Сепсис во время беременности — симптомы, диагностика, лечение

Сепсис во время беременности - симптомы, диагностика, лечение

В настоящих методических рекомендациях представлено первое издание доказательных данных Королевского колледжа акушеров-гинекологов, касающееся ведения сепсиса во время беременности. Область применения настоящих рекомендаций охватывает распознавание и ведение тяжелого бактериального заболевания в антенатальном и интранатальном периодах, а также его лечение в специализированном медицинском учреждении

Сепсис во время беременности остается значительной причиной материнской смертности в Великобритании. В 2003-2005 гг. имели место 13 прямых смертельных случаев, пять из них связаны с осложнениями до 24 недели и 8 -после 24 недель беременности, возникшими до или во время родов.

К сожалению, во многих случаях был идентифицирован недостаток качества медицинской помощи, в частности, нераспознанные симптомов сепсиса и отсутствие методических рекомендаций по обследованию и ведению сепсиса при беременности и в родах.

С 2006 по 2008 год сепсис стал основной причиной прямых смертей матерей в Великобритании и за этот период количество материнских смертей, обусловленных инфекцией стрептококков группы А (СГА), составило 13.

При тяжелом сепсисе с острой органной дисфункцией смертность составляет 20-40%, и увеличивается до 60% при развитии септического шока.

Сепсис может быть определен как инфекция и наличие системных проявлений инфекции. Тяжелый сепсис может быть определен как собственно сепсис и вызванная сепсисом органная дисфункция или недостаточная перфузия тканей. Септический шок определяется, как сохраняющаяся гипоперфузия, несмотря на соответствующую инфузионную терапию.

Идентификация и оценка доказательных данных

Настоящие рекомендации разработаны в соответствии со стандартной методологией разработки Green-top Guidelines RCOG.

Был выполнен поиск по Кокрановской базе данных систематических обзоров, DARE, EMBASE, Medline и Pub Med (электронные базы данных) на предмет соответствующих рандомизированных контролируемых исследований, систематических обзоров и мета-анализов. Поиск был ограничен статьями, опубликованными с 1980 г.

по май 2011 г. Также был произведен поиск по ресурсам NHS Evidence, Health Information Resources и National Guidelines Clearing House на предмет соответствующих методических рекомендаций и обзоров.

Какие женщины подвергаются риску сепсиса в период беременности?

С помощью конфиденциальных опросов по материнской смертности (КОМС) были идентифицированы множественные факторы риска тяжелого сепсиса. Факторы риска сепсиса, идентифицированные у женщин, которые умерли в 2003-2005 гг. и 2006-2008 гг..

У многих из умерших женщин имелся один или более фактор риска. Инфекция мочевых путей и хориоамнионит являются распространенными инфекциями, связанными с септическим шоком у беременной пациентки (уровень доказательности 3).

Какие признаки указывают на сепсис у беременной женщины?

Признаки и симптомы сепсиса у беременных женщин могут быть менее выраженными, чем у небеременных, и не обязательно присутствуют во всех случаях. Основные клинические симптомы, указывающие на сепсис, следующие:

  • жар или озноб;
  • понос или рвота — могут указывать на производство экзотоксина (ранний токсический шок);
  • сыпь (генерализованная стрептококковая макулопапулярная сыпь или молниеносная пурпура);
  • абдоминальная/тазовая боль;
  • влагалищные выделения с неприятным запахом (зловонные указывают на анаэробные бактерии; серозно-геморрагические свидетельствуют о наличии стрептококковой инфекции);
  • кашель;
  • симптомы нарушения мочеиспускания.

Эти признаки, включая гипертермию, могут присутствовать не всегда, и не обязательно связаны с тяжестью сепсиса (D). Развитие болезни может быть намного более быстрым, чем в небеременном состоянии. Сепсис может проявляться постоянной тяжелой болью в области живота, не облегчаемой обычной аналгезией, что требует проведения срочного медицинского обследования.

Тяжелая инфекция может быть связана с преждевременными родами.

Синдром токсического шока, вызванный стафилококковыми или стрептококковыми экзотоксинами, может включать обманывающие симптомы, включая тошноту, рвоту и диарею; острую тяжелую боль, несоразмерную с клиническими признаками, обусловленную некротизирующим фасциитом; водянистыми выделениями из влагалища; генерализованной сыпью; покраснением конъюнктивы.

Какие обследования следует назначать при подозрении на сепсис?

Ключевым исследованием является бактериологическое исследование крови, которое должно быть начато до назначения антибиотиков; тем не менее, антибиотикотерапию следует начинать, не дожидаясь результатов микробиологических исследований (D).

В течение шести часов после появления подозрения на тяжелый сепсис необходимо измерить уровень лактата в сыворотке, чтобы определиться с дальнейшим ведением. Уровень лактата сыворотки >4 ммоль/л. свидетельствует о недостаточной перфузии ткани (D).

Следует незамедлительно взять бакпосев крови и другие посевы для анализа из очага инфекции (например, мазки из зева, среднюю порцию мочи, мазки из влагалищных сводов, или цереброспинальную жидкость) до начала антибиотикотерапии, поскольку они могут стать неинформативными в течение нескольких часов после начала применения антибиотиков. Если неизвестен статус по метициллинрезистентному золотистому стафилококку (МРЗС), следует провести его, если такой тест имеется в наличии. Результаты этих анализов изучаются с целью последующей оптимизации режима приема антибиотиков. Рекомендуется также измерение уровня лактата сыворотки в течение шести часов после появления подозрения на тяжелый сепсис. Для оценки на предмет гипоксии следует выполнить измерение давления газов артериальной крови.

Основные задачи, которые следует выполнить в течение первых шести часов после идентификации тяжелого сепсиса:

  • получить образцы крови на бактериологическое исследование до приема антибиотиков;
  • назначить антибиотик широкого спектра действия в течение одного часа после распознавания тяжелого сепсиса;
  • измерять уровень лактата сыворотки;
  • в случае гипотензии и/или содержания лактата сыворотки >4 ммоль/л. ввести начальный минимум 20 мл/кг. кристаллоидов. Применить сосудосуживающие при отсутствии эффекта на начальную трансфузию, чтобы поддержать среднее артериальное давление (САД) >65 мм рт. ст.;
  • в случае стабильной гипотензии, несмотря на трансфузионную терапию (септический шок) и/или уровень лактата >4 ммоль/л.:

a. Довести центральное венозное давление (ЦВД) до >8 мм рт. ст.;

b. Довести насыщение центральной венозной крови кислородом (ScvCh) до >70% или насыщение смешанной венозной крови кислородом (ScvCb) до >65%.

Решение о переводе в отделение интенсивной терапии должно приниматься бригадой интенсивной терапии и реанимации совместно с акушером-гинекологом.

В большинстве случаев перевод в ОИТ также требует мониторинга минутного сердечного выброса, дыхательной поддержки, интубации и поддержки функции почек.

Какие микроорганизмы обычно идентифицируются, включая госпитальную инфекцию?

Наиболее распространенными микроорганизмами, идентифицированными у беременных женщин, умерших от сепсиса, являются бета-гемолитический стрептококк группы А по классификации Лансфильда, и £ Coli.

Распространенными являются также смешанные инфекции грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами, особенно при хориожамнионите.

Анаэробные штаммы, такие как Clostridium perfringens (вызывающий газовую гангрену), в настоящее время обнаруживаются реже, преобладающими видами являются Peptostreptococcus и Bacteroides.

Какое эмпирическое и специфическое антимикробное лечение следует использовать для женщины?

В течение одного часа после появления подозрения на тяжелый сепсис с септическим шоком или без него рекомендуется назначение внутривенных антибиотиков широкого спектра действия (D).

Следует применить антибактериальные препараты широкого спектра, активные в отношении грамотрицательных бактерий, и способные к предотвращению выработки экзотоксина грамположительными бактериями. Терапия уточняется после идентификации микроорганизма(ов).

Во многих публикациях рекомендуется использование цефуроксима и метронидазола для лечения сепсиса половых путей, однако, цефуроксим уже исключен из списка многих больничных формуляров из-за ассоциации с С. difficile.

Ни одно из этих двух средств не позволяет эффективно лечить при таких возбудителях как МРЗС, Pseudomonas и бактерий, вырабатывающих бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС). В дополнение к антимикробной терапии необходимо искать источник сепсиса и, по возможности, устранить его: например, путем родоразрешения.

Какова роль внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ)?

ВВИГ рекомендуется при тяжелой инвазивной стрептококковой или стафилококковой инфекции, если другие методы лечения неэффективны (D).

ВВИГ имеет иммуномодулирующее действие и при стафилококковом и стрептококковом сепсисе нейтрализует суперантигенный эффект экзотоксинов, а также ингибирует выработку фактора некроза опухоли (ФНО) и интерлейкинов.

Высокие дозы ВВИГ являются эффективным при экзотоксическом шоке (то есть, токсическом шоке, вызванном стрептококками и стафилококками), но имеется мало доказательных данных о его пользе при грамотрицательном (связанном с эндотоксинами) сепсисе.

Главное противопоказание к использованию ВВИГ — врожденный дефицит иммуноглобулина А. Его использование у женщин с тяжелым стафилококковым и стрептококковым сепсисом следует обсуждать с коллегами (инфекционистами или микробиологами).

Как следует наблюдать за состоянием плода и когда должны происходить роды?

Родоразрешение следует рассматривать в критических ситуациях, когда присутствует прямая угроза жизни матери и/или плода. Если ожидаются преждевременные роды, то следует рассматривать возможность использования дородовых кортикостероидов для созревания легких плода.

Во время интранатального периода рекомендуется непрерывный электронный фетальный мониторинг при наличии у матери гипертермии (температура >38,0°С одноразово или 37,5°С в двух случаях с разницей в 2 часа между измерениями), то же самое относится к сепсису без гипертермии (уровень доказательности 4).

Объективные данные, свидетельствующие о внутриутробной инфекции, связаны с нарушением сердцебиения плода; но электронный мониторинг плода не является чувствительным предиктором раннего неонатального сепсиса (уровень доказательности 2+).

При таких изменениях со стороны сердечного ритма плода (KTГ) как исходная вариабельность или появление децелераций, следует незамедлительно повторно измерить материнское среднее артериальное давление и провести оценку на предмет гипоксии и ацидемии.

Следует избегать эпидуральной/спинальной анестезии у женщин с сепсисом и проводить кесарево сечение с использованием общего анестетика. При наличии внутриутробной инфекции увеличивается риск энцефалопатии и церебрального паралича новорожденных (уровень доказательности 2+).

Решение о способе родоразрешения должно приниматься индивидуально акушером-гинекологом с учетом тяжести материнского заболевания, продолжительности схваток, гестационного возраста и жизнеспособности плода (уровень доказательности 4).

Какую профилактику следует предусмотреть для новорожденного, других членов семьи и работников системы здравоохранения?

Если у матери обнаруживается инвазивная инфекция стрептококка группы А в дородовом периоде, следует сообщить об этом неонатологу и назначить ребенку профилактические антибиотики.

В случае развития симптомов у лиц, близко контактировавших с женщиной со стрептококковой инфекцией группы А, рекомендуется предупредить их о необходимости обращения за медицинской помощью, и, возможно, потребуется назначение антибактериальной профилактики.

Медработников, подвергшихся контакту с женщинами со стрептококковой инфекцией группы А, следует рассмотреть на предмет антибактериальной профилактики.

Наряду с конкретной рекомендацией по лечению стрептококка группы А, ребенок любой матери, у которой обнаружен сепсис в дородовом периоде, должен быть проконсультирован коллегами-неонатологами на предмет возможного назначения антибактериальной профилактики (уровень доказательности 4).

Какие проблемы инфекционного контроля следует рассматривать?

Бета-гемолитический стрептококк группы А и МРЗС легко передаются через руки работников системы здравоохранения и через близкие семейные контакты.

Читайте также:  Кишечный грипп при беременности - симптомы, диагностика, лечение

Для изоляции и предотвращения контактов в условиях больницы следует соблюдать местные протоколы инфекционного контроля.

Женщины, у которых подозревается или диагностирован стрептококковый сепсис группы А, должны быть изолированы в одноместной палате, чтобы минимизировать риск распространения инфекции на других женщин.

Аудит сепсиса

Для проведения аудита правильности внедрения данного документа руководителям родильного учреждения предлагаются следующие критерии эффективности:

  • наличие локальных протоколов обследования и ведения сепсиса в родильном учреждении;
  • использование модифицированной таблицы для наблюдения за беременной с сепсисом, включая мониторинг жизненно важных функций;
  • доля беременных женщин с подозрением на тяжелый сепсис, которым измерили уровень лактата сыворотки в течение шести часов после проявления симптомов.

Кардиология и сосудистые заболевания

Сепсис во время беременности - симптомы, диагностика, лечение

Идиопатическая артериальная гипотензия (ИАГ) встречается, по разным да…

Аллергология и иммунология

Сепсис во время беременности - симптомы, диагностика, лечение

К профессиональным заболеваниям кожи относятся те заболевания, причино…

Медицинские праздники

Сепсис во время беременности - симптомы, диагностика, лечение

4 февраля во всем мире будет отмечаться Всемирный день борьбы с раковы…

Источник: https://med36.com/article/161

???? ЗАРАЖЕНИЕ КРОВИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ — БЕРЕМЕННОСТЬ(2020)

Содержание: Сепсис во время беременности - симптомы, диагностика, лечение

В этой статье

  • Что такое сепсис?
  • Что вызывает заражение крови во время беременности?
  • Признаки и симптомы материнского сепсиса
  • Как лечить заражение крови во время беременности?
  • Как предотвратить сепсис во время беременности?
  • Когда обращаться за медицинской помощью?

Сепсис является медицинским осложнением, связанным с основной инфекцией, которая распространяется на весь кровоток. Это может произойти и во время беременности. Это должно быть обнаружено и лечиться рано, чтобы избежать осложнений.

Что такое сепсис?

Сепсис во время беременности - симптомы, диагностика, лечение

Другими словами, сепсис — это заражение крови или заражение крови. Это вызвано реакцией организма на инфекцию в таких частях тела, как легкие, мочевыводящие пути, мочевой пузырь, почки, желудок и т. Д. Когда он распространяется в кровь, он называется сепсисом.

В более медицинском плане организм выделяет в кровь определенные химические вещества для борьбы с любой инфекцией.

Когда иммунологическая система организма работает со сбоями, эти химические вещества сами вызывают широко распространенные воспалительные состояния по всему телу, и возникает сепсис.

Это затрагивает все другие органы тела и весь кровоток, потому что это вызывает нарушение кровоснабжения различных жизненно важных органов.

В своей крайней форме он может вызвать септический шок, состояние, при котором кровяное давление падает до опасного уровня. Это, в свою очередь, может привести к полиорганной недостаточности и смерти.

Инфекция в крови во время беременности называется материнским сепсисом. Одна треть беременных женщин во всем мире страдает от материнского сепсиса. Это может привести к серьезным осложнениям, если он не был диагностирован на ранней стадии и лечится должным образом.

Также есть вероятность, что около 15-30% вызывающего сепсис патогена попадет на ребенка во время родов, и ребенок также будет рожден с инфекцией. Вот почему сепсис и беременность — тема, о которой должны знать беременные женщины и их семья.

Тем не менее, смертность от сепсиса у беременных значительно ниже (по сравнению с пациентами с общим сепсисом) из-за их более молодого возраста.

Что вызывает заражение крови во время беременности?

В наши дни также наблюдается общее увеличение числа случаев сепсиса из-за более высокой продолжительности жизни, более инвазивных медицинских вмешательств, растущих иммунологических нарушений и устойчивости к патогенам и т. Д. Также наблюдается увеличение числа случаев сепсиса во время беременности. Вот несколько причин сепсиса у беременных:

  1. Возраст зачатия : Многие зачаточные женщины старше 40 лет и / или у них есть другие основные проблемы со здоровьем, такие как диабет 2 типа, ожирение и гипертония.
  2. Искусственное оплодотворение: Сепсис также связан с новыми технологиями, способствующими оплодотворению, и новыми лекарствами для плода.
  3. Аборты : Аборты, если они не выполняются с осторожностью, особенно если у пациента низкий иммунитет, низкий и т. Д., Это может вызвать инфекции и даже сепсис. Если вы заметили такие симптомы, как усталость, выделения из влагалища, повторяющаяся лихорадка, кашель и т. Д. После аборта, обратитесь к врачу.
  4. Длительные роды : роды были длительными, сложными, индуцированными или через кесарево сечение, есть большие шансы на развитие сепсиса.
  5. Другие заболевания : если у вас есть другие острые заболевания / инфекции во время беременности, и у вас есть признаки сопутствующих осложнений, вы склонны к сепсису.

Признаки и симптомы материнского сепсиса

Сепсис очень быстро распространяется во время беременности. Там может быть никаких длительных симптомов, и вдруг ожидающие женщины или новая мама может заболеть. Важно понимать и следить за признаками и симптомами, хотя обратите внимание, что они также могут указывать и на другие заболевания:

  • Лихорадка (выше 38, 3ºC или ниже 36ºC) сопровождается ознобом и тремором.
  • Повышенная частота сердечных сокращений более 90 уд / мин.
  • Смущенное психическое состояние
  • Острая головная боль
  • Чрезмерная сонливость
  • Острая боль.
  • Отмеченный отек, т.е. скопление жидкости в теле, отмечается отеком частей тела (ног, рук, лица, живота и т. Д.).
  • Высокий уровень сахара в крови, как правило, превышает> 110 мг / дл или 7, 7 ммоль / л.
  • Низкая производительность мочи ниже 0, 5 мл / кг / час.
  • Инфекция в плаценте или матке, которая не заживает.
  • У вас какая-то другая инфекция, и вы наблюдаете внезапное учащенное дыхание и одышку.
  • Вы провели диагностические тесты на лейкоциты, и результаты не в пределах нормы.
  • Острая диарея, мышечные боли, обмороки, рвота, тошнота и / или холодная кожа.
  • У вас инфекция, и у вас преждевременная поломка мешка.

Как лечить заражение крови во время беременности?

Лечение заключается в том, что восстановление функций тканей, клеточного метаболизма, циркуляции кислорода и безопасности плода и т. Д. Лечение в идеале должно проводиться в отделении интенсивной терапии. Вот несколько способов сделать это:

  • Антибиотики . Сепсис на ранних стадиях можно лечить только антибиотиками. Как правило, один антибиотик используется для предотвращения резистентности. При генитальном сепсисе комбинируется от 2 до 3 антибиотиков. При полимикробных инфекциях используются антибиотики широкого спектра действия, такие как пенициллин, аминогликозид и клиндамицин, ванкомицин или пиперациллин-тазобактам. Это должно быть сделано с осторожностью, потому что антибиотики часто меняют свои свойства у беременных женщин, а некоторые антибиотики вредны для плода.
  • Внутривенные жидкости : они часто даются, но с осторожностью, чтобы не было избыточного вливания жидкости, которое в идеале следует рассматривать после первых 6 часов после начала этого лечения. Альбумин может также предоставляться таким пациентам при определенных медицинских условиях. Побочные эффекты этого лечения могут быть кровотечением и почечной дисфункцией.
  • Лекарственные препараты : дофамин и норадреналин используются для контроля маточно-плацентарного кровотока во время лечения матери. Эти препараты следует вводить с осторожностью, чтобы ребенок оставался стабильным. Согласно одному исследованию, норадреналин является предпочтительным выбором для уменьшения побочных эффектов.
  • Подача кислорода . Это необходимо, когда сепсис поражает легкие и вызывает проблемы с дыханием. Кислород может поставляться с:
    • носовая канюля
    • распылители
    • в тяжелых случаях через инвазивную механическую вентиляцию (IMV).

У беременных кислородное насыщение должно составлять 95%, а не 90%, как у пациентов с сепсисом. Это важно для предотвращения высокой вероятности экстремальных побочных эффектов на плод.

Как предотвратить сепсис во время беременности?

  • Избегайте инфекций . Старайтесь избегать любых инфекций, избегая нездоровых людей, избегая еды вне дома и т. Д.
  • Соблюдайте правила гигиены : всегда тщательно мойте руки перед приготовлением и приемом пищи.
  • Сделайте прививку : своевременно принимайте вакцины.
  • Медицинская помощь : если вы подозреваете какую-либо инфекцию, немедленно обратитесь к врачу, потому что ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить распространение инфекции в кровь.
  • Осторожно с инфекцией для пациентов с хроническими заболеваниями . Пациенты с диабетом, раком и молодые женщины должны быть очень осторожны с личной гигиеной и инфекциями, потому что у них уже есть ослабленная иммунная система, которая увеличивает вероятность сепсиса.

Когда обращаться за медицинской помощью?

Сепсис во время беременности - симптомы, диагностика, лечение

Обратиться за медицинской помощью в следующих случаях:

  • Если у вас есть какие-либо из следующих инфекций:
    • кишечная палочка
    • Hemophilus influenzae
    • Klebisiella
    • Enterobacter
    • Протей
    • Pseudomonas
    • Serratia
    • пневмококк
    • Стрептококк, группы A, B и D
    • энтерококки
    • Золотистый стафилококк
    • Listeria monocytogenes
    • Bacteroides
    • Clostridium perfringens
    • веретенообразные бактерии
    • Peptococcus
    • Peptostreptococcus
    • пиелонефрит
    • малярия
    • Листериоз
    • Вирусный гепатит (E)
    • Ветряная пневмония
    • кокцидиоидомикоз
    • Аспирационная пневмония
    • ВИЧ-ассоциированные инфекции
    • токсоплазмоз
    • вирус цитомегалии
    • Желудочно-кишечные инфекции
    • Распространенный герпес

(обратите внимание, этот список не может быть исчерпывающим)

  • Если вы сделали предписанные диагностические тесты, которые отображают:
    • Острая / постоянная анемия.
    • Ненормальное количество лейкоцитов, креатинин, реактивный белок плазмы С, МНО, количество тромбоцитов, прокальцитонин плазмы, билирубин или любые другие отчеты об испытаниях.
  • Если ваше кровяное давление (с помощью монитора артериального давления) показывает ненормальные показатели.
  • Если вы чувствуете респираторные проблемы, связанные с инфекцией. Если у вас дома есть оксиметр (прибор для проверки кислорода в вашем организме), вы можете проверить насыщение кислородом. Вам следует обратиться к врачу, если показания не являются нормальными.
  • Если у вас есть инфекция, и ваш поток мочи уменьшается, пульс увеличивается, у вас проблемы с дыханием и / или серьезные желудочно-кишечные проблемы, которые продолжают повторяться.
  • Если есть проблемы со свертыванием крови, которые могут быть показаны, если у вас есть раны, и кровоток не останавливается легко, в кишечнике есть кровь, легкие кровоподтеки, кровотечения из носа и т. Д.
  • У вас аномальные выделения из влагалища.
  • Если у вас был аборт, который не очень хорошо выполнен, и у вас есть инфекция.
  • Вы вернулись из больницы и подозреваете внутрибольничную инфекцию.
  • Если у вас есть какие-либо другие серьезные заболевания, которые не улучшаются с помощью назначенных лекарств

Пожалуйста, соблюдайте все вышеперечисленные детали, потому что сепсис также может стать угрозой жизни, если не будет выявлено и своевременно обработано.

Источник: https://ru.momkidzone.com/blood-infection-during-pregnancy

Сепсис после родов: симптомы, лечение, разновидности болезни

26.05.2018

Сепсис – это опасная быстро развивающаяся патология, по сути, означающая заражение крови. Нередко возникает у женщин в послеродовом периоде.

Читайте также:  Эхо-кг при беременности, что это, показания, как проводится, плюсы

Развивается в результате попадания инфекции в кровь через открытую рану, образовавшуюся после родов на месте прикрепления плаценты. Нельзя назвать сепсис после родов часто встречающимся осложнением.

Однако патология опасна и может привести к инфекционно-токсическому шоку и летальному исходу.

Сепсис во время беременности - симптомы, диагностика, лечение

Симптомы и диагностика

Микробы могут попасть в кровь через рану на внутренней стенке матки. После попадания в кровоток количество патогенов стремительно растет. Иммунная система начинает их атаковать, но будучи ослабленной после родов, не в силах выполнить свою функцию. Развивается сильная интоксикация, воспалительный процесс. Образуются очаги нагноения на внутренних органах или на коже.

В начале заболевания, когда микробы активно размножаются, симптоматика может быть слабой. Через несколько суток резко падает вес, повышается потливость, появляется сильный упадок сил. Из-за поражения почек и мочевыводящих путей появляется болезненное мочеиспускание.

Ухудшение самочувствия после родов должно насторожить женщину. И в случае появления описанных признаков следует незамедлительно обращаться к врачу.

Сепсис во время беременности - симптомы, диагностика, лечение

Причины заболевания

Любая дремлющая в организме инфекция может стать толчком к развитию сепсиса после родов. В зоне риска находятся женщины, пережившие тяжелые роды, послеродовое кровотечение или кесарево сечение.

Половые инфекции, обнаруженные во время беременности, повышают риск развития патологии после родов. Присутствие в организме таких заболеваний, как хламидиоз, стрептококковая инфекция при условии осложненных родов или кесарева сечения повышает риск заражения крови.

Разновидности послеродового сепсиса

Различают несколько разновидностей сепсиса. Их классифицируют по времени возникновения и по тяжести протекания болезни. Каждая форма заражения крови имеет свои особенности и подходы к лечению.

По времени возникновения болезни

  1. Молниеносный сепсис
    Развивается в первые 2-3 дня после родов. Активное размножение микроорганизмов приводит к сильной интоксикации организма. Появляется тошнота, рвота, повышение температуры тела до 39°.

    При молниеносном сепсисе необходимо начать лечение в первые сутки заболевания. Промедление может привести к летальному исходу.

  2. Острый сепсис
    Если признаки заболевания появились на 4 день после родов и позже, говорят об остром сепсисе.

    Признаки заболевания в таком случае имеют вялотекущий характер. Симптомы могут появиться лишь через 2-3 недели после начала развития заболевания.

  3. Затяжной сепсис
    Часто встречается у женщин с сильным иммунитетом. В течение 2 месяцев организм борется с заболеванием.

    Первые симптомы воспаления могут проявиться лишь спустя 2 месяца после начала заболевания.

По форме протекания болезни

Заражение крови подразделяется на 2 вида по форме протекания заболевания: септицемия и септикопиемия. Оба вида сепсиса опасны и требуют обязательного обращения к врачу и незамедлительного лечения.

  • Септицемия
    Проявляется на 2-3 сутки после родов и протекает в ярко выраженной форме. Быстрое распространение инфекции приводит к бурной интоксикации организма. Проявляется такими симптомами как: падение артериального давления, сильный озноб, тошнота, рвота, слабость, бледность кожных покровов.
  • Септикопиемия
    Проявляется не ранее, чем через неделю после родов. На кожных покровах и на внутренних органах образуются гнойничковые очаги. Особенно опасны очаги гноя внутри. Они могут появляться на всех внутренних органах женщины. Кроме того, гнойничковые высыпания могут затруднять работу дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Если вовремя не начать лечение, то поражение внутренних органов и ЦНС может быстро привести к летальному исходу.

По мере развития заболевания нарастает лихорадка, увеличивается количество гнойничковых очагов на поверхности кожи, общее состояние женщины ухудшается.

Сепсис во время беременности - симптомы, диагностика, лечение

Лечение сепсиса после родов

При любых признаках воспаления, повышенной слабости, повышении температуры тела после родов женщина должна быть комплексно обследована. Своевременно принятые меры помогут вовремя диагностировать не только сепсис, но и другие опасные послеродовые осложнения.

Важное значение имеет личная гигиена после родов. Женщина должна тщательно соблюдать все правила личной гигиены, чтобы не допустить попадания и развития инфекции через родовые пути.

Кормить грудью во время сепсиса нельзя. Болезнетворные микроорганизмы будут проникать через кровь в молоко, и попадать к ребенку.

Основными направлениями во время лечения заражения крови обычно становятся:

  • Первостепенная задача — улучшение гемодинамических показателей крови.
    После диагностики заболевания пациентку переводят в палату интенсивной терапии и начинают проводить инфузионную и ионотропную терапию с помощью капельниц. Эти процедуры необходимы для поддержки иммунитета пациентки. Проводят контроль артериального давления, температуры, показателей крови.
    Эффективным методом лечения считается вливание свежезамороженной плазмы крови. Высокое содержание антитромбина во вливаемой плазме крови препятствует тромбообразованию.
  • В случае стремительного развития болезни при необходимости проводят вентиляцию легких.
  • В случае острого сепсиса страдают обменные процессы и в особенности кишечник. Для восстановления функций кишечника и улучшения обмена веществ, проводят питание специальными смесями через зонд.
  • Антибактериальная терапия. Для лечения сепсиса требуется проведение антибиотикотерапии. Но для того чтобы определить тип возбудителя инфекции и подобрать правильный препарат требуется проведение анализа и это занимает в среднем 2 суток. Поэтому поддерживающая терапия, описанная выше, проводится в это время.
  • Хирургическое лечение. В самых запущенных случаях, когда антибиотикотерапия не справляется с заражением крови. А также в случае очагов гнойного воспаления в матке, родовых путях и в случае гниения остатков плаценты в матке проводят удаление матки и маточных труб.

В случае естественных родов сепсис возникает довольно редко. Риск повышается после операции кесарева сечения или послеродовых кровотечений. Восстановление после заболевания протекает долго и требует назначения специальной медикаментозной терапии и физиопроцедур.

Источник: https://VsePosleRodov.ru/zdorove-i-krasota/vosstanovlenie/sepsis

Сепсис у беременных

От нескольких часов до нескольких дней. 

В зависимости от места проникновения микроба и локализации первичного очага выделяют:

  • чрескожный сепсис — развивается при попадании возбудителя в организм через поврежденные кожные покровы в виде мелких ранок, царапин, травм, также из фурункулов (болезненные, заполненные гноем полости в коже);
  • акушерско-гинекологический сепсис — развивается в основном после родов и абортов;
  • в результате первичной инфекции в полости рта (например, при тяжелом течении стрептококковой, реже — стафилококковой ангины) развивается тонзиллярный сепсис;
  • в результате инфекции зубов, протекающей с осложнением, может развиться одонтогенный сепсис;
  • отогенный сепсис  развивается в результате распространения инфекции из полости уха (например, как осложнение гнойного воспаления среднего уха — отит);
  • криптогенный (также идиопатический, эссенциальный, генуинный) сепсис,  то есть сепсис неизвестного происхождения: первичный очаг гнойного воспаления неизвестен.

По клиническому течению:

  • острейший (молниеносный) сепсис. Данная форма сепсиса протекает бурно, с поражением целых систем органов и развитием полиорганной недостаточности (почечной, сердечной и др.). Летальный исход наступает в течение 1-2 дней;
  • острый сепсис: продолжается до 4 недель;
  • подострый сепсис: длится до 3-4 месяцев;
  • рецидивирующий сепсис. Протекает в виде обострений, сменяющихся периодами нормального самочувствия и утихания клинических проявлений заболевания (то есть в виде обострений и ремиссий), длится до 6 месяцев;
  • хрониосепсис характеризуется длительным течением — до года и более.

В зависимости от вида возбудителя:

  • стафилококковый сепсис, который является самой распространенной формой сепсиса (на него приходится до половины всех случаев заболевания);
  • пневмококковый сепсис;
  • сальмонеллезный сепсис;
  • анаэробный сепсис, который развивается при наличии анаэробных бактерий, обычно при тяжелых ранениях, на фоне больших кровопотерь. Также данная форма сепсиса является осложнением, характерным для абортов. 

Сепсис развивается при наличии факторов, угнетающих иммунную систему человека:

  • при наличии каких-либо заболеваний (заболеваний крови, онкологических, ВИЧ-инфекций, врожденных дефектов иммунной системы и др.);
  • на фоне приема иммунодепрессивных препаратов (препаратов, подавляющих иммунную систему), противоопухолевых препаратов (цитостатиков), на фоне лучевой терапии;
  • сепсис может развиться как осложнение при ранениях, ожогах на фоне присоединения бактериальной инфекции, вызванной синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa);
  • сепсис может развиться как осложнение после абортов;
  • сепсис достаточно часто развивается на фоне внутрибольничных инфекций (возбудители могут передаваться через перевязочный материал, медицинский инструмент (особенно опасны катетеры, установленные в сосуд на длительное время), а также через воздух: патогенные микроорганизмы обнаруживаются в 50-60% проб воздуха, забранного в обычных палатах).

Диагностика основывается на анализе симптомов (высокая температура, нарушение сердечного ритма (частота сердечных сокращений больше 90 ударов в минуту), частота дыхания (больше 20 в минуту), сниженное давление (верхнее — ниже 90 мм.рт.ст) и др.). К лабораторным методам относятся:

  • выделение возбудителя из крови (при этом забирают не менее двух проб крови из разных вен и проводят посев на питательную среду. Через 5-7 дней оценивается количество выросших колоний микроорганизмов, проводится идентификация возбудителя. Кроме того, в ходе посева определяется чувствительность возбудителя к антибиотикам (атибиотикограмма), что позволяет подобрать адекватную антибактериальную терапию; 
  • экспресс методы, основанные на принципе полимеразно-цепной реакции (метод выделения генетического материала возбудителя в крови). Данным методом в течение 1,5 часов можно идентифицировать до 25 различных бактерий и грибов, которые в большинстве случаев являются причиной развития сепсиса;
  • прокальцитониновый тест – определение уровня прокальцитонина (предшественника гормона щитовидной железы) в крови больного: его определение является характерным признаком развития сепсиса.

При постановке диагноза также учитываются изменения в общем и биохимическом анализе крови:

  • прогрессирующая анемия (малокровие);
  • повышенное содержание лейкоцитов;
  • пониженное содержание тромбоцитов (тромбоцитопения);
  • повышенное содержание билирубина и остаточного азота в крови;
  • сниженое содержание кальция и хлоридов в крови и др.

В моче обнаруживаются белок, лейкоциты, эритроциты, содержание мочевины и мочевой кислоты повышено. Необходима консультация акушера-гинеколога. Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога. 

  • Антибактериальная терапия зависит от типа установленного или предполагаемого возбудителя и его выявленной чувствительности к антибиотикам.
  • Назначают дезинтоксикационную терапию в виде внутривенных инфузий (вливаний) водно-солевых растворов и растворов глюкозы.
  • Противовоспалительные терапия.
  • В некоторых случаях переливают донорскую плазму и тромбоцитарную массу.
  • Возможны инфаркты легкого, абсцесс (образование полости, наполненной гнойным содержимым) и гангрена (омертвление ткани органа) легкого, гнойный плеврит.
  • Распространение инфекции в почки может сопровождаться циститами (воспаление мочевого пузыря), паранефритами (воспаление почек).
  • При поражении головного мозга наблюдаются абсцессы (образование полостей с гнойным содержимым).
  • При поражении мозговых оболочек развивается гнойный менингит.
  • Развитие сердечной недостаточности.
  • Развитие септического шока, сопровождающегося нарушением функции легких, печени и почек.
  • ДВС-синдром (внутрисосудистое свертывание крови) с развитием обширных внутренних кровотечений и полиорганной недостаточности.
  • Риск летального исхода.

Профилактика сепсиса основана на:

  • своевременном лечении местных гнойных процессов;
  • соблюдении асептических условий при проведении операций и других медицинских манипуляций;
  • сокращении времени пребывания катетеров в венах и мочевом пузыре;
  • грамотном назначении антибиотиков (необходимо помнить, что патогенные микроорганизмы способны развивать устойчивость к лекарственным средствам. Антибиотики должны назначаться только специалистом после постановки точного диагноза);
  • соблюдении правил гигиены как пациентами, так и работниками лечебных стационарных учреждений (тщательная обработка инструментария, помещений, своевременная изоляция инфекционных больных);
  • иммунизация лиц группы риска (например, людей с патологиями селезенки, иммунодефицитами, хроническими заболеваниями легких и сердца) от пневмококковой инфекции (причина воспаления легких, воспаления мозговых оболочек);
  • регулярном посещении акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре);
  • своевременной постановке беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).

Риск развития сепсиса также зависит от особенностей возбудителя и способа заражения. Так, например, при эпидемических вспышках пищевого сальмонеллеза (кишечная инфекция, вызванная бактерией сальмонеллой) сепсис разовьется лишь у меньшинства заболевших. В случаях с внутрибольничными инфекциями (например, при стафилококковой инфекции) риск развития сепсиса у ослабленных лиц в стационаре достаточно высок. Сепсис нельзя путать с таким понятием, как бактеремия (кратковременное или длительное присутствие возбудителя в кровеносном русле). Бактеремия может сопровождать даже легкие формы таких заболеваний, как ангина, пневмония (воспаление легких). На фоне нормального иммунитета включаются защитные реакции, которые направлены на санацию (очищение) крови от возбудителя. Основным отличием сепсиса от бактеремии является образование вторичных инфекционных процессов в органах, которые поражает возбудитель, циркулирующий по кровеносному руслу.

Метастазы могут представлять собой:

  • гнойные поражения различных органов в виде гнойного менингита (поражения оболочки спинного и головного мозга), эмпиемы (скопления гноя внутри полого органа или полостях тела) и т.д;
  • очаги кровоизлияний в различных органах и тканях.  Кровоизлияния также являются следствием тяжелого отравления организма продуктами жизнедеятельности микроорганизма – токсинами.

Локализация вторичных очагов при септическом процессе зависит от:

  • возбудителя. Так, например, при стрептококковом сепсисе часто поражаются клапаны сердца и почки, а при гонококковом — опорно-двигательный аппарат (суставы, сухожилия);
  • локализации первичного очага. Например, при первичной инфекции клапанов левого отдела сердца часто вторичные процессы развиваются в мозге и почках; при локализации очагов в других отделах сердца развиваются мелкие инфаркты и вторичные очаги в легких. 

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/sepsis/pregnant

Акушерский сепсис: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой системное осложнение, возникающее на фоне инфекционных поражений женской мочеполовой системы и молочных желез, которое развивается во время беременности, после изгнания плода, а также в послеродовом периоде.

Причины

Акушерский сепсис представляет собой вторичное заболевание, возникающее на фоне локальной инфекции. Чаще всего его развитие наблюдается на фоне гнойно-воспалительных заболеваний, которые вызваны оппортунистической флорой, которая локализуется в нижних отделах мочеполовой системы и кишечника и может вызывать развитие заболевания только под влиянием определенных благоприятных факторов.

  • Основными источниками инфекции являются:
  • хирургические вмешательства и травмы, сопровождающиеся нарушением целостности кожи;
  • медицинские лечебно-диагностические манипуляции;
  • лактостаз;
  • физиологические изменения в организме женщины, вызванные беременностью.
  • В большинстве случаев гнойные процессы осложняются сепсисом, только при нарушении работы иммунной системы, что сопровождается повышением активности оппортунистической флоры и формированием патологической реакции на гнойное воспаление.

Симптомы

Дебют послеродового сепсиса происходит на 2 либо 3 день после родов. У таких больных отмечается возникновение сукровично-гнойных выделений, симптомов общей интоксикации, повышения температуры тела до высоких цифр и возникновение озноба. В большинстве случаев выраженность симптомов зависит от типа возбудителя, длительности заболевания и клинической картины недуга.

При заболевании, отличающемся молниеносным течением, наблюдается стремительное (в течение суток) нарастание негативной симптоматики.

При подостром типе недуга наблюдается менее выраженная патологическая симптоматика при этом клиническая картина может разворачиваться в течение нескольких недель.

Хронисепсис проявляется скрытым течением и смазанной клинической картиной, для данного типа заболевания характерно чередование периодов обострения с периодами ремиссии.

Диагностика

При диагностировании акушерского сепсиса пациентке назначается гинекологическое исследование, физикальный осмотр, пальпаторное исследование молочной железы, культуральный анализ крови и влагалищного мазка, ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости, рентгенологическое исследование грудной клетки, клинико-биохимический анализ крови.

Лечение

Заболевание требует комплексного лечения, которое направлено на устранение инфекционного очага и коррекцию витальных функций. Для этого женщине назначается инфузионная терапия, антибактериальная терапия, хирургическое лечение, основанное на вскрытие гнойных очагов и их санировании.

Профилактика

Профилактика возникновения акушерского сепсиса основана на своевременном лечении любых инфекционно-воспалительных заболеваний, отказе от внебольничного вмешательства в женскую репродуктивную систему, а также корректном подборе антибактериального лечения после перенесенных оперативных вмешательствах.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/akusherskij-sepsis.htm

Сепсис при беременности

Сепсисом (заражение крови) называют тяжелую общую инфекционную патологию, возникающую у детей вследствие несовершенства иммунитета. При сепсисе инфекция не может иммунными силами быть ограничена одним органом или частью тела, что приводит к распространению ее в кровь и ткани тела.

Оглавление:

В результате формируются септицемия – нахождение возбудителей в крови и септикопиемия – формирование вторичных инфекционных очагов по всем органам и тканям. Обычно развивается как осложнение разного рода инфекционных заболеваний, гнойных поражений кожи и слизистых, иногда формируется как первичное заболевание.

Причины

Акушерский сепсис, сепсис при беременности – это опаснейшее для здоровья и жизни матери и плода состояние. Возникает он при резком снижении иммунной защиты и распространении инфекции по всему организму с током крови. При беременности является жизнеугрожающим состоянием и требует особого подхода в лечении.

На сегодня относится к одной из частых причин смертности беременных, возникает как в ранние, так и поздние сроки беременности, либо во время родов. Обычно его развитие связано с несвоевременной диагностикой и лечением микробных инфекций. Сепсис может развиться при них в период от нескольких часов до нескольких суток.

Обычно при беременности причиной сепсиса становится условно-патогенная или внутрибольничная флора – стафилококки. Стрептококки, синегнойная палочка или кишечная палочка. Ребе у беременных бывает пневмококковый, сальмонеллезный, анаэробный сепсис, при тяжелых кровопотерях или травмах, иногда так бывает при выкидышах и подпольных абортах.

Проникать инфекция может у беременных через кожные покровы, в метах гнойных ранок, через половые органы, при первичной инфекции ротоглотки (ангины, гаймориты, абсцессы), инфекции зубов, ушей при отитах. Часто сепсис бывает криптогенным, с неизвестным изначальным проникновением микробов.

Способствуют развитию сепсиса при беременности ослабление иммунитета и наличие хронических инфекций, анемия, наличие ожогов, кожных ран, а также длительное пребывание в стационаре с многочисленными манипуляциями при осложнениях беременности.

Симптомы

Клиника сепсиса тяжелая, с высокой лихорадкой и выраженным недомоганием, сильнейшей потливостью, нарушениями сознания.

К признакам сепсиса беременных относят также сильные ознобы, понос и рвоту, как следствие отравления организма токсинами микробов, сыпь по телу в виде красных пятен, кровоподтеков, кровоизлияний, мелких точек.

Возникают боли в животе или тазу, выделения из влагалища имеют неприятный запах и примеси крови, гноя, возникает кашель, одышка, сердцебиение и учащение дыхания, нарушается мочеиспускание и стул. При тяжелом сепсисе с токсиновым шоком может быть потеря сознания, резкое снижение давления, судороги, кома.

Диагностика сепсиса у беременной

Основа диагностики – типичные проявления с выявлением возбудителя в крови при посевах. Они же определяют чувствительность к антибиотикам.

Также проводят ПЦР для выявления типа возбудителя в крови, определение прокальцитонина, который является признаком сепсиса.

Дополняют диагноз изменения в анализах крови – общем и биохимическом, а также анализ мочи с типичными изменениями. Необходим осмотр акушера-гинеколога, проведение УЗИ плода и плаценты.

Осложнения

Самое грозное осложнение – летальный исход для матери и плода, поражение плода и внутриутробная инфекция, пороки развития, прерывание беременности.

В этом случае решается вопрос в сторону спасения матери, а потом уже плода. Могут возникать поражения внутренних органов – инфаркты легкого, поражения почек, абсцессы мозга.

Опасное осложнение – септический шок с потерями сознания, судорогами и комой, нарушениями работы печени и почек, сердца.

Лечение

Что можете сделать вы

Все лечение проводится только врачами в стационаре. Немедленно нужно госпитализироваться.

Что делает врач

Лечение ведется с учетом сроков беременности и состояния плода, степени его страдания. Прежде всего, назначаются антибиотики, наименее опасные для плода в данном сроке, их применяют сразу два.

Параллельно с лечением антибиотикам применяют детоксикацию при помощи внутривенных инфузий растворов глюкозы, солевых, плазмы, полиглюкина, гемодеза. Показаны противовоспалительные, жаропонижающие препараты, тромбоцитарная масса и переливание плазмы.

Иногда применяют противостафилококковые иммуноглобулины, гипериммунную плазму и тд. Все манипуляции проводят только в стационаре и под контролем акушеров.

Профилактика

Основа профилактики сепсиса – немедленное лечение любых гнойных процессов во время беременности, строгое соблюдение всех правил гигиены, обработка всех инструментов при манипуляциях. Важно регулярное посещение врача-гинеколога, своевременная постановка на учет и похождение всех обследований. При любых инфекциях нужно немедленно обращаться к врачу и лечиться строго под его контролем.

В рамках I российского Иммунофорума по проблемам тяжёлых бактериальных инфекций во взрослой реанимации ведущие специалисты России обсудили современную иммунотерапию при сепсисе.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании сепсис при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг сепсис при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как сепсис при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Источник: http://geokon-service.ru/sepsis-pri-beremennosti/

Ссылка на основную публикацию