровотечения всегда угрожают жизни женщины.

При центральном предлежание плаценты, когда плацента занимает весь внутренний зев, кровотечение возникает раньше и оно всегда обильное. При боковом и краевом предлежании плаценты кровотечение возникает позже и оно бывает менее обильным, но это необязательно, оно тоже может быть значительным. Что значит раньше и позже?

Диагностика

Кровотечение при центральном предлежании может возникнуть от 24 до 30 недели, естественно может и позже, но чаще всего оно возникает в эти сроки. А что касается бокового и краевого предлежания, то оно возникает после 30 и может продолжаться вплоть до 35 недели.

Что касается его характера, то оно может быть как обильно так и незначительным.

При низком расположении плаценты кровотечение может возникнуть в конце первого периода родов и в этом случае конечно это менее опасная ситуация потому что в родах у врачей больше возможности оказать женщине ту или иную помощь.

Итак первый основной симптом который требуется для постановки этого диагноза это кровотечение.

Кровотечение второй половины, кровотечение яркое и обильная, безболезненно, не сопровождающееся тонусом матки и часто повторяющееся.
Далее врач должен собрать анамнез у женщины.

При сборе анамнеза обращается внимание на то были ли аборты, были ли многократные роды, были ли у женщины были какие-то операции, переносила ли женщина воспаления до беременности или после родов (эндометрит). Чаще всего предлежание возникает у повторно-родящих и повторно-беременных женщин.

Если взять здесь все количество женщин у которых бывает предлежание, то 75% приходится на повторно-родящих.
Уточнить диагноз помогает внутреннее исследование женщины, при котором врач непосредственно пальпирует область матки.

Внутреннее исследование делает только врач в условиях операционной потому что после внутреннего исследования, когда доктор пальцами касается ткани плаценты и при наличии отслойки плаценты от стенки матки кровотечение может принять очень обильный характер, угрожающих жизни женщины.

При пальпации, если зев открыт на 4-5 см, то во внутреннем зеве ощущается мягкая плацентарная ткань. Если внутренний зев закрыт, врач может пальпировать в области бокового свода влагалища или переднего свода влагалища мягкое наполнение это есть плацента.

Акушерка делать внутренние исследования не имеет права, его делает только врач.

Акушерка в отсутствии врача может только посмотреть зеркалами, чтобы установить источник кровотечения (что это кровотечение идет из матки, а не с поверхности шейки, где есть какой-то патологический процесс.

При выслушивании сердцебиения плода, заподозрив предлежания плаценты, врач должен послушать область нижней части живота непосредственно на паховыми складками, то есть врач должен послушать пульсацию сосудов в нижнем сегменте матки — в той части матки где находится предлежание плаценты будет слышен шум — это шум плацетарных сосудов. В норме его не слышно, поэтому это тоже признак, который помогает заподозрить предлежание плаценты.

УЗИ помогает уточнить наличие предлежания плаценты на раннем сроки и еще при отсутствии кровотечения, либо если кровотечение есть, но оно не угрожает жизни женщины.

Осложнения

Какие же осложнения возникают при предлежании плаценты? Осложнения достаточно серьезные и опасные:

    Осложнения предлежания плаценты:

  • угрожающие жизни кровотечение, которое может быть во время беременности, в первом периоде родов
  • кровотечение которое возникает в третьем периоде родов, потому что нижний сегмент гипотонический и даже если плацента не отделилась еще то кровотечение будет очень сильным
  • тромбоэмболия
  • эмболия околоплодными водами
  • внутриутробная гипоксия плода

Если женщина рожает консервативно при неполном предлежании плаценты фиксируется слабость родовой деятельности, рожает такая женщина всегда рано — это недоношенная беременность.

Лечение

Лечение зависит от силы кровотечения: если кровотечение возникло предположим на сроке 27-32 неделя и оно не угрожает жизни женщины акушер прежде всего посылает женщину в стационар, причем что делают это на скорой помощи и вместе с фельдшером или врачом скорой сопровождают женщина до стационара женской консультации. В условиях стационара она будет находиться на постельном режиме и акушерка, которая работает в отделении патологии, обязана очень тщательно следить за этой женщиной, за выполнением этого режима которые ей назначен (он может быть постельным, полупостельным или свободным) — требуется следить за состоянием женщины.

Консервативное лечение

Предлежание плаценты: причины, симптомы, диагностика, лечение

Полное центральное предлежание плаценты

Для контроля за интенсивностью кровянистых выделений несколько раз в день даются стерильные подкладные и по ним определяется характер и количество кровотечений, для того чтобы правильно и своевременно обнаружить их усиление и оказать правильную помощь.

    При усилении кровотечений:

  • проводят профилактику внутриутробной гипоксии плода
  • дают спазмолитические средства, которые бы расслабили мышцы матки
  • при необходимости вливают жидкости женщине

Таким образом (консервативными методами) стараются довести женщины до большего срока беременности. Однако если уже есть кровотечение, в каком бы сроке оно ни возникло в 26 или в 38 недель и оно угрожает жизни женщины, то это требует срочной оперативной помощи.

Читайте также:  Роды при многоплодной беременности: диагностика, особенности, осложнения

Оперативное лечение

О какой оперативной помощи идет речь? Прежде всего конечно о кесареве сечении. Существуют и иные оперативные способы, но основным и самым эффективным методом лечения таких женщин является кесарево сечение.

    Абсолютным показанием к кесареву сечению является:

  • закрытие маточного зева
  • неготовые и незрелые родовые пути
  • центральное предлежание плаценты
  • угрожающие жизни обильное кровотечение

Видео по теме

Это может быть полезным для Вас:

Источник: https://infolibrum.ru/beremennost/predlezhanie-platsenty.html

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты: причины, симптомы, диагностика, лечение

Предлежание плаценты – аномалия периода беременности, характеризующаяся прикреплением плаценты к нижнему сегменту матки с частичным или полным перекрытием внутреннего маточного зева. Клинически предлежание плаценты проявляется повторяющимися кровотечениями из половых путей, анемией беременной, угрозой выкидыша, плодово-плацентарной недостаточностью. Предлежание плаценты диагностируется при проведении влагалищного исследования, УЗИ. Выявление предлежания плаценты требует профилактики самопроизвольного прерывания беременности, коррекции анемии и гипоксии плода, выбора оптимальной тактики родоразрешения (чаще – кесарева сечения).

Плацента (послед, детское место) является важной эмбриональной структурой, плотно прилегающей к внутренней стенке матки и обеспечивающей контакт между организмами матери и плода. В процессе беременности плацента выполняет питательную, газообменную, защитную, иммунную, гормональную функции, необходимые для полноценного развития зародыша и плода.

Физиологическим принято считать расположение плаценты в области задней и боковых стенок тела или дна матки, т. е. в зонах наилучшей васкуляризации миометрия. Прикрепление плаценты к задней стенке является оптимальным, поскольку защищает эту эмбриональную структуру от случайных повреждений.

Расположение плаценты на передней поверхности матки встречаются редко.

В случае, если плацента крепится настолько низко, что в определенной степени перекрывает собой внутренний зев, говорят о предлежании плаценты. В акушерстве и гинекологии предлежание плаценты встречается в 0,1-1 % от всех родов. При тотальном закрытии плацентой внутреннего зева, возникает вариант полного предлежания плаценты.

Такой тип патологии встречается в 20-30 % случаях от числа предлежаний. При частичном перекрытии внутреннего зева состояние расценивается, как неполное предлежание плаценты (частота 35-55 %).

При локализации нижнего края плаценты в III триместре на расстоянии менее 5 см от внутреннего зева диагностируется низкое расположение плаценты.

Предлежание плаценты создает условия для недоношенности и гипоксии плода, неправильного положения и предлежания плода, преждевременных родов. Доля перинатальной смертности при предлежании плаценты достигает 7- 25 %, а материнской, обусловленной кровотечением и геморрагическим шоком, — 3%.

Предлежание плаценты: причины, симптомы, диагностика, лечение

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты чаще бывает обусловлено патологическими изменениями эндометрия, нарушающими течение децидуальной реакции стромы.

Такие изменения могут вызываться воспалениями (цервицитами, эндометритами), оперативными вмешательствами (диагностическим выскабливанием, хирургическим прерыванием беременности, консервативной миомэктомией, кесаревым сечением, перфорацией матки), многократными осложненными родами.

К числу этиологических факторов предлежания плаценты причисляются эндометриоз, миома матки, аномалии матки (гипоплазия, двурогость), многоплодная беременность, полипы цервикального канала.

В связи с названными факторами нарушается своевременность имплантации плодного яйца в верхних отделах полости матки, и его прикрепление происходит в нижних сегментах.

Предлежание плаценты чаще развивается у повторно беременных (75 %), чем у первородящих женщин.

В клинике предлежания плаценты ведущими проявлениями служат повторные маточные кровотечения различной степени выраженности.

Во время беременности кровотечения, обусловленные предлежанием плаценты, фиксируются у 34 % женщин, в процессе родов — у 66 %.

Кровотечение может развиваться в разные сроки беременности — от I триместра до самых родов, но чаще – после 30 недели гестации. Накануне родов в связи с периодическими сокращениями матки кровотечение обычно усиливается.

Причиной кровотечений служит повторяющаяся отслойка предлежащей части плаценты, возникающая в связи с неспособностью последа растягиваться вслед за стенкой матки при развитии беременности или родовой деятельности.

При отслойке происходит частичное вскрытие межворсинчатого пространства, что сопровождается кровотечением из сосудов матки. Плод при этом начинает испытывать гипоксию, поскольку отслоившийся участок плаценты перестает участвовать в газообмене.

При предлежании плаценты кровотечение может провоцироваться физической нагрузкой, кашлем, половым актом, натуживанием при дефекации, влагалищным исследованием, тепловыми процедурами (горячей ванной, сауной).

Интенсивность и характер кровотечения обычно обусловлены степенью предлежания плаценты. Для полного предлежания плаценты характерно внезапное развитие кровотечения, отсутствие болевых ощущений, обильность кровопотери.

В случае неполного предлежания плаценты кровотечение, как правило, развивается ближе к сроку родов, особенно часто – в начале родов, в период сглаживания и раскрытия зева. Чем больше степень предлежания плаценты, тем раньше и интенсивнее бывает кровотечение. Т. о.

, кровотечения при предлежании плаценты характеризуются наружным характером, внезапностью начала без видимых внешних причин (часто в ночное время), выделением алой крови, безболезненностью, обязательным повторением.

Рецидивирующая кровопотеря быстро приводит к анемизации беременной. Уменьшение ОЦК и количества эритроцитов может стать причиной ДВС-синдрома и развития гиповолемического шока даже в случае незначительной кровопотери.

Беременность, осложненная предлежанием плаценты, часто протекает с угрозой самопроизвольного аборта, артериальной гипотонией, гестозом. Преждевременный характер родов чаще имеет место при полном предлежании плаценты.

Патология расположения плаценты самым неблагоприятным образом отражается на развитии плода: вызывает плодово-плацентарную недостаточность, гипоксию и задержку созревания плода. При предлежании плаценты часто наблюдается тазовое, косое либо поперечное положение плода.

Во II-III триместрах беременности локализация плаценты может меняться за счет трансформации нижнего маточного сегмента и изменения роста плаценты в направлении лучше кровоснабжаемых областей миометрия.

Этот процесс в акушерстве именуется «миграцией плаценты» и завершается к 34-35 неделе беременности.

При распознавании предлежания плаценты учитывается наличие факторов риска в анамнезе у беременной, эпизоды повторяющегося наружного маточного кровотечения, данные объективного исследования.

При наружном акушерском исследовании выявляется высокое стояние дна матки, обусловленное расположением предлежащей части плода, нередко – поперечное или косое положения плода.

При аускультации шум плацентарных сосудов выслушивается в нижнем сегменте матки, в месте расположения плаценты.

В ходе гинекологического исследования производится осмотр шейки матки в зеркалах для исключения ее травм и патологии. При закрытом наружном зеве предлежащую часть плода установить невозможно. При полном предлежании плаценты пальпаторно определяется массивное мягкое образование, занимающее все своды влагалища; при неполном — передний или один из боковых сводов.

При проходимости цервикального канала в случае полного предлежания плацента закрывает все отверстие внутреннего зева, а ее пальпация приводит к усилению кровотечения.

Если же в просвете маточного зева обнаруживаются плодные оболочки и плацентарная ткань, диагностируется неполное предлежание плаценты.

Влагалищное исследование при предлежании плаценты выполняется крайне осторожно, в условиях готовности к оказанию экстренной помощи при развитии массивного кровотечения.

Наиболее безопасным объективным методом выявления предлежания плаценты, который широко использует акушерство и гинекология, является УЗИ.

В ходе эхографии устанавливается вариант (неполный, полный) предлежания плаценты, размер, структура и площадь предлежащей поверхности, степень отслойки при кровотечении, наличие ретроплацентарных гематом, угроза прерывания беременности, определяется «миграция плаценты» в процессе динамических исследований.

Тактика ведения беременности при предлежании плаценты определяется выраженностью кровотечения и степенью кровопотери.

В I-II триместре при отсутствии кровянистых выделений беременная с предлежанием плаценты может находиться под амбулаторным наблюдением акушера-гинеколога.

При этом рекомендуется охранительный режим, исключающий провоцирующие кровотечение факторы (физическую активность, половую жизнь, стрессовые ситуации и т. д.).

На сроке гестации свыше 24 недель или начавшемся кровотечении наблюдение беременности проводится в условиях акушерского стационара. Лечебная тактика при предлежании плаценты направлена на максимальную пролонгацию беременности.

Назначается постельный режим, препараты со спазмолитическим (дротаверин) и токолитическим (фенотерол, гексопреналин) действием, проводится коррекция железодефицитной анемии (препараты железа). С целью улучшения фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока используют введение пентоксифиллина, дипиридамола, аскорбиновой кислоты, тиаминпирофосфата.

При угрозе начала преждевременных родов на сроке от 28 до 36 недель беременности для профилактики репиратрных расстройств у новорожденного назначаются глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон).

Показаниями к экстренному досрочному родоразрешению служат повторные кровотечения объемом свыше 200 мл, выраженная анемия и гипотония, кровотечение с одномоментной кровопотерей от 250 мл, кровотечение при полном предлежании плаценты. Кесарево сечение в этих случаях проводится для спасения матери независимо от срока гестации и жизнеспособности плода.

При успешном пролонгировании беременности до срока 37-38 недель выбирается оптимальный метод родоразрешения.

Кесарево сечение показано абсолютно во всех случаях полного предлежания плаценты, а также при неполном предлежании, сочетающемся с поперечным положением или тазовым предлежанием плода; отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом; наличием рубца на матке, многоплодия, многоводия, узкого таза.

Естественные роды возможны только при неполном предлежании плаценты при условии зрелости шейки матки, хорошей родовой деятельности, головного предлежания плода.

При этом проводится постоянный мониторинг состояния плода и сократительной деятельности матки (КТГ, фонокардиография плода). В ранние послеродовые сроки у рожениц нередко отмечаются атонические кровотечения, лохиометра, восходящая инфекция и метротромбофлебит.

При невозможности консервативной остановки массивного кровотечения прибегают к удалению матки: надвлагалищной ампутации или гистерэктомии.

Мерами профилактики предлежания плаценты служат предупреждение абортов, раннее выявление и лечение генитальной патологии и гормональной дисфункции. При развитии предлежания плаценты в процессе беременности необходима ранняя достоверная диагностика аномалии, рациональное ведение беременности с учетом всех рисков, своевременная коррекция сопутствующих нарушений, оптимальное родоразрешение.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/placenta-previa

Предлежание плаценты при беременности: причины, симптомы и лечения в СВАО Москвы

Предлежанием плаценты называют патологию, при которой происходит прикрепление плаценты к нижнему сегменту матки, внутренний маточный зев при этом может быть полностью или частично перекрыт.

 Предлежание плаценты встречается примерно в одном случае на сотню родов. Возрастающую частоту подобных состояний объясняют ростом числа абортов и гинекологических манипуляций, имеющих отношение к матке.

Чтобы составить примерное представление о данной проблеме, следует ознакомиться с тем, что такое плацента и как она функционирует.  Внешне плацента напоминает лепешку, имеющую толщину 3-5 см. Диаметр — 15-20 см, масса около полукилограмма. 

Основной функцией плаценты является обеспечение питания плода при нахождении его в матке,  кроме того, она защищает плод от проникновения ненужных и опасных веществ. Плацента обеспечивает выработку гормонов, важных для благополучного протекания беременности. Обменные процессы и выведение различных веществ осуществляются также благодаря работе плаценты.

Разновидности предлежания плаценты

Когда беременность только началась и возраст эмбриона составляет несколько недель, предлежание плаценты не должно вызывать беспокойства.

Постепенно плацента начинает мигрировать и к концу беременности принимает положение, соответствующее норме.

Только после срока в 24 недели можно будет с уверенностью заявлять о патологическом прикреплении плаценты, после подтверждения диагноза при помощи УЗИ.

Читайте также:  Роды при узком тазе: классификация, ведение беременности и родоразрешение

Патология проявиться способна в таких видах:

  • полное или центральное предлежание плаценты с перекрыванием внутреннего зева;
  • неполное (краевое или боковое) предлежание плаценты — частичное скрытие внутреннего зева;
  • низкое предлежание плаценты;
  • самая редкая и представляющая наибольшую опасность шеечная плацента — при таком положении она врастает в канал из-за неверных процессов в шейке матки.

При низком предлежании плацента располагается на 5 см ниже зева матки, не закрывая его целиком. Неполное предлежание плаценты (краевое) выглядит как положение, когда плацента нижней частью доводится до области маточного зева, а порой и немного загораживает его.

Исключительно опасным считается полное предлежание плаценты. При нем зев матки оказывается целиком перегорожен.

Причины возникновения

Причины, которые вызывают предлежание плаценты, делятся на такие группы:

  • обусловленные общим состоянием беременной;
  • обусловленные особенностями плода.

В первом случае, когда патологию вызывает общее состояние женщины, наиболее распространенными причинами можно назвать такие:

  • Операции, которые прежде перенесла беременная (выскабливание матки, удаление миомы, кесарево сечение).
  • Патология эндометрия.
  • У женщины было несколько родов с осложнениями.

Можно рассмотреть и такие факторы, как наличие миомы матки или эндометриоза, врожденных аномалий строения матки, беременностей с многоплодием, эндоцервицита. Риск возникновения предлежания плаценты возрастает с каждыми последующими родами.

При рассмотрении второго случая, когда патология плаценты вызвана особенностями плода, можно указать специфические процессы.

Например, это может быть проблема с нормальной имплантацией тробофласта, если ферментативные процессы проявились несвоевременно, при этом нарушается процесс прикрепления плодного яйца.

Рассматривать этот момент следует только при опущении зародыша к нижнему отделу матки.

Симптомы предлежания плаценты

Предлежание плаценты: причины, симптомы, диагностика, лечение

Классические симптомы предлежания плаценты — это появление кровянистых выделений, разной интенсивности и консистенции. Они могут появиться на любом сроке беременности и обычно повторяются (особенно во второй половине беременности).  В последние дни беременности кровотечения учащаются из-за сильных сокращений матки.

При предлежании плаценты кровотечение возникает примерно у трети женщин, у остальных оно возникает в процессе родов. При этом причиной кровотечения бывает отслоение плаценты. При увеличении матки или начале родов процесс идет особенно интенсивно.

Начало отслойки плаценты случается, когда вскрывается межворсинчатое пространство — тогда кровь идет из сосудов матки.

Для плода возникает опасность развития гипоксии, поскольку отслоившаяся область плаценты больше не принимает участия в газообмене и не доставляет кислород.

Кровотечение во время беременности может развиваться на фоне следующих факторов:

  • сильная физическая нагрузка;
  • половой акт;
  • сильное напряжение при акте дефекации;
  • тепловые процедуры (посещение бани, нахождение в горячей ванне);
  • манипуляции, проводимые гинекологом.

Как определяют предлежания плаценты

От того, каков вид предлежания плаценты, зависит и вид кровотечения. Если отмечено полное предлежание плаценты, кровотечение порой начинается без видимых причин, при этом нет боли, выделения обильные.

Оно может стихать и возникать заново в виде небольших подтеканий. Этот вид предлежания плаценты представляет наибольшую опасность и требует срочного оказания помощи.

Опасным это состояние будет и для матери, и для ребенка.

Обычно при угрожающем состоянии принимается решение о том, чтобы провести кесарево сечение. Подготовка ведется заранее, операцию проводят до того, как у беременной появятся первые родовые схватки.

При неполном предлежании плаценты кровотечение начинается, когда раскрывается шейка матки. Чем больший участок плаценты предлежит, тем будет сильнее кровотечение. Если часть предлежащей плацентарной ткани большая, кровянистые выделения начнутся раньше.

Данный вид предлежания образуется крайне редко. Маточный зев перекрыт не полностью, начало кровотечения приходится на роды и прерывается, когда головка ребенка входит в полость таза и прижимает отслоенный край плаценты. При отсутствии факторов риска врачи принимают решение о допустимости родоразрешения естественным путем.

Если во время беременности отмечено низкое расположение плаценты, оно почти не вызывает повода для беспокойства. Кровотечения зачастую отсутствуют, процесс родов осложняется крайне редко. 

Следует знать, что не всегда кровотечение по своей интенсивности совпадает со степенью предлежания плаценты. Известно немало случаев, где при полном предлежании плаценты кровотечение незначительное, или, напротив, обильное при неполном.

Можно выделить особенности кровотечения, которые отмечают при такой патологии, как предлежание плаценты:

  • кровотечение всегда является наружным;
  • кровотечение возникает внезапно;
  • цвет крови — алый;
  • отсутствуют видимые причины, которые могли бы быть причиной кровотечения;
  • в большинстве случаев проявляется в ночное время;
  • внезапно начинается и так же останавливается;
  • кровянистые выделения при этом диагнозе всегда повторяются.

Повторное кровотечение невозможно предусмотреть. Во всех случаях будет высокая степень риска развития анемии из-за кровопотери. Анемия проявляется одышкой и слабостью, бледностью, частым сердцебиением, головокружением.

При предлежании плаценты может быть фетоплацентарная недостаточность, отмечается задержка в развитии плода вследствие развития гипоксии. 

Диагностика предлежания плаценты

Предлежание плаценты: причины, симптомы, диагностика, лечение

Для диагностики предлежания плаценты применяется УЗИ, которое помогает с большой точностью выявить область расположения плаценты. Попутно выясняют ряд других особенностей данной беременности — толщину и структуру плаценты, оценивают кровоток.

При гинекологическом осмотре дают оценку выделений, проверяют наличие кровотечений. Проводят осмотр стенок влагалища, шейки матки. Это помогает исключить патологию шейки матки, которая также может сопровождаться кровянистыми выделениями.

При выполнении влагалищного исследования, осмотре стенок влагалища, оценке состояния матки опытный гинеколог способен выявить четкие признаки, которые однозначно указывают на неправильное положение плаценты. Выполняют такое исследование как можно бережнее, чтобы не навредить беременности.

Если УЗИ выявляет полное предлежание плаценты, во время беременности стараются не проводить влагалищных исследований.

Лечение

Методы лечения при такой патологии, как предлежание плаценты, определяются в зависимости от состояния пациентки. В первой половине беременности, если нет кровотечений, допускается, чтобы пациентка находилась дома.

При этом ей должен быть обеспечен внимательный амбулаторный контроль и строгое соблюдение режима. Должны быть исключены факторы, способные спровоцировать кровотечение —  половая жизнь, физические и психические нагрузки.

Лечение может проводиться также в условиях стационара.

Также применяются консервативные методы лечения, задача которых — продлить беременность на максимально возможный срок.  Беременность стараются довести до 37-38 недель.

При предлежании плаценты может быть назначено кесарево сечение, оно проводится в следующих случаях:

  • повторение кровотечений;
  • анемией, снижением давления вследствие кровопотери;
  • значительная потеря крови за короткое время (более 250 мл за один раз);
  • кровотечение, начавшееся при полном предлежании.

Полное предлежание плаценты — абсолютное показание к кесареву сечению. При неполном предлежании, особенно если имеются дополнительные осложнения (узкий таз у матери, неправильное расположение плода, мать первородящая и старше 30 лет и т. д.), в большинстве случаев также проводится операция.

Если кровотечение в случае с неполным предлежанием плаценты началась до родов, проводится вскрытие плодного пузыря.

После манипуляции головка плода приближается к входу в таз и давит на отошедший край плаценты, прижимая его к стенке матки. Благодаря этому отслаивание плаценты прекращается, кровь перестает течь.

Если кровотечение не прекращается или шейка матки раскрывается недостаточно быстро, выполняется кесарево сечение.

Ведение родов естественным путем при неполном предлежании плаценты возможно в следующих случаях:

  • кровь перестала течь из половых путей после вскрытия пузыря;
  • шейка матки определяется как зрелая;
  • достаточная родовая деятельность;
  • у плода зафиксировано головное предлежание.

Диагностирование такого заболевания, как и ведение беременности, осуществлять должен врач-гинеколог.

При любом методе, выбранном для завершения беременности, роженице с предлежанием плаценты необходимо оказывать повышенное внимание. После остановки кровотечения проводится лечение анемии, оксигенотерапия, нормализация родовой деятельности, также осуществляется лечение гипоксии плода.

Источник: https://www.polyclin.ru/predlezhanie-placenty/

Предлежание плаценты. Симптомы, диагностика и лечение

Предлежание плаценты — слишком низкое положение плаценты, перекрывающее внутреннюю часть шейки матки. Самым грозным осложнением при этом состоянии является кровотечение. Какие причины вызывают предлежание, какие симптомы сопровождают это состояние и как лечить — разбираемся в статье.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты: причины, симптомы, диагностика, лечение

При естественном ходе беременности плацента находится возле задней и боковых стенок или дна матки. Первый вариант с задней стенкой — положение с наилучшим кровоснабжением, так как у здесь плацента более защищена от различных повреждений. Однако в некоторых случаях плацента может закрепиться слишком низко и перекрыть внутреннюю часть шейки матки. Это состояние называется предлежанием плаценты.

Предлежание диагностируют примерно в 1% беременностей, из которых предлежание с полным перекрытием шейки матки встречается четверти случаев.

При этом диагнозе на всех сроках беременности самым опасным осложнением считается кровотечение. Если у женщины диагностировано полное предлежание, почти во всех случаях беременность искусственно завершается раньше срока, а малыши, по этой причине, рождаются недоношенными. Это является основной причиной болезней и детской смертности.

Причины предлежания плаценты

В большинстве случаев предлежание возникает из-за изменений в эндометрии, которые приводят к нарушениям при креплении плодного яйца и формировании хориона. Но это не единственная причина патологии. Среди них также выделяют:

  • воспаления матки;
  • хирургические и оперативные вмешательства;
  • осложнения при прошлых родах;
  • аномалии строения матки;
  • многоплодная беременность;
  • миома;
  • эндометриоз.

По этим причинам может быть нарушена своевременность крепления плодного яйца в верхней части матки, из-за чего это происходит ниже.

Симптомы при предлежании плаценты

Главным симптомом плацентраного предлежания является кровотечение. Чаще всего оно проявляется после 30 недели беременности. Но в некоторых случаях оно может встречаться на всех сроках. Из-за того, что перед родами увеличиваются маточные сокращения, кровотечения могут усиливаться.

Кровотечения происходят из-за отслоения той части плаценты, которая предлежащая. Плод при этом подвержен гипоксии (недостатку кислорода), так как зона, которая отслоилась, больше не отвечает за снабжение кислородом.

Кровотечение может провоцировать:

  • физическая нагрузка;
  • половой акт;
  • введение чего-либо глубоко во влагалище (при гинекологическом осмотре);
  • кашель;
  • горячая ванна;
  • усилия при дефекации.

Степень предлежания влияет на частоту и обильность кровотечения. Так полное предлежание характеризуется внезапными алыми кровотечениями без болезненного сопровождения. При этом кровопотери могут быть достаточно обильными.

Когда плацента лишь на некоторую часть закрывает внутренний зев, кровопотеря может возникнуть практически перед родами, когда начинает раскрываться шейка матки. Чаще всего кровотечения наблюдаются в ночное время.

Диагностика

Для того, чтобы подтвердить предлежание, врач проводит ультразвуковое исследование. По результатам УЗИ гинеколог определяет степень предлежания и отслойки, если есть кровотечение, размер, наличие или отсутствие гематом, а также риски прерывания беременности.

Лечение

Лечение назначает врач по результатам исследования. Если предлежание диагностировано на первом или втором триместре, и оно не сопровождается обильной кровопотерей, женщина может быть под наблюдением у гинеколога при регулярном посещении консультаций. При этом беременная должна сократить физическую активность, воздержаться от стресса и интимной жизни.

Если срок беременности больше 24 недель и у женщины начались регулярные кровотечения, то метод лечения заключается в нахождении на стационарном наблюдении у врача.

В этом случае главная цель лечение — сохранение продолжения беременности до максимально возможного срока.

Беременная также должна следовать постельному режиму, принимать средства, снимающие спазмы, и препятствующие сокращению матки. Также врач может назначить препараты железа.

Источник: https://imom.me/predlezhanie-platsenty-simptomy-diagnostika-i-lechenie/

Предлежание плаценты при беременности: симптомы и лечение

Чтобы лучше представить, как выглядит предлежание, необходимо знать, что такое плацента. Плацента — связывающий орган между матерью и ребенком, через нее осуществляется кровообмен.

Читайте также:  Диета для снижения веса при беременности по триместрам: меню

Плацента формируется с 15 недели беременности и достигает зрелости на 36. Данный орган имеет форму плоского шара. У нее есть плодовая часть — мягкие плодные оболочки, и материнская — более плотная, которая и крепится к стенке матки.

Именно данная часть может перекрыть выход из таза.

Типы предлежания плаценты

В медицинской практике существуют две основных разновидности предлежания плаценты при беременности:

  • Полное (центральное) — это состояние, когда отверстие в тазе, из которого выходит ребенок в канал шейки матки, полностью перекрывается.
  • Неполное (частичное) — когда выход из таза закрыт плацентой не полностью. Здесь выделяют боковое предлежание, где перекрыто около 70% отверстия и краевое, где край плаценты только у выхода.

Также различают низкое предлежание плаценты. Это когда материнская часть крепится в нижнем отделе матки на расстоянии около 5 см до внутреннего зева. То есть, находится близко, но не достает до выхода из таза. Такое состояние можно рассматривать как переходящую форму между нормальным расположением и предлежанием.

Может быть так, что плацента сначала крепится где положено, а потом постепенно опускается в нижний сегмент матки. Данное предлежание является вторичным. А первичное — когда плацента закрепилась в одном месте, там и находится все время.

Причины предлежания плаценты

Что же заставляет крепиться плаценте в неположенном месте? Врачи выделяют 2 основных группы причин:

  • Заболевания матки. Сюда относятся все патологические процессы, что провоцируют нарушения слизистого покрытия матки. Вследствие чего плодное яйцо имплантируется там, где есть здоровый эндометрий. А эта область и может быть около выхода из таза.
  • К таким заболеваниям относятся:
    • Эндометриты (воспаление слизистой оболочки матки). Они могут появляться после родов, аборта, на фоне использования внутриматочных контрацептивов и влияния разных физических, химических факторов.
    • Отклонения в строении матки. Это разного рода деформации вследствие опухолевого процесса (фиброма) или врожденной аномалии (например, двурогая матка).
    • Цервикальная недостаточность. Когда мышцы канала шейки не имеют достаточно сил для того, чтобы выдерживать нагрузку (вес плода).
    • Гипоплазия. Это врожденное состояние, где матка недоразвита и уменьшена в размере.
    • Застой крови в матке или тазовых органах по причине эндометриоза, заболеваний сердца, почек, печени или воспаления внутренних половых органов.
  • Патологии плодного яйца. В результате замедленного созревания зародыша он крепится в нижнем отделе матки или в области шеечного канала. Как следствие плацента врастает в этой области и возникает предлежание или шеечная беременность.
  • Причина феномена, когда плацента сначала крепится в одном, а потом перемещается в другое место (вторичное предлежание) кроется в изменении структуры слизистой оболочки матки или увеличении размеров матки при беременности. Как следствие, ворсинки, которыми плацента крепится в стенку матки, как бы ищут более благоприятное место для обеспечения своего питания.

Факторы риска предлежания плаценты

Были обнаружены факторы, при которых предлежание плаценты при беременности возникало чаще:

  • Возраст беременной. Риск возникновения данного состояния заметно увеличивается после 35 лет.
  • Травмы. Было замечено увеличение случаев предлежания у женщин, которым проводилось выскабливание слизистой оболочки матки (при эндометриозе, аборте и т.д.).
  • Многократные роды. 75% случаев предлежание плаценты у женщин, которые рожают повторно.
  • Рубцы вследствие оперативных вмешательств.
  • Обнаружение миомы матки.
  • Генитальный инфантилизм — недоразвитие половых органов.

Клиническая картина предлежания плаценты

Основное проявление предлежания плаценты — маточное кровотечение, которое обычно возникает во второй половине беременности. В основе лежит отслоение плаценты от стенок матки вследствие растяжения нижнего отдела в процессе беременности. Чем раньше возникло кровотечение, тем больше вероятность, что плацента полностью перекрыла выход из таза.

Кровотечение обычно возникает на фоне абсолютно удовлетворительного состояния женщины и начинается ночью, после физического напряжения или испражнения. Характерная особенность подобных кровотечений — это их повторное возникновение. Очень редко они появляются единоразово и потом возобновляются с началом родов.

Следует обратить внимание на то, что у некоторых беременных были зафиксированы случаи или жалобы на кровяные выделения из влагалища в 1 триместре беременности. Это весьма тревожный сигнал, свидетельствующий об угрозе выкидыша и о глубоком внедрении плаценты в ткани матки с разрушением сосудов. Часто после начала кровотечения возникают преждевременные роды.

Вследствие таких кровотечений, наблюдается постоянная потеря эритроцитов. А как мы знаем, в данных клетках крови находится гемоглобин, который переносит кислород. А значит ребенку и матери не хватает кислорода.

И на фоне этого прогрессирует анемия. При таких условиях даже незначительное кровотечение во время родов может спровоцировать клиническую картину сильной кровопотери. Это создает опасность для жизни женщины.

Еще одним тревожным признаком является кислородное голодание плода по причине кровопотери или анемии женщины. Степень данного состояния зависит от площади отслоения, количества и интенсивности кровопотери.

Организм женщины ослаблен при постоянной потере крови, и на фоне неправильного положения плаценты есть высокий риск проникновения инфекции. А сгустки крови являются благоприятной средой для жизнедеятельности бактерий. Инфицированию способствуют проводимые через влагалище диагностические и лечебные мероприятия.

Диагностика предлежания плаценты

Различные варианты предлежания плаценты обычно диагностируют без особых трудностей. Врач ставит диагноз на основе данных анамнеза, клинической картины и полученной информации при использовании инструментальных методов исследования.

Из анамнеза врачу будет полезна следующая информация:

  • Были ли в прошлых беременностях повторные кровотечения и была ли установлена их причина.
  • Был ли поставлен диагноз предлежания плаценты в прошлой беременности. Если да, то какой вид предлежания и как протекало заболевание.
  • В случае первой беременности будет важно знать наличие предлежания у родственников.
  • Имела ли женщина какие-либо заболевания матки, которые были указаны выше (эндометриты, аномалии строения, гипоплазия, застой крови).

В случае положительных ответов эти данные позволяют заподозрить предлежание плаценты. Кардинальный симптом, на основании которого можно заподозрить это состояние — повторные кровотечения из половых органов во второй половине беременности. Кровотечение сначала может быть в незначительном количестве на фоне хорошего самочувствия женщины с дальнейшим прогрессированием или сразу обильным.

Врачи должны быть очень осторожными при проведении гинекологического осмотра, так как это может спровоцировать преждевременное отслоение плаценты и сильное кровотечение.

Такой осмотр проводят в условиях операционной, чтобы в случае чего, предоставить экстренную медицинскую помощь.

Поэтому беременные с предлежанием плаценты должны быть госпитализированы и находиться под наблюдением медперсонала.

При поступлении в больницу женщинам, у которых возникло кровотечение при беременности, проводят дифференциальную диагностику. Она заключается в том, чтобы исключить другие патологические состояния, которые могут быть причиной кровотечения. К ним относятся:

  • преждевременное отслоение нормально размещенной плаценты,
  • разрыв пуповинных сосудов,
  • полип шейки матки,
  • эктопия шейки матки,
  • рак шейки матки,
  • разрыв варикозно расширенных вен влагалища,
  • разрыв матки,
  • шеечная беременность.

Данная диагностика осуществляется путем гинекологического осмотра с помощью зеркал в операционной палате. Это дает возможность исключить заболевания влагалища и шеечного канала.

О предлежании плаценты будут свидетельствовать такие симптомы:

  • отечность тканей влагалища,
  • видимая невооруженным глазом пульсация сосудов,
  • можно увидеть и прощупать предлежащий край плаценты, то есть материнскую часть.

Но основная роль в постановке диагноза предлежание плаценты при беременности остается за ультразвуковым исследованием. С его помощью удается четко определить вид предлежания, местоположение плаценты, возможную ее миграцию и осуществить динамическое наблюдение за беременной. Это позволяет с высокой точностью диагностировать предлежание плаценты или низкое ее крепление.

Лечение предлежания плаценты

Все беременные с предлежанием плаценты относятся к группе высокого риска. Женщину в дородовом отделении, сразу после осмотра, передают под особое наблюдение медперсонала и дежурной бригады врачей.

В одних случаях могут использоваться консервативные методы лечения, в других — оперативное — в виде кесаревого сечения. Избирая тот или иной метод лечения беременной, врачу необходимо учитывать:

  • интенсивность кровотечения,
  • объем утраченной крови,
  • состояние плода,
  • срок беременности,
  • наличие или отсутствие родовой деятельности.

В случае незначительной кровопотери, недоношенной беременности (срок менее 37 недели), при отсутствии регулярной родовой активности или при кислородном голодании плода придерживаются выжидающей тактики. Врачи постоянно следят за жизненно важными показателями. Одновременно используют такие фармакологические препараты для купирования симптомов:

  • кровоостанавливающие,
  • токолитики (назначаются для уменьшения сокращений матки и предотвращения преждевременных родов),
  • гормоны (для дозревания органов дыхания),
  • препараты железа в случае анемии.

Женщина должна придерживаться строгого постельного режима. Данная тактика лечения позволяет продлить беременность. То есть, нужно добиться, чтобы появились признаки доношенности плода или 37 недели беременности, чтобы начать стимуляцию родов.

В случае полного предлежания плаценты или частичного с наличием одновременно других осложнений беременности проводят плановое кесарево сечение на 38 неделе беременности.

Также врачебная тактика зависит от вида предлежания. Полное предлежание является прямым показанием к кесареву сечению. При неполном предлежании и условии, что голова плода находится внизу применяют амниотомию. Это процедура прокалывания плодной оболочки, которая способствует опусканию головки и, как следствие, прижиманию сосудов и остановке кровотечения.

При прогрессировании кровотечения с увеличением объема кровопотери, независимо от срока беременности, состояния плода, отсутствии возможности проведения родов через половые пути — применяют кесарево сечение.

Основные показания к проведению кесарево сечение:

  • При прогрессировании кровотечения с увеличением объема кровопотери (более 250 мл) независимо от срока беременности и состояния плода.
  • При отсутствии возможности проведения родов через половые пути.
  • Не эффективность амниотомии (продолжение кровотечения).
  • Полное предлежание плаценты.
  • Неполное предлежание с одновременным присутствием какого-либо осложнения (аномальное положение плода, узкий таз, большое количество околоплодных вод и др.).

Профилактика предлежания плаценты

Основой предупреждения предлежания плаценты (да и других осложнений беременности) является своевременная, эффективная диагностика и предоставленная квалифицированная медицинская помощь. Также необходимо проводить раннее обнаружение и адекватное лечение заболеваний органов репродуктивной системы, гормональных сбоев и распространять информацию о вредности абортов.

Прогноз предлежания плаценты

Патологическое положение плаценты представляет большую опасность не только для матери, но и для плода.

При предлежании плаценты происходит ограничение дыхательной поверхности, что нередко приводит к кислородному голоданию, медленным темпам набора веса и аномалиям развития плода. Такое наблюдается примерно в 20% случаев.

Аномалии развития встречаются в 3 раза чаще, чем при нормальном положении плаценты. А новорожденные часто рождаются с анемией.

Количество прочтений: 28.04.2018

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/predlezhanie-platsenty-pri-beremennosti/

Ссылка на основную публикацию