Индуцированные роды: показания и противопоказания, особенности

Индукция родов — это искусственная стимуляция сокращений матки с целью вызвать роды. Иными словами, это программная процедура, выполнение которой зависит от определенных условий течения беременности и оценки гинеколога.

И сегодня мы расскажем вам все, что необходимо знать о такой искусственной стимуляции.

Индукция родов

В отличие от естественных родов, когда схватки начинаются сами собой, искусственная стимуляция выполняется посредством введения определенных лекарств. Таким образом, можно сказать, что роды спровоцированы (родовозбуждение).

И несмотря на то что в большинстве случаев лучше дождаться естественного начала схваток, иногда врачи принимают решение стимулировать родовую деятельность. Это может быть сделано по разным причинам. Но так или иначе процедуру проводит врач.

Когда рекомендуется искусственная стимуляция родов?

Индуцированные роды: показания и противопоказания, особенности

Индукция родов предназначена для особых ситуаций, когда здоровье матери и ребенка оказывается под угрозой.

  • Ранний разрыв плодных оболочек. После отхождения вод в норме должны начаться маточные сокращения. Но иногда бывает так, что пузырь лопнул преждевременно, а схватки еще не начались. Если роды не начинаются в течение 12-24 часов после этого, то во избежание осложнений врач принимает решение об искусственной стимуляции родовой деятельности.
  • Пролонгированная (переношенная) беременность. После 42 недели специалист может назначить индукцию родов, если схватки не начинаются естественным путем.
  • Болезнь матери. Иногда у матери имеется одно из следующих заболеваний: диабет, гипертония и др. Тогда стимуляция родов также может быть оправдана.
  • Наличие мекония в околоплодных водах. Это может вызвать ряд осложнений и представляет риск для здоровья ребенка. Поэтому и в этом случае лучше вызвать роды искусственно.
  • Макросомия плода (фетальная макросомия). Это те случаи, когда вес плода превышает 4,5 кг. И поскольку это риск как для матери, так и для плода, врачи могут посоветовать индукцию родов.
  • Смерть плода в утробе. В этом случае также, к сожалению, следует вызывать роды искусственно.

Помните, в любом случае решение о том, необходимо ли проводить процедуру индукции родов, должен принимать врач (после тщательной оценки конкретного случая и состояния матери и плода).

 Почему появляется темная линия на животе у беременных?

Как осуществляется индукция родов?

Как только специалист принимает решение о том, что роды необходимо стимулировать, начинается подготовка к данной процедуре. Она проводится в два этапа:

Первый этап: созревание шейки матки

Для того чтобы вызвать роды, шейка матки должна быть раскрыта на 2-3 см. С этой целью врач назначает простагландины (гормоны, отвечающие за сокращения матки). Начинается процесс раскрытия шейки матки.

От начала введения простагландинов до надлежащего созревания может пройти от 12 до 24 часов. Поэтому во многих случаях их дают на ночь, чтобы беременная могла отдохнуть и подготовиться к индуцированным родам на следующий день.

Второй этап: амниотомия и окситоцин

Как только шейка матки будет раскрыта, гинеколог проколет пузырь с амниотической жидкостью, чтобы стимулировать сокращения. Но если этого не произойдет, он может назначить окситоцин.

Окситоцин — это гормон, который вызывает сокращение мышц матки, вводится он внутривенно (капельно). Сердечные сокращения плода и матери при этом контролируются.

Как правило, первая доза окситоцина небольшая. Врач может увеличивать ее по мере необходимости. После введения окситоцина сокращения могут возникать внезапно и быть очень болезненными, причиняя страдания матери и плоду. По этой причине гинеколог должен непрерывно контролировать весь процесс.

После этого роды должны протекать так же, как и естественные. Если возникнут какие-либо осложнения, может потребоваться кесарево сечение.

Это интересно: Сон на боку в последнем триместре может снизить риск смерти плода

Индукция родов и связанный с ней риск

Индуцированные роды: показания и противопоказания, особенности

Несмотря на то что процесс длительный и может быть болезненным, искусственно вызванные роды сами по себе не представляют серьезной опасности.

Риск для матери связан, главным образом, с длительностью всего процесса. Такие роды вызывают сильнейшую усталость, а иногда и лихорадку (от принимаемых лекарств). 

Необходимо помнить о том, что от момента введения простагландина до раскрытия шейки матки до 3 см может пройти до 24 часов. Если к этому прибавить время введения окситоцина, развития родов и сами роды, получится довольно длительная процедура. 

С другой стороны, плод может чувствовать себя некомфортно в матке во время этого процесса. Тогда врач может назначить кесарево сечение (осложнения при данном вмешательстве также могут иметь место). Но так происходит далеко не всегда. По статистике, большинство искусственно вызванных родов оказываются в итоге вагинальными и проходят без осложнений. 

Так что если это ваш случай, не паникуйте. Несмотря на длительность процесса, медицинский персонал будет рядом, чтобы направить и проконсультировать на каждом этапе. И через несколько часов вы уже будете держать своего малыша на руках!

Источник: https://steptohealth.ru/induktsiya-rodov-chto-eto-i-kak-eto-delaetsya/

Индуцированные, или «вызванные» роды

  • Секс. Содержащиеся в семенной жидкости гормоны (простагландины) способствуют «созреванию» шейки матки, оргазм вызывает В этом случае женщина заранее госпитализируется в родильное отделение и родоразрешается в определенное, наиболее удобное для нее и для врача время.

    Когда нельзя индуцировать роды:

    • Предлежание плаценты.
    • Узкий таз II–III степени, когда роды через естественные родовые пути невозможны.
    • Тазовое предлежание плода, неправильное положение плода.
    • Выраженное страдание плода, в этом случае слабый малыш не сможет перенести роды.
    • Тяжелые заболевания матери и состояния не позволяющие рассчитывать на то, что женщина сможет родить без осложнений для своего здоровья.

    Условия для индукции родов:

    • Индуцированные роды: показания и противопоказания, особенностиГотовность женщины к родам, которая определяется с помощью ряда тестов (маммарный тест, окситоциновый тест). Если организм женщины не готов к родам, то их индукция не будет иметь успех, и придется делать кесарево сечение.
    • Зрелость шейки матки, которая оценивается при ее прощупывании. Шейка матки должна быть мягкой, короткой и проходимой для пальца врача, в противном случае она не раскроется или возникнет риск ее разрывов.
    • Положение предлежащей части плода, а точнее ее низкое расположение. Головка плода должна давить на внутренний зев шейки матки и способствовать ее раскрытию.

    Для подготовки к родам используются разные поведенческие и медикаментозные методы.

    1. Секс. Содержащиеся в семенной жидкости гормоны (простагландины) способствуют «созреванию» шейки матки, оргазм вызывает повышение тонуса матки и стимулирует схватки.
    2. Массаж сосков повышает возбудимость миометрия. Рекомендуется три раза в день по 10–20 минут.
    3. Длительные прогулки способствуют продвижению головки в малый таз, раскрытию шейки матки и началу родов.
    4. Электростимуляция шейки матки для ее созревания раскрытия — безболезненная и высокоэффективная процедура.
    5. Внутришеечное введение ламинарий или катетера Фолея (эффект наступает в течение 12 часов). Опасность — преждевременный разрыв плодных оболочек и инфицирования.
    6. Медикаментозные методы
      • введение простагландинов в виде вагинальных таблеток или геля в 57% случаев приводит к созреванию шейки матки и началу родов в течение 12 часов. В 78% случаев ребенок рождается на свет естественным образом, в 22% врачи прибегают к экстренному кесареву сечению.
      • Стимуляция мифепретоном проводится при гипертонусе матки, внутриутробном страдании плода и противопоказаниях к использованию простагландинов.

    Методы возбуждения родов

    После того, как созданы условия для индукции родов, переходят непосредственно к их возбуждению. Выбор метода от многих факторов, в любом случае врача взвешивает все «за» и «против», чтобы свести к минимуму возможные риски для матери и ребенка.

    Амниотомия, или вскрытие плодных оболочек

    Индуцированные роды: показания и противопоказания, особенности

    Излитие околоплодных вод способствует опусканию головки плода, дальнейшему раскрытию шейки матки и началу схваток.

    Возможное осложнение — выпадение мелких частей тела плода или петель пуповины. К счастью, это бывает только в тех случаях, когда предлежащая часть располагается высоко (то есть не соблюдено одно из условий успешной индукции родов).

    • В 50% случаев через 25–30 минут после амниотомии появляются первые схватки, если этого не случается в течение 2–3 часов, прибегают к медикаментозной стимуляции родов — введению средств, повышающих тонус матки (простагландинов или окситоцина и его производных).
    • На протяжении всех родов врач и акушерка следит за характером родовой деятельности и постоянно корректирует дозы вводимых препаратов.
    • Если в течение 3–5 часов не удается добиться регулярных и эффективных схваток (до 5% случаев), роды завещают кесаревым сечением.

    Отслаивание нижнего полюса плодного пузыря

    С помощью этого метода удается добиться начала родов через 72 часа у 2/3 беременных. Чаще всего он используется как подготовка к медикаментозному родовозбуждению.

    Общие осложнения при индукции родов

    • Гиперстимуляция матки, что проявляется сильными схватками, нарушением их ритма и приводит к увеличению риска разрыва матки.
    • Отслойка плаценты может возникнуть как результат гиперстимуляции, в особенности при целом плодном пузыре.
    • Повышение уровня билирубина в крови новорожденного, развитие желтухи.
    • Выпадение петель пуповины и риск острой гипоксии плода.
    1. И все же следует отметить, что несмотря на возможность осложнений, индуцированые роды менее опасны для матери и ребенка, чем промедление в ситуациях, требующих срочного родоразрешения.
    2. Что касается планируемых родов, многие врачи против вмешательства в природу, и скорее всего это наиболее оправданный подход.
  • Источник: http://www.medkrug.ru/article/show/inducirovannye_ili_vyzvannye_rody

    Индуцированные роды: показания и методы

    Индуцированные роды: показания и противопоказания, особенности

    Беременность длится 38-42 недели, но иногда малыш не торопится на свет и врачи прибегают к крайним мерам — вызывают родовые схватки искусственным путем.

    Показания к индуцированным родам

    Индукцию применяют, когда женщина перенашивает беременность, а результаты дополнительных исследований показывают, что малыш созрел для самостоятельной жизни. Также существует ряд индивидуальных ситуаций, при которых специалисты рассматривают искусственную стимуляцию родов как один из безопасных вариантов.

    Королевский колледж акушерства и гинекологии Великобритании сообщает, что в их стране около 30% беременностей заканчиваются индуцированными родами, в США цифры равны 23%, а в России количество подобного вмешательства несколько ниже — от 10 до 20%.

    Результат полученных показателей связывают с развитием современных технологий, позволяющих правильно оценить здоровье матери и плода. Чаще всего показанием служат сахарный диабет, гипертензия, маловодие и пороки развития плода.

    Сторонники «искусственных» родов считают, что лучше завершить беременность в положенном сроке, чем ждать запоздалых естественных родов с осложнениями.

    Индуцированные роды имеют ряд противопоказаний:

    • плод расположен неправильно
    • обнаружены инфекции половых органов
    • ранее проводились операции на матке
    • предлежание плаценты
    • суженый таз матери.

    Какие методы используются

    Выбор метода зависит от опыта врача и организационных возможностей родильного отделения. Задача любого метода (фармакологического или механического) — вызвать сокращения матки. Для механической стимуляции используют катетер Фолея и прокол плодного пузыря.

    Катетер Фолея вводится в шейку матки и находится там до начала схваток, к сожалению, этот метод срабатывает не всегда.

    Прокол плодного пузыря наиболее эффективный способ — после процедуры схватки начинаются в течение часа, иногда дополнительно требуется введение окситоцина для раскрытия шейки матки.

    Окситоцин вводится через капельницу, недостаток у этого метода один — возможно развитие чрезмерной сократительной реакции. Подобным образом работают простагландины вагинального введения, ускоряющие созревание шейки матки, их действие заметно через 24 часа.

    Читайте также:  Бандаж после родов - виды. необходимость, противопоказания

    Стимуляция после операции

    Если предыдущие роды закончились кесаревым сечением, во время следующих, есть риск разрыва матки. Применение окситоцина и вагинальных свеч с простагландинами в этом случае нежелательно, так как они могут привести к чрезмерному напряжению матки, что недопустимо. Наиболее безопасный метод в этом случае, это введение катетера Фолея или применение естественной стимуляции.

    Естественные способы

    Индуцирование, это процедура искусственной стимуляции родовой деятельности в родильном зале. Избежать ее помогут естественные способы ускоряющие встречу с малышом:

    • половой контакт с партнером и раздражение сосков — усиливают выработку гормонов вызывающих сокращение матки
    • повышенная физическая активность на позднем сроке, например, хождение по лестнице или бег, не редко провоцируют начало родов
    • использование масла примулы вечерней, настоя из листьев малины и калины, касторового масла, также приводят к сокращениям матки.

    Последствия стимуляции

    Осложнения при родах вызванных искусственным путем, прежде всего, связаны с ограничением активности и влиянием применяемых медикаментов. Индуцированные роды проводятся под непрерывной записью КТГ, что заставляет женщину лежать на спине, когда плод в этом положении испытывает недостаток питания, в результате чего снижается частота сердечных сокращений.

    Применение окситоцина способно вызвать серьезную гипоксию плода при сильных сокращениях матки. Последствия гипоксии различны — от минимальной мозговой дисфункции до церебральной ишемии, негативное воздействие усиливается при пороках развития.

    Также известно, что искусственно вызванные роды более болезненны, чем естественные и существует высокий риск, что они завершатся кесаревым сечением.

    Если беременность развивается без проблем, есть смысл подождать несколько дней или применить естественные методы, но важно помнить, что это решение зависит от мнения врачей и результатов последних исследований.

    Источник: https://maminmayak.ru/indutsirovannyie-rodyi/

    Индуцированные, или «вызванные» роды

    22.03.2017 Рубрики: Роды  

    Индуцированные роды: показания и противопоказания, особенности

    Прежде всего, внесем ясность в понятия индукция и стимуляция родов. Индуцированными называют искусственно вызванные роды. При этом решение о завершении беременности принимается при отсутствии схваток и целом плодном пузыре.

    Стимуляция родов — вмешательство, направленное на возбуждение и усиление родовой деятельности. Необходимость в индукции родов возникает не так часто, как может показаться, всего в 10–20% случав.

    Большинство беременных начинают рожать сами и благополучно справляются с этой задачей до конца.

    Показаниями для возбуждения родов считаются:

    Переношенная беременность (40 и более недель).

    Наличие признаков перезрелости плода, симптомов его страдания из-за недостатка кислорода и питательных веществ, то есть его гипоксия и гипотрофия, что выражается в изменении двигательной активности малыша, нарушении его сердечной деятельности, замедлении роста.

    Заболевания матери, не поддающиеся лечению во время беременности и требующиеся срочного родоразрешения.Осложнения беременности, такие как прогрессирующий гестоз или резус-конфликт.Внутриутробная гибель плода и аномалии его развития, несовместимые с жизнью (при позднем их выявлении).

    Индуцированные роды могут быть преждевременными, своевременными и запоздалыми.Некоторые клиники у нас и многие за рубежом практикуют программируемые роды, то есть индуцированные роды в сроке 39–40 недель при наличии всех признаков зрелости плода и при зрелой шейке матки.

    В этом случае женщина заранее госпитализируется в родильное отделение и родоразрешается в определенное, наиболее удобное для нее и для врача время.

    Когда нельзя индуцировать роды:

    Предлежание плаценты.

    Узкий таз II–III степени, когда роды через естественные родовые пути невозможны.Тазовое предлежание плода, неправильное положение плода.Выраженное страдание плода, в этом случае слабый малыш не сможет перенести роды.

    Тяжелые заболевания матери и состояния не позволяющие рассчитывать на то, что женщина сможет родить без осложнений для своего здоровья.словия для индукции родов:Индуцированные, или «вызванные» родыГотовность женщины к родам, которая определяется с помощью ряда тестов (маммарный тест, окситоциновый тест).

    Если организм женщины не готов к родам, то их индукция не будет иметь успех, и придется делать кесарево сечение.Зрелость шейки матки, которая оценивается при ее прощупывании. Шейка матки должна быть мягкой, короткой и проходимой для пальца врача, в противном случае она не раскроется или возникнет риск ее разрывов.

    Положение предлежащей части плода, а точнее ее низкое расположение. Головка плода должна давить на внутренний зев шейки матки и способствовать ее раскрытию.

    Подготовка к родам

    Для подготовки к родам используются разные поведенческие и медикаментозные методы.Секс. Содержащиеся в семенной жидкости гормоны (простагландины) способствуют «созреванию» шейки матки, оргазм вызывает повышение тонуса матки и стимулирует схватки.Массаж сосков повышает возбудимость миометрия. Рекомендуется три раза в день по 10–20 минут.

    Длительные прогулки способствуют продвижению головки в малый таз, раскрытию шейки матки и началу родов.Электростимуляция шейки матки для ее созревания раскрытия — безболезненная и высокоэффективная процедура.Внутришеечное введение ламинарий или катетера Фолея (эффект наступает в течение 12 часов).

    Опасность — преждевременный разрыв плодных оболочек и инфицирования.

    Медикаментозные методы

    введение простагландинов в виде вагинальных таблеток или геля в 57% случаев приводит к созреванию шейки матки и началу родов в течение 12 часов.

    В 78% случаев ребенок рождается на свет естественным образом, в 22% врачи прибегают к экстренному кесареву сечению.

    Стимуляция мифепретоном проводится при гипертонусе матки, внутриутробном страдании плода и противопоказаниях к использованию простагландинов.

    Методы возбуждения родов

    После того, как созданы условия для индукции родов, переходят непосредственно к их возбуждению. Выбор метода от многих факторов, в любом случае врача взвешивает все «за» и «против», чтобы свести к минимуму возможные риски для матери и ребенка.

    Амниотомия, или вскрытие плодных оболочек

    Индуцированные, или «вызванные» родыПроцедура безболезненная. Проводится в гинекологическом кресле. Врач вводит два пальца в цервикальный канал шейки матки и продвигает между ними специальный крючкообразный инструмент, которым рассекает плодные оболочки. Излитие околоплодных вод способствует опусканию головки плода, дальнейшему раскрытию шейки матки и началу схваток.

    Возможное осложнение — выпадение мелких частей тела плода или петель пуповины. К счастью, это бывает только в тех случаях, когда предлежащая часть располагается высоко (то есть не соблюдено одно из условий успешной индукции родов).

    В 50% случаев через 25–30 минут после амниотомии появляются первые схватки, если этого не случается в течение 2–3 часов, прибегают к медикаментозной стимуляции родов — введению средств, повышающих тонус матки (простагландинов или окситоцина и его производных).

    На протяжении всех родов врач и акушерка следит за характером родовой деятельности и постоянно корректирует дозы вводимых препаратов.Если в течение 3–5 часов не удается добиться регулярных и эффективных схваток (до 5% случаев), роды завещают кесаревым сечением.

    Отслаивание нижнего полюса плодного пузыря

    С помощью этого метода удается добиться начала родов через 72 часа у 2/3 беременных. Чаще всего он используется как подготовка к медикаментозному родовозбуждению.

    Общие осложнения при индукции родов

    Гиперстимуляция матки, что проявляется сильными схватками, нарушением их ритма и приводит к увеличению риска разрыва матки. Отслойка плаценты может возникнуть как результат гиперстимуляции, в особенности при целом плодном пузыре.Повышение уровня билирубина в крови новорожденного, развитие желтухи.

    Выпадение петель пуповины и риск острой гипоксии плода.И все же следует отметить, что несмотря на возможность осложнений, индуцированые роды менее опасны для матери и ребенка, чем промедление в ситуациях, требующих срочного родоразрешения.

    Что касается планируемых родов, многие врачи против вмешательства в природу, и скорее всего это наиболее оправданный подход.

    Источник: http://www.dpthemes.com/inducirovannye-ili-vyzvannye-rody/

    25. Индуцированные роды

    Индуцированные
    роды

    – это
    искусственно вызванные роды по показаниям
    со стороны матери или плода, а также по
    сочетанным показаниям.

    Показания:
    переношенная
    беременность, маловодие, наличие
    мекониальных околоплодных вод,
    гипертензионный синдром, тяжелые
    гестозы, задержка внутриутробного
    развития плода, хроническая гипоксия
    плода, резус-отрицательная кровь у
    беременной при наличии сенсибилизации,
    сахарный диабет и другие экстрагенитальные
    заболевания, не поддающиеся терапии и
    осложняющие течение беременности.

    Противопоказания:
    анатомически
    узкий таз степени II-III
    степени сужения, выраженное страдание
    плода, тяжелые соматические заболевания
    матери, миопия высокой степени, подозрение
    на несостоятельность рубца на матке,
    миома матки (шеечное расположение узла,
    подозрение на дегенерацию узла и др.).

    При
    осложненной беременности, угрожающей
    здоровью матери (тяжелые формы гестоза,
    экстрагенитальные заболевания, не
    подда­вшиеся терапии) и плоду
    (переношенная беременность, сахарный
    диабет у матери, изосенсибилизация), а
    также при внутриутробной гибели плода
    или аномалиях его развития возникает
    необходимость искусственного вызывания
    родовой деятельности.

    Искусственные,
    или индуцированные, роды проводятся до
    предполагаемого срока родов или при
    доношенной (переношенной) беременности.

    Некоторые акушеры-гинекологи предпочитают
    проводить так называемые программиро­ванные
    роды, суть которых заключается в
    родовозбуждении при доношенной
    беременности, зрелом плоде и подготовленной
    шейке матки в произвольно выбранное
    время, оптимальное для матери, плода и
    медперсонала.

    Основным
    критерием успеха при родовозбуждении
    является готовность
    женского организма к родам

    (см вопр. «Оценка
    готовности организма женщины к родам»),
    по которым можно выбрать
    тактику родоразрешения и наметить
    адекватную корригирующую терапию.

    • Если
      шейка
      матки незрелая или недостаточно зрелая:
    • а)
      создают
      гормональный фон введением фол­ликулина
      или эстрадиола дипропионата (20 000 ЕД),
      синестрола (10 мг) в течение 3 дней и более
    • б)
      введение глюко­зы, кальция, витаминов
      В1,
      С, галаскорбина.

    в)
    в/в капельное вливание 2 % раствора
    сигетина (10 мл), разведен­ного в 300 мл
    изотонического раствора NaCl
    или 5 % ра­створа глюкозы со скоростью
    8-12 капель в минуту. Сигетин усили­вает
    маточно-плацентарный кровоток и
    транспортную функцию пла­центы,
    повышает чувствительность миометрия
    к окситотическим веществам.

    г)
    для подготовки организма беременной к
    родам (при целом плод­ном пузыре)
    эффективно использование простагланлинов
    F2a
    и Е3.

    С этой целью 5 мг простагландина F2a
    (энзапроста) или 1 мг простагландина Е2
    разводят в 500 мл изотонического раствора
    натрия хло­рида или 5 %
    раствора
    глюкозы и вводят капельно внутривенно
    со скоростью 8—10 капель в минуту.

    С
    успехом можно использовать ва­гинальное,
    интрацервикальное и экстраамниальное
    введение простагландинов с гелем.

    г)
    немедикаментозные методы под­готовки
    организма беременных к родам и
    родовозбуждению, как элек­тростимуляция
    шейки матки, стимуляция сосков молочных
    желез, введение в канал шейки матки
    ламинарий, введение внутриматочно
    экстраамниально катетера Фолея и др.
    Положительный эффект от проведения
    подготовительной терапии к родам служит
    основанием для последующего родовозбужления.

    Читайте также:  Аэп при беременности: контроль, влияние препаратов на плод, виды аэп

    При
    наличии целого
    плодного пузыря и зрелой шейка матки
    эф­фективным
    методом родовозбуждения является
    амниотомия (в 50 %
    случаев).

    Показания
    к
    амниотомии:

    многоводие, маловодие, поздний гестоз,
    гипертензия любой этио­логии. Так как
    амниотомия сама способствует развитию
    родовой де­ятельности, нет необходимости
    одновременно назначать сокращаю­щие
    матку средства.

    Это оправдано еще и
    потому, что амниотомия сопровождается
    нарушением маточно-плацентарного
    кровотока, ко­торый возвращается к
    первоначальной величине не раньше чем
    че­рез 40 мин после амниотомии, а от
    маточно-плацентарного кровото­ка
    зависит состояние плода. Наиболее
    оправданным является выжи­дание после
    амниотомии в течение 2-3 ч.

    При отсутствии
    регуляр­ной родовой деятельности
    следует приступить к введению одного
    из окситотических средств — окситоцина
    либо простагландина или их сочетания.
    Если, несмотря на применение окситотических
    средств, родовая деятельность не
    развивается в течение 3-5 ч, необходимо
    произвести родоразрешение операцией
    кесарева сечения.

    Иногда с целью
    родовозбуждения прибегают к отслаиванию
    нижнего полюса плодного пузыря, но
    данный метод не имеет самостоятельного
    зна­чения и его можно использовать
    перед проведением амниотомии.

    При
    целом плодном пузыре и умеренном
    содержании околоплод­ных вод при
    зрелой шейке матки бережным и эффективным
    методом родовозбуждения является
    применение окситоцина, простагландинов
    или их комбинации. При развившейся
    родовой дея­тельности производят
    раннее вскрытие плодного пузыря.

    Если
    под влиянием окситотических средств
    при целом плодном пузыре родо­вая
    деятельность не развивается в течение
    3-5 ч, то введение препа­ратов прекращают,
    а на следующий день прибегают к амниотомии
    с последующим введением утеротонических
    средств и в случае неуспе­ха производят
    операцию кесарева сечения.

    Акушерская
    тактика при преждевременном
    излитый вод
    обуслов­ливается
    готовностью организма женщины к родам.

    а)
    При незрелой
    шейке матки
    проводят
    мероприятия, способствую­щие созреванию
    шейки матки и повышению возбудимости
    миометрия.

    С этой целью прибегают к
    созданию обычного
    гормонально-глюкозо-витамино-кальциевого
    фона, но эстрогены для более быстрого
    всасывания вводят 3-4 раза в день в дозе
    20 000 ЕД вместе с эфиром (0,5—1 мл) внутримышечно
    с интервалом 1-2 ч.

    При данном пути введения
    эстрогены попадают в кровяное русло
    матери через 20-25 мин и способствуют
    более быстрому созреванию шейки матки.
    После успешной подготовки приступают
    к родовозбуждению.

    б)
    При преждевременном
    излитии околоплодных вод и зрелой шейке
    матки
    у
    женщин с инфантилизмом, переношенной
    беременнос­тью, тазовым предлежанием
    плода, а также при возрасте перворо­дящей
    старше 30 лет, отягощенном акушерском
    анамнезе и других отягощающих моментах
    родовозбуждение начинают сразу после
    излития вод.

    в)
    При зрелой
    шейке матки и отсутствии отягощающих
    беременность факторов,
    благополучном
    состоянии матери и плода родовозбуждение
    начинают не позже 6 ч после излития
    околоплодных вод.

    Активная
    тактика ведения родов — программированные
    роды

    при­меняется
    при неосложненной доношенной беременности,
    у бере­менных с экстрагенитальной и
    акушерской патологией, а также при
    экстремальных ситуациях с целью
    профилактики материнской и пе­ринатальной
    смертности.

    Она предусматривает
    возможность родоразрешения в дневное
    время, с тщательным мониторным наблюдением
    за состоянием женщины и плода, в условиях
    оптимальной организа­ции работы
    родильного блока с привлечением
    высококвалифициро­ванных специалистов.

    С этой целью производят раннюю амниотомию
    (в 6-7 ч утра) после предварительного
    введения спазмолитиков (за 30-40 мин до
    амниотомии). При отсутствии родовой
    деятельности через 3 ч начинают введение
    утеротоников (окситоиин, простагландины),
    продолжительность введения которых
    составляет не более 3 часов.

    В случае
    отсутствия эффекта от проводимого
    родовозбуждения или при изменении
    акушерской ситуации (гипоксия плода,
    ухудшение состояния роженицы) производят
    оперативное родоразрешение.

    Источник: https://studfile.net/preview/1574222/page:51/

    Естественные и индуцированные роды: 6 главных различий

    Сэм МакКаллох, перевод — доула Любовь Шрайбман, Новосибирск: В настоящее время многие будущие родители задумываются – а что же лучше: вызывать роды с помощью индукции или ждать их спонтанного начала? Индуцированные роды начинаются до начала самостоятельной родовой деятельности ­- как правило, с введения синтетической формы окситоцина. Однако при беременности низкого риска это может спровоцировать ряд осложнений как в самих родах, так и для новорожденного малыша. Многие родители просто не в курсе, почему ожидание самостоятельного начала родов предпочтительнее. К сожалению, это не очевидная разница: есть роды, которые начинаются с введения лекарств и роды, которые начинаются (и заканчиваются) самостоятельно – на самом деле эти процессы очень разные. Вот лишь некоторые из многих различий между родами, которые начинаются спонтанно, и теми, которые вызваны искусственно.

    1. Одни и те же гормоны родов работают по-разному

    Когда роды начинаются спонтанно, для стимуляции схваток секретируется окситоцин. Окситоцин действует как ключ, чтобы разблокировать определенные рецепторы в матке.

    Во время первого и второго триместров беременности в матке есть лишь несколько таких рецепторов, что защищает вас от раннего начала родов. К концу беременности количество рецепторов значительно возрастает.

    И когда начинаются роды, они активируются под воздействием окситоцина в крови, заставляя эффективно сокращаться матку и раскрываться шейку матки. Окситоцин секретируется и выделяется волнообразно, так что матка сокращается не постоянно, и сильные схватки начинаются не сразу.

    Уровень окситоцина также увеличивается постепенно, так что в начале родов схватки могут быть каждые 20-30 минут, продолжительностью около 30 секунд.

    По мере того, как роды прогрессируют, промежутки между схватками становятся меньше (от 2 до 5 минут), а продолжительность их увеличивается (до 60-120 секунд). Такое прогрессирование естественных родов продолжается, как правило, около 10 часов, так что обычно в начале родов у женщины есть достаточно времени для отдыха между схватками и организм успевает приспособиться к интенсивности маточных сокращений.

    Индуцированные роды начинаются до того, как матка и малыш готовы к этому. В это время в матке еще нет достаточного количества рецепторов, а значит синтетического окситоцина потребуется больше – как для начала родов, так и для прогрессирования схваток.

    Уровень искусственного окситоцина врачи будут повышать до тех пор, пока частота схваток не достигнет 3-4 за 10-минутный период. При этом каждая схватка должна длиться 40-60 секунд, с минутными интервалами между ними. Синтетический окситоцин во время индуцированных родов вводится внутривенно капельно, в непрерывном режиме.

    В результате матка, находившаяся в состоянии покоя, сразу переходит в режим нескольких схваток в час. Это означает, что схватки будут очень длительные и сильные с самого начала, и телу некогда будет передохнуть. И, конечно же, как только вы запрыгнули в поезд индукции, вы уже не можете сойти с него или заставить его остановиться.

    Соглашаясь на индукцию, вы соглашаетесь на то, что ребенок скоро появится на свет, даже если для этого придется провести кесарево сечение.

    2. Боль во время схваток воспринимается и переживается по-разному

    Основное различие между естественными и индуцированными родами состоит в интенсивности маточных сокращений. В естественных родах окситоцин заставляет матку сокращаться и шейку матки расширяться.

    По мере того как шейка открывается, болевые рецепторы посылают сигналы в мозг, и он реагирует выбросом эндорфина. Это вещество в десять раз мощнее морфина и нейтрализует ощущение боли.

    Чем выше уровень окситоцина, тем больше выделится эндорфина.

    Однако синтетический окситоцин, используемый в индуцированных родах, не проникает через гематоэнцефалический барьер. Тело не будет знать, что требуется выделение эндорфинов, и ощущение боли будет более сильным.

    Естественные роды обычно начинаются медленно, с большими интервалами между схватками, а сами схватки в самом начале короткие и мягкие. Со временем схватки учащаются и удлиняются, становясь все более интенсивными.

    Но такой сценарий невозможен при индуцированных родах – сильная боль начинается немедленно. При этом мозг не реагирует на эту боль и не в состоянии участвовать в родах, выделяя эндорфины. И скорее всего, для облегчения боли может потребоваться что-то взамен эндорфинов – например, эпидуральная анестезия.

    3: Различное поведение в родах

    Во время естественных родов женщины ищут и находят позы и положения, в которых они чувствуют себя наиболее комфортно.

    В самом начале родов некоторые женщины предпочитают двигаться во время схваток, помогая ребенку занять оптимальное положение для рождения. В конце первого периода родов и в переходной фазе женщине может потребоваться комфорт теплой ванны или душа.

    Тогда партнер или доула могут стать физической опорой во время потуг, помогая ребенку продвигаться по родовым путям с помощью силы тяжести.

    Индуцированные роды требуют постоянного мониторинга состояния плода – как правило, с помощью КТГ. Окситоцин вводится при помощи капельницы, что ограничивает способность женщины свободно перемещаться и быть в контакте со своим телом и ребенком во время родов.

     Скорее всего, воспользоваться душем и бассейном для облегчения родовой боли в индуцированных родах не получится. При наличии эпидуральной анестезии женщина может либо лежать на боку, либо сидеть в постели.

    Это, в свою очередь, повышает риск развития дистресса плода и увеличивает вероятность кесарева сечения.

    4: Рефлекс изгнания плода

    Рефлекс изгнания плода впервые описала Найлс Ньютон в 1960-е годы. Рефлексом изгнания плода называют мощное и неуправляемое желание тужиться, как будто в теле щелкнул выключатель, и оно готово «вытолкнуть» ребенка.

    В естественных родах уровень окситоцина постоянно возрастает, достигая пиковых значений, когда шейка полностью раскрыта.

    Этот пик окситоцина вызывает мощные и непреодолимые маточные сокращения, которые выталкивают ребенка вниз и наружу – это и есть рефлекс изгнания плода.

    В это время также выделяется адреналин, который обеспечивает женщину энергией и стимулирует повышенное внимание, которые необходимы при рождении ребенка.

    В индуцированных родах нет пика окситоцина. Синтетический окситоцин поступает в организм через капельницу, с одной и той же скоростью, и в конце схваток его концентрация не увеличивается.

    Испытать рефлекс изгнания плода в родах с синтетическим окситоцином или эпидуральной анестезией практически невозможно.

    Поэтому зачастую индуцированные роды требуют дополнительных вмешательства еще и на стадии потуг, таких как вакуум-экстрактор или наложение щипцов (что также означает эпизиотомию).

    5: Эндогенный окситоцин защищает мозг ребенка от гипоксии

    Когда роды начинаются самостоятельно, эндогенный окситоцин проникает через плаценту к малышу. Этот окситоцин «успокаивает» мозг ребенка во время схваток и защищает его от повреждений, которые могут возникнуть из-за недостатка кислорода. Уровень окситоцина увеличивается одновременно с началом схваток, что помогает защитить мозг ребенка.

    Читайте также:  Роды с щипцами или применением вакуум-экстракции, за и против

    В индуцированных родах синтетический окситоцин влияет на способность женского организма вырабатывать свой собственный, эндогенный окситоцин. Поэтому в индуцированных родах больше вероятность, что ребенок может пострадать от гипоксии.

    У малыша могут появиться симптомы дистресса – наиболее часто выявляется недостаточное восстановление сердечного ритма ребенка после схватки.

    При наличии таких симптомов может потребоваться экстренное кесарево сечение, чтобы избежать возможного повреждения мозга малыша.

    6: Различия в третьем периоде родов

    Когда ребенок рождается в результате естественных родов, окситоцин заполняет все тело — на самом деле, такой высокий уровень этого гормона не повторится никогда в жизни. Гормон любви окситоцин отвечает за формирование бондинга – это особая форма привязанности, которая происходит между мамой и малышом.

    От силы этой привязанности напрямую зависит выживание ребенка, но она также оказывает существенное влияние и на женское тело. По мере того как опустевшая матка сокращается и опускается, плацента отделяется от стенок матки. Кровеносные сосуды сокращаются и послеродовое кровотечение минимально.

    В большинстве случаев это происходит без какого-либо вмешательства со стороны медперсонала и называется физиологическим течением третьего периода родов. Во многих больницах предпочитают назначать женщинам инъекции синтетического окситоцина сразу после рождения ребенка, для ускорения третьего периода и снижения риска послеродовых кровотечений.

    Однако женщинам после спонтанных родов такие инъекции обычно не требуются, поскольку их собственные тела производят окситоцин в достаточно больших количествах.

    В индуцированных родах этого пика окситоцина сразу после рождения ребенка может и не быть. Опустевшая матка может сокращаться не так эффективно, увеличивая риск послеродового кровотечения. Таким образом, в третьем периоде индуцированных родов действительно может потребоваться введение окситоцина для профилактики послеродового кровотечения.

    Как получить положительный опыт в индуцированных родах?

    Если вам по каким-либо причинам требуется индукция родов, можно и этот опыт постараться сделать положительным.

     Спросите вашего врача – требуется ли индукция по медицинским показаниям и есть ли подтверждения этому в виде тестов или результатов анализов? Или терпеливо ждать спонтанного начала родов будет лучшим решением? Сложно сравнивать естественные и индуцированные роды, ведь то, что происходит – зависит от многих факторов, и нет никакой гарантии, что самый простой выбор является правильным. Лучшее, что вы можете сделать – это убедиться, что вы рассмотрели все возможные риски, и делаете выбор обдуманно и взвешенно, а не потому, что так удобнее.

    Смотрите также онлайн-практикумы о родах врача-реабилитолога Олега Леонкина из цикла «На старт, внимание! …
    Лекцию Марины Голубцовой «Выбираем роддом осознанно»

    Ссылки на источники:

    Сравнение последсвий родов для матери и новорожденного при индуцированных родах: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20838800

    Рефлекс изгнания плода:  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1595201/, Odent M. The fetus ejection reflex. Birth. 1987;14(2):104–105. [PubMed]

    Влияние искуственного окситоцина на новорожденных: http://www.acog.org/About-ACOG/News-Room/News-Releases/2013/Study-Finds-Adverse-Effects-of-Pitocin-in-Newborns

    Введение искусственного окситоцина и вероятность кровотечений: http://bmjopen.bmj.com/content/1/2/e000514.full.pdf+html

    Оригинал перевода

    Источник: https://soznatelno.ru/estestvennye-i-indutsirovannye-rody-6-glavnyh-razlichij/

    Индуцированные роды

    В норме продолжительность беременности 40 акушерских недель (10 акушерских месяцев), что соответствует 9 календарным месяцам. В ряде ситуаций приходится вызывать роды раньше положенного срока: при осложненном течении беременности и заболеваниях матери, при перенашивании беременности, при преждевременном излитии околоплодных вод и отсутствии родовой деятельности, ухудшении функционального состояния плода. В этом случае говорят о родовозбужении. Когда родовая деятельность есть, но нуждается в усилении, стимуляции с помощью гормональных, фармакологических и механических средств, говорят о родостимуляции.

    Современная концепция ведения родов направлена на обеспечение безопасного материнства, на рождение не только живого, но и здорового ребенка.

    В настоящее время на фоне уменьшения числа родов в высокоразвитых странах увеличивается частота беременности и родов у женщин с различной патологий, требующей досрочного родоразрешения.

    Когда «вызывают» роды?Родовую деятельность целесообразно индуцировать (родовозбуждать) при осложненном течении беременности, когда дальнейшее её продолжение нежелательно ввиду возникновения серьёзных осложнений как для матери, так и для плода. К таким состояниям относятся:1.

    резус – конфликт (развитие гемолитической болезни, что может привести к гибели плода уже внутриутробно)2. переношенная беременность3. хроническая фетоплацентарная недостаточность (нарушение кровотока между матерью и плодом)4.

    тяжелые формы гестоза (токсикоз второй половины беременности, сопровождается отеками, повышением артериального давления, появлением белка в общем анализе мочи). Данные состояния возникают чаще на фоне хронических заболеваний почек (хронический пиелонефрит), вегетососудистой дистонии, заболеваний сердечно-сосудистой системы.

    При этом также нарушается маточно-плацентрарное кровообращение, что приводит к ухудшению состояния плода.5. хроническая внутриутробная гипоксия плода (недостаточное поступление кислорода от матери к плоду). Причиной может являться гестоз, внутриутробная инфекция, нарушение свертывающей системы крови, повышенный тонус матки при длительно существующей угрозе прерывания беременности.6.преждевременное излитие вод и отсутствие регулярной родовой деятельности.

    Существуют схемы медикаментозного лечения и коррекции этих нарушений, но иногда терапия оказывается недостаточно эффективной или не даёт желаемого результата. В этом случае встает вопрос о досрочном родоразрешении на фоне ухудшения состояния плода.

    Ряд исследований позволяет оценить функциональное состояние плода (кардиотокография с помощью фетального кардиомонитора) и показатели маточно-плацентарного кровотока (допплерометрия) для определения дальнейшей тактики ведения беременности и сроков родоразрешения.

    Готовность организма беременной к родамЭффективность применяемых методик родовозбуждения зависит от наличия у женщины оптимальных признаков готовности к родам:- увеличение тонуса матки — увеличение сократительной способности матки и достаточная чувствительность к действию сокращающих матку веществ .

    -зрелость шейки матки (готовность родовых путей) оценивается по следующим признакам: положение шейки матки по отношению к оси таза, длина и консистенция шейки матки, проходимость цервикального канала, местонахождение предлежащей части.

    «Зрелая» шейка расположена в центре малого таза, укорочена (менее 2, 5 см длиной), мягкой консистенции, канал шейки матки проходим для одного пальца, предлежащая часть (чаще головка плода) прижата ко входу в малый таз.

    При отсутствии этих признаков индукция родов не всегда приводит к «развязыванию» адекватной родовой деятельности. Если роды все- таки начинаются, то в подобных случаях они, как правило, приобретают затяжное течение. Затягивание родового процесса приводит к увеличению частоты кесарева сечения и гипоксии (кислородное « голодание») плода.

    Методики родовозбуждения Индукция родов является наиболее часто применяемым вмешательством в акушерстве. С целью родовозбуждения применяют следующие методики: — амниотомия (вскрытие плодного пузыря). Производится во время влагалищного исследования на гинекологическом кресле стерильным инструментом, похожим на крючок.

    Процедура безболезненная , так как плодный пузырь лишен болевых рецепторов. Механизм антиотомии: предпологается, что вскрытие плодного пузыря способствует механическому раздражению родовых путей головкой плода и опосредованно стимулирует выработку простагландинов, усиливающих родовую деятельность.

    Однако при затяжных родах это может способствовать инфицированию родовых путях на фоне длительного безводного промежутка- вызывание родовой деятельности окситоцином. Окситоцин – синтезированный аналог гормона, вырабатываемого в гипофизе. Действие окситоцина основано на его способности стимулировать сокращения мышечных волокон матки.

    Используют окситоцин для искусственного вызывания родов, при слабости родовой деятельности на всем протяжении родов, при послеродовых кровотечениях и плохом сокращении матки после родов, для стимуляции лактации. Основной путь введения – внутривенный капельный.

    Окситоцин не влияет на готовность шейки матки к родам, поэтому применять его следует или на «зрелой» шейке, или после соответствующей подготовки.

    — введение простагландинов для подготовки шейки матки

    Методы подготовки шейки маткиПрименение простагландинов – наиболее распространенный метод, помогающий шейке матки, образно говоря, созреть. Простагландины – гормоны , обладающие выраженным влиянием на организм. Содержаться практически во всех тканях организма (большое количество в околоплодных водах).

    Способны стимулировать гладкую мускулатуру, в том числе шейки матки. Существует несколько способов введения простагландинов в организм:- внутривенно капельно (энзопрост на физиологическом растворе)- гель или свечи во влагалище (пропедилгель).

    При этом способе системное влияние препарата минимально, а влияние на раскрытие шейки матки значительно.В подготовке шейки матки к родам также используют специальные водоросли (ламинарии). Их действие основано на поглощении жидкости, увеличении объёма и расширении канала шейки матки.

    В водной среде ламинарии набухают, увеличиваясь в 3-4 раза без изменения длины. Также женщине в качестве подготовки к родам создается специальный гормонально- витаминно-кальциевый фон.

    Невозможно рекомендовать какой-либо общую универсальную методику родовозбуждения. Выбор метода зависит от клинической ситуации, срока беременности, готовности организма женщины к родам. Ряд экстренных ситуаций (отслойка нормально расположенной плаценты и кровотечение, тяжелый гестоз, ухудшение состояния плода) требуют срочного родоразрешения путем операции кесарева сечения.

    Переношенная беременностьЧто касается переношенной беременности, то наиболее рациональной в данном случае является именно активная тактика ведения родов, что обусловлено высоким уровнем заболеваемости у матери и новорожденного.

    Плацентарная недостаточность наблюдается у 30% женщин с переношенной беременностью, хроническая гипоксия в 70% случаев. При перенашивании и незрелой шейке матки целесообразным является кесарево сечение в плановом порядке. При «зрелой» шейке матки медикаментозные методы приводят к развитию родовой деятельности в 85% случаев.

    Отсутствие эффекта от родовозбуждения в течение 3-5 часов при вскрывшемся плодном пузыре.- показание для кесарева сечения.

    ЗаключениеИндукция родов должна назначаться по строгим медицинским показаниям в высококвалифицированных акушерских стационарах, где можно обеспечить контроль за сократительной деятельностью матки и состоянием плода. Активное введение родов препятствует их затяжному течению.

    Однако многие авторы связывают активное ведение родов с опасностью возможного увеличения частоты оперативного родоразрешения и неготовности плода к внеутробному существованию. Наиболее благоприятный исход родов при подготовленных родовых путях.

    Роды ведутся с применением спазмолитиков и обезболивания (эпидуральная анестезия или внутримышечная инъекция) под постоянным кардиомониторным контролем состояния плода.

    Возникновение не поддающихся медикаментозной терапии аномалий родовой деятельности, клинически узкого таза (несоответствие размеров предлежащей части (чаще головки плода) и внутренних размеров таза женщины, появление и усиление кислородного голодания плода является причиной для оперативного родоразрешения.

    Источник: сайт Мама Казани

    Связанные записи

    Источник: https://babyboo.ru/articles/inducirovannye-rody/

    Ссылка на основную публикацию